Alergiczne zapalenie spojówek u dzieci

Alergiczne zapalenie spojówek u dzieci to reakcja zapalna spojówki, która występuje przy zwiększonej, genetycznie uwarunkowanej wrażliwości organizmu na konkretny alergen. Spojówka jest najczęstszą lokalizacją reakcji alergicznej w narządzie wzroku (do 90% wszystkich alergii). Alergiczne zapalenie spojówek często łączy się z innymi chorobami alergicznymi (astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry).

Kod ICD-10

• H10 Zapalenie spojówek.
  • H10.0 Śluzowo-ropne zapalenie spojówek.
  • H10.1 Ostre atopowe zapalenie spojówek.
  • H10.2 Inne ostre zapalenie spojówek.
  • H10.3 Ostre zapalenie spojówek, nieokreślone.
  • H10.4 Przewlekłe zapalenie spojówek.
  • H10.5 Zapalenie brzegów powiek i spojówek.
  • H10.8 Inne zapalenia spojówek.

Zapalenie spojówek wywołane lekami u dziecka

Choroba może rozwinąć się ostro (w ciągu pierwszej godziny po zażyciu jakiegokolwiek leku) i podostro (w ciągu pierwszego dnia po zażyciu leku). Najczęściej (w 90% przypadków) polekowe zapalenie spojówek występuje przy długotrwałym stosowaniu leków (kilka dni lub tygodni). Reakcja alergiczna może rozwinąć się zarówno na sam lek, jak i na środek konserwujący krople do oczu, najczęściej przy miejscowym stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i środków znieczulających miejscowo.

Ostre alergiczne zapalenie spojówek charakteryzuje się pojawieniem szybko narastającej chemozy ciała szklistego i obrzęku spojówek, silnym świądem, pieczeniem i obfitą wydzieliną śluzową (czasem błoniastą) z jamy spojówkowej. Niektóre obszary błony śluzowej mogą być nadżerowane. Zauważa się przerost brodawkowaty powieki górnej, a mieszki włosowe pojawiają się w obszarze spojówki dolnej fałdy przejściowej i powieki dolnej.

Zapalenie spojówek zakaźno-alergiczne u dzieci

Alergeny bakteryjne, wirusowe, grzybicze i pasożytnicze mogą być przyczyną rozwoju reakcji alergicznej w różnych tkankach oka, w tym w błonie śluzowej.

Najczęstszymi alergenami bakteryjnymi wywołującymi stany zapalne są egzotoksyny gronkowcowe wytwarzane przez szczepy saprofityczne. Choroba jest klasyfikowana jako reakcja alergiczna typu opóźnionego. Charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, wyraźnymi objawami subiektywnymi i umiarkowanymi objawami obiektywnymi (przekrwienie spojówek, brodawkowaty przerost spojówki powiek). Patogen jest nieobecny w spojówce.

Gruźliczo-alergiczne zapalenie rogówki i spojówki (skrobiowe zapalenie rogówki i spojówki, lub skrofula). Charakterystyczny wygląd w spojówce i na rogówce pojedynczych lub mnogich guzków (phlycten). Zawierają one limfocyty, makrofagi, ale patogenu i martwicy serowatej nie ma, proces zapalny - reakcja alergiczna na produkty rozpadu krążących we krwi prątków. Z reguły guzki znikają bez śladu, ale czasami mogą owrzodzieć z późniejszym bliznowaceniem. Triada subiektywnych objawów rogówkowych (światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek) jest ostro wyrażona, pacjent nie może otworzyć oczu przy znieczuleniu kroplowym. Konwulsyjne ściskanie powiek i ciągłe łzawienie powodują obrzęk i macerację skóry powiek i nosa. Choroba zaczyna się ostro, potem staje się przewlekła i charakteryzuje się częstymi nawrotami.

Zapalenie spojówek wywołane pyłkowicą (katar sienny)

Zapalenie spojówek wywołane pyłkowicą jest sezonową alergiczną chorobą oczu wywołaną przez pyłki w okresie kwitnienia traw, zbóż i drzew. Pyłkowica jest klasyfikowana jako choroba egzoalergiczna, która występuje jako typ natychmiastowy. Zapalenie błony śluzowej oka może być połączone z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, skóry, przewodu pokarmowego, różnych części układu nerwowego lub innych narządów.

To zapalenie spojówek charakteryzuje się ostrym początkiem. Na tle wyraźnego, nieznośnego świądu występuje obrzęk skóry i przekrwienie brzegów powiek, wyraźny obrzęk spojówek, aż do rozwoju chemozy; w jamie spojówkowej pojawia się przezroczysta, śluzowa, gęsta, lepka wydzielina; na spojówce powieki górnej obserwuje się rozproszony przerost brodawkowaty. W rogówce mogą występować brzeżne nacieki powierzchowne podatne na owrzodzenia. Możliwa jest rozproszona epiteliopatia. Alergia pyłkowicy często występuje jako sezonowe przewlekłe zapalenie spojówek.

Katar wiosenny

Występuje u dzieci w wieku 5-12 lat (częściej u chłopców) i ma przewlekły, uporczywy przebieg z zaostrzeniami w okresie słonecznym. Typowe dolegliwości to zmęczenie wzroku, uczucie ciała obcego i silny świąd. Wyróżnia się postać spojówkową, rąbkową i mieszaną choroby.

Charakterystyczne brodawkowate narośla na spojówce chrząstki powieki górnej, spłaszczone, średnie i duże w formie „brukowanej nawierzchni”. Spojówka jest pogrubiona, mleczno-blada, matowa, z lepką, lepką wydzieliną śluzową. Spojówka pozostałych części nie jest dotknięta.

W obszarze rąbka rogowego występuje wzrost galaretowatego grzbietu o barwie żółtej lub różowo-szarej. Jego powierzchnia jest nierówna, błyszcząca z wystającymi białymi kropkami (plamki Trantasa), składającymi się z eozynofilów i zmienionych komórek nabłonkowych. W okresie regresji w dotkniętym obszarze rąbka rogowego tworzą się zagłębienia.

W postaci mieszanej charakterystyczne jest jednoczesne uszkodzenie spojówki tarczkowej i strefy rąbkowej. Uszkodzenie rogówki występuje na tle poważnych zmian w spojówce powieki górnej: epiteliopatii, erozji, wrzodu tarczycowego rogówki, hiperkeratozy. Patologii rogówki towarzyszy pogorszenie widzenia.

Zapalenie spojówek hiperbrodawkowe (duże brodawkowate)

Choroba występuje przy długotrwałym kontakcie spojówki powieki górnej z ciałem obcym (soczewki kontaktowe, protezy oczne, szwy po usunięciu zaćmy lub keratoplastyce). Pacjenci skarżą się na świąd i wydzielinę śluzową; w ciężkich przypadkach występuje opadanie powieki. Podczas badania wykrywa się olbrzymie (1 mm lub więcej) brodawki spojówki powieki górnej. Obraz kliniczny jest podobny do objawów postaci spojówkowej kataru wiosennego, ale nie występuje świąd, lepka wydzielina śluzowa ani zmiany rąbka i rogówki. Głównym leczeniem jest usunięcie ciała obcego i miejscowa terapia przeciwalergiczna.

Leczenie alergicznego zapalenia spojówek u dzieci

Podstawą leczenia jest wyeliminowanie alergenu lub odstawienie leku, który wywołał reakcję alergiczną.

• Krople przeciwalergiczne:
  • antazolina + tetryzolina lub difenhydramina + nafazolina lub olopatadium 2-3 razy dziennie przez nie dłużej niż 7-10 dni (leki złożone stosowane w ostrych reakcjach alergicznych);
  • ketotifen, olopatadyna lub preparaty kwasu kromoglikanowego 2 razy dziennie, w razie potrzeby w dłuższych seriach od 3-4 tygodni do 2 miesięcy (po ustąpieniu ostrej lub podostrej, przewlekłej reakcji).
• NLPZ (indometacyna, diklofenak) 1-2 razy dziennie.
• Miejscowe glikokortykoidy (0,1% roztwór deksametazonu itp.) są obowiązkowym składnikiem wiosennego zapalenia rogówki i spojówki oraz zmian rogówki. Biorąc pod uwagę, że długotrwałe leczenie glikokortykoidami może powodować skutki uboczne, konieczne jest stosowanie niższych stężeń deksametazonu (0,01-0,05%), które są przygotowywane ex tempore.
• Maści z glikokortykosteroidami na brzegi powiek – prednizolon, hydrokortyzon (w przypadku zajęcia powiek i współistniejącego zapalenia brzegów powiek).
• Środki pobudzające regenerację rogówki (tauryna, dekspantenol 2 razy dziennie) i preparaty nawilżające łzy (hypromeloza + dekstran 3-4 razy dziennie, hialuronian sodu 2 razy dziennie) w przypadku uszkodzeń rogówki.
• Leczenie ogólnoustrojowe odczulające - loratadyna: dzieci powyżej 12 lat 10 mg raz dziennie, dzieci w wieku 2-12 lat 5 mg raz dziennie. W przypadku długich kuracji należy zmieniać lek przeciwhistaminowy raz na 10 dni.

Najskuteczniejszą metodą leczenia ciężkiego alergicznego zapalenia spojówek u dzieci jest swoiste odczulanie alergenami pyłkowymi, które przeprowadza się poza okresem zaostrzenia choroby.