Choroby tarczycy

Zespół tarczycy to zespół objawów spowodowany patologią tarczycy. Istnieje wiele chorób, ale na pierwszy plan wysuwają się choroby tarczycy, dające wyraźny obraz kliniczny. Biorąc pod uwagę prawo sprzężenia zwrotnego dla wszystkich chorób endokrynologicznych, zespół należy badać wspólnie z endokrynologiem, ginekologiem, mammologiem i innymi wąskimi specjalistami-diagnostami, w szczególności z terapeutą i neurologiem, ponieważ chorobom tarczycy towarzyszy zaburzenie czynności serca i funkcji układu nerwowego. Wole mogą być sporadyczne, gdy przypadki są izolowane dla danego obszaru, i endemiczne; gdy choroba występuje u 10% populacji dorosłych i u 20% nastolatków.

[ 1 ], [ 2 ]

Formularze

[ 3 ]

Gruczolaki tarczycy

Łagodne choroby tarczycy, często ściśle patogenetycznie związane z patologią piersi i chorobami ginekologicznymi, w szczególności z gruczolakami i włókniakogruczolakami.

W zależności od wydzielania hormonu tarczycy gruczolak może mieć postać nadczynności tarczycy (toksyczną), normotyreozy i niedoczynności tarczycy. W gruczolaku toksycznym, w przeciwieństwie do rozlanego wola toksycznego, nie występuje oftalmopatia. W większości przypadków subiektywne odczucia związane z tą chorobą tarczycy są nieobecne i podczas badania zewnętrznego nie stwierdza się zaburzeń czynnościowych. Palpacja ujawnia elastyczną, miękką formację (rzadko kilka) o kształcie okrągłym lub owalnym, wyraźnie odgraniczoną od otaczających tkanek torebką, gładką, sprężystą, ruchomą, bezbolesną. Konsystencja zależy od czasu trwania gruczolaka: początkowo miękka, następnie gęstniejąca w miarę włóknienia torebki. Badanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny dostarczają informacji o obecności, lokalizacji gruczolaka i stanie jego torebki. Stan czynnościowy ocenia się za pomocą tyreogramu z wykorzystaniem izotopu jodu-131 (równocześnie wykonuje się również scyntygrafię) i zawartości hormonów tarczycy w osoczu krwi. Formę morfologiczną (mikropęcherzykową, makropęcherzykową, cewkową) ustala się na podstawie danych z biopsji punkcyjnej.

Taktyka postępowania jest ustalana indywidualnie dla każdego przypadku, uzgadniana z endokrynologiem; w przypadku dużych gruczolaków, postaci toksycznej oraz obecności jakichkolwiek powikłań wskazane jest wyłącznie leczenie operacyjne.

[ 4 ], [ 5 ]

Wole toksyczne rozlane

Choroby autoimmunologiczne tarczycy, którym towarzyszy jej nadczynność i przerost. Podczas badania i palpacji jest powiększona, rozproszona, ruchoma, o różnej gęstości.

Zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego, w tyreotoksykozie hamowana jest funkcja innych narządów endokrynnych. Przede wszystkim hamowana jest funkcja przysadki mózgowej, co prowadzi do zaburzenia regulacji neurohumoralnej i dysfunkcji układu nerwowego, zarówno współczulnego, jak i wegetatywnego. Narządy płciowe u kobiet - różne formy bolesnego miesiączkowania, mastopatia; u mężczyzn - impotencja jąder, ginekomastia. Nadnercza - zmniejszona funkcja aż do rozwoju niedoczynności kory nadnerczy. Wątroba i nerki - zmniejszona funkcja i zmiany morfologiczne aż do rozwoju dystrofii tłuszczowej lub ziarnistej. Trzustka - labilność wytwarzania insuliny z przejściem w niewydolność, zmiany tkankowe dystroficzne. To warunkuje rozwój zaburzeń dyspeptycznych w postaci biegunki, nudności, wymiotów, utraty masy ciała. Jednocześnie zauważa się nadczynność grasicy, która początkowo daje obraz miopatii, której towarzyszy silne osłabienie mięśni, aż do rozwoju miastenii.

Zespół objawów dysfunkcji układu nerwowego ujawnia się najwcześniej i często decyduje o nasileniu i rokowaniu choroby tarczycy: chwiejność emocjonalna, bezsenność, bóle głowy, zawroty głowy; niepokój, pocenie się, kołatanie serca i tachykardia, duszność, drżenie rąk i całego ciała. U chorych na tyreotoksykozę rozwija się oftalmopatia: oczy są szeroko otwarte (objaw Dalrymple’a), wyłupiaste, błyszczące, mruganie występuje rzadko (objaw Stellwaga), oczy pozostają szeroko otwarte nawet podczas śmiechu (objaw Brahma), ruchy gałek ocznych są szybsze niż ruchy powiek, dlatego patrząc w dół, między górną powieką a tęczówką widoczny jest pasek twardówki (objaw Eohera), górna powieka pozostaje w tyle za tęczówką podczas patrzenia w dół za przedmiot (objaw Graefego), zbieżność gałek ocznych jest zaburzona (objaw Moebiusa), powieki są pigmentowane (objaw Jellineka), drgają i poruszają się nierównomiernie w dół, nie równolegle do gałek ocznych (objaw Bostona), górna powieka opada spazmatycznie i pozostaje w tyle za gałką oczną (objaw Popowa), są obrzękłe, a obrzęk w górna powieka ma charakterystyczny „puszysty” wygląd, a na dolnej powiece tworzy się obrzęk woreczka (objaw Enrotha), który jest gęsty i utrudnia odwinięcie górnej powieki (objaw Gifforda).

Taktyka: endokrynolog prowadzi kompleksową terapię lekową aż do ustąpienia tyreotoksykozy, następnie problem rozwiązuje się indywidualnie:

1. kontynuacja leczenia farmakologicznego tej choroby tarczycy;
2. leczenie jodem radioaktywnym;
3. wykonywanie strumektomii.

Zabieg operacyjny jest wskazany w przypadku dużych rozmiarów organów, nietolerancji leków stosowanych w leczeniu farmakologicznym, niemożności długotrwałego leczenia oraz braku efektów leczenia zachowawczego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wole guzkowe

Najczęstsze choroby tarczycy, które są oparte na niedoborze jodu w organizmie. Często endemiczne.

Zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego, przy przewlekłym niedoborze jodu w organizmie, przysadka mózgowa jest aktywowana, stymulując czynność tarczycy, co prowadzi do jej przerostu w niektórych obszarach, gdzie tworzą się torbiele i włókniste zwapnienia, powodując powstawanie guzków. Kora nadnerczy jest tłumiona, co objawia się niestabilnością psychiczną, szczególnie w sytuacjach stresowych, i zwiększoną wrażliwością na ból. Funkcje samej tarczycy nie są upośledzone przez długi czas. Wzrost jest bardzo powolny (przez lata i dekady), co odróżnia ją od raka.

Hiperplazja może być rozproszona, guzkowa i mieszana. Podczas badania palpacyjnego rozproszona hiperplazja ujawnia gładką powierzchnię i sprężystą konsystencję; guzkowa hiperplazja ujawnia gęstą, bezbolesną, ruchomą formację sprężystą w grubości; mieszana hiperplazja ujawnia węzły lub węzeł na tle hiperplazji. Węzły chłonne regionalne nie są zaangażowane w proces.

Głównym objawem klinicznym choroby tarczycy jest powiększenie narządu, co pozwala określić stopień rozwoju wola guzkowego:

• 0 stopni - niewidoczne i nieoznaczalne palpacyjnie;
• Stopień I - niewidoczny w badaniu, ale palpując w trakcie połykania można określić cieśnię i wyczuć płaty;
• Stopień II – tarczyca jest widoczna podczas badania w trakcie połykania, jest wyraźnie zaznaczona palpacyjnie, ale nie zmienia konfiguracji szyi;
• Stopień III – powiększenie tarczycy powoduje zmianę konfiguracji szyi w postaci „grubej szyi”;
• IV stopień - tarczyca jest widoczna w badaniu i zmienia konfigurację szyi w postaci wypukłego wola;
• Stopień V - powiększenie narządu powoduje ucisk tchawicy, narządów śródpiersia i pni naczyniowo-nerwowych.

Diagnozę potwierdza się za pomocą ultrasonografii i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Tyreografia ujawnia zwiększone wchłanianie jodu, a skanogramy ujawniają równomierne powiększenie tarczycy w formie rozproszonej oraz obszary „zimne” i „gorące” w obecności węzłów. Poziomy jodu związanego z białkiem i tyroksyny są prawidłowe, podczas gdy poziom trójjodotyroniny jest zwykle podwyższony.

Taktyka: leczenie tej choroby tarczycy jest głównie zachowawcze, prowadzone przez endokrynologa i terapeutę; wskazaniami do leczenia operacyjnego są: obecność guzków, zwłaszcza „zimnych”, szybki wzrost wola, wole IV-V stadium, podejrzenie nowotworu złośliwego.

Zespół Ushera może występować sporadycznie. Obecność wola bez dysfunkcji, któremu towarzyszy nawracający obrzęk górnej wargi i górnych powiek. Nie wymaga leczenia, obrzęk ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia.

Zapalenie tarczycy

Ostre ropne zapalenie tarczycy – te choroby tarczycy występują niezwykle rzadko, zwykle przy bezpośrednim uszkodzeniu narządu lub jako powikłanie biopsji punkcyjnej, rzadziej jako postać przejściowa z ropniami podżuchwowymi lub różą szyi, jeszcze rzadziej z zapaleniem migdałków; gdy zakażenie przenika drogą limfogenną, ale może występować również przy innych procesach ropnych, gdy zator przedostaje się do narządu drogą krwiopochodną.

Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej rozwój gorączki ropno-resorpcyjnej.

Proces miejscowy może występować jako ropień lub ropowica. Ból jest ostro wyrażony, promieniujący do uszu, tyłu głowy, obojczyków. Skóra powyżej strefy zapalnej jest przekrwiona, obrzęknięta, zbita, palpacja jest ostro bolesna, może wystąpić wahanie, regionalne węzły chłonne są powiększone, gęste, bolesne przy palpacji. Proces może rozprzestrzeniać się do tchawicy i krtani, śródpiersia.

Taktyka: tego typu choroby tarczycy wymagają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia operacyjnego.

Podostre zapalenie tarczycy (de Quervaina) to proces infekcyjno-alergiczny z uczuleniem na infekcję wirusową. Z reguły występuje w przypadku innych chorób infekcyjno-alergicznych zależnych od HLA, ale charakterystyczna jest obecność antygenu B-15.

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się: postać szybko postępującą; postacie z powolnym postępem choroby; z objawami tyreotoksykozy: postać pseudoplastyczną z wyraźnym zagęszczeniem i powiększeniem.

Te choroby tarczycy zaczynają się ostro na tle istniejącej lub przebytej infekcji dróg oddechowych. Nie ma objawów zatrucia ropnego, ogólny stan chorych zmienia się nieznacznie. Dokucza im ból, który nasila się przy połykaniu, obracaniu szyi i może promieniować do uszu i głowy. Tarczyca jest powiększona, gęsta, bolesna przy palpacji, ruchoma, skóra nad nią może być nieco przekrwiona, wilgotna. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, poziom jodu związanego z białkiem i tyreoidyny we krwi wzrasta, ale wchłanianie izotopów jodu, wręcz przeciwnie, maleje.

Taktyka: leczenie tej choroby tarczycy jest zachowawcze i prowadzi je endokrynolog, ale przebieg choroby jest długi, nawet do sześciu miesięcy, nawet przy aktywnym leczeniu.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto) jest przewlekłą chorobą tarczycy, która rozwija się w wyniku autoimmunizacji organizmu autoantygenami tarczycy. Patologia jest bardzo rzadka, jeśli wole rozwija się w niezmienionym narządzie, proces ten określa się jako zapalenie tarczycy, gdy rozwija się na tle dawnego wola, określa się go jako zapalenie strumyka.

Cechą charakterystyczną jest faza czynnościowa przebiegu choroby tarczycy: nadczynność tarczycy zostaje zastąpiona stanem eutyreozy, który przechodzi w stan niedoczynności tarczycy. Przebieg jest powolny. Dlatego obraz kliniczny jest różnorodny i niespecyficzny w objawach. Subiektywne odczucia występują głównie w postaci uczucia ucisku w szyi, bólu gardła i guli w gardle podczas połykania, chrypki. Na początku choroby tarczycy objawami nadczynności tarczycy są: drażliwość, osłabienie, kołatanie serca, może wystąpić oftalmopatia. W późnym stadium niedoczynności tarczycy objawami są: dreszcze, suchość skóry, utrata pamięci, spowolnienie.

Badanie przedmiotowe ujawnia powiększoną tarczycę z pojedynczymi lub wieloma zagęszczeniami, jest ruchoma i niezrośnięta z otaczającymi tkankami, bezbolesna, regionalne węzły chłonne mogą być powiększone i zagęszczone. We krwi charakterystyczne są zmiany w formule leukocytów: limfocytoza i spadek monocytów, hiperproteinemia, ale ze spadkiem alfa i beta globulin. Zawartość hormonów tarczycy i wchłanianie izotopów jodu zależą od stadium choroby. W nakłuciu wykrywa się skupiska limfocytów, limfoblastów, komórek plazmatycznych, zauważa się zwyrodnienie komórek pęcherzykowych. Badanie immunologiczne (odczyn Boydena) ujawnia wysokie miano przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się test z prednizolonem (15-20 mg na dobę - 7-10 dni), w którym stwierdza się szybki spadek gęstości, którego nie daje żadna inna patologia.

Taktyka: leczenie choroby tarczycy jest głównie zachowawcze, prowadzone przez endokrynologa. Leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, ucisku narządów szyi, szybkiego wzrostu, braku efektu leczenia farmakologicznego.

Przewlekłe włókniste zapalenie tarczycy (wole Riedla) - te choroby tarczycy są niezwykle rzadkie i według wielu endokrynologów stanowią końcowe stadium zapalenia tarczycy Hashimoto. Postępuje powoli, objawy są łagodne i pojawiają się dopiero, gdy uciskowi ulegną tchawica, przełyk, naczynia i nerwy szyi. Gruczoł tarczowy charakteryzuje się tworzeniem bardzo gęstego („kamiennej” konsystencji) wola, który jest zrośnięty z otaczającymi tkankami i jest nieruchomy. Różni się od raka jedynie powolnym wzrostem i brakiem onkosyndromu.

Taktyka: skierowanie do szpitala chirurgicznego w celu leczenia operacyjnego choroby tarczycy.

Niedoczynność tarczycy

Choroba charakteryzująca się spadkiem lub całkowitą utratą funkcji.

Niedoczynność tarczycy może być: wrodzona - z aplazją lub hipoplazją; nabyta - po strumektomii, z zapaleniem tarczycy i strumitis, chorobami autoimmunologicznymi, z narażeniem na promieniowanie jonizujące i niektóre leki (merkazolil, jodki, kortykosteroidy, beta-blokery); trzeciorzędowa - z uszkodzeniem podwzgórza i przysadki mózgowej (hamowanie funkcji zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego). Ze strony innych narządów dokrewnych obserwuje się hamowanie kory nadnerczy z rozwojem hipokortyzmu. Patogeneza jest spowodowana zaburzeniem wewnątrzkomórkowego metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów.

Obraz kliniczny choroby tarczycy rozwija się stopniowo, z niewielką liczbą objawów, a istotne zmiany w organizmie powstają dopiero w późniejszych stadiach choroby. Subiektywnie objawia się dreszczami, osłabieniem pamięci i uwagi, letargiem, sennością i trudnościami w mówieniu. Podczas badania stwierdza się przyrost masy ciała, bladą i suchą skórę, amimię, pastowatość i obrzęk twarzy, suchość skóry, częste wypadanie włosów na głowie i brak owłosienia ciała, powiększenie i obrzęk języka oraz obecność gęstego, nieuciskającego obrzęku. Ta choroba tarczycy charakteryzuje się objawem Behra - nadmierną keratynizacją i pogrubieniem naskórka na kolanach, łokciach, tylnej stronie stóp i wewnętrznych kostkach, podczas gdy skóra nabiera brudnoszarego koloru. Głos jest niski, „skrzypiący”. Ciśnienie krwi ma tendencję do niedociśnienia, ale może również występować nadciśnienie, stłumione tony serca, bradykardia. Często rozwija się zespół cholecysto-pancreato-duodenal.

W ciężkiej niedoczynności tarczycy obserwuje się spadek wolnej tyroksyny i związanego z białkami jodu, trójjodotyroniny. Wzrasta poziom tyreotropiny. Aby uzyskać wiarygodne wyniki zdolności absorpcyjnej izotopów jodu, konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków na kilka dni, podczas gdy ujawnia się znaczny spadek funkcji. Badania krwi wykazują: niedokrwistość normochromową, leukopenię, limfocytozę. Podwyższony jest poziom cholesterolu. W subklinicznym stadium choroby tarczycy wykonuje się test tyreoliberyny w celu potwierdzenia rozpoznania (dożylnie 500 mcg), co powoduje jeszcze większy wzrost poziomu tyreotropiny w osoczu krwi.

Taktyka: leczenie chorób tarczycy jest zachowawcze i wykonuje je endokrynolog. W ujęciu chirurgicznym wykrycie niedoczynności tarczycy jest konieczne, aby zapewnić odpowiednią opiekę anestezjologiczną (przygotowanie podłoża hormonalnego i nadnerczy) oraz uzasadnienie patogenetyczne zespołu cholecysto-trzustkowo-dwunastniczego i zmniejszonej motoryki jelit w kontekście diagnostyki różnicowej z patologią organiczną.

Diagnostykę różnicową tej choroby tarczycy przeprowadza się w procesach patologicznych, którym towarzyszy jej powiększenie i zagęszczenie.