Ciąża i guzy jajnika

Guzy jajnika występują u 0,1-1,5% kobiet w ciąży. Ich struktura jest różna: torbiele, prawdziwe guzy jajnika, rak jajnika. Niezwykle trudno jest określić początek powstawania nowotworu jajnika, ponieważ objawy kliniczne najczęściej nie są wyrażone, jeśli nie ma bólu przy przesuwaniu torbieli lub skręceniu szypuły torbieli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy guzów jajników w czasie ciąży

Ze względu na brak objawów klinicznych nowotwory jajników w drugim trymestrze ciąży wykrywa się za pomocą dwuręcznego badania pochwowo-brzusznego. W późniejszych stadiach ciąży można je wykryć za pomocą palpacji brzucha lub badania pochwowego. Najczęściej guzy o różnych rozmiarach i konsystencjach wykrywa się po stronie macicy; jeśli są zlokalizowane za macicą, pojawiają się trudności w postawieniu diagnozy. Cenną dodatkową metodą diagnostyki nowotworów jajników jest badanie ultrasonograficzne.

W przypadku skręcenia szypuły torbieli lub pęknięcia torebki torbieli pojawiają się objawy ostrego brzucha: ból, nudności, wymioty, tachykardia, obłożony język, ból przy palpacji, objawy podrażnienia otrzewnej.

Jeśli torbiel zostanie wykryta w czasie ciąży i przy braku objawów klinicznych ostrego brzucha, torbieli nie należy usuwać do 16-18 tygodnia ciąży, ponieważ jest to przetrwałe ciałko żółte ciąży (przy interwencji chirurgicznej ciąża może zostać przerwana z powodu niedoboru progesteronu). Po 16-18 tygodniu ciąży łożysko powinno przejąć funkcję przetrwałego ciałka żółtego ciąży, a następnie torbiel na jajniku może zniknąć samoistnie. Wymaga to dynamicznego monitorowania ultrasonograficznego. Jeśli pojawią się objawy kliniczne ostrego brzucha, wykonuje się operację i usuwa torbiel z późniejszym badaniem histologicznym. W okresie pooperacyjnym prowadzi się terapię mającą na celu zachowanie ciąży. Podczas operacji można stosować zarówno dostęp laparotomiczny, jak i laparoskopowy.

Zarządzanie porodem w przypadku guzów jajnika

Zarządzanie porodem zależy od tego, czy guz przeszkadza w narodzinach dziecka. Jeśli guz przeszkadza w porodzie, wykonuje się cesarskie cięcie i usuwa zmienione przydatki macicy, a zdrowe przydatki są dokładnie badane podczas operacji.

Zazwyczaj nowotwory jajnika nie stwarzają przeszkód w przejściu płodu przez kanał rodny i poród kończy się pomyślnie. Dopiero w okresie poporodowym, w zależności od charakteru obrazu klinicznego, rozstrzyga się kwestia zakresu interwencji chirurgicznej.

Wykrycie raka jajnika jest wskazaniem do operacji niezależnie od wieku ciążowego. W pierwszym etapie można usunąć zmienione jajniki i sieć. Gdy płód jest żywy, wykonuje się cesarskie cięcie i ekstyrpację macicy z przydatkami, resekcję sieci, a następnie podaje się chemioterapię.

[ 7 ], [ 8 ]