Typowe zespoły chorób nosa

W chorobach nosa i zatok przynosowych, które różnią się etiologią i patogenezą, można zaobserwować szereg wspólnych zespołów klinicznych, które odzwierciedlają dysfunkcję tego układu i stanowią główne dolegliwości pacjentów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny i patogeneza pierwotnego zapalenia narządów układu nosowo-nosowego

Po urodzeniu dziecko oddycha głównie przez nos. Jedynie w przypadku wrodzonych wad rozwoju struktur wewnątrznosowych (zwężenie nozdrzy, atrezja chrząstki itp.) oddychanie przez nos jest upośledzone. Jednak u znacznej liczby noworodków oddychanie przez nos jest nadal upośledzone, co powoduje szereg ogólnych i miejscowych niedoborów w rozwoju dziecka, powstających w wyniku przewlekłego niedotlenienia z powodu upośledzonego oddychania przez nos i ciągłego opadania żuchwy. W tych przypadkach, po pierwotnym nieżycie nosa w pierwszych latach życia, u dzieci rozwija się nadmierna wydzielina i w konsekwencji przerost błony śluzowej nosa i tkanki śródmiąższowej znajdującej się między układem żylnym małżowin nosowych. Jednocześnie występują również zaburzenia naczynioruchowe, które początkowo mają charakter okresowy, a następnie stają się trwałe. W takich warunkach lokalna odporność struktur endonasalnych maleje, funkcje barierowe zostają zaburzone, w wyniku czego mikrobiota saprofityczna staje się patogenna, co prowadzi do powstania i uogólnienia procesu zapalnego, który często rozprzestrzenia się na cały układ limfatyczny górnych dróg oddechowych. Wydzielina z nosa zawierająca drobnoustroje chorobotwórcze przenika do zatok przynosowych, tchawicy i oskrzeli, co często prowadzi do alergizacji organizmu i rozwoju zespołu astmatycznego.

Przyczynami pierwotnych chorób zapalnych układu rhinosinus we wczesnym dzieciństwie są sztuczne karmienie, infekcje wieku dziecięcego, niewłaściwa higiena dziecka, na przykład izolowanie go od czynnika zimna lub niedbałe podejście do dziecka. Wiadomo, że zimno jest skutecznym środkiem hartującym organizm swoim ogólnym działaniem, ale wdychanie zimnego i wilgotnego powietrza zaburza funkcję immunologiczną górnych dróg oddechowych i sprzyja przekształcaniu się mikrobioty saprofitycznej w patogenną. Inne przyczyny upośledzenia oddychania nosowego u dzieci to skrzywienie przegrody nosowej, dziedziczna kiła z lokalizacją nosową, rzeżączkowy nieżyt nosa, ciała obce, przerost tkanki migdałka gardłowego, naczyniakowłókniak nosogardła, banalne choroby zapalne itp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zespół niedrożności nosa

Zespół ten obejmuje otwarte usta, głośny oddech przez nos, zły sen, obecność wad rozwojowych okolicy szczękowo-twarzowej, opóźnienia rozwojowe u dziecka itp. Tak więc przy długotrwałym naruszeniu funkcji oddechowej nosa u dzieci obserwuje się nie tylko zaburzenia rozwoju szkieletu szczękowo-twarzowego, ale także zaburzenia rozwoju kręgosłupa (skolioza), okolicy barkowo-łopatkowej i deformacje klatki piersiowej. Charakterystyczne są również zmiany w barwie mowy (zamknięty nos), trudności w śpiewaniu, wychowaniu fizycznym i zaburzenia funkcji węchowych i smakowych.

Upośledzone oddychanie przez nos może również wywołać szereg objawów odruchowych, takich jak dysfunkcje naczynioruchowe, zmiany metabolizmu (COS), hematopoeza itp.

Zespół dysfunkcji naczyniowej

Sploty naczyniowe nosa i unerwiające je włókna autonomiczne są wrażliwe na zmiany ogólnego napięcia naczyniowego organizmu, a zwłaszcza naczyń mózgu. Powierzchowne położenie naczyń w jamie nosowej i osłabienie ich ścian często powodują krwawienia z nosa w takich stanach jak kryzys nadciśnieniowy, zaburzenia krzepnięcia i inne choroby krwi. Ponadto zaburzenie regulacji napięcia naczyniowego przez unerwienie trójdzielno-autonomiczne często powoduje występowanie takich stanów jak zwiększone zwężenie naczyń lub rozszerzenie splotów wewnątrznosowych naczyń, co często koreluje z podobnymi stanami układu sercowo-naczyniowego. Z reguły zaburzenie reakcji naczynioruchowych w strukturach nosa może być spowodowane zarówno czynnikami mechanicznymi, jak i fizycznymi (drażniący kolce przegrody nosowej, zimne powietrze itp.), a także działaniem wewnętrznych czynników adrenergicznych wywołanych aktywacją sfery emocjonalnej lub chorobami nadnerczy. Początkowe stadia tych stanów charakteryzują się naprzemiennym zwężaniem i rozszerzaniem naczyń, po czym następuje etap niedowładu ściany naczyniowej, zwiększenie jej przepuszczalności, występowanie obrzęku tkanki śródmiąższowej z jej organizacją w tkankę sklerotyczną. Stan ten nazywa się przerostowym zapaleniem błony śluzowej nosa.

Zespół zaburzeń napięcia naczyniowego struktur wewnątrznosowych charakteryzuje się okresowym, a następnie trwałym upośledzeniem oddychania przez nos oraz wszystkimi innymi konsekwencjami tego stanu opisanymi powyżej.

Zespoły zaburzeń czynności wydzielniczej błony śluzowej nosa

Zespoły te mogą objawiać się zwiększonym lub zmniejszonym wydzielaniem śluzu przez aparat gruczołowy błony śluzowej nosa, który znajduje się pod podwójnym wpływem układu przywspółczulnego i współczulnego. Przewaga wpływu pierwszego powoduje wzmożoną aktywność gruczołów, objawiającą się tzw. nieżytem nosa, przewaga drugiego - suchością i subatrofią błony śluzowej nosa.

Prosty katar o charakterze wydzielniczym i niealergicznym może wystąpić w przypadkach, gdy niektóre substancje toksyczne są wydalane ze śluzem nosowym, u pacjentów cierpiących na niewydolność nerek, dnę moczanową, zatrucie jodem itp. Taki katar nie jest napadowy, trwa długo i nie towarzyszy mu kichanie, upośledzenie oddychania przez nos i inne objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia, naczynioruchowego lub alergicznego nieżytu nosa. Ilość wydzielanego śluzu może być różna i w niektórych przypadkach może sięgać 1 l/dzień lub więcej. Wydzielina z nosa jest przezroczysta, bezbarwna, praktycznie nie zawiera elementów uformowanych, nie gęstnieje i nie tworzy strupów.

Leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy przyczyna choroby zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana. Generalnie stosuje się ogólne wzmacniające metody fizjoterapeutyczne, poprawia się przewód pokarmowy, nie zaleca się palenia tytoniu i spożywania pikantnych potraw, a ogranicza się spożycie soli kuchennej i produktów bogatych w białko. W niektórych przypadkach przepisuje się doustnie ekstrakt z belladonny, chlorek wapnia i leki przeciwhistaminowe.

Zespół suchej błony śluzowej nosa jest zazwyczaj następstwem przebytego wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej nosa (błonica, szkarlatyna itp.) lub nieprawidłowo wykonanych operacji chirurgicznych na strukturach jamy nosowej (wielokrotne przyżeganie małżowin nosowych, ich radykalne usunięcie). Jako przyczyny tego zespołu wymieniane są zaburzenia endokrynologiczne (choroba Gravesa-Basedowa). U ozeny obserwuje się wyraźne objawy suchości i zaniku struktur anatomicznych nosa wewnętrznego, w tym układu kostnego.

Leczenie ma charakter wyłącznie paliatywny i jest ustalane w zależności od stanu błony śluzowej nosa oraz przyczyny jej suchości i zaniku.

Zespół likrorei nosowej

Płynotok to długotrwały wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z naturalnych otworów czaszki i kręgosłupa z obowiązkowym zerwaniem integralności opony twardej. W zależności od źródła pochodzenia rozróżnia się płynotok podpajęczynówkowy i komorowy. W wyniku ran postrzałowych czaszki zespół ten obserwuje się w 6,2% przypadków. Najczęściej płynotok obserwuje się przy ranach podstawnych lub przypodstawnych, zwłaszcza jeśli obszar zatok przynosowych (kości sitowe itp.) jest dotknięty zerwaniem integralności ich ścian graniczących z mózgiem i pęknięciem opon mózgowych. Rozpoznanie płynotok nie jest trudne, jeśli na bandażu wokół plamy krwi występuje otoczka przezroczystego żółtawego płynu. Trudniej jest stwierdzić wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos, zwłaszcza jeśli jego uwolnienie następuje tylko podczas kichania, parcia, podnoszenia ciężarów itp. lub jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy dostanie się do nosogardła i zostanie połknięty. Często obecność płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się poprzez wykrycie powietrza w okolicy przetoki za pomocą zdjęcia rentgenowskiego czaszki lub tomografii komputerowej mózgu.

Istnieją dwa rodzaje liquorrhea z nosa: samoistna i spowodowana mechanicznym uszkodzeniem opony twardej (interwencja chirurgiczna zatoki sitowej, zatoki czołowej i klinowej, urazy ze złamaniem podstawy czaszki i rany postrzałowe). Liquorrhea, zarówno samoistna, jak i wywołana, jest poważnym schorzeniem, które przyczynia się do wtórnego zakażenia opon mózgowych i jest trudne do wyleczenia.

Samoistne liquorrhea nosa jest rzadką chorobą spowodowaną wrodzonym zerwaniem integralności blaszki sitowej i przyległej opony twardej. Samoistne liquorrhea nosa występuje okresowo bez wyraźnej przyczyny i może na jakiś czas ustać. Może wystąpić po wysiłku fizycznym, w przypadku niektórych chorób mózgu, towarzyszy mu zastój żylny i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Płynotok nosowy może być imitowany przez płynotok, który występuje w przypadku urazów ucha, kiedy to płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do ucha środkowego, przez trąbkę słuchową do nosogardła i stamtąd, przy pochyleniu głowy, do jamy nosowej.

Leczenie

W ostrych przypadkach wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (domięśniowo i podpajęczynówkowo); wykonuje się terapię odwodnienia, nakłucia lędźwiowe z częściowym zastąpieniem płynu mózgowo-rdzeniowego powietrzem (zator przetokowy). Pacjentowi podaje się uniesienie w łóżku, co przyczynia się do mniejszego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Masywna utrata płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zapaści komorowej i ciężkiego zespołu niedociśnienia mózgowego. W przypadkach uporczywego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa stosuje się leczenie chirurgiczne.

Zespoły upośledzonej wrażliwości błony śluzowej nosa

Unerwienie błony śluzowej nosa jest reprezentowane głównie przez nerw trójdzielny i włókna autonomicznego układu nerwowego. Nerw trójdzielny zapewnia temperaturę, wrażliwość na dotyk i ból oraz odgrywa istotną rolę w zapewnianiu szeregu funkcji ochronnych nosa i prawidłowego stanu błony śluzowej nosa. Uszkodzenia nerwu trójdzielnego (kiła, guzy, urazy itp.) mogą powodować zarówno zaburzenia wrażliwości układu nosowo-nosowego, jak i zmiany troficzne w błonie śluzowej nosa.

Unerwienie współczulne pochodzi głównie ze splotu szyjnego i z górnego zwoju współczulnego szyjnego, unerwienie przywspółczulne przechodzi do błony śluzowej nosa jako część nerwu kanału skrzydłowego, doprowadzając włókna przywspółczulne z n. petrosus major. Obie części ANS biorą udział w unerwieniu gruczołów, wszystkich narządów wewnętrznych, w tym górnych dróg oddechowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych, mięśni gładkich i częściowo prążkowanych. Układ współczulny unerwia wszystkie narządy i tkanki ciała i zapewnia uogólniony efekt aktywujący na nie w oparciu o mechanizmy adrenergiczne, stąd jego działanie zwężające naczynia krwionośne na naczynia błony śluzowej nosa. Układ przywspółczulny reguluje aktywność narządów wewnętrznych, w szczególności funkcję wydzielniczą ich aparatu gruczołowego (w tym górnych dróg oddechowych) i ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Zespół znieczulenia błony śluzowej nosa charakteryzuje się utratą wszelkiego rodzaju wrażliwości i utratą odruchu kichania. Zespół ten jest spowodowany uszkodzeniem nerwu trójdzielnego na różnych poziomach, w tym jego zakończeń czuciowych zlokalizowanych w błonie śluzowej nosa. Ten ostatni występuje w ozie, głębokich formach banalnego zaniku błony śluzowej nosa, narażeniu na szkodliwe aerozole przemysłowe i gazy. W tych formach znieczulenie nie zawsze jest całkowite, niektóre rodzaje wrażliwości mogą pozostać w formie zmniejszonej. Całkowite znieczulenie występuje tylko przy całkowitym uszkodzeniu pnia nerwu trójdzielnego lub jego węzła przez takie procesy patologiczne, jak kiłowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych tylnego dołu czaszki, guzy MMU i pnia mózgu, urazy i rany odpowiednich obszarów czaszki itp. W tych przypadkach upośledzona jest funkcja nie tylko nerwu trójdzielnego, ale także innych nerwów czaszkowych zlokalizowanych w tylnym dole czaszki.

Zespół nadwrażliwości błony śluzowej nosa najczęściej wywołany jest obecnością nagle pojawiającej się w wdychanym powietrzu substancji drażniącej, ostrym procesem zapalnym, kryzysem alergicznym, a niekiedy obecnością IT.

Reakcje odruchowe błony śluzowej nosa

Ze względu na swoją wysoką wrażliwość błona śluzowa nosa może być źródłem licznych odruchów na odległość, niekiedy symulując różne stany patologiczne o „niejasnej etiologii”. Stany te mogą dotyczyć układu oskrzelowo-płucnego (zespół astmatyczny, kaszel „bezprzyczynowy”, bronchorrhea niespowodowany żadnym procesem zapalnym itp.), przewodu pokarmowego (odbijanie, czkawka, dysfunkcja odźwiernika objawiająca się zgagą itp.), układu sercowo-naczyniowego (arytmia, nadciśnienie tętnicze, dusznica bolesna itp.). Jako przykład obecności strefy spustowej w błonie śluzowej nosa powodującej dysfunkcję przedsionkową można przytoczyć obserwację Ya.S. Temkina (1965), który wiązał ich występowanie z urazowym skrzywieniem przegrody nosowej. Po usunięciu tego defektu anatomicznego kryzysy przedsionkowe ustały. Opisano również podobny przypadek padaczki riogenicznej. DI Zimont (1957) uważał, że RBN w przypadku zatok przynosowych laryngologicznych wynikają nie tylko ze stanu zapalnego „tylnych” zatok przynosowych, ale także z odruchowego skurczu tętnic laryngologicznych, którego źródłem są stany patologiczne układu zatokowo-nosowego.

Liczne badania wykazały, że strefami wyzwalającymi odruchy patologiczne są różne zmiany morfologiczne w jamie nosowej (odchylenia przegrody w górnych częściach jamy nosowej, przerost środkowej małżowiny nosowej, zwłaszcza jej tylnej części, unerwionej z układu zwojów skrzydłowo-podniebiennych). Podrażnienie tych stref prowadzi do skurczu mięśni gładkich dolnych dróg oddechowych i do zjawisk zespołu astmatycznego. U astmatyków w 10% przypadków obserwuje się polipowatość nosa, co uważa się za prowadzące do podrażnienia stref wyzwalających błony śluzowej nosa.

Leczenie jest zazwyczaj stabilne tylko wtedy, gdy przyczyna odległego zespołu zostanie ustalona i wyeliminowana, w szczególności „całkowita” sanitacja układu rhinosinus. Metody paliatywne obejmują znieczulające blokady błony śluzowej nosa: przegrody nosowej, okolicy środkowej małżowiny nosowej, ager nasi (obszar położony nieco powyżej i przed środkową małżowiną nosową).

Zespoły odległych powikłań

Choroby jamy nosowej mogą prowadzić do odległych powikłań, takich jak choroby zapalne ucha, układu limfadenoidalnego gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, dróg łzowych oraz wielu narządów wewnętrznych.

Choroby oskrzelowo-płucne, które często powstają jako powikłania procesów patologicznych w jamie nosowej u dzieci, symulują gruźlicę płuc, ale z drugiej strony ustalono, że to zaburzenia oddychania przez nos przyczyniają się do częstszego występowania tej specyficznej choroby płuc. Zespół choroby oskrzelowo-płucnej u dzieci z niedrożnością górnych dróg oddechowych charakteryzuje się następującymi objawami: bladością, zwiększonym zmęczeniem, uporczywym kaszlem, anemią, stanem podgorączkowym, osłabionym i chrapliwym oddechem, suchym świszczącym oddechem, dusznością, regionalną i śródpiersiową adenopatia itp.

W przypadku chorób oskrzelowo-płucnych wywołanych rhinosinusem badanie bakteriologiczne ujawnia jedynie liczne mikroorganizmy saprofityczne, bronchoskopia ujawnia obecność lepkiego śluzu w świetle oskrzeli, a badanie narządów laryngologicznych ujawnia pewne objawy rhinosinusopatii i niedrożności górnych dróg oddechowych.