Formy łuszczycy

Łuszczyca (psoriasis) lub liszaj łuszczący jest niezakaźną dermatozą. Prawdziwe przyczyny choroby nie są jasne. Obecnie za czynnik prowokujący uważa się naruszenie procesów autoimmunologicznych. Na powierzchni skóry tworzą się suche, wypukłe, czerwonawe plamy. W niektórych przypadkach u pacjentów ze zdiagnozowaną łuszczycą nie występują widoczne objawy. Pojawienie się elementów łuszczycowych jest spowodowane nadmierną proliferacją limfocytów lub przewlekłym stanem zapalnym. Choroba ma nagły początek. Choroba przebiega falowo - ostre stadia przeplatają się z okresami remisji. Postacie łuszczycy są zróżnicowane. Leczenie jest uporczywe i długotrwałe, ponieważ choroba często nawraca.

Forma początkowa

Łuszczyca ma przebieg cykliczny. Ta tendencja wynika ze zmiany okresów jej rozwoju. Choroba składa się z czterech stadiów:

• wstępny,
• progresywny,
• stacjonarny,
• regresyjny.

Początkowy etap łuszczycy charakteryzuje się powstawaniem na skórze małych półkulistych grudek (wielkości główki szpilki) o różowawym kolorze i gładkiej powierzchni. Po pewnym czasie pojawiają się srebrzystobiałe, łatwo usuwalne łuski. W tym okresie pojawiają się nowe małe wysypki łuszczycowe lub rozrastają się istniejące elementy.

Łagodna postać łuszczycy

Aby ocenić ciężkość łuszczycy, określa się jej stopień:

• zmiany naskórka; obrzęk i zaczerwienienie; obecność silnego podrażnienia;
• krwawienie,
• peeling,
• Zakażenie elementów łuszczycowych.

Łagodna postać łuszczycy charakteryzuje się:

• miejscowy charakter wysypki;
• mały obszar występowania;
• W procesie tym nie bierze udziału tkanka łączna, paznokcie i oczy.

Łagodne formy łuszczycy to stan stacjonarny i okres remisji. W tych przypadkach nie stosuje się środków hormonalnych w leczeniu choroby. Stosuje się:

• preparaty maściowe zawierające cynk;
• światłolecznictwo;
• zrównoważona dieta;
• prawidłowa organizacja pracy i wypoczynku;
• zmniejszanie obciążeń naprężeniowych.

Najczęstsze postacie łuszczycy

Łuskowaty porost to powszechna choroba skóry, która może przybierać różne formy i mieć różne objawy.

Łuszcząca się. Jest diagnozowana w ponad 80% przypadków. Choroba charakteryzuje się:

• Pojawienie się na powierzchni skóry czerwonawych lub różowych łusek, które różnią się od zdrowej skóry kolorem i gęstą strukturą.
• Łuski łatwo usunąć, ale skóra pod nimi jest uszkodzona i krwawi.
• Pacjenci odczuwają podrażnienie, uczucie ściągnięcia, pieczenia i swędzenia w zmienionych chorobowo miejscach naskórka.

Kroplówka. Ta forma łuszczycy ma:

• Kolor specyficzny od różowego do fioletowego.
• Intensywność cienia zależy od stadium choroby.
• Elementy łuszczycowe mają małą średnicę i wyglądem przypominają krople lub łzy, występują pojedynczo lub łączą się ze sobą.

Powierzchnie zgięciowe. Ta postać łuszczycy charakteryzuje się rozwojem w fałdach skóry i w miejscach zagięć:

• pachy,
• w okolicy narządów płciowych,
• dół podkolanowy,
• zginanie łokci,
• w przypadku nadmiaru masy ciała w fałdach pod brzuchem lub klatką piersiową.

W odróżnieniu od innych postaci łuszczycy, zmiany nie łuszczą się i nie swędzą, ich powierzchnia jest gładka i równa, a ubranie może je łatwo uszkodzić.

Płytki paznokciowe. Choroba atakuje paznokcie u rąk i/lub u stóp. Wygląd paznokci ulega zmianie. Charakterystyczne objawy są następujące:

• zmiana koloru;
• pojawienie się zgrubień;
• pojawienie się pasów i plam;
• rozwarstwienie płytki paznokcia.

Odmowa leczenia prowadzi do całkowitej utraty paznokci. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest dokładne badanie pacjenta, ponieważ wygląd przypomina choroby grzybicze.

Pustularna (psoriasis pustulosa). Ciężka postać łuszczycy:

• Górna warstwa skóry jest dotknięta małymi pęcherzykami z przezroczystą zawartością.
• Krosty (podstawowy element zapalny wysypki) wystają ponad warstwę naskórka w zdrowej skórze i łatwo ulegają uszkodzeniu.
• Uszkodzenie może prowadzić do ponownego zakażenia.
• Łuszczyca krostkowa atakuje poszczególne obszary ciała lub całe ciało.

Reumatoidalne. Dotyczy zarówno warstwy naskórka skóry, jak i tkanki łącznej. Typowa lokalizacja - stawy kolan, miednicy, ramion. Chory odczuwa ból w stawach objętych chorobą. Ból o różnym nasileniu. Zewnętrznie palce rąk i nóg są zdeformowane i opuchnięte, zmniejsza się wrażliwość dotykowa dłoni i stóp. Choroba ma ciężki przebieg i prowadzi do dysfunkcji stawów, co skutkuje unieruchomieniem.

[ 1 ], [ 2 ]

Ograniczone formy łuszczycy

Liniowy proces patologiczny zajmujący ponad 9% całej powierzchni skóry. Ograniczona postać łuszczycy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się na określone obszary ciała. Na przykład ograniczona postać łuszczycy krostkowej atakuje podeszwy stóp i dłonie. Ograniczona postać łuszczycy charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem niż postać rozsiana, ale nawraca częściej i wymaga długotrwałej terapii.

Forma wysiękowa

Wysiękowa postać łuszczycy (psoriasis exsudativa) charakteryzuje się żółtoszarymi wysypkami z luźnymi łuskami. Pacjent odczuwa swędzenie i pieczenie w dotkniętych obszarach. Ten typ choroby występuje u:

• pacjenci z patologiami endokrynologicznymi;
• pacjenci z zaburzeniami procesów immunologicznych;
• osoby z nadwagą;
• dzieci i osoby starsze.

Blaszki są jasnoczerwone. Rozprzestrzeniają się na dużych obszarach ciała. Zamiast blaszki tworzą się strupy o żółtobrązowym odcieniu. Wysięk pojawia się, jeśli pacjent ma zaburzenia metaboliczne. W leczeniu wysiękowej postaci łuszczycy stosuje się farmakoterapię. Polega ona na stosowaniu:

• leki przeciwzapalne;
• leki moczopędne, służące do usuwania nadmiaru płynów;
• leki o działaniu przeciwhistaminowym;
• preparaty witaminowe poprawiające metabolizm.

[ 3 ], [ 4 ]

Forma wulgarna

Wulgarna postać łuszczycy (psoriasis vulgaris) charakteryzuje się łagodnymi wysypkami, które utrzymują się przez długi czas w określonych miejscach. Najczęściej dotknięta jest skóra w okolicy dużych stawów i skóry głowy. Elementy łuszczycowe to małe różowe grudki z wyraźnie zdefiniowanymi guzkami. Łuszczenie się jest łatwe do wykrycia poprzez zeskrobanie niewielkiej ilości grudki. Z czasem liczba elementów wzrasta, są one zlokalizowane w grupach. Wulgarna postać łuszczycy jest wywoływana przez:

• zadrapania; mikropęknięcia; zaburzenia metaboliczne;
• stres, ciężkie infekcje;
• reakcje alergiczne na leki.

Forma płytki

Główną przyczyną pojawienia się łuszczycy plackowatej jest zaburzenie reakcji metabolicznych w organizmie. Początkowo na skórze pojawia się niewielka liczba grudek pokrytych łatwo łuszczącymi się łuskami. Z czasem rosną i łączą się, tworząc blaszki. Łuszczyca plackowata, która powoduje swędzenie, zlokalizowana jest na dużych obszarach skóry. Blaszki często ulegają urazom, a na nich rozwija się flora grzybicza i bakteryjna. Terapia odbywa się za pomocą środków medycznych do stosowania zewnętrznego. Jeśli delikatne leczenie nie przynosi pożądanego rezultatu, stosuje się:

Środki hormonalne, leki cytostatyczne, kompleksy witaminowe.

Mundur zimowy

Zimowa postać łuszczycy charakteryzuje się zmniejszeniem objawów w ciepłych porach roku i zaostrzeniem wraz z nadejściem zimnej pogody. Czynnikiem prowokującym jest nadmiernie suche powietrze i nagłe zmiany temperatury. Występuje w postaci łagodnej lub ciężkiej. Jeśli leczenie jest odpowiednie, następuje wyzdrowienie.

Letnia postać łuszczycy

U chorych na łuszczycę w stadium postępującym może wystąpić wzrost temperatury ciała i pojawienie się czerwonych wysypek, które pojawiają się pod wpływem:

• podrażnienia mechaniczne,
• gorące kąpiele,
• nieprawidłowe leczenie,
• samozatrucie, promienie słoneczne.

Wysypka pojawia się na obszarach skóry wolnych od elementów łuszczycowych i z czasem tworzy ciągłą erytrodermię. Blaszki i grudki stają się nieodróżnialne. Obszary dotkniętej skóry złuszczają się cienkimi łuskami, obserwuje się wypadanie włosów i pogrubienie płytek paznokciowych. Po pewnym czasie erytrodermia zanika i pojawia się standardowy obraz łuszczycy. Pojawienie się erytrodermii charakteryzuje się sezonowością. Wiosną i latem zaczerwienienie jest wywoływane przez światło słoneczne i obfite pocenie.

Forma krostkowa

Jedną z cięższych postaci łuszczycy jest łuszczyca krostkowa. Wysypki łuszczycowe - krosty wyglądają jak pęcherze wypełnione wysiękiem. Skóra w miejscach powstawania krost:

• czerwony;
• obrzękły;
• zapalony;
• zagęszczony.

Wtórne zakażenie występuje, gdy skóra jest uszkodzona. W zależności od rodzaju przebiegu wyróżnia się pierwotne i wtórne łagodne formy. W pierwszym wariancie choroba ma przebieg złośliwy o ciężkim przebiegu. Objawy pierwotnej formy:

• liczne elementy krostkowe zlokalizowane w obrębie zmiany naciekowej;
• ropne krostki złuszczają się intensywnie;
• swędzący;
• rumień;
• obrzęk skóry;
• palenie.

Druga odmiana łuszczycy krostkowej charakteryzuje się pojawieniem się krost w obszarach łuszczycy zwykłej lub w miejscu istniejących guzków. Choroba ma charakter przewlekły, prowadząc do niepełnosprawności pacjenta. Jest to bardzo rzadka postać łuszczycy.

Łuszczyca krostkowa dzieli się na dwie szerokie grupy - uogólnioną i miejscową. Uogólniona forma łuszczycy obejmuje:

• łuszczyca Zumbuscha;
• zapalenie skóry Crockera;
• Liszajec opryszczkowaty Hebra-Kaposi.

Miejscowe postacie łuszczycy krostkowej:

• miejscowa postać zapalenia skóry stóp Hallopeau;
• łuszczyca Barbera;
• łuszczyca pospolita z krostkami.

Pacjenci z łuszczycą krostkową podlegają hospitalizacji. Leczenie stacjonarne odbywa się według następującego schematu:

• detoksykacja organizmu;
• terapia hormonalna w celu zmniejszenia obrzęku i stłumienia stanu zapalnego;
• retinoidy stosuje się w celu łagodzenia stanów zapalnych;
• Immunomodulatory służą do zatrzymania proliferacji;
• W fazie stabilizacji stosuje się terapię PUVA.

Forma grudkowo-płytkowa

Łuszczyca grudkowo-płytkowa jest ciężką postacią choroby, występującą zarówno miejscowo, jak i szeroko. Zaostrzenie choroby jest nagłe, ostre, ze wzrostem temperatury ciała i ogólnym pogorszeniem stanu pacjenta. Przyczyny, które wywołują postać łuszczycy grudkowo-płytkową, są następujące:

• sytuacje stresowe, konflikty;
• choroby zakaźne;
• nieumiejętne stosowanie leków do użytku zewnętrznego lub w terapii ogólnej.

Wysypki łuszczycowe (grudki i blaszki) są połączone z bólem. Elementy pojawiają się na obszarach zdrowej skóry, a nie na obszarach wcześniej dotkniętych łuszczycą.

Ten rodzaj łuszczycy wymaga kompleksowego leczenia, w którym stosuje się: leki detoksykujące, przeciwzapalne i przeciwhistaminowe do stosowania miejscowego i wewnętrznego.

Forma dłoniowo-podeszwowa

Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa dzieli się na: typ krostkowy i niekrostkowy. Do postaci niekrostkowej zalicza się łuszczycę zwykłą z miejscowymi zmianami na podeszwach i dłoniach. Cechą charakterystyczną jest skłonność do nadmiernego rogowacenia. W efekcie na blaszkach rozwija się łuszcząca powierzchnia, a przy wielu naczyniach, gdy są uszkodzone, zaczynają krwawić.

Postać krostkowa łuszczycy dłoni i stóp wyróżnia się tym, że choroba zaczyna się od pojawienia się krost. Skóra w pobliżu krostki staje się zapalona, pogrubia się i ma tendencję do łuszczenia. Jeśli dołączy się infekcja bakteryjna, krosty stają się ropne. Ponadto pacjent odczuwa świąd, złuszczanie się naskórka i uszkodzenie paznokci. Ta postać łuszczycy jest trudna do leczenia. W terapii miejscowej stosuje się:

• hydrożele;
• maści zawierające salicylany;
• kremy z hormonami glikokortykosteroidowymi.

Postać artropatyczna

Tę formę łuszczycy można nazwać łuszczycową artropatią lub zapaleniem stawów (psoriasis arthropathica), najbardziej złożoną i ciężką manifestacją choroby. Łuszczycowa artropatia charakteryzuje się deformacją stawów, zmianami w wyglądzie powierzchni stóp, palców. Z czasem łuszczycowa artropatia przenosi się na większe stawy i kręgosłup. Objawia się ona bolesnymi odczuciami w kończynach górnych i dolnych, ich modyfikacją, ograniczoną ruchomością. Zanim zmiany wystąpią w stawach, na naskórku pojawiają się wysypki, ale możliwe jest uszkodzenie tkanki stawowej bez wpływu na skórę. Leczenie farmakologiczne łuszczycy artropatycznej przeprowadza się za pomocą:

• zastrzyki kortykosteroidowe;
• stosowanie środków przeciwbólowych;
• leki immunomodulujące;
• retinoidy;

W okresie zaostrzenia choroby działania terapeutyczne ukierunkowane są na zmniejszenie:

Obrzęk, stan zapalny, ból.

[ 5 ]

Forma stawowa

Postać stawowa łuszczycy atakuje naskórek i tkankę stawową palców, a także przestrzeń międzykręgową. Choroba może mieć następujące nazwy:

• łuszczyca wewnętrzna;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• łuszczyca kości.

Ciężka postać łuszczycy. Łuszczyca wewnętrzna pojawia się jakiś czas po pojawieniu się łuszczycy zwykłej. Choroba ma charakter okresowy - fazy zaostrzeń są zastępowane przez remisje. Stan w okresie wyciszenia choroby nie jest stabilny. Zaostrzenie skutków choroby następuje w okresie zimowym.

[ 6 ], [ 7 ]

Postać łojotokowa

Ta postać łuszczycy występuje u pacjentów cierpiących na łojotokowe zapalenie skóry i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• Pod wpływem sebum łuski sklejają się, w wyniku czego przylegają do powierzchni skóry i przybierają żółty kolor.
• Zmiany łuszczycowe są słabo nacieczone i przypominają plamy.
• Jeśli zdrapiemy łuski z płytki nazębnej, ich ilość wzrośnie.
• Po usunięciu łusek z płytki nazębnej odsłonięta zostanie czerwonawa, błyszcząca powierzchnia.
• Naczynia włosowate wrastają w górną warstwę skóry.
• Na skórze głowy objawia się łupieżem.
• Małżowiny uszne przypominają plamę wyprysku.
• Różni się sezonowością.

Forma naciekowa

W różnych postaciach łuszczycy obserwuje się naciekanie skóry przez makrofagi i limfocyty. W tym przypadku skóra pogrubia się w dotkniętych obszarach i jest lekko uniesiona ponad zdrową skórę. Tworzą się jasnoszare lub srebrne plamy podobne do stwardniałej parafiny. Do typów naciekających łuszczycy należą:

• wysiękowy;
• brodawkowaty;
• dłoniowo-podeszwowy;
• międzywyprzeniowy;
• w kształcie łzy, itp.

Formy nietypowe

Oprócz postaci typowych występują również postacie nietypowe łuszczycy:

• międzywyprzodowy;
• paznokcie;
• erytrodermia łuszczycowa.

Łuszczyca międzywyprzowa (psoriasis intertriginoides) objawia się pojawieniem się elementów łuszczycowych w fałdach skóry. Ogniska patologiczne przypominają nadżerki i towarzyszy im złuszczanie się górnej warstwy skóry wzdłuż krawędzi wykwitu. Występuje w następujących chorobach:

• adipositas (otyłość);
• cukrzyca (cukrzyca);
• dystonia neurokrążeniowa (neurokrążeniowa).

Łuszczyca płytki rogowej (paznokciowej) może mieć postać punktową i rozległą. Pierwsza objawia się małymi, wielkości kolczyka, dołkami na płytce rogowej. Wyglądem paznokieć zaczyna przypominać naparstek. Oprócz dołków pojawiają się:

• zmętnienie płytki paznokciowej;
• krwawienia podpaznokciowe (punktowe, liniowe).

Inną postacią łuszczycy rogowej typu przerostowego jest łuszczyca charakteryzująca się:

Pogrubienie, deformacja i odbarwienie paznokcia (staje się brudnobiały). Z czasem płytki paznokciowe przyjmują kształt pazurów zwierząt i ulegają całkowitemu zniszczeniu.

Erytrodermia łuszczycowa pojawia się pod wpływem czynników prowokujących:

• promienie słoneczne;
• przeniesione zapalenie migdałków;
• przepięcie;
• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.

Blaszki mają różne kształty, łuszczą się i przypominają gęstą skorupę o brązowawym odcieniu.

[ 8 ], [ 9 ]

Ciężkie postacie łuszczycy

W praktyce medycznej wskaźnik PASI jest stosowany do określania stopnia zaawansowania łuszczycy. Po raz pierwszy wprowadzono go w 1979 r. Znając wskaźnik PASI, można określić taktykę, strategię i skuteczność terapii pacjenta. Wskaźnik oblicza się podczas diagnozy, w trakcie zabiegów terapeutycznych i po leczeniu. Umożliwia to ocenę dynamiki adekwatności terapii.

Do obliczenia wskaźnika PASI stosuje się ilościowe wskaźniki stopnia nasilenia ogólnych objawów klinicznych:

• infiltracja;
• swędzący;
• pogrubienie skóry;
• peeling;
• przekrwienie.

Aby obliczenia były dokładne, konieczna będzie również ocena obszaru dotkniętego katastrofą.

Aby wyznaczyć wskaźnik PASI, ciało pacjenta warunkowo dzieli się na 4 obszary:

• głowa - 10%,
• kończyny górne - 20%,
• tułów (klatka piersiowa, plecy, brzuch) - 30%,
• kończyny dolne - 40%.

Każdemu z określonych obszarów ciała przypisuje się indywidualnie wartość w 6-stopniowej skali (0-6) uwzględniającej intensywność zmian o elementy łuszczycowe. Następnie ocenia się stopień objawów łuszczycowych (rumień, łuszczenie, naciekanie). Oceny dokonuje się w 4-stopniowej skali (0 oznacza brak charakterystycznych objawów, a 4 - silny poziom objawów). Następnie według kryteriów ustala się własny wskaźnik dla każdego z obszarów ciała, stosując specjalny wzór obliczeniowy i współczynniki liczbowe. Następnie dla każdego z 4 obszarów oblicza się stopień zmian. Wartości sumuje się i określa się PASI.

Stopnie ciężkości choroby według punktacji PASI:

• 0-10 punktów – łagodna postać choroby;
• 10-30 punktów – średnia ciężkość procesu;
• 30-72 – przebieg choroby ciężki.

Za ciężkie postacie łuszczycy uznaje się:

• pokrycie elementami łuszczycowymi w ponad 5%;
• zaatakowane zostają oczy i stawy;
• powikłanie choroby przez wtórne zakażenie, które następuje na tle osłabienia czynników odpornościowych skóry.

Ciężkie postacie łuszczycy obejmują:

• erytrodermia,
• forma krostkowa;
• typ wysiękowy;
• odmiana artropatyczna.

W leczeniu ciężkich postaci łuszczycy aż do stabilnej remisji stosuje się kompleksowe podejście do leczenia. Łączy się w nim środki miejscowe i leki przyjmowane doustnie, zastrzyki i fizjoterapię, które przy prawidłowym stosowaniu zawsze dają pozytywne rezultaty.