Dystrofia pokarmowa

Dystrofia pokarmowa jest rodzajem dystrofii (z gr. dystrophe – zaburzenie odżywiania tkanek, narządów lub organizmu jako całości).

Dystrofię uważa się za „zakłócenie naturalnego procesu przyswajania białek, węglowodanów i tłuszczów, które organizm musi wchłaniać z pożywieniem”.

Ale pokarmowy (łac. alimentum – utrzymanie) w tym kontekście oznacza, że stan dystroficzny rozwija się w wyniku długotrwałego braku pożywienia (czyli głodu) lub niedożywienia. W medycynie termin ten pojawił się podczas oblężenia Leningradu. Najwyraźniej w sprawozdaniach statystycznych dotyczących liczby mieszkańców oblężonego miasta, którzy zmarli z głodu, sformułowanie „śmierć nastąpiła z powodu dystrofii pokarmowej” nie wyglądało aż tak złowrogo...

W obu przypadkach normalne funkcjonowanie wszystkich organów i układów organizmu zostaje zaburzone z powodu niedoboru białka i energii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny dystrofia pokarmowa

Według Stałego Komitetu ONZ ds. Żywienia (SCN) choroby i niedożywienie są ze sobą ściśle powiązane, a niedożywienie jest główną przyczyną problemów zdrowotnych na całym świecie.

Według Światowego Programu Żywnościowego, wczesne niedożywienie prowadzi do zmniejszonego rozwoju fizycznego i umysłowego dzieci. Obecnie w krajach rozwijających się jest co najmniej 147 milionów dzieci z opóźnieniem wzrostu z powodu przewlekłego niedożywienia. Objawy niedożywienia występują u 14,3% dorosłych. Ponadto niedożywienie jest przyczyną 45% zgonów dzieci poniżej piątego roku życia: w Azji i Afryce 2,6 miliona dzieci umiera rocznie z powodu niedożywienia.

Główne przyczyny dystrofii pokarmowej wiążą się z niedoborem białek i innych niezbędnych składników odżywczych w diecie lub ich całkowitym brakiem...

Mówiąc krótko, patologia ta występuje wtedy, gdy człowiek jest głodny lub spożywa pokarmy, które w żaden sposób nie pokrywają wydatków energetycznych organizmu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy dystrofia pokarmowa

Pojawienie się charakterystycznych objawów dystrofii pokarmowej wynika z faktu, że nie otrzymując odpowiedniego uzupełnienia składników odżywczych, które zapewniają ogólny metabolizm, organizm zaczyna zużywać tłuszcze i węglowodany ze swoich „rezerw”. A gdy zostaną wyczerpane, uruchamia się proces dysymilacji (rozpadu) białek tkankowych, struktur białkowych enzymów i hormonów.

Dzieje się to podczas utleniania aminokwasów we krwi - w celu uzyskania brakującej energii, gdyż aminokwasów, które powstają w wyniku trawienia białek pokarmowych i dostają się do komórek, jest bardzo mało.

Następnie rozpoczyna się szybka utrata białek (ponad 125 g dziennie). W rezultacie zaburzony zostaje metabolizm i równowaga białek krwi i białek tkankowych, w mięśniach szkieletowych występują zmiany zanikowe zwyrodnieniowe z utratą masy mięśniowej i utratą funkcji mięśni; gwałtownie spada poziom cukru i cholesterolu we krwi; zmniejsza się również zawartość glikogenu w miąższu wątroby i tkankach mięśniowych. Ogólnie rzecz biorąc, obecne są wszystkie objawy wyniszczenia (starożytna greka – zły stan) – zespołu skrajnego wyczerpania organizmu.

Główne objawy kliniczne dystrofii pokarmowej są następujące:

• bolesny (nienasycony) głód;
• bladość i zażółcenie skóry, skóra sucha i pomarszczona;
• szczupłość (znaczna utrata masy ciała);
• ogólne osłabienie, zawroty głowy;
• obniżenie temperatury ciała (hipotermia) do +35,5-36°C;
• zmniejszenie objętości mięśni i tkanki podskórnej (atrofia);
• drętwienie (parestezje) i ból mięśni;
• spadek ciśnienia tętniczego i żylnego oraz prędkości przepływu krwi;
• zaburzenia rytmu serca (bradykardia i tachykardia);
• zaburzenia trawienia i atonia jelit (niestrawność, wzdęcia, zaparcia);
• anemia (niedobarwliwa lub hiperbaryczna);
• zmniejszona czynność gruczołów płciowych (brak miesiączki, impotencja);
• na początku choroby zwiększona drażliwość i pobudliwość; w późniejszych stadiach – apatia, senność i letarg.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby wyróżnia się trzy stopnie dystrofii pokarmowej: I stopień (łagodny) – osłabienie i utrata masy ciała bez zaniku mięśni; II stopień (umiarkowany) – gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, obecność zespołu wyniszczenia; III stopień (ciężki) – całkowity brak tłuszczu podskórnego i zanik mięśni szkieletowych, upośledzenie czynności narządów i układów.

Ponadto rozróżnia się obrzękowe i suche odmiany dystrofii pokarmowej. Obrzękom wyniszczającym może towarzyszyć wzrost dziennego wydalania moczu (poliuria) i zastój płynu w jamach. Natomiast dystrofia sucha – ze wszystkimi innymi objawami – wyróżnia się bardziej wyraźnym zanikiem mięśni i obecnością brunatnego zaniku mięśnia sercowego (zmniejszenie wielkości serca i ścieńczenie jego włókien mięśniowych).

[ 12 ]

Diagnostyka dystrofia pokarmowa

Rozpoznanie dystrofii przewodu pokarmowego z punktu widzenia medycyny klinicznej nie nastręcza większych trudności, choć jak zauważają specjaliści, należy odróżnić ten stan patologiczny od:

• choroby onkologiczne (kacheksja onkologiczna),
• przewlekła czerwonka,
• długotrwałe zatrucie organizmu spowodowane gruźlicą lub brucelozą,
• zespół zaburzeń trawienia i wchłaniania pokarmu (w przewlekłym zapaleniu jelit i innych chorobach),
• zatrucia ropnymi stanami zapalnymi (ropnie, zapalenie kości i szpiku, posocznica),
• wyniszczenie międzymózgowo-przysadkowe (zespół Simmondsa),
• zaburzenia metaboliczne w chorobach tarczycy,
• przewlekła niedoczynność kory nadnerczy (dysfunkcja kory nadnerczy lub choroba Addisona),
• anoreksja psychogenna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie dystrofia pokarmowa

Leczenie dystrofii pokarmowej polega przede wszystkim na zapewnieniu pacjentowi odpowiedniego odżywiania (3000-4000 kcal dziennie) ze zwiększoną zawartością łatwo przyswajalnych białek, witamin, makro- i mikroelementów. Liczba posiłków - w małych ilościach - co najmniej sześć razy dziennie. Jeśli występuje biegunka, jedzenie powinno być jednorodne. Jednocześnie należy ograniczyć spożycie soli kuchennej (maksymalnie 10 g dziennie), a zalecana ilość wypijanych płynów to 1000-1500 ml dziennie.

Dla pacjentów poddawanych leczeniu dystrofii pokarmowej niezwykle ważne jest zachowanie odpoczynku fizycznego i równowagi psycho-emocjonalnej.

W leczeniu dystrofii pokarmowej II i III stopnia nasilenia wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku w warunkach szpitalnych. Żywienie może odbywać się za pomocą sondy. Ponadto przepisuje się dożylne wlewy glukozy, a także dozowane transfuzje osocza krwi lub preparatów krwiozastępczych. W przypadku zaburzeń trawienia, zaburzeń rytmu serca, niedokrwistości i innych objawów prowadzi się objawową farmakoterapię za pomocą odpowiednich leków.

Przykładowo w przypadku niestrawności pacjenci przyjmują preparaty enzymatyczne: sok żołądkowy, kwas solny z pepsyną, a także pankreatynę, abomin, panzinorm-forte itp. Głównymi środkami zaradczymi na niedokrwistość są witamina B12, kwas foliowy i preparaty zawierające żelazo (pozajelitowo - ferrum-lek, ferbitol; doustnie - gemostimulina, ferroplex itp.).

W ciężkich postaciach dystrofii pokarmowej istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia stanów śpiączkowych, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Wśród głównych punktów instrukcji dotyczących jej realizacji:

• ogrzać pacjenta poprzez położenie mu termoforu;
• dożylnie podać 40% roztwór glukozy (40 ml co trzy godziny), 33% alkohol (10 ml), 10% roztwór chlorku wapnia (5-10 ml);
• w celu pobudzenia oddychania - podać domięśniowo lub dożylnie 1% roztwór chlorowodorku lobelinu (1 ml); wykonać wstrzyknięcia podskórne 10% roztwór benzoesanu sodu i kofeiny (1 ml) oraz 0,1% roztwór adrenaliny (1 ml).

Zapobieganie

Zapobieganie dystrofii pokarmowej polega na stosowaniu pełnowartościowej diety zapewniającej terminowe uzupełnianie wydatków energetycznych organizmu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku dystrofii pokarmowej – wyzdrowienie, przejście w stan przewlekły lub śmierć – zależy bezpośrednio od stopnia wyczerpania organizmu. W przypadku I i II stopnia nasilenia (łagodnego i umiarkowanego) rokowanie jest korzystne. W przypadku III stopnia patologii rokowanie jest niekorzystne, ponieważ stan pogarszają powikłania dystrofii pokarmowej w postaci takich chorób współistniejących, jak czerwonka, zapalenie płuc i gruźlica.

Wielki starożytny lekarz Hipokrates powiedział, że gdy „ciało znika” (czyli utrata wagi z powodu przewlekłego niedożywienia, stan, który nazywamy dystrofią pokarmową), „ramiona, obojczyki, klatka piersiowa, palce zdają się topnieć. Ten stan jest twarzą śmierci”.

[ 21 ], [ 22 ]