Czynnik wywołujący blastomykozę

Blastomykoza (synonimy: blastomykoza północnoamerykańska, choroba Gilchrista) jest przewlekłą grzybicą atakującą przede wszystkim płuca, u niektórych pacjentów podatną na rozprzestrzenianie się drogą krwi, prowadzącą do uszkodzeń skóry i tkanki podskórnej, kości i narządów wewnętrznych.

Morfologia zapalenia skóry wywołanego przez Blastomyces

Blastomyces dermatitis jest grzybem dwufazowym. Faza grzybni tworzy się w temperaturze 22-30 °C, grzybnia jest rozgałęziona, przegrodowa, poprzeczna, o wielkości około 3 μm. Mikrokonidia są okrągłe, owalne lub gruszkowate, o wielkości 2x10 μm, przyczepione do bocznych konidioforów. Grudkowate chlamydospory występują w dużych ilościach, przypominając makrokonidia H. capsulatum i H. duboisii. W temperaturze 37 °C i w zaatakowanym organizmie grzyb jest reprezentowany przez fazę drożdży. Komórki drożdży są duże (10-20 μm), wielojądrowe, noszą pojedyncze pączki przyczepione do komórki macierzystej szeroką podstawą.

Właściwości kulturowe zapalenia skóry wywołanego przez Blastomyces

Niewybredny w stosunku do podłoża odżywczego. W temperaturze 25 °C rośnie z wytworzeniem hialinowych (niepigmentowanych) strzępek z przegrodami i okrągłymi lub gruszkowatymi zarodnikami, a w temperaturze 37 °C tworzy duże, grubościenne komórki drożdży z pączkami, które są połączone z komórką macierzystą szeroką podstawą.

Aktywność biochemiczna jest niska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktura antygenowa Blastomyces dermatitis

Gdy grzybnia rośnie w płynnym medium przez 3 dni, wytwarza egzoantygen A, który można określić za pomocą immunodyfuzji żelowej i ELISA. Antygeny A i B zostały opisane dla fazy drożdżowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki patogeniczności

Mikrokonidia.

Nisza ekologiczna Blastomyces dermatitis

Gleba stref endemicznych obejmujących USA (stany południowe i środkowo-południowe), Kanadę (region Wielkich Jezior), Amerykę Południową i Afrykę.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zrównoważony rozwój w środowisku

Nie jest zbyt stabilny w glebie.

Wrażliwość na antybiotyki

Wrażliwy na amfoterycynę B i ketokonazol.

Wrażliwość na środki antyseptyczne i dezynfekujące

Wrażliwy na powszechnie stosowane środki antyseptyczne i dezynfekujące.

Patogeneza blastomykozy

Mikrokonidia dostają się do płuc, gdzie rozwijają się pierwotne ogniska zapalenia. Mikrokonidia przekształcają się w duże komórki drożdżakowe. Gdy tworzą się ziarniniaki, ujawniają się obszary ropienia i martwicy, sąsiadujące z nienaruszonymi tkankami. Wyrażone procesy zmian warunkują masywność uwalniania grzyba z materiałem patologicznym. Istnieją przypadki pierwotnej blastomykozy skóry, która rozwinęła się po urazie. Rozwój grzybicy jest ułatwiony przez cukrzycę, gruźlicę, hemoblasty, stany immunosupresyjne; u takich osób blastomykoza wykazuje tendencję do rozsiewania. Rozsiana (systemowa) postać choroby może rozwinąć się kilka lat po pierwotnej zmianie płucnej. W procesie patologicznym można usunąć dowolne narządy, ale najczęściej dotknięte są skóra, kości, narządy męskiego układu moczowo-płciowego i nadnercza.

Odporność komórkowa

Nie badano jego intensywności i czasu trwania.

Epidemiologia blastomykozy

Źródłem czynnika zakaźnego jest gleba stref endemicznych. Choroby psów myśliwskich potwierdzają ideę obecności tych samych źródeł patogenu dla ludzi i zwierząt. Mechanizm przenoszenia jest aerogenny, drogą transmisji jest pył unoszący się w powietrzu. Masowa penetracja komórek drożdżaków prowadzi do wprowadzenia patogenu przez błony śluzowe. Podatność populacji jest powszechna, chorzy nie zarażają innych. Niską zachorowalność tłumaczy się niewielkim rozmiarem obszarów wegetacji grzybowej, co minimalizuje ryzyko zakażenia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Objawy blastomykozy

Okres inkubacji wynosi od kilku tygodni do 4 miesięcy. Choroba może rozpocząć się jako infekcja dróg oddechowych z minimalnymi objawami lub ostro i towarzyszyć jej może nagły wzrost temperatury, kaszel z ropną plwociną, bóle mięśni i stawów. Zapalenie płuc często kończy się w ciągu 6-8 tygodni bez leczenia. Następnie u wielu takich pacjentów rozwija się grzybica. Rozległe zapalenie płuc często prowadzi do śmierci pacjenta, pomimo terminowego leczenia.

W skórnej postaci choroby pierwotne zmiany są guzkami, z których tworzą się owrzodzenia. Obszary owrzodzeń z ropną wydzieliną przeplatają się ze strefami bliznowacenia. Zmiany owrzodzenia mogą pokrywać błonę śluzową jamy ustnej, rozprzestrzeniając się na gardło i krtań.

Diagnostyka laboratoryjna blastomykozy

Badanym materiałem była ropa z przetok i ropni, płyn mózgowo-rdzeniowy, plwocina, mocz i wycinki węzłów chłonnych.

Najczęściej stosuje się badanie mikroskopowe materiału patologicznego. W preparacie natywnym znajdują się klarowne, okrągłe lub owalne duże komórki drożdży z dwukonturową ścianą komórkową, które tworzą pojedynczy płat o szerokiej podstawie.

Aby wyizolować czystą kulturę, badany materiał wysiewa się na podłoże Sabourauda, agar cukrowy lub brzeczkę piwną. Wysiane obszary inkubuje się w temperaturze 37°C, aby uzyskać komórki drożdży, oraz w temperaturze 25-30°C, aby uzyskać fazę początkową. Transformację komórek drożdży w grzybnię uzyskuje się poprzez obniżenie temperatury wzrostu do 25-30°C. Charakterystyczne elementy morfologiczne fazy grzybni obserwuje się po 2-3 tygodniach inkubacji. Rozmazy z hodowli grzybów zawierają otoczkę, szeroką przegrodową grzybnię o grubych ścianach. Konidia są okrągłe, owalne lub gruszkowate. Chlamydospory tworzą się w starych kulturach.

Biotest przeprowadza się na białych myszach, po czym chore tkanki wysiewa się do pożywki.

Do diagnostyki serologicznej stosuje się RSC, ELISA i RIA. Przeciwciała wiążące dopełniacz w wystarczających mianach są wykrywane w późnych stadiach choroby.

Testy alergiczne śródskórne wykonuje się z alergenem blastomycyną.

Leczenie blastomykozy

Lekiem z wyboru jest ketokonazol. W przypadkach niejasnego i szybkiego postępu stosuje się amfoterycynę B.

Jak zapobiegać blastomykozie?

Nie opracowano dotychczas metody zapobiegania blastomykozie.