Krwawe małże

Przywra krwista, czyli przywra krwista (Schistosoma haematobium) należy do pasożytów z grupy płazińców (Phylum Plathelminthes), gromady przywr (Trematoda Digenea), rzędu przywr (Strigeidida) i rodziny przywr (Schistosomaidae).

Zakażenia wywołane przez S. haematobium pozostają poważnym problemem zdrowia publicznego w większości krajów Afryki i Bliskiego Wschodu, ustępując jedynie malarii wśród chorób pasożytniczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Według statystyk WHO, 180 milionów ludzi na świecie żyje na terenach endemicznych, a 90 milionów jest zarażonych pasożytem. Szacuje się, że prawie 150 000 osób umiera każdego roku z powodu powikłań schistosomatozy urogenitalnej; ogólny wskaźnik śmiertelności wynosi 2 na 1000 zarażonych pacjentów rocznie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny krew małży

Należy zauważyć, że przywra krwi jest robakiem obupłciowym, współistniejącym w parze samiec-samica. W związku z tym ich budowa jest nieco inna. Długość szerszego, rurkowatego ciała samca nie przekracza 10-15 mm, podczas gdy węższe ciało samicy może mieć 2 cm długości. Każdy samiec ma unikalny kanał gynekoforowy na części odwłokowej, w którym stale znajduje się jego samica.

Na przedniej i brzusznej części ciała znajdują się przyssawki, samica ma jajnik z jajowodem prowadzącym do otworu płciowego za przewodem jelitowym. Wielkość jaj owalnych na długość wynosi około 0,15 mm, z jednej strony jaja mają kształt spiczasty z cierniem. Wewnątrz jaj znajdują się larwy - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Przywra krwi jest chorobą zakaźną dla ludzi i wywołuje chorobę pasożytniczą układu moczowo-płciowego, schistosomatozę, która może prowadzić do rozwoju nowotworów patologicznych.

Struktura i cykl życia przywry krwi

Cykl życiowy przywry krwi występuje w organizmach dwóch żywicieli. Żywicielem pośrednim są słodkowodne ślimaki (ślimaki) z rodziny Planorbidae, rodzaj Bulinuss, żyjące w wodach Afryki i Bliskiego Wschodu. Żywicielem ostatecznym jest człowiek.

Pierwsze stadium larwalne rozpoczyna się, gdy z jaj, które wpadają do wody, wyłaniają się miracidia o wielkości 0,2 mm. Mają one narządy wydalnicze (dwie pary protonefrydiów) i rzęski na zewnątrz, które umożliwiają swobodne poruszanie się w wodzie. Gdy miracidia dostaną się do ciała ślimaka, dzielą się intensywnie bezpłciowo i tworzą dwa pokolenia larw sporocyst. Struktura sporocysty jest normalna, w postaci pleomorficznego ciała (worka) zawierającego rozwijające się larwy. Cerkaria, trzecie stadium larwalne przywry krwi, rozwija się z sporocyst potomnych w ciągu 2-3 tygodni. Osiągając około 0,3 mm, cerkaria opuszczają ciało ślimaka i ponownie trafiają do wody. Jest to forma inwazyjna, ponieważ cerkaria ma rozwidlony ogon (furcocercous) i szybko się porusza w poszukiwaniu żywiciela ostatecznego.

Drogi zakażenia u ludzi to wprowadzenie cerkarii przez skórę do organizmu (gdy człowiek ma kontakt ze stojącą lub wolno płynącą wodą) i ich przenikanie do krwi. Parazytolodzy nie wykluczają zakażenia, gdy woda dostanie się do przewodu pokarmowego przez usta.

Cerkarie odrzucają ogon i przekształcają się w przywry, które wraz z przepływem krwi dostają się do żyłek krezkowych jamy brzusznej, żyłek odbytniczych i splotu żylnego pęcherza moczowego. Tutaj każda przywra przechodzi sekwencyjną transformację w dorosłego parzystego robaka, który przyczepia się do ściany naczynia przyssawką brzuszną i żywi się krwią za pomocą przyssawki ustnej.

Po 4-8 tygodniach zakażenia samice S. haematobium zaczynają składać jaja (200-3000 dziennie), które przemieszczają się stopniowo w kierunku pęcherza moczowego i moczowodów, a następnie, przebijając ścianę, wnikają do pęcherza. Podczas oddawania moczu jaja wychodzą na zewnątrz i trafiają do wody. Rozpoczyna się nowy cykl życia przywry krwi. Dorosłe robaki żyją zazwyczaj 2-5 lat, chociaż niektóre mogą żyć znacznie dłużej.

[ 17 ], [ 18 ]

Objawy krew małży

Nie wszystkie jaja przedostają się do pęcherza, wiele z nich trafia do narządów wraz z krwią, gdzie tworzą charakterystyczne ziarniniaki w postaci polipów otoczonych komórkami zapalnymi. Po obumarciu otoczonych otoczką jaj ziarniniaki twardnieją, powodując różne patologie narządów wewnętrznych.

Schistosomatoza urogenitalna, która jest wywoływana przez przywrę krwi, nie rozwija się natychmiast. Wczesne objawy zakażenia tym pasożytem pojawiają się około 24 godzin po wniknięciu przywry: na skórze w tym miejscu pojawia się swędząca grudkowa wysypka i miejscowy obrzęk. Okres ten trwa około 4-5 dni.

Przez jeden do dwóch miesięcy objawy zakażenia mogą obejmować gorączkę, powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych. W tym okresie, który trwa średnio od jednego do trzech tygodni, obserwuje się niedokrwistość, wzrost liczby eozynofilowych leukocytów we krwi (eozynofilia) lub spadek poziomu płytek krwi. Jednak, jak zauważają lekarze, nie u wszystkich objawy pojawiają się na wczesnym etapie choroby, a przebieg choroby jest również indywidualny.

Po kilku miesiącach, a nawet latach, u 50-70% zakażonych osób może wystąpić ból przy oddawaniu moczu i dyzuria, w moczu pojawia się krew (krwiomocz), rozwija się niedrożność cewki moczowej i uszkodzenie nerek w postaci nefropatii obturacyjnej.

Przy dysfunkcji dróg moczowych spowodowanej przez przywrę krwi rozwija się wodonercze (gromadzenie moczu w nerkach); może również dołączyć się każda infekcja bakteryjna, która prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego - z odpowiednimi objawami. Podczas badania endoskopowego pęcherza moczowego wykrywane są ziarniniaki (skupiska jaj S. haematobium), polipy, owrzodzenia, obszary zwapnień lub rogowacenia błony śluzowej (leukoplakia). Podczas badania kobiet z inwazją przywry wykrywane są ogniskowe narośla błony śluzowej pochwy lub szyjki macicy, przetoki cewki moczowej. Mogą również rozwinąć się polipowatość jelit, zapalenie tętnic płucnych, problemy sercowo-naczyniowe, w tym niewydolność serca i włóknienie okołowrotne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do późnych powikłań przewlekłej schistosomatozy układu moczowo-płciowego eksperci zaliczają także raka pęcherza moczowego, który rozwija się na skutek postępującego niszczenia jego ściany.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka krew małży

Diagnoza przywry krwi obejmuje anamnezę (pacjent musi zgłosić wizytę na terenach endemicznych) i analizę moczu (wykrywane są w nim jaja pasożyta). Jaja są dość charakterystycznym objawem diagnostycznym. W niektórych przypadkach można zastosować biopsję pęcherza moczowego, odbytu lub ściany pochwy.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie krew małży

Leczenie przywry krwi odbywa się zazwyczaj za pomocą następujących leków:

• Biltricide (Praziquantel): pojedyncza dawka doustna obliczana jest na podstawie masy ciała. 20 mg/kg trzy razy dziennie lub pojedyncza dawka 40 mg na kilogram masy ciała.
• Metrifonat: przyjmowany przez trzy tygodnie – raz w tygodniu w dawce 10 mg na kilogram masy ciała.
• Hicanton (Etrenol): podawany domięśniowo jednorazowo, dawka ustalana jest na podstawie 2-3 mg na kilogram masy ciała.

W przypadku niedrożności dróg moczowych konieczna może być operacja korekcyjna. Powikłania schistosomatozy urogenitalnej należy leczyć odpowiednimi metodami i lekami.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom przywrą krwiopochodną i rozwojowi schistosomatozy układu moczowo-płciowego stanowi palący problem dla regionów endemicznych, do których zalicza się ponad 50 krajów Afryki i Bliskiego Wschodu.

Przywra krwista pasożytuje przede wszystkim wśród mieszkańców terenów wiejskich tych regionów, gdzie żyją również ślimaki (żywiciele pośredni przywry); na rozprzestrzenianie się pasożyta wpływa także wiele działań człowieka, zwłaszcza budowa kanałów irygacyjnych i systemów nawadniających.

Środki zapobiegawcze obejmują poprawę warunków sanitarnych, biologiczną kontrolę populacji ślimaków, które przenoszą przywrę krwi, oraz stosowanie moluskocydów w celu ich zwalczania. Edukacja lokalnej populacji i turystów odwiedzających obszary endemiczne odgrywa ważną rolę.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]