Anisakidoza u ludzi

Wiele osób wie, że ryby są bogatym źródłem łatwo przyswajalnych białek i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych Omega-3, które są niezbędne dla człowieka, dzięki wszechobecnym i niesamowicie dociekliwym mediom. A fakt, że ryby zawierają wiele powszechnych i rzadkich witamin, a także lwią część pierwiastków z układu okresowego, nie dziwi ludzi zbytnio. Takie informacje otaczają nas wszędzie: nasi nauczyciele opowiadali nam o tym na lekcjach biologii, handlarze rybami krzyżują nas za to na targu, zwolennicy zdrowego odżywiania piszą o tym w czasopismach, nawet lekarze w klinikach radzą jeść więcej ryb, zastępując nimi trudnostrawne mięsa. Ale czy wszystkie ryby są tak pożyteczne, czy też za tą zaletą może kryć się również wielkie niebezpieczeństwo, którego nazwą jest anisakioza.

Czy można zachorować od jedzenia ryb?

Dziś wiemy, że ryby są bardzo wartościowym produktem dietetycznym, który zawiera ogromną ilość różnorodnych substancji, które korzystnie wpływają na nasze zdrowie. Ale ludzie używają ryb i produktów rybnych jako pożywienia od dawna, od czasów, gdy nauka istniała na etapie gromadzenia doświadczenia życiowego. Na początku było to na poziomie potrzeby jedzenia, a z czasem dla wielu stało się to już hobby.

Produkt przystępny cenowo pod każdym względem, z różnymi możliwościami jego przetwarzania i podawania na stół, przyciąga osoby różnej płci i wieku. Odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu są zalecane w żywieniu dietetycznym, a tłuste są przydatne, ponieważ zawierają unikalny składnik - olej rybi, który zawiera wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3 i Omega-6, które pomagają w prawidłowym funkcjonowaniu serca i naczyń krwionośnych. Ponadto olej rybi poprawia funkcjonowanie mózgu, zapewnia zdrowie układu nerwowego i narządów wzroku, pomaga wzmocnić układ odpornościowy, dlatego jest zalecany do żywności dla niemowląt.

Nic dziwnego, że ryby goszczą na naszych stołach zarówno od święta, jak i w dni powszednie, a coraz częściej pojawiają się nowe dania z wykorzystaniem tego zdrowego produktu.

Taki liryczny opis dobrodziejstw ryb jakoś nie pasuje do słowa „niebezpieczeństwo”, ale to nie znaczy, że go nie ma. A na potwierdzenie tego lekarze mogą przytoczyć całą listę chorób, które wywołuje spożywanie ryb i różnych potraw z nich, owoców morza i delikatesowego mięsa zwierząt morskich.

Większość zachorowań spowodowanych spożyciem ryb jest spowodowana zatruciem związanym z niewłaściwym przechowywaniem i przygotowywaniem ryb, zatruciem pokarmowym (najgorszym z nich jest botulizm) i robaczycami ( przywr, anisakidoza, difylobotrioza ).

Jeśli chodzi o robaczycę, najczęściej mówi się o zakażeniu robaczycą od ryb po spożyciu ryb rzecznych, czyli słodkowodnych, więc wiele osób uważa ryby morskie za całkiem bezpieczne pod tym względem. Jednak naukowcy odkryli, że nawet ryby morskie żyjące w słonej wodzie mogą stać się źródłem pasożytów, dlatego też należy nałożyć surowe wymagania na ich przetwarzanie.

Choroba ryb morskich

Anisakioza to choroba wywołana wnikaniem do organizmu człowieka pasożytniczych robaków z rodziny Anisakidae (stąd nazwa helminthiasis). Anisakidy z kolei stanowią dużą grupę nicieni, czyli glisty, które żyją w różnych gatunkach ryb. I tak występują robaki śledziowe (rodzaj Anisakis), robaki dorszowe (Pseudoterranova decipiens), mieszkańcy flądry (larwalne anisakidy), pasożyty hyster (Hysterothylacium) itp.

Anisakidy to małe pasożyty o wrzecionowatym ciele, które zwęża się na końcach (szczególnie w okolicy głowy, gdzie znajdują się 3 wargi). Wielkość osobników dorosłych różni się w zależności od płci. Samice są zwykle większe i mogą osiągnąć długość 6,5 cm, podczas gdy samce są ograniczone do 5 - 5,5 cm.

Pasożyty z rodziny Anisakidae można znaleźć w śledziach, dorszach, okoniach, łososiach, a także w ciałach innych stworzeń morskich (mięczakach, krewetkach, kałamarnicach, ośmiornicach) - czyli w niemal wszystkich różnorodnych rybach morskich i owocach morza, które trafiają na półki sklepów i targowisk.

Należy zauważyć, że małe ryby i skorupiaki są uważane jedynie za żywicieli pośrednich nicieni. W trakcie swojego cyklu życiowego anicasids mogą zmieniać kilku żywicieli. Żywicielem ostatecznym i dystrybutorem infekcji pasożytniczej w wodach morskich są duże i drapieżne ryby, ssaki morskie (delfiny, wieloryby, foki itp.), a także ptaki rybożerne, w których przewodzie pokarmowym larwy nicieni osiągają dojrzałość płciową i rozmnażają się, składając jaja w przezroczystej owalnej lub okrągłej skorupce. Wewnątrz jaja widoczny jest zarodek.

Wraz z kałem do wody dostają się jaja nicieni, gdzie w sprzyjających warunkach (temperatura od 5 do 21 stopni i słoneczna pogoda) larwy dojrzewają. W zależności od warunków środowiskowych trwa to od 3 dni do 3 tygodni. Jednocześnie sól w sodzie nie przeszkadza, wręcz przeciwnie, wydłuża życie larw wyklutych z jaj. Średnio żyją w wodzie morskiej 3-3,5 miesiąca.

Po opuszczeniu skorupy jaja larwy swobodnie unoszą się w wodzie w pobliżu dna zbiornika, gdzie są połykane przez skorupiaki. Same skorupiaki stanowią pokarm dla ryb i kałamarnic, więc larwa lub osobnik dojrzały płciowo w ciele pierwszego żywiciela trafia do drugiego żywiciela. Jednocześnie nicienie i ich larwy są odporne na kwaśne środowisko, nie są trawione w żołądku ryby, ale dojrzewają i pasożytują w nim.

Nawet jeśli ryba zdechnie, larwy w poszukiwaniu pożywienia przemieszczają się z przewodu pokarmowego do jaj lub mleczu, tkanki mięśniowej, a następnie do wody, gdzie mogą spokojnie oczekiwać na kolejnego żywiciela.

Następnie zakażona ryba lub kałamarnica może stać się pożywieniem dla dużych ryb drapieżnych, ssaków morskich, ptaków rybożernych, w których przewodzie pokarmowym i ciele będą kontynuować swoją aktywność życiową, rozwój, rozmnażanie. Ryba zakażona nicieniami może zostać złapana przez człowieka i trafić na jego stół, a następnie kolejnym żywicielem pasożytów staje się człowiek, u którego rozpoznaje się „anikasidozę”.

Należy zauważyć, że larwy anikazydu dość dobrze przystosowały się do przetrwania w niesprzyjających warunkach. Zasolenie wody nie ma dla nich znaczenia, więc zarówno zbiorniki słone, jak i słodkowodne mogą stać się siedliskiem dla nicieni. Larwy w 1-3 stadium dojrzewania dobrze znoszą wysokie temperatury i giną dopiero w temperaturze 60 stopni. A temperatury poniżej zera nie są im straszne. Tak więc w rybach zamrożonych do temperatury minus 18 stopni larwy mogą przetrwać do 2 tygodni, a przy minus 30 giną w ciągu 10 minut.

[ 1 ]

Przyczyny anisakidoza

Wiemy już, że źródłem zakażenia człowieka nicieniami z rodziny Anisakidae są ryby, które nie zostały poddane obróbce cieplnej ani zamrożone w bardzo niskich temperaturach. Musimy jednak zrozumieć, że nie mówimy tylko o surowych rybach, których nie jesteśmy przyzwyczajeni jeść, w przeciwieństwie do krajów Wschodu, a w szczególności Japonii.

Według statystyk pierwszy przypadek choroby wykryto w Holandii ponad pół wieku temu. Ale to był dopiero początek. Dziś anisakioza stała się już problemem w wielu krajach Europy, Azji Południowo-Wschodniej, USA i Kanadzie. Niektóre tradycje mieszkańców Dalekiego Wschodu i północnych regionów Rosji również nie przyczyniają się do zmniejszenia zapadalności na tę chorobę, ponieważ spożywanie surowych, suszonych, wędzonych w temperaturze poniżej 60 stopni ryb i kawioru jest jednym z czynników ryzyka zachorowania na anisakiozę.

Popularyzacja systemów żywieniowych w naszym kraju, w których zaleca się zastępowanie mięsa zdrowszymi i łatwiej strawnymi rybami, prowadzi do konieczności pewnego urozmaicenia naszego stołu, wymyślania nowych sposobów przyrządzania ryb i owoców morza. Często jednak przejmujemy tradycje innych krajów, w których ryby od dawna są popularnym produktem spożywczym (Japonia, Korea, Chiny, kraje Azji Południowo-Wschodniej itp.).

Nawiasem mówiąc, japońska tradycyjna potrawa „sushi”, która zyskuje popularność w naszym kraju i często zawiera kawałki surowej ryby i owoców morza, jest wymieniana wśród głównych czynników przyczyniających się do zakażenia anisakidozą. Wydawałoby się, że w tym przypadku Japończycy powinni byli masowo zarazić się anisakidozą. Dlaczego tak się nie dzieje?

Faktem jest, że ostrożni Japończycy mają pewne wymagania dotyczące przygotowywania dań rybnych. Ryby rzeczne muszą być poddane obróbce cieplnej. Tylko ryby oceaniczne i morskie są uwzględniane w sushi i innych tradycyjnych japońskich potrawach na surowo, a niektóre rodzaje ryb (na przykład łosoś lub tuńczyk) muszą być najpierw głęboko zamrożone, co oznacza śmierć larw pasożytów.

My jednak, przejmując tradycje innych krajów, nie przejmujemy się zbytnio przestrzeganiem takich wymogów. Coraz większe zapotrzebowanie na sushi i dania z praktycznie surowych ryb pociąga za sobą powstawanie dużej liczby lokali, w których te dania są przygotowywane, ale ich właściciele nie przejmują się zbytnio zdrowiem gości, bo zysk jest na pierwszym miejscu. A pokój urządzony w stylu japońskim nie gwarantuje jakości serwowanych w nim produktów.

Osoby spożywające solone i marynowane ryby morskie lub oceaniczne są narażone na anisakiozę. Według statystyk poziom zarażenia robakami pasożytniczymi u ryb z Morza Ochockiego, Barentsa i Bałtyku sięga 45-100%. Wydawałoby się, że bezpieczniej jest kupować ryby morskie, ale nawet tutaj nie jest tak gładko, ponieważ ryby złowione w Oceanie Spokojnym lub Atlantyckim również często są zakażone. Jednocześnie nicienie z rodziny Anisakidae znaleziono również w prawie 30% złowionych kałamarnic pacyficznych.

Ryby solone, wędzone (zwłaszcza na zimno), suszone, peklowane, marynowane spożywają zarówno dorośli, jak i dzieci, co oznacza, że każdy miłośnik takiego jedzenia może zachorować. Jednak dzieci cierpią na takie choroby z zatruciem i uczuleniem organizmu bardziej niż dorośli. I wtedy wielu niefrasobliwych rodziców o niekonwencjonalnych gustach zaczyna proponować swoim dzieciom spróbowanie sushi lub innych rybnych przysmaków.

Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że dla larw anisakid nie jest aż tak ważne, jak solony jest śledź na naszym stole. Nie boją się ani soli, ani octu. Tylko głębokie mrożenie lub odpowiednia obróbka cieplna może zniszczyć pasożyty.

A nie tylko śledź, dorsz, łosoś czy łosoś mogą zostać zarażone Anisakids. Pasożyty występują również u innych gatunków ryb: gromadnika, halibuta, flądry, różnych gatunków łososia, mintaja, morszczuka, błękitka, makreli, sardynki itp. Oczywiste jest, że zarażone mogą być również skorupiaki (te same krewetki), kalmary, ośmiornice, małże, obecne na sklepowych półkach. A to wcale nie jest najprzyjemniejsza wiadomość dla miłośników ryb morskich i oceanicznych, a także przysmaków z owoców morza.

Patogeneza

Człowiek staje się ostatecznym żywicielem larw anisakid, w których tracą one zdolność dojrzewania i wydawania potomstwa. Jednak biorąc pod uwagę dość długi okres życia młodych nicieni (mogą istnieć w organizmie człowieka od 2 tygodni do 3 miesięcy), ich pasożytnictwo w organizmie człowieka nie może pozostać niezauważone.

Larwy nie są już wydalane z układu pokarmowego wraz z kałem, ale pozostają w nim i pasożytują. Jednocześnie mogą zmieniać swoje położenie, robiąc dziury w różnych częściach przewodu pokarmowego i wnikając do jamy brzusznej.

Ponieważ nie sposób stwierdzić na oko, czy ryba jest nosicielem zakażenia pasożytniczego, wielu będzie się zastanawiać, czy w ogóle jedzenie ryb jest niebezpieczne, może warto zrezygnować z tego smacznego i zdrowego produktu? Nie ma co popadać w skrajności, bo już wiemy, że larwy anicadosis giną, gdy są podgrzewane w temperaturze powyżej 60 stopni i zamrażane w temperaturze poniżej 30 stopni. Okazuje się, że miłośnicy smażonych, gotowanych, duszonych, pieczonych ryb nie mają się czego obawiać, wszystkie żywe istoty w ich wnętrzu giną podczas obróbki cieplnej.

Mrożone ryby, które były przechowywane w niskich temperaturach przez kilka miesięcy, również raczej nie staną się źródłem anikazydu, zwłaszcza jeśli zostały wypatroszone i umieszczone w zamrażarce na czas. Okazuje się, że tylko ryby, które nie były zamrożone przez długi czas (lub przez krótki czas, ale w temperaturze poniżej minus 30 stopni) lub wystarczająco poddane obróbce cieplnej, mogą stać się źródłem infekcji pasożytniczej. Tak więc niebezpieczne rodzaje produktów rybnych obejmują ryby surowe, solone (pamiętajmy, że larwy nie boją się soli!) lub marynowane, suszone, peklowane, wędzone w niskich temperaturach. To właśnie te produkty stają się źródłem infekcji dla ludzi i zwierząt.

Pierwsze objawy anisakiozy mogą pojawić się 1-2 tygodnie po spożyciu skażonej żywności. W okresie inkubacji człowiek może nie zauważyć żadnych zmian w swoim zdrowiu, a larwy, które nie przyczepiły się do ścian żołądka, mogą zostać uwolnione podczas kaszlu lub wymiotów. Następnie młode nicienie zaczynają osiedlać się w wyściółce przewodu pokarmowego (głównie żołądka i jelita cienkiego, ale niektóre osobniki można znaleźć również w ścianach gardła i jelita grubego), penetrując warstwy śluzowe i podśluzowe swoim końcem głowowym.

W miejscach wniknięcia larw dochodzi do procesu zapalnego z powstawaniem uszczelnień utworzonych przez eozynofile (rodzaj leukocytów, których wzrost liczby obserwuje się w reakcjach alergicznych i zakażeniach pasożytniczych), pojawianiem się obrzęków tkanek, owrzodzeń i drobnych krwotoków (krwotoków). W miejscu nacieków eozynofilowych (nagromadzenia eozynofilów) tworzą się ziarniniaki (guzki zapalne lub guzy), ogniska martwicy i perforacje ścian narządów (najczęściej jelit).

Rozwój reakcji zapalnej wiąże się nie tylko z naruszeniem integralności błony śluzowej przewodu pokarmowego, ale także z tym, że produkty przemiany materii larw powodują uczulenie organizmu. Co objawia się w postaci różnych objawów alergii (obrzęk, wysypka). W procesie powstawania ziarniniaków odnotowuje się również toksyczno-alergiczne działanie na organizm. I pomimo tego, że okres życia larw anisakid w organizmie człowieka jest ograniczony do 2-3 miesięcy, objawy zatrucia i uczulenie organizmu mogą objawiać się u człowieka przez kilka miesięcy i lat.

Proces zapalny, któremu towarzyszy podrażnienie zakończeń nerwowych w ścianach jelit i reakcje neurorefleksyjne (skurcze mięśni), często prowadzi do niedrożności narządów. Nie mniej niebezpieczna jest sytuacja, gdy larwy powodują perforację jelit i stają się przyczyną zapalenia otrzewnej.

Ponieważ żołądek i jelita komunikują się z innymi organami biorącymi udział w procesie trawienia, nie dziwi fakt, że larwy anikazydu, odporne na agresywne środowiska, mogą przenikać do pęcherzyka żółciowego, trzustki i przewodów wątrobowych. W tych organach powodują również rozwój reakcji zapalnych i pojawienie się ziarniniaków.

Mówiąc o sposobach zarażenia się robakami z rodziny Anisakidae, należy wziąć pod uwagę, że oprócz zjedzenia niepoddanej obróbce termicznej zakażonej ryby, istnieją inne sposoby na złapanie nieprzyjaznego „lokatora”. Jaja i larwy I stopnia są niewielkich rozmiarów (około 1 mm), dlatego mogą nie zostać zauważone w mielonej rybie lub podczas krojenia ryby. Mogą pozostać na desce do krojenia i rękach osoby, która pracowała z rybą, a stamtąd dostać się na inne produkty lub do ust człowieka.

Nie bez powodu jednym z ważnych wymogów zapobiegania robaczycy jest używanie oddzielnej deski do krojenia ryb. Nie zaleca się również próbowania surowego mielonego mięsa lub całych ryb ze względu na ich stopień zasolenia. Po pracy z rybami należy szczególnie starannie umyć ręce, a w trakcie pracy starać się nie dotykać nimi innych produktów spożywczych, zwłaszcza tych, które nie będą w przyszłości poddawane obróbce cieplnej. Tak się złożyło, że te żywe stworzenia, które służą jako zdrowe pożywienie dla człowieka, częściej niż inne stają się nosicielami wszelkiego rodzaju infekcji.

Objawy anisakidoza

Trudno powiedzieć, kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby u osoby, która zjadła zakażoną rybę. Może minąć kilka godzin lub kilka dni, kiedy pacjent nawet nie pamięta, z czym mogą wiązać się objawy żołądkowo-jelitowe. Często tak się dzieje, więc wiele zarażonych osób po prostu nie kojarzy swojego złego stanu zdrowia z rybą.

Jakie objawy mogą wskazywać na wprowadzenie anisakidu do przewodu pokarmowego? Wiele zależy od lokalizacji pasożyta. Zazwyczaj znajduje się on w świetle żołądka, więc objawy przypominają objawy chorób gastroenterologicznych typu zapalnego, występujących w ostrej postaci (zapalenie żołądka, wrzód żołądka) lub zwykłego zatrucia pokarmowego.

Anisakioza żołądka może objawiać się silnym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami (w wymiocinach czasami można znaleźć krew z powodu krwotoków). Pacjenci często skarżą się na gorączkę, a temperatura może być w zakresie podgorączkowym (37-38 stopni) lub nawet wyższa. Osoby ze skłonnościami do alergii mogą doświadczać reakcji alergicznych (łagodnych, takich jak pokrzywka, lub ciężkich, takich jak obrzęk naczynioruchowy).

Przy jelitowej lokalizacji nicieni nie zawsze pojawiają się wyraźne objawy choroby, a jeśli już, to zazwyczaj nie są tak ostre jak przy żołądkowej lokalizacji pasożyta. Mogą pojawić się skargi na ból w okolicy pępkowej lub prawej biodrowej, dyskomfort w jamie brzusznej, wzmożone tworzenie się gazów.

W ciężkich przypadkach anisakiozy żołądkowo-jelitowej jej objawy są w dużej mierze podobne do objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Istnieją jednak inne formy choroby w zależności od lokalizacji patogenu. Tak więc z żołądka nicienie mogą powrócić do przełyku i gardła, a pacjent poczuje gulę w gardle, podrażnienie i ból podczas połykania.

Powrót do jamy ustnej grozi migracją larw do układu oskrzelowo-płucnego. W tym przypadku mogą pojawić się objawy nietypowe dla zatrucia lub robaczycy: kaszel z odkrztuszaniem skąpej plwociny, objawy broncho-niedrożności, czyli niedrożności oskrzeli (ciężki, ciężki oddech, świszczący oddech i świszczący oddech przy wydechu). Ból w tym przypadku może być zlokalizowany zarówno wzdłuż przełyku, jak i w okolicy klatki piersiowej, co bardziej przypomina zapalenie oskrzeli.

Odnotowano również przypadki, gdy pasożyty zlokalizowały się w gardle, penetrując warstwę podśluzową, luźne tkanki migdałków, a nawet wnikały do języka, co zdarza się w nieinwazyjnej postaci choroby, jeśli larwy nie przyczepiają się do warstwy śluzowej i podśluzowej, ale swobodnie poruszają się w świetle przewodu pokarmowego. W tym przypadku lekarze stwierdzili obrzęk gardła lub języka, a pacjenci skarżyli się na ból gardła, zwłaszcza przy próbie połykania, jak to się dzieje przy zapaleniu migdałków.

Z jelit i żołądka larwy anikazydu mogą migrować do innych narządów układu pokarmowego. W takim przypadku mogą pojawić się objawy zapalenia trzustki (uciskający ból po lewej stronie brzucha tuż poniżej talii), zapalenia pęcherzyka żółciowego (zwykle kolki żółciowej) i zapalenia wątroby (ból po prawej stronie, zwiększone enzymy wątrobowe).

Jak widać, objawy anisakiozy mogą być tak różne, że nawet doświadczony lekarz nie zawsze od razu stawia właściwą diagnozę. Pacjent może zostać przewieziony do szpitala z „zapaleniem wyrostka robaczkowego” w ciężkim przebiegu choroby, z podejrzeniem „zapalenia oskrzeli” w przypadku objawów oskrzelowo-płucnych, a nawet leczony na „chorobę Leśniowskiego-Crohna” w przypadku niejasnego obrazu klinicznego.

Nawiasem mówiąc, w tym ostatnim przypadku choroba często ma przebieg przewlekły: larwy nicieni giną w ciągu 2-3 miesięcy, ale pod wpływem ich produktów przemiany materii wzrasta uczulenie organizmu, który reaguje szczególnie ostro na wszelkie czynniki negatywne, stymulując procesy zapalne. Zwykle powoduje to zaostrzenie objawów przy braku samego patogenu.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół bólowy dowolnej lokalizacji jest dość nieprzyjemną rzeczą, która znacząco wpływa na jakość życia człowieka: pogarsza nastrój, przyczynia się do szybkiego zmęczenia, zmniejsza wydolność, powoduje drażliwość. Jeśli nie ustępuje przez długi czas, może nawet wywołać depresję. Ale przy anisakisode zespół bólowy może być albo słaby, dokuczliwy, albo wyraźny, bolesny, co w obu przypadkach jest nieprzyjemne.

A sama świadomość, że w twoim wnętrzu żyje robak (a często więcej niż jeden), sprawia, że niektórzy ludzie odczuwają silną niechęć do własnego ciała, aż do wymiotów i histerii, co jest typowe dla kobiet. Ale brak informacji o przyczynie schorzenia również nie wróży dobrze. Różnorodność objawów tej samej choroby staje się niekiedy przyczyną błędnej diagnozy. Oczywiste jest, że przepisane leczenie zazwyczaj nie przynosi pożądanego rezultatu, a jedynie może popchnąć pasożyta do zmiany miejsca pobytu.

Jeszcze większe niebezpieczeństwo stwarza obraz kliniczny, w którym objawy są bardzo słabo wyrażone. Osoba może je po prostu zignorować i nie udać się do lekarza. Najsłabsze objawy obserwuje się zazwyczaj przy jelitowej lokalizacji larw anikazydu. Ale tu kryje się największe niebezpieczeństwo, ponieważ wprowadzenie pasożytów do ścianek jelita jest obarczone jego perforacją i uwolnieniem treści do jamy brzusznej. A to z kolei gwarantuje zapalenie otrzewnej, innymi słowy zapalenie otrzewnej, o niebezpieczeństwie, o którym już wystarczająco dużo słyszeliśmy. Tak więc takie nieprzyjemne sąsiedztwo może nawet grozić śmiertelnym skutkiem.

Inne powikłania anisakiozy mogą obejmować zaostrzenie istniejących chorób przewodu pokarmowego (w szczególności wrzodów żołądka i dwunastnicy), zwężenie (stenoza) jelita krętego i niedrożność jelit. Migracja nicieni do jamy brzusznej, jajników, wątroby itp. może wywołać stan zapalny i dysfunkcję innych narządów.

Reakcje anafilaktyczne wywołane alergenami anisakid u ludzi mogą być nie mniej niebezpieczne, zwłaszcza w przypadkach, gdy dana osoba miała już skłonność do alergii na ryby lub owoce morza. Wstrząs anafilaktyczny i obrzęk Quinckego to nagłe reakcje alergiczne, które stanowią pewne zagrożenie dla życia człowieka.

Przewlekłość choroby w wyniku przedwczesnego leczenia lub jego braku może być również rozpatrywana jako wyjątkowo nieprzyjemne powikłanie (choć często jest to przypadek błędnej diagnozy i wtedy trzeba leczyć coś zupełnie innego niż to, co faktycznie istnieje). W takim przypadku cykl życia larw może zakończyć się znacznie wcześniej, niż ustąpią ostatnie objawy. Niektórzy pacjenci skarżą się przez pół roku lub dłużej, a przejście choroby w postać przewlekłą grozi pojawieniem się objawów choroby w ciągu kilku lat.

Ta perspektywa po raz kolejny pokazuje, że nie można lekceważyć swojego zdrowia, a pasożyty nie mają miejsca w organizmie człowieka.

Diagnostyka anisakidoza

Tak więc stopniowo zbliżyliśmy się do kwestii konieczności terminowej diagnostyki anisakiozy, która pozwala jak najszybciej pozbyć się nicieni i przywrócić prawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego (a czasami nie tylko). Pozostaje zrozumieć, jakich metod używają lekarze, aby wykryć pasożyty w organizmie człowieka i jak wykonać test na anisakiozę.

Jeśli masz objawy choroby i istnieje podejrzenie, że jest ona związana ze spożyciem ryb, nie powinieneś długo zastanawiać się, do którego lekarza zgłosić się z problemem. Ważne jest, aby jak najszybciej skontaktować się z terapeutą lub lekarzem rodzinnym, który następnie wystawi skierowanie do parazytologa lub gastroenterologa (w zależności od tego, który lekarz jest dostępny w szpitalu).

Niezależnie od tego, czy pacjent sam przyjechał do szpitala, czy przywiozła go karetka, lekarz przede wszystkim będzie zainteresowany objawami, które się pojawiły, a po wysłuchaniu skarg i wizualnej ocenie stanu pacjenta będzie chciał poznać szczegóły dotyczące jego diety w najbliższych dniach. Jeśli wiesz, że w ciągu ostatnich kilku tygodni jadłeś sushi, surowe, suszone, solone, wędzone ryby lub dania z ryb i owoców morza, które nie zostały odpowiednio wcześniej ugotowane, koniecznie powiedz o tym lekarzowi. Taka przezorność zmniejszy prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, zwłaszcza jeśli powodem wizyty u lekarza były skargi na ból gardła lub kaszel bez przyczyny, a nie objawy żołądkowo-jelitowe.

Zwykle, gdy występują skargi na patologie żołądkowo-jelitowe, lekarze przepisują pewne badania laboratoryjne. W przypadku braku wymiotów będą to: ogólne badanie krwi, analiza moczu i kału. Jeśli występują wymioty, można również pobrać wymiociny do analizy.

Należy powiedzieć, że badania laboratoryjne nie zawsze pozwalają na wykrycie larw Anisakid. Bardziej prawdopodobne jest ich wykrycie w wymiocinach, podczas gdy w odosobnionych przypadkach można je znaleźć w kale, jeśli pasożyt osiedlił się w świetle jelita grubego (ale preferuje jelito cienkie). Zazwyczaj zaleca się badanie krwi w celu wykrycia pasożytów wewnątrztkankowych, a badanie kału pomaga wykryć jaja robaków. Ale już wiemy, że robaki Anisakid nie rozmnażają się w organizmie człowieka, co oznacza, że ich jaja nie zostaną wykryte w kale.

Jeśli chodzi o badanie krwi, można w nim wykryć przeciwciała (podczas testu immunoenzymatycznego) wytwarzane przez nasz organizm w odpowiedzi na infekcję. Taki test jest zalecany, jeśli podejrzewa się pasożyty wewnątrztkankowe. Problem polega jednak na tym, że anisakidy nie mogą być przypisane do żadnego z dwóch typów robaków z całą pewnością, więc poleganie wyłącznie na wynikach testu byłoby nielogiczne. Na przykład charakterystyczny wzrost poziomu leukocytów, a w szczególności eozynofilów, określony podczas klinicznego badania krwi, obserwuje się w różnych robaczycach i nie daje to pojęcia, który pasożyt spowodował chorobę. Ponadto podobny obraz można zaobserwować również w ostrym przebiegu reakcji alergicznych, infekcji, chorób przewodu pokarmowego itp.

Może wydawać się logiczne, aby zadać pytanie, dlaczego w ogóle przepisują testy, skoro ich wyniki nie dostarczają niezbędnych informacji? Potrzebę takich badań można wytłumaczyć faktem, że początkowo lekarz nie może z całą pewnością stwierdzić, że zły stan zdrowia pacjenta jest związany z anikasidozą lub jakąkolwiek inną robaczycą, więc rozważa wszelkie opcje i powody. Ponadto wyniki testów będą przydatne, gdy pacjentowi trzeba będzie przepisać leczenie, ponieważ mogą powiedzieć lekarzowi o stanie organizmu pacjenta i możliwych zaburzeniach w nim, co będzie przeszkodą w przepisaniu konkretnych leków.

Za najbardziej specyficzne testy naukowcy uważają testy na alergeny Anisakidae (test punktowy) oraz test transformacji bazofili z ekstraktem nicieni z rodziny Anisakidae.

Diagnostyka instrumentalna jest uważana za jeszcze bardziej informatywną niż konwencjonalne testy na anisakiozę. Lekarze mają 2 popularne metody, które pozwalają na identyfikację larw, które przeniknęły do błon śluzowych przewodu pokarmowego: prześwietlenie z kontrastem (szczególnie w żołądkowej postaci choroby) i fibrogastroskopia (endoskopia). W drugim przypadku możliwe jest nawet pobranie materiału biologicznego (biopsja) do dalszych badań, jeśli na błonie śluzowej żołądka, przełyku lub jelit widoczne są obrzęki i liczne małe nadżerki (pasożyt raczej nie występuje tam w doskonałej izolacji).

Należy powiedzieć, że endoskopia pozwala nie tylko wykryć larwy anisakidów i przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie w celu ustalenia lokalizacji pasożytów, ale także natychmiast usunąć te osobniki, które będą widoczne przez przezroczyste warstwy śluzu i podśluzówki. Dlatego takie badanie jest bardziej preferowane, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że skuteczne metody leczenia farmakologicznego anisakidozy nie zostały jeszcze opracowane.

Anisakiozę o tradycyjnym umiejscowieniu żołądkowo-jelitowym należy różnicować z wrzodami żołądka i dwunastnicy, zaostrzeniem zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podobne objawy mogą objawiać się ostrym zatruciem pokarmowym, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem okrężnicy, zapaleniem uchyłków, guzami żołądka lub jelit. Ponadto mogą występować inne robaczyce o podobnych objawach.

Pozajelitowe formy anisakiozy są podobne do ostrego i gruźliczego zapalenia otrzewnej, raka trzustki. Kiedy robaki powracają do gardła i krtani, bardzo ważne jest, aby nie ulec pierwszemu impulsowi i nie diagnozować zapalenia migdałków lub zapalenia oskrzeli, których leczenie na pewno nie pomoże pacjentowi.

Podobieństwo objawów anisakiozy do różnych chorób niezwiązanych z nią jedynie potwierdza konieczność i wartość diagnostyki różnicowej. Jednak pomimo opracowanych metod diagnostycznych większość przypadków anisakiozy pozostaje nierozpoznana.

Zapobieganie

Nie trzeba dodawać, że rozważamy bardzo nieprzyjemną i w pewnym stopniu niebezpieczną chorobę, której skuteczne leczenie, biorąc pod uwagę wystarczającą powszechność robaczycy, nie zostało jeszcze opracowane. W takich okolicznościach najwłaściwszą rzeczą do zrobienia jest zachowanie ostrożności i środków zapobiegawczych, które pomagają zapobiegać chorobie.

Warto zauważyć, że są to bardzo proste środki, jednak dla dobra zdrowia może się okazać, że trzeba będzie zrezygnować z niektórych preferencji żywieniowych:

• Zaleca się, jeśli to możliwe, spożywanie ryb ze sprawdzonych zbiorników wodnych, w których nie stwierdzono pasożytów. A nawet w takiej sytuacji świeżo złowioną rybę należy wypatroszyć i umyć tak szybko, jak to możliwe, gdy jest jeszcze żywa, ponieważ w martwych rybach pasożyty przechodzą do jaj, mleczu i mięsa ryby, gdzie trudniej je wykryć.
• Jeśli kupujemy rybę w punkcie sprzedaży detalicznej i nie znamy jej miejsca pobytu, najlepszym rozwiązaniem jest poddanie jej odpowiedniej obróbce cieplnej: gotowanie, pieczenie, smażenie itp.
• Miłośnikom ryb solonych, marynowanych i wędzonych zaleca się samodzielne ich przyrządzanie, pod warunkiem, że świeża ryba zostanie wstępnie zamrożona w temperaturze nie wyższej niż minus 18 stopni przez 2 tygodnie. W niższych temperaturach okres mrożenia ryb można skrócić (jednak nie każdy ma możliwość głębokiego mrożenia ryb).
• Gotową rybę soloną, marynowaną i wędzoną należy kupować w tych punktach sprzedaży detalicznej, w których sprawdza się obecność robaków i innych pasożytów. Nie zapominaj, że sól i marynaty nie zabijają anisakidów.
• Nigdy nie należy próbować surowej mielonej ryby lub kawałków ryby na sól. Jednocześnie należy mieć w kuchni osobną deskę, na której będą krojone tylko ryby i owoce morza. Dobrze byłoby również mieć do tego celu osobne naczynia i nóż, jeśli ich nie ma, to po pokrojeniu ryby naczynia i przybory kuchenne należy poddać obróbce cieplnej.
• W lodówce świeże i solone ryby należy przechowywać oddzielnie od produktów, które nie będą następnie poddawane obróbce cieplnej (gastronomia, gotowanie, siekane warzywa itp.). Dotyczy to również zamrażarek, jeśli temperatura w nich jest niższa od zalecanej dla szybkiej śmierci nicieni.
• Sushi i inne zagraniczne przysmaki od miłośników ryb i owoców morza powinni zrozumieć, że narażają się na niebezpieczeństwo, zwłaszcza odwiedzając podejrzane lokale lub próbując gotować takie dania w domu bez znajomości technologii i środków ostrożności. Ponadto nie warto przyzwyczajać dzieci do takich „przysmaków”, dla których optymalnym przysmakiem byłaby gotowana lub pieczona ryba, która została poddana obróbce cieplnej w temperaturze co najmniej 60 stopni przez 20 lub więcej minut.

Anikasidoza nie jest jedyną chorobą pasożytniczą, którą można się zarazić w wyniku spożywania ryb morskich lub rzecznych. Dlatego też, myśląc o korzyściach płynących z tego produktu dla naszego organizmu, nie możemy zapominać o niebezpieczeństwie, które może czyhać w organizmach wodnych mieszkańców zbiorników słodkowodnych i słonych. Ponadto istnieje wiele sposobów na czerpanie korzyści z ryb bez szkody dla siebie i swoich bliskich.

Prognoza

Anisakioza to choroba pasożytnicza, która może mieć różne okresy inkubacji i przebieg. I dobrze, jeśli człowiek szuka pomocy w pierwszych godzinach lub dniach po zakażeniu, podczas gdy szkody wynikające z wprowadzenia anisakidu są minimalne. W tym przypadku rokowanie leczenia jest korzystne, chociaż wiele zależy również od stężenia pasożytów i postaci choroby (postać inwazyjna zwykle postępuje i jest leczona trudniej niż nieinwazyjna), zastosowanego leczenia. Nie można czekać, aż larwy umrą naturalnie, ponieważ w trakcie swojego pobytu w organizmie człowieka mogą wyrządzić wiele szkód, a skutki ich aktywności życiowej będą musiały być leczone przez ponad miesiąc.

Rokowanie znacznie się pogarsza, gdy nicienie migrują i wnikają głębiej w tkanki narządów. Ciężka postać choroby, która ma negatywne konsekwencje, występuje, gdy ściany jelit są perforowane lub robaki wnikają do płuc.