Pharyngokeratosis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroba ta od dawna zaliczana jest do grupy faryngomikoz, mając wiele cech wspólnych z tymi powszechnymi chorobami4 gardła i jamy ustnej. W istocie wyróżnia się ona pod względem etiologii i patogenezy i dopiero w 1951 roku została opisana przez polskiego lekarza J. Baldenwetskiego jako samodzielna przewlekła postać nozologiczna o wyraźnie określonych objawach. Obraz kliniczny tej tajemniczej choroby charakteryzuje się samoistnym rogowaceniem nabłonka powłokowego formacji limfadenoidalnych gardła, zwłaszcza w okolicy krypt migdałków podniebiennych, z których zdają się wyrastać gęste, białożółte kolce, niezwykle ściśle zrośnięte z otaczającymi tkankami. Po ich oderwaniu pozostaje krwawiąca powierzchnia. Te same formacje pojawiają się również na powierzchni migdałka językowego, na ziarnistościach tylnej ściany gardła, a nawet w części krtaniowej gardła, a w miejscach, w których występuje hiperkeratoza, nabłonek rzęskowy walcowaty metaplazuje się w wielowarstwowy nabłonek płaski. Zrogowaciałe obszary nabłonka utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy, a następnie samoistnie, w miarę powstawania, zanikają. Najczęściej choroba ta występuje u młodych kobiet.

Przyczyna pharyngokeratosis. Przyczyna pharyngokeratosis od dawna jest przedmiotem debaty. W drugiej połowie XX wieku naukowcy zgodzili się, że choroba ta jest wynikiem powolnego procesu zapalno-reaktywnego podobnego do innych podobnych schorzeń, takich jak pachydermia krtani, leukoplakia błony śluzowej jamy ustnej i czarny włochaty język. Badania bakteriologiczne wykazały brak Leptotrix buccalis, podczas gdy bardzo często wykrywano pałeczkę Friedlandera. Według wielu autorów ten mikroorganizm, który bardzo rzadko występuje w normalnym gardle i jamie ustnej, może odgrywać pewną rolę w patogenezie pharyngokeratosis. Badanie histopatologiczne wykazało małe wysepki tkanki chrzęstnej lub kostnej w nabłonku torebki migdałków i krypt. Keratyna tworząca się w kryptach wypada z krypt na zewnątrz, przez co migdałki zaczynają wyglądać jak maczuga najeżona kolcami.

Objawy i przebieg kliniczny pharyngokeratosis. Objawy subiektywne są niewielkie: łagodne parestezje, czucie IT, lekka dysfagia. Choroba jest najczęściej wykrywana przypadkowo podczas badania gardła. Nie powoduje powikłań.

Rozpoznanie opiera się na obrazie endoskopowym i niewyraźnym przebiegu klinicznym. Różnicuje się je od innych grzybic gardła, a w szczególności od leptothrixoma, z którymi choroba ta jest identyfikowana od wielu lat. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania mikroskopowego lub biopsji.

Leczenie pharyngokeratosis. Stosunkowo skuteczne jest stosowanie miejscowego działania na poszczególne ogniska keratosis (preparaty jodu, azotan srebra, galwanokauteryzacja 10-12 ognisk tygodniowo, diatermokoagulacja, kriochirurgia). Zauważono, że po fizycznym usunięciu większości „kolonii” zaczynają zanikać inne nagromadzenia formacji patologicznych, które nie zostały poddane działaniu fizycznemu. Gdy większość z nich zostanie zatrzymana, wskazana jest tonsilektomia, w wyniku której znikają ogniska patologiczne w innych miejscach gardła, w szczególności na migdałku językowym. Fakt ten wskazuje, że ogniskiem występowania i rozprzestrzeniania się choroby są migdałki podniebienne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]