Antybiotyki w sepsie: które są skuteczne?

Sepsa to poważna choroba, w której całe ciało, w tym krew, mocz i inne normalnie sterylne płyny biologiczne, są zakażone mikroflorą bakteryjną. Rozprzestrzenianie się następuje bezpośrednio ze źródła zakażenia, jeśli bakterie otrzymały nieograniczony wzrost, a ich liczba gwałtownie przekracza wszelkie dopuszczalne granice. Oznacza to, że źródło zakażenia, w którym zachodzi główny proces infekcyjny i zapalny, jest całkowicie skolonizowane przez patogenną mikroflorę i zaczęła ona kolonizować wolne biotopy, czyli infekcja postępuje. Jak pokazuje praktyka, antybiotyki na sepsę są jedynym możliwym sposobem na uratowanie człowieka. Bez leczenia człowiek umiera.

Leczenie sepsy antybiotykami

Można ją wyleczyć tylko poprzez intensywną terapię antybakteryjną, która wykorzystuje antybiotyki. Jest to grupa leków, których celem jest wyeliminowanie procesu zakaźnego w organizmie. Działa ona na dwa sposoby: albo całkowicie zabija bakterię, albo zatrzymuje jej wzrost i rozmnażanie. Obecnie na rynku farmaceutycznym występuje ogromna liczba środków przeciwbakteryjnych, które wykazują różną aktywność wobec różnych grup mikroorganizmów. Tak więc niektóre z nich mogą działać tylko przeciwko jednej grupie mikroorganizmów, inne - przeciwko innej.

Na przykład znane są leki, które działają tylko na mikroorganizmy Gram-dodatnie i specyficznie je zabijają. Są one aktywne przeciwko takim mikroorganizmom jak gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, pseudomonas aeruginosa, ale będą zupełnie nieskuteczne, na przykład przeciwko E. coli.

Inne antybiotyki wykazują wysoką aktywność przeciwko grupom Gram-ujemnym, podczas gdy nie mają wpływu na mikroorganizmy Gram-dodatnie. Na przykład mogą wykazywać wysoką aktywność przeciwko E. coli, salmonelli, klebsielli i będą całkowicie nieskuteczne w leczeniu chorób wywołanych na przykład przez gronkowce.

Aby wybrać antybiotyk, który najlepiej spełni potrzeby leczenia i zapewni maksymalny efekt w krótkim czasie, przeprowadza się specjalne badania mikrobiologiczne. Najczęściej uciekają się do hodowli bakteriologicznej i badania wrażliwości na antybiotyki.

Aby to zrobić, pobiera się płyn biologiczny danej osoby do badania i najpierw wysiewa się go na uniwersalne podłoże odżywcze. Hodowlę inkubuje się w termostacie w określonej temperaturze przez kilka dni. Następnie bada się hodowle. Krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy i wiele innych ludzkich płynów biologicznych powinny być normalnie jałowe, to znaczy, że nie powinny być w nich wykryte żadne mikroorganizmy. Ale w przypadku sepsy mikroflora rośnie.

Następnie pobiera się największą kolonię i wysiewa na selektywne podłoża odżywcze i specjalne „ławice” do dalszych badań. Ma to na celu wyizolowanie patogenu do osobnej czystej kultury. Hodowlę ponownie inkubuje się przez kilka dni w optymalnych warunkach. Następnie przeprowadza się dalszą identyfikację, określa się rodzaj i gatunek mikroorganizmu. Pozwala to ustalić dokładną przyczynę choroby i wybrać najdokładniejsze leczenie.

Następnym krokiem jest określenie wrażliwości wyizolowanego patogenu na antybiotyki. Umożliwia to identyfikację spektrum wrażliwości i wybór antybiotyku, który będzie miał maksymalną aktywność przeciwko temu mikroorganizmowi. Określa się również optymalną dawkę, przy której wzrost bakterii całkowicie się zatrzymuje.

Jedyny problem polega na tym, że badanie to trwa dość długo - co najmniej tydzień, ponieważ zależy od tempa wzrostu mikroorganizmu. Pacjenci z sepsą często nie mają aż tyle czasu, ponieważ choroba postępuje bardzo szybko, a pacjent może umrzeć w ciągu 1-2 dni.

Dlatego na początkowych etapach często uciekają się do stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jest to grupa leków, które działają na wszystkie grupy mikroorganizmów: zarówno Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne. Skuteczność i selektywność takich antybiotyków jest znacznie niższa, ale pozwala to zyskać na czasie i zatrzymać lub spowolnić postęp procesu zakaźnego. Zazwyczaj po zakończeniu analizy przepisuje się drugi cykl terapii antybiotykowej, który jest skierowany wyłącznie przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania są skuteczne, jednak są bardzo niebezpieczne, ponieważ działają przeciwbakteryjnie na wszystkie mikroorganizmy obecne w organizmie. Niszczą również normalną mikroflorę człowieka, co powoduje liczne skutki uboczne i powikłania, które opierają się na dysbakteriozie. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są również stosowane, jeśli okaże się, że przyczyną choroby jest kilka mikroorganizmów należących do różnych grup. Może to być mieszana, lub tak zwana infekcja mieszana, formy biofilmu współistnienia bakterii, ich asocjacje.

Należy wziąć pod uwagę, że bakterie mogą mutować i rozwijać oporność na niektóre antybiotyki, a nawet całe grupy, więc niektóre antybiotyki mogą być nieskuteczne. Aby uniknąć takich sytuacji, należy przestrzegać podstawowych zasad antybiotykoterapii. Tak więc główną zasadą jest to, że antybiotyki muszą być przyjmowane w ramach kuracji, w ściśle dobranej dawce. Nie można samodzielnie zmniejszać dawki ani przerywać leczenia, nawet jeśli objawy choroby już się nie ujawniają. W przeciwnym razie skończy się to tym, że mikroflora bakteryjna nie zostanie całkowicie zabita. Przetrwałe mikroorganizmy z pewnością zmutują i nabiorą oporności nie tylko na ten antybiotyk, ale i na całą grupę.

Antybiotyków nie należy również przyjmować profilaktycznie, ponieważ nie ma to pozytywnego wpływu, a jedynie prowadzi do rozwoju dysbakteriozy i rozwoju oporności ze strony szczepów patogennych. Wyjątkiem są stany pooperacyjne, ponieważ w tym czasie układ odpornościowy jest zbyt słaby, aby oprzeć się jakiejkolwiek infekcji.

Nie można przyjmować zbyt silnych leków. Jeśli najsłabszy antybiotyk jest skuteczny, należy zacząć od niego, ponieważ jeśli mikroorganizm rozwinie oporność na minimalną dawkę, zawsze można uciec się do stosowania silniejszego leku. Natomiast odwrotna sytuacja jest niemożliwa. Należy pamiętać, że istnieje indywidualna nietolerancja leków i składników, które są ich częścią. Należy również wziąć pod uwagę, że powtarzająca się seria antybiotykoterapii może prowadzić do reakcji alergicznej.

Wskazania antybiotyki na sepsę

Antybiotyki są przyjmowane w przypadku wszelkich chorób o etiologii bakteryjnej. Sepsa jest głównym i bezwarunkowym wskazaniem do przyjmowania antybiotyków. Sepsa jest najcięższym stanem - jest to końcowe stadium procesu zakaźnego, w którym dochodzi do zatrucia krwi. Bez pomocy człowiek umrze, ponieważ choroba nie ma odwrotnego rozwoju, może jedynie postępować.

Antybiotyki są również obowiązkowe w przypadku bakteriemii – stanu, w którym niewielka liczba mikroorganizmów lub ich pojedyncze formy znajdują się we krwi i innych płynach biologicznych człowieka. Jest to etap, który zawsze może rozwinąć się w sepsę, do której nigdy nie należy dopuścić.

Antybiotyki przyjmuje się profilaktycznie po zabiegach chirurgicznych i przeszczepach narządów, ponieważ jest to stan, w którym organizm jest bezbronny wobec jakichkolwiek infekcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formularz zwolnienia

Antybiotyki są dostępne w różnych formach. Do podawania doustnego mogą być produkowane w postaci tabletek i kapsułek. Dostępne są antybiotyki w postaci zawiesin i roztworów. Do podawania pozajelitowego antybiotyki są produkowane w postaci ampułek do wstrzykiwań, fiolek do wlewów dożylnych. Istnieją antybiotyki w postaci czopków do podawania doodbytniczego, rzadziej - dopochwowego. Leki miejscowe mogą być produkowane w postaci sprayów, kropli, maści itp.

Nazwy

Istnieje wiele komercyjnych nazw antybiotyków. Nazwy te są często zmieniane przez producentów. Główne antybiotyki często stosowane w leczeniu sepsy to: oksacylina, amoksyklaw, gentamycyna, wankomycyna, ryfampicyna, cyprofloksacyna, amoksycylina, penicylina, chloramfenikol, flexid, tetracyklina, doksycyklina

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antybiotyki na sepsę krwi

W przypadku sepsy krwi można stosować różne antybiotyki i ich kombinacje, w zależności od patogenu, który wywołał chorobę. Na początek wskazane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego w celu określenia patogenu. Następnie zaleca się przeprowadzenie testu wrażliwości na antybiotyki, aby określić, który antybiotyk będzie najskuteczniejszy przeciwko zidentyfikowanemu patogenowi i wybrać optymalną dawkę. Jednak w praktyce często nie ma tak wiele czasu na sepsę, ponieważ choroba postępuje bardzo szybko. Pacjent może umrzeć w ciągu kilku godzin, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki.

Dlatego antybiotyki o szerokim spektrum działania są często przepisywane na sepsę. Terapia infuzyjna jest stosowana w przypadku ciężkiej sepsy. W umiarkowanych przypadkach leki są przepisywane domięśniowo i doustnie. Ponadto antybiotyki, które nie wytrzymują kwaśnego środowiska soku żołądkowego i są przez nie neutralizowane, są przepisywane pozajelitowo.

Spośród antybiotyków o szerokim spektrum działania, następujące grupy leków są szeroko stosowane w leczeniu zatruć krwi: penicyliny, tetracykliny, amfenikole, cefalosporyny, fluorochinolony, aminoglikozydy. Jeśli są nieskuteczne, stosuje się karbapenemy. Spośród nich najlepiej sprawdzają się imipenem i meropenem. Z grupy leków penicylinowych przepisywana jest benzylopenicylina, która jest oparta na penicylinie i jest lekiem pierwszego rzutu. Z serii penicylin dobrze sprawdzają się również ampicylina i amoksycylina.

Często przy tak ciężkiej postaci zakażenia jak sepsa jeden lek nie zawsze sobie radzi. Dlatego konieczne jest stosowanie kompleksu leków. Zasadniczo leki złożone zawierają kilka antybiotyków i substancję pomocniczą, która ma działanie stabilizujące, zwiększa ich aktywność i czas działania, chroni przed rozkładem przez sok żołądkowy i inne enzymy.

Najczęściej amoksycylinę stosuje się w połączeniu z kwasem klawulanowym. Jest to jedno z najczęstszych połączeń. Stosuje się również połączenie amoksycyliny i sulbaktamu, ampicyliny i sulbaktamu. W ciężkich zakażeniach stosuje się tykarcylinę i kwas klawulanowy, a także piperacylinę i tazobaktam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antybiotyki w leczeniu sepsy wywołanej przez gronkowca

W sepsie o etiologii gronkowcowej przepisuje się głównie leki z grupy penicylin, a także tetracykliny, cefalosporyny i fluorochinolony. Dobrze sprawdzają się takie leki jak oksacylina. W przypadku ciężkiej infekcji i umiejscowienia infekcji w trudno dostępnych miejscach, np. wewnątrz kości, przepisuje się gentamycynę. Często stosuje się ją w połączeniu z oksacyliną.

Istnieje gronkowiec, który wykazuje oporność na grupę metycylin. Jest to typowe na przykład dla szczepów szpitalnych, które utrzymują się w oddziałach szpitalnych, głównie na oddziałach operacyjnych i chirurgicznych, i rozwinęły wieloraką oporność na wiele leków przeciwbakteryjnych i antyseptyków. W tym przypadku rafimpicyna pozostaje skuteczna. Ale bakterie bardzo szybko się do niej adaptują, tracąc wrażliwość. Dlatego często jest przyjmowana w połączeniu z cyprofloksacyną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antybiotyki w leczeniu sepsy wywołanej przez Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa wykazuje wysoki poziom oporności na wiele antybiotyków, jest dość trudna do wyleczenia. Wykazują oporność na leki z grupy tetracyklin. Z tej grupy skuteczne pozostają leki takie jak tetracyklina i doksycyklina.

Doksycyklina jest bardziej aktywna, ale jednocześnie ma bardziej wyraźne skutki uboczne, powoduje liczne powikłania i negatywnie wpływa na stan prawidłowej mikroflory ludzkiej. Charakteryzuje się wysoką biodostępnością i przedłużonym działaniem.

[ 13 ], [ 14 ]

Antybiotyki w zapobieganiu sepsy

W celach profilaktycznych po zabiegach operacyjnych i przeszczepach przepisuje się głównie leki nowej generacji, takie jak fluorochinolony, aminoglikozydy, karbapenemy. Wykazują one wysoką aktywność wobec wielu gram-ujemnych, beztlenowych form mikroorganizmów, które rozwijają się głównie w ranach pooperacyjnych, przy ograniczonym dostępie tlenu.

Spośród fluorochinolonów dobrze sprawdziły się następujące leki: norfloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna. Lewofloksacyna, której substancją czynną jest lomefloksacyna, jest stosowana dość często. Analogami leku są levolet, flexid i inne leki zawierające lomefloksacynę.

Wśród aminoglikozydów znajdują się leki wykazujące działanie przeciwbakteryjne zarówno na bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne.

Dość często stosuje się streptomycynę z tej grupy, która najczęściej jest stosowana w formie zastrzyków na sepsę. Preferowane jest podawanie domięśniowe. Ma wysoki stopień aktywności przeciwbakteryjnej.

Amikacyna jest lekiem trzeciej generacji. Stosuje się ją również w formie zastrzyków. Najczęściej stosuje się ją, gdy inne leki są nieskuteczne, ponieważ ma bardzo silne działanie.

Amfenikole to grupa leków obejmująca różne antybiotyki. Z tej grupy najczęściej stosuje się lewomycetynę. W przypadku sepsy można ją stosować w formie zastrzyków, a także w formie maści na różne choroby ropne, ropno-septyczne.

Karbapenemy są skuteczne przeciwko wielu mikroorganizmom, w tym tym, które wykazują wielolekooporność. Są najczęściej stosowane w leczeniu i zapobieganiu zakażeniom szpitalnym. Najczęściej stosowanymi lekami w tej grupie są meronem, invanz i imipenem. Specyfiką leków w tej grupie jest to, że są one podawane wyłącznie dożylnie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodynamika

Większość z nich działa bakteriobójczo, gdy substancja czynna w osoczu krwi osiągnie poziom przekraczający minimalny próg - MIC. Gdy tylko stężenie substancji czynnej spadnie poniżej dopuszczalnego poziomu, bakterie zaczynają się ponownie rozmnażać. Co więcej, nabywają oporność nie tylko na tę substancję, ale na całą grupę. Dlatego ważne jest przestrzeganie przepisanej dawki i nie przerywanie leczenia, nawet jeśli objawy już ustąpiły. Oporność pojawia się również, gdy występują długie przerwy między podawaniem leku. Dlatego ważne jest ścisłe przestrzeganie określonej formy i schematu leczenia.

Maksymalną lizę bakterii obserwuje się, gdy stężenie substancji czynnej w osoczu przekroczy MIC 4-5 razy. Dalsze zwiększanie jest nieskuteczne. Ustalono, że aby uzyskać efekt bakteriostatyczny, w którym wzrost mikroorganizmów jest wstrzymany, konieczne jest, aby stężenie antybiotyku we krwi przekroczyło MIC o 20%. Aby uzyskać efekt bakteriobójczy, w którym mikroorganizmy giną, stężenie antybiotyku powinno przekroczyć MIC o 40%. W przypadku penicylin wskaźnik ten wynosi 20-40%, natomiast w przypadku karbapenemów wynosi 100%, co decyduje o ich wysokiej skuteczności.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetyka

U pacjentów z sepsą farmakokinetyka różni się od farmakokinetyki u pacjentów cierpiących na miejscowe zakażenie. W szczególności doświadczają oni gwałtownego spadku ilości antybiotyku we krwi. W związku z tym pacjenci z sepsą wymagają wyższych dawek leku. Dane z licznych badań potwierdzają, że wlewy dożylne są najskuteczniejszą metodą leczenia sepsy.

Działanie bakteriobójcze antybiotyków jest determinowane przez ich przynależność grupową. Tak więc niektóre z nich mogą hamować zdolność mikroorganizmów do rozmnażania się, inne inaktywują enzym komórkowy, który odpowiada za ogólny stan biochemiczny mikroorganizmu, w wyniku czego on umiera. Istnieją leki, które zakłócają integralność błony komórkowej, co również pociąga za sobą śmierć mikroorganizmu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dawkowanie i administracja

Antybiotyki są stosowane w sepsie na różne sposoby. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od ciężkości choroby, stopnia skażenia bakteryjnego, wrażliwości mikroorganizmów na lek. Pod uwagę brane są również indywidualne cechy danej osoby i choroby współistniejące. Dawkowanie jest również ustalane na podstawie indywidualnych wskaźników wrażliwości na antybiotyki. Ogólny stan organizmu.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane w dużych dawkach. W przypadku sepsy stosuje się głównie pozajelitową drogę podawania, ponieważ większość leku ulega inaktywacji podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy, dlatego konieczne jest podawanie dużych dawek, co z kolei powoduje powikłania i skutki uboczne.

Po podaniu dożylnym lub domięśniowym lek przenika bezpośrednio do krwi, niezmieniony, natomiast przechodząc przez przewód pokarmowy organizmu, lek ulega zmianom. Ponadto musi upłynąć pewien czas, aby lek został wchłonięty przez ściany żołądka i jelit do krwi. Po podaniu do krwi lek zaczyna działać natychmiast, co jest szczególnie ważne w przypadku sepsy.

Dawkowanie jest różne dla każdego leku. Ważne jest, aby uzyskać wysokie stężenie leku w osoczu krwi, co pozwoli osiągnąć pożądany efekt. Na przykład ampicylina jest przepisywana w dawce 50 mg/kg masy ciała. Oksacylina jest przepisywana w dawce 2 gramów dożylnie co 4 godziny w przypadku ciężkiej sepsy o etiologii gronkowcowej i pneumokokowej. Penicyliny są podawane dożylnie w dawce 20-40 milionów jednostek przez 2 tygodnie. Gentamycyna jest przepisywana w dawce 1 mg/kg co 8 godzin.

W przypadku sepsy wywołanej przez Pseudomonas aeruginosa, kardenicylinę przepisuje się w dawce 2-3 gramy co 4 godziny. Lewomycetyna - 1 gram co 6 godzin domięśniowo, erytromycyna - 0,5 grama co 4-6 godzin. W leczeniu drobnoustrojów Gram-ujemnych, cyprofloksacynę przepisuje się w dawce 750 mg trzy razy dziennie.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Stosuj antybiotyki na sepsę podczas ciąży

Ogólnie rzecz biorąc, antybiotyki nie są zalecane w czasie ciąży, ale sepsa jest wyjątkiem. Bez leczenia sepsa jest śmiertelna, ponieważ układ odpornościowy jest intensywnie tłumiony, a mikroflora bakteryjna rozrasta się w sposób niekontrolowany. Ważne jest, aby wybrać odpowiedni antybiotyk, który zminimalizuje ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka.

Przeciwwskazania

Antybiotyki stosuje się nawet wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania, ponieważ bez nich człowiek nieuchronnie umrze. Pytanie brzmi, jak zminimalizować skutki ich przyjmowania. Stosuje się hepatoprotektory, które pomagają chronić wątrobę przed destrukcyjnym działaniem, probiotyki i prebiotyki, które przywracają prawidłową mikroflorę. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę, grupę i rodzaj leku, sposób podawania, częstotliwość i czas trwania leczenia, co zapewni maksymalną skuteczność przy minimalnych powikłaniach i skutkach ubocznych.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Skutki uboczne antybiotyki na sepsę

Antybiotyki mogą mieć liczne skutki uboczne na prawie wszystkie organy i układy. Ale muszą być przyjmowane, ponieważ pozytywny wynik przewyższa możliwe ryzyko. Bez leczenia osoba na pewno umrze, a skutki uboczne prawie zawsze można wyleczyć lub zapobiec później.

Działania niepożądane rozwijają się głównie podczas długotrwałego leczenia lub przyjmowania silnych leków. Główne powikłania dotyczą nerek i wątroby. Mogą wystąpić poważne zatrucia, uszkodzenia, procesy zapalne, aż do niewydolności. Przewód pokarmowy doświadcza obciążenia, więc jeśli to możliwe, lepiej jest podawać lek pozajelitowo.

Zaburzenia układu odpornościowego są niebezpieczne. Neutropenia, zaburzenie liczby leukocytów, rozwija się dość często. Zwiększa się również obciążenie serca i naczyń krwionośnych.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Przedawkować

Przedawkowanie powoduje uszkodzenie wątroby i nerek, aż do rozwoju niewydolności czynnościowej. Obciążenie serca i naczyń krwionośnych znacznie wzrasta. Skład krwi i jej funkcja ulegają zaburzeniu. Istnieje ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Procesy oddechowe i trawienne ulegają zaburzeniu. Mogą wystąpić reakcje alergiczne i zatrucia.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interakcje z innymi lekami

Antybiotyków na sepsę nie można łączyć z lekami zawierającymi alkohol etylowy. Należy zachować ostrożność w połączeniu z lekami hormonalnymi. Nie zaleca się przyjmowania z lekami przeciwwirusowymi. Aby zwiększyć działanie, wiele antybiotyków stosuje się w połączeniu, łącząc kilka leków z różnych grup. W takim przypadku należy zbadać właściwości każdego z nich i poznać mechanizm ich interakcji.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Warunki przechowywania

Lek jest przechowywany w oryginalnym opakowaniu. Sposób przechowywania jest określony w instrukcji i zależy od właściwości substancji czynnej i formy uwalniania. W każdym przypadku powinny być przechowywane w ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci i zwierząt. Jednocześnie konieczne jest utrzymanie optymalnej temperatury i wilgotności.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Okres przydatności do spożycia

Okres przydatności zależy od rodzaju i formy wydania. Generalnie nieotwarte produkty nadają się do użycia przez 2-3 lata. Tabletki bez opakowania można przechowywać do kilku miesięcy. Otwarte ampułki przechowuje się nie dłużej niż 1-2 godziny, przygotowane zawiesiny – do kilku dni.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]