Czym są granulki Fordyce?

Widoczne gruczoły łojowe skóry - w postaci małych guzków (grudek) o różnej lokalizacji - zostały po raz pierwszy opisane w 1861 roku przez szwajcarskiego anatoma Alberta Kellikera, ale otrzymały nazwę Fordyce granules od nazwiska innego lekarza, amerykańskiego dermatologa Johna Fordyce, który zgłosił je 45 lat później… [1]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków ziarnistości lub gruczoły Fordyce'a, jako wariant anatomii, występują u 70-80% dorosłych i są dwukrotnie częstsze u mężczyzn.

Ich najczęstszą lokalizacją (ponad 80% przypadków) jest czerwona granica górnej lub dolnej wargi; następnie - obszar zatrzonowy, czyli granulki Fordyce'a na dziąsłach za ostatnimi zębami trzonowymi. Znaczna liczba przypadków występuje również w granulkach Fordyce'a na policzkach (na ich błonie śluzowej jamy ustnej).

Przyczyny granulki Fordyce

Ale nawet dzisiaj kluczowe powody pojawienia się granulek Fordyce'a są nieznane, podczas gdy istnieje kilka założeń dotyczących ich względnego pochodzenia.

Niektórzy badacze uważają, że wzrost gruczołów łojowych niezwiązany z mieszkami włosowymi następuje wraz ze zmianami hormonalnymi – zwłaszcza w okresie dojrzewania. Zgodnie z drugim punktem widzenia, te guzki tłuszczowe zaczynają tworzyć się nawet podczas rozwoju płodu, a u dzieci przed okresem dojrzewania po prostu nie są widoczne.

Jednak większość dermatologów uważa nagromadzenie gruczołów łojowych przesunięte bliżej powierzchni skóry (ektopowe lub heterotopowe), pokryte nienaruszonym nabłonkiem lub błoną śluzową, za wariant anatomiczny. Oznacza to, że w rzeczywistości granulki te powstają ze względu na specyfikę rozwoju gruczołów łojowych - ich liczbę i głębokość w skórze - w okresie embrionalnym.

Na pytanie, czy granulki Fordyce'a są zaraźliwe, eksperci udzielają jednoznacznie negatywnej odpowiedzi, chociaż te grudki, które są całkowicie nieszkodliwe dla zdrowia fizycznego (i nie są związane z żadną infekcją), mogą wywoływać u ludzi niepokój. [2]

Czynniki ryzyka

Przy dość niepewnej etiologii specjalistom trudno jest ustalić bezwarunkowe czynniki ryzyka pojawienia się gruczołów Fordyce'a.

Najczęściej, jak wynika z obserwacji klinicznych lub założeń, typ skóry tłustej z nasilonym łojotokiem, płeć męska (komórki gruczołów łojowych pobudzane są przez testosteron i dihydrotestosteron), podwyższony poziom lipidów we krwi (hiperlipidemia) oraz wiek do 30-35 lat, kiedy te gruczoły stają się zauważalne.

Patogeneza

Gruczoły łojowe (glandulae sebacea) znajdują się w bliskim sąsiedztwie mieszków włosowych (folliculus pili); wytwarzają sebum, które wnika na powierzchnię skóry przez przewód pęcherzykowy - w celu ochrony naskórka.

Zarówno wielkość tych gruczołów, jak i aktywność wydzielania łoju są kontrolowane przez męskie hormony steroidowe – androgeny. Gruczoły łojowe powiększają się w okresie przed dojrzewaniem dzięki stymulacji nadnerczy przez androgeny i osiągają pełny rozmiar w okresie dojrzewania, kiedy androgeny zaczynają być również wytwarzane przez gonady (gruczoły płciowe).

A patogeneza granulek Fordyce'a na różnych częściach ciała jest związana z przemieszczeniem i powiększeniem gruczołów łojowych, niezwiązanym z mieszkami włosowymi; jednocześnie ich kanaliki przechodzą do powierzchniowych warstw skóry właściwej i błon śluzowych, gdzie tworzą się ograniczone nagromadzenia łoju (skład granulek i gruczołów łojowych jest identyczny).

Należy pamiętać, że większość dorosłych ma bardzo małe gruczoły łojowe na czerwonej granicy warg, dlatego na wargach mogą pojawić się granulki Fordyce'a.

Ponadto na powiekach znajdują się maleńkie gruczoły łojowe, co może wyjaśniać powstawanie ziarnistości Fordyce pod oczami, a obecność zmodyfikowanych gruczołów łojowych (zwanych gruczołami Montgomery'ego) na otoczce brodawek sutkowych może wyjaśniać ziarnistości Fordyce na piersiach i sutkach.

U mężczyzn granulki Fordyce na penisie mogą wiązać się z ektopią i powiększeniem gruczołów łojowych napletka – pod napletkiem (napletka) prącia. A u kobiet granulki Fordyce'a na wargach sromowych (wargi sromowe większe i mniejsze) oraz granulki Fordyce'a na łechtaczce są anatomiczną cechą najmniejszych gruczołów łojowych zlokalizowanych w błonie śluzowej tzw. Napletka. [3]

Objawy granulki Fordyce

Objawy granulek Fordyce'a są ograniczone obecnością pod nabłonkiem małych (rozmiaru 1-3 mm) pojedynczych grudek (guzków lub wyprysków) o kremowym lub żółtawo-białym kolorze - na wargach lub błonie śluzowej w jamie ustnej, na penisie, mosznę i wargi sromowe; często grudki powodują miejscowe podniesienie pokrywającego je nabłonka.

Guzki znajdujące się obok siebie mogą czasami się łączyć, ale pozostają bezobjawowe: nie powodują bólu, swędzenia itp. Na trzonie prącia i mosznie grudki stają się wyraźniejsze, gdy skóra jest rozciągnięta.

Granulki Fordyce w jamie ustnej - na błonie śluzowej policzka - mogą być obustronne, pojedyncze lub wielokrotne, ale otaczająca je błona śluzowa pozostaje niezmieniona. W ICD-10 ektopowe gruczoły łojowe Fordyce'a w jamie ustnej są klasyfikowane jako wrodzone anomalie jamy ustnej pod kodem Q38.6.

Nawiasem mówiąc, w dermatologii domowej gruczoły lub granulki Fordyce'a na męskich narządach płciowych można uznać za torbiele gruczołów łojowych lub  miażdżycę moszny, jąder i prącia , chociaż tworzenie torbieli występuje w gruczołach łojowych związanych z mieszkami włosowymi. [4]

Zwykle granulki Fordyce'a pod pachami, w pachwinie, w okolicy łonowej, gdzie dominują gruczoły potowe i gruczoły łojowe związane z mieszkami włosowymi (posiadającymi przewody wydalnicze), tworzą się jako główny element wysypki w chorobie Fox-Fordyce'a u kobiet - miliaria apokrynowe (kod L75.2 według ICD-10), która objawia się okołomieszkową wysypką guzkową z silnym świądem i tworzeniem się korków keratynowych. 

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje fizyczne w obecności granulek Fordyce nie są obserwowane, ale często pojawia się lęk i depresja – z powodu defektu kosmetycznego. To prawda, że kiedy pojawiają się na penisie, możliwy jest dyskomfort podczas stosunku.

Powikłaniem może być zapalenie granulek Fordyce, jeśli skóra w ich miejscu jest uszkodzona. Na przykład, gdy na ustach znajdują się granulki Fordyce, a dotyka ich permanentny makijaż ust.

Diagnostyka granulki Fordyce

Diagnostyka granulek Fordyce obejmuje oględziny i  badanie skóry . [5]

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się zwykle za pomocą  dermatoskopii, można również zastosować  ultradźwięki skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej .

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku steatocystomy (wrodzonej torbieli łojowej), torbieli naskórkowej lub skórzastej, przerostu gruczołów łojowych, miażdżycy, żółtaków, prosaków, syringomów, okołoustnego zapalenia skóry, wegetariańskiego ropnego zapalenia jamy ustnej, leukoplakii. Mięczak zakaźny. [6]

Leczenie granulki Fordyce

Większość dermatologów nie uważa za konieczne leczenia ektopowych gruczołów łojowych. Ale aby wyeliminować defekt kosmetyczny, można zastosować niektóre leki zawierające retinol (witamina A).

Tak więc miejscowe środki z retinoidami - aktywną formą witaminy A (izotretinoiny) - można stosować w postaci maści (kremu lub żelu), czyli  maści retinowej  z granulek Fordyce; Tretinoina, roztwór Atrederm lub krem Retin A; żel lub krem Adapalen (Adaklin, Differin) - z analogiem kwasu retinowego. Środki te są nakładane na skórę raz dziennie. Należy jednak pamiętać o ich możliwych skutkach ubocznych, które objawiają się obrzękiem, zaczerwienieniem, łuszczeniem i swędzeniem skóry. [7]

Miejscowo stosowany kwas salicylowy i bichlorooctowy, kalcypotriol betametazon [8]

Możliwym leczeniem fizjoterapeutycznym są sesje terapii fotodynamicznej kwasem 5-aminolewulinowym. [9]

Kuracja ziołowa ogranicza się do balsamów z nalewką z korzenia sanguinaria kanadyjskiego (Sanguinaria canadensis), nagietka i glistnika. Wskazane jest nasmarowanie granulatu mieszanką soku z aloesu i kurkumy (proszek z kłącza Curcuma longa), a także zwilżenie naturalnym octem jabłkowym rozcieńczonym wodą (1:1).

Jak usunąć granulki Fordyce? Granulki Fordyce usuwane są laserem (ablacyjnym dwutlenkiem węgla lub pulsacyjnym), a także elektrokoagulacją lub krioterapią. A przy dużych rozmiarach grudek łojowych możliwe jest leczenie chirurgiczne - ich usunięcie za pomocą mikronakłuć. [10]

Zapobieganie

Jak dotąd nie ma metod zapobiegania powstawaniu ektopowych gruczołów łojowych.

Prognoza

Ponieważ granulki Fordyce są łagodne pod względem histopatologicznym, prognozy zdrowotne nie są powodem do niepokoju. Czy granulki Fordyce przechodzą? [11]Niektórzy eksperci twierdzą,  [12] że nie ma przypadków ich spontanicznego znikania; według innych mogą z czasem zniknąć.