Parakokcydia są czynnikami wywołującymi parakokcydioidozę

Parakokcydioidomikoza (synonimy: południowoamerykańska blastomykoza, zespół Lutza-Splendore'a-Almeidy) jest przewlekłą grzybicą charakteryzującą się zmianami w płucach, skórze, błonach śluzowych jamy ustnej i nosa, o postępującym przebiegu z rozwojem rozsianej postaci choroby. Czynnikiem wywołującym jest Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Morfologia parakokcydiów

Grzyb dimorficzny, który tworzy fazę drożdży w temperaturze 37 °C. Komórki drożdży są duże (10-60 µm) z wieloma pączkami o średnicy 2-10 µm. Grzybnia grzyba jest cienka, podzielona na przegrody i tworzy chlamydospory. Mikrokonidia mają rozmiar 2-3 µm.

Właściwości kulturowe parakokcydiów

Grzyb jest mało wymagający co do podłoża odżywczego, aktywnie rozmnaża się w sterylnej glebie, cząstkach roślinnych, wodzie. Na podłożach naturalnych (ekstrakt drożdżowy, ekstrakt glebowy) obserwuje się intensywną sporulację. W temperaturze 25 °C rośnie z wytworzeniem hialinowych strzępek, a w temperaturze 37 °C tworzy duże kuliste komórki drożdży z wieloma komórkami pączkującymi, co nadaje tej strukturze charakterystyczny wygląd „koła sterowego morza”.

Aktywność biochemiczna parakokcydiów

Kiedy komórki drożdży hodowane są w pożywce, gromadzi się metabolit grzybobójczy, podobny w strukturze chemicznej do fenolu i kwasu benzoesowego, powodując denaturację białka.

Struktura antygenowa parakokcydiów

W przypadku hodowli w podłożu płynnym przez 3 dni, forma grzybni produkuje egzoantygeny 1, 2, 3, które można określić metodą immunodyfuzji w żelu.

Nisza ekologiczna parakokcydii

Gleba obszarów endemicznych w Ameryce Południowej, szczególnie w Brazylii, ale także w Meksyku i Kostaryce.

Trwałość parakokcydiów w środowisku

Faza drożdży jest niestabilna w środowisku zewnętrznym. Grzybnia jest odporna na zmiany pH, wahania temperatury i wysychanie. Jest bardzo wrażliwa na antagonistyczne działanie normalnej mikroflory w środowisku.

Wrażliwość na antybiotyki

Parakokcydia są wrażliwe na ketokonazol, itrakonazol, amfoterycynę B, trimetoprim/sulfametoksazol.

Wrażliwość na środki antyseptyczne i dezynfekujące

Parakokcydia są wrażliwe na działanie powszechnie stosowanych środków antyseptycznych i dezynfekujących.

Patogeneza parakokcydiozy

Zakażenie następuje za pomocą mikrokonidii. Zmiany chorobowe zlokalizowane są na skórze, błonie śluzowej rogówki, nosie i płucach. Zmiany skórne mają charakter wrzodziejący, z naprzemiennie występującymi w nich obszarami ropienia i bliznowacenia. Wraz z rozsiewem zaatakowane zostają kości, nadnercza, wątroba, mózg, skóra i błony śluzowe. U wszystkich pacjentów w proces zapalny zaangażowana jest śledziona.

Odporność komórkowa. Jej intensywność i czas trwania nie zostały zbadane.

Epidemiologia parakokcydiozy

Źródłem czynnika zakaźnego jest gleba stref endemicznych. Mechanizm transmisji jest powietrzny, droga transmisji jest powietrzna i pylista. Podatność populacji jest nieznana, wśród zakażonych przeważają mieszkańcy wsi. Chorzy są bezpieczni dla innych.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy parakokcydiozy

Tylko ludzie chorują. Bezbolesne owrzodzenia tworzą się na błonie śluzowej jamy ustnej lub nosa. Zazwyczaj zmiany są mnogie, rzadziej występują pojedyncze zmiany krostkowe lub ropnie podskórne. Wrzodziejącym zmianom skóry i błon śluzowych towarzyszy powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. Zmianom płucnym towarzyszą takie objawy jak: kaszel, ból w klatce piersiowej, tworzenie się nacieków.

Diagnostyka laboratoryjna parakokcydioidomikozy

Badanym materiałem są m.in. ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy, plwocina, mocz i wycinek węzła chłonnego.

Badanie mikroskopowe polega na badaniu natywnych lub barwionych metodą Grama, Romanovsky'ego-Giemsy i innymi metodami rozmazów z badanego materiału. Komórki grzybów są duże, okrągłe lub elipsoidalne i mają grube ściany. Komórka macierzysta jest otoczona małymi pączkami potomnymi i wygląda jak korona. Podobne komórki znajdują się również w przekrojach tkanek. Morfologia fazy drożdżowej jest bardzo charakterystyczna, więc gdy wykryje się takie komórki grzybów, diagnoza nie budzi wątpliwości.

Aby wyizolować czystą kulturę, materiał wysiewa się na pożywkę z węglowodanami, krwią i agarem surowicy, które inkubuje się w temperaturze 25-30 i 37 °C, aby uzyskać odpowiednio kolonie grzybni i drożdży. Patogen rośnie powoli, tworząc kolonie przypominające kolonie drożdży po 3 tygodniach.

Biotest przeprowadza się na myszach lub świnkach morskich, zakażając je dootrzewnowo materiałem badanym i izolując czystą kulturę z ich narządów wewnętrznych.

Badania serologiczne pozwalają określić obecność przeciwciał w surowicy pacjentów w RP, ELISA lub RSC, zwłaszcza w późnych stadiach choroby. RP i RSC mają wartość diagnostyczną.

Test alergiczny wykonuje się przy użyciu alergenu pochodzącego z formy tkankowej grzyba.

Leczenie parakokcydiozy

Lekiem pierwszego wyboru jest ketokonazol; stosuje się również amfoterynę B, a w celu długotrwałej supresji trimetoprim/sulfametoksazol.

Jak zapobiegać parakokcydioidomikozie?

Zapobieganie parakokcydioidomikozie nie zostało opracowane.