Formy kłębuszkowego zapalenia nerek

Obecnie klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek, tak jak dawniej, opiera się na cechach obrazu morfologicznego. Istnieje kilka form (wariantów) uszkodzeń histologicznych, które obserwuje się podczas badania biopsji nerki za pomocą mikroskopii świetlnej, immunofluorescencyjnej i elektronowej. Ta klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek nie wydaje się idealna, ponieważ nie ma jednoznacznego związku między obrazem morfologicznym, obrazem klinicznym, etiologią i patogenezą kłębuszkowego zapalenia nerek: ten sam wariant histologiczny może mieć różną etiologię i różny obraz kliniczny. Ponadto ta sama etiologia może powodować szereg wariantów histologicznych kłębuszkowego zapalenia nerek (na przykład szereg form histologicznych obserwowanych w wirusowym zapaleniu wątroby lub toczniu rumieniowatym układowym). W związku z tym każdy z tych wariantów biopsji nerki należy traktować nie jako „chorobę”, lecz jako „obraz” („zdjęcie”), który często ma wiele objawów klinicznych, wiele potencjalnych czynników etiologicznych, a często także wiele mechanizmów odpornościowych.

Pierwszą grupę zmian zapalnych kłębuszków nerkowych tworzy kłębuszkowe zapalenie nerek typu proliferacyjnego:

• mezangioproliferacyjny (gdy proliferują głównie komórki mezangialne);
• rozproszony, rozproszony;
• kłębuszkowe zapalenie nerek poza naczyniami włosowatymi.

Choroby te charakteryzują się przede wszystkim zespołem nerczycowym: „aktywnym” osadem moczu (erytrocyty, wałeczki erytrocytowe, leukocyty);

• białkomocz (zwykle nie więcej niż 3 g/dobę);
• niewydolność nerek, której ciężkość zależy od rozległości proliferacji i martwicy, czyli aktywnego (ostrego) procesu.

Klasyfikacja pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek

Formy proliferacyjne	Formy nieproliferacyjne
Ostre rozlane rozrostowe kłębuszkowe zapalenie nerek Pozawłośniczkowe (kłębuszkowe zapalenie nerek z „półksiężycami”) – z depozytami immunologicznymi (anty-GBM, kompleks immunologiczny) i „niskoodporne” Kłębuszkowe zapalenie nerek mezangioproliferacyjne (MPGN) Nefropatia IgA Kłębuszkowe zapalenie nerek mezangiokapilarne	Minimalne zmiany Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych Kłębuszkowe zapalenie nerek błoniaste

Kolejną grupę stanowią kłębuszkowe zapalenia nerek nieproliferacyjne – choroby, w których uszkodzone zostają warstwy filtra kłębuszkowego, stanowiące główną barierę przede wszystkim dla białek, mianowicie podocyty i błona podstawna:

• nefropatia błoniasta;
• choroba o minimalnych zmianach;
• ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Choroby te objawiają się głównie rozwojem zespołu nerczycowego - wysoką (powyżej 3 g/dobę) białkomoczem, prowadzącym do hipoalbuminemii, obrzęków i hiperlipidemii.

Mezangiocapillary glomerulonephritis łączy cechy dwóch opisanych powyżej grup. Morfologicznie charakteryzuje się uszkodzeniem błon podstawnych w połączeniu z proliferacją komórek kłębuszków nerkowych (stąd inna nazwa choroby - membranoproliferative glomerulonephritis), a klinicznie - połączeniem zespołów nerczycowego i nerczycowego.

W Europie i USA kłębuszkowe zapalenie nerek plasuje się na trzecim miejscu (po cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym) wśród przyczyn schyłkowej niewydolności nerek wymagającej leczenia zastępczego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]