Gastropatia żołądka: czym jest i jak ją leczyć

Gastropatia to ogólne określenie różnych chorób żołądka, tłumaczone z języka greckiego oznacza ból żołądka, cierpienie. Zapalenie żołądka i gastropatia są często mylone, ale w medycynie są to różne pojęcia. Zapalenie żołądka odnosi się do zmian w błonie śluzowej żołądka, potwierdzonych badaniami morfologicznymi, które są charakterystyczne dla stanu zapalnego. Aby postawić taką diagnozę, pobiera się materiał (biopsję) metodą endoskopową i wykonuje się jego badanie histologiczne. Gastropatia oznacza uszkodzenie wyściółki nabłonkowej, zmiany w naczyniach krwionośnych i naczyniach włosowatych, a czasem niewielkie zapalenie błony śluzowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Epidemiologia choroby pokazuje, że co drugi mieszkaniec planety cierpi na zaburzenia trawienne, a wśród osób powyżej 50 roku życia odsetek ten wynosi ponad 60%. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że na początku choroba często nie daje o sobie znać, a więc nie jest rejestrowana, to obraz jest jeszcze bardziej rozległy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny gastropatie

Gastropatię uważa się za konsekwencję wpływu zewnętrznych (egzogennych) lub wewnętrznych (endogennych) czynników drażniących. Czynniki egzogenne obejmują:

• złe odżywianie;
• używanie mocnego alkoholu i narkotyków;
• palenie.

Endogeniczne oznacza:

• cofanie się żółci z dwunastnicy;
• przyjmowanie leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• procesy długotrwałej stagnacji;
• oparzenia i urazy;
• niewystarczające ukrwienie ścian żołądka.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują wszystkie przyczyny, które mogą powodować gastropatię. Obejmuje to niekontrolowane przyjmowanie leków, nieregularne posiłki zawierające grube, tłuste i pikantne potrawy, nikotynę i niskiej jakości alkohol. Podeszły wiek, płeć żeńska, reumatoidalne zapalenie stawów, a także ignorowanie problemów zdrowotnych stanowią poważną strefę ryzyka rozwoju gastropatii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza gastropatii polega na całkowitej lub częściowej zmianie struktury błony śluzowej żołądka, zaburzeniach funkcji komórek jego gruczołów, co prowadzi do zaburzeń w jego czynności trawiennej i skurczowej. W istocie jest to przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, które trwa długo, nie było leczone lub było leczone nieprawidłowo i doprowadziło do zmian patologicznych. Nie ma procesu zapalnego lub jest on nieznaczny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy gastropatie

Gastropatia w początkowych stadiach przebiega bezobjawowo. Często pierwsze objawy są przyćmione przez objawy wskazujące na inne patologie, na tle których rozwija się ta choroba. Ale po pewnym czasie choroba da o sobie znać uczuciem ciężkości w żołądku, jego przepełnieniem, zgagą, odbijaniem, nudnościami, czasami wymiotami, wzdęciami.

Gastropatia u dzieci

Pod względem częstości występowania gastropatia u dzieci plasuje się na drugim miejscu po infekcjach układu oddechowego. Liderem jest ostra gastropatia, która charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim postępem. Może rozwinąć się nawet w niemowlęctwie podczas przechodzenia na karmienie sztuczne lub z powodu alergenów pokarmowych. Możliwe są również czynniki drażniące, takie jak masywne inwazje zakaźne, leki, zepsute pokarmy i mieszanki mleczne. Choroba objawia się ogólnym złym samopoczuciem, lękiem, bólem żołądka i pępka, brakiem apetytu, nudnościami, wymiotami, biegunką. Ostra faza może stać się przewlekła, która charakteryzuje się bólami „głodowymi”, uczuciem wzdęcia i pełności w żołądku. Przewlekła faza może stać się „towarzyszem” dziecka przez długi okres życia.

[ 19 ]

Gradacja

Stadia choroby są określane przez charakter przebiegu, czas trwania choroby, skuteczność leczenia i stan wewnętrznej powierzchni żołądka. Istnieje kilka klasyfikacji gastropatii. Według jednej z nich wyróżnia się przebieg ostry (krótkotrwały) i przewlekły (długotrwały) choroby, rozróżnia się je według rodzaju nacieków zapalnych (uszczelnień). Inny system zakłada następujące stadia:

1. początkowy – charakteryzuje się niewielkim zapaleniem powierzchni śluzówki bez naruszenia jej struktury;
2. przewlekła – występuje przy zbyt późnym rozpoznaniu i braku leczenia, zaburza wydzielanie soku żołądkowego; prowadzi do rozwoju nadżerek, owrzodzeń i uszkodzeń gruczołów wydzielniczych (rozproszona);
3. zanikowy – świadczy o zaawansowanym stadium choroby; charakteryzuje się zwyrodnieniem ścian żołądka, zastępowaniem poszczególnych obszarów tkanką łączną i pogorszeniem ogólnego samopoczucia;
4. przerostowa - najcięższa, w której ściany żołądka pogrubiają się i stają się szorstkie, a na błonie śluzowej tworzą się torbiele i gruczolaki; chory chudnie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ostra gastropatia

Ostra gastropatia występuje przy krótkotrwałym narażeniu żołądka na działanie czynnika uszkadzającego (infekcja, stężone kwasy, zasady, alkohol), objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, nudnościami, odbijaniem, wymiotami, biegunką. Podczas badania lekarz zauważa suchy język pokryty białym nalotem, wzdęty brzuch, bolesne odczucia przy palpacji, a czasami wzrost temperatury. Analiza krwi wykazuje neurofilową leukocytozę.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Przewlekła gastropatia

Przewlekła gastropatia to choroba postępująca powoli, której towarzyszą stopniowe zmiany błony śluzowej żołądka w postaci nacieku limfoplazmatycznego. Z czasem komórki nabłonkowe zanikają, funkcje żołądka są upośledzone, co wpływa na wydzielanie pepsyny i kwasu solnego. Przewlekła gastropatia często przebiega bez żadnych objawów klinicznych, ale w okresach zaostrzeń daje o sobie znać nudnościami, odbijaniem, luźnymi stolcami, zgagą, bólem. Obraz kliniczny przewlekłej gastropatii ze zwiększonym i zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego jest różny. Pierwszy jest częstszy u młodych mężczyzn, drugi - u osób w średnim wieku i starszych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Umiarkowana gastropatia

Gastropatia opiera się na mutacji komórek wewnętrznych warstw nabłonkowych w tkanki łączne. Takie zwyrodnienie nazywa się dysplazją nabłonka gruczołów. Wyróżnia się kilka stadiów gastropatii, w zależności od stopnia uszkodzenia tej warstwy: słabe, umiarkowane i ciężkie lub wyraźne. Pierwsze dwa stadia są podobne pod względem nasilenia i łączą się w jedną grupę, tkanki dotkniętych ognisk są monomorficznymi dużymi komórkami sześciennymi z dużymi jasnymi jądrami. Mają one dezorganizujący wpływ na pracę zdrowych komórek warstwy śluzowej nabłonka.

Gastropatia I i II stopnia

Gastropatia I stopnia odpowiada niewielkim zmianom nabłonka, zmniejszeniu wydzielania soku żołądkowego. Gastropatia II stopnia to głębsze i bardziej widoczne procesy patologiczne, degeneracja komórek zachodzi szybciej niż w I stopniu. Ale te stadia są odwracalne przy terminowym rozpoczęciu terapii.

Formularze

Pod jedną nazwą „gastropatia” kryje się wiele przewlekłych chorób żołądka, z których nie wszystkie zostały wystarczająco zbadane, dlatego istnieją różne ich klasyfikacje i są one warunkowe. Endoskopowa klasyfikacja gastropatii opiera się na trzech następujących po sobie etapach: opisie, interpretacji i końcowym wniosku.

Opis obejmuje ocenę wizualną powierzchni żołądka, ruchomości i wielkości jego ścian, koloru błony śluzowej i obecności uszkodzeń. Interpretacja dostarcza odpowiedzi na pytania zawarte w skierowaniu na gastroendoskopię, biorąc pod uwagę rozpoznanie kliniczne. Biopsja jest pobierana w celu ostatecznego wniosku.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gastropatia rumieniowa

Gastropatia rumieniowata to zaczerwienienie błony śluzowej żołądka, które można wykryć podczas badania endoskopowego. Rozróżnia się gastropatię ogniskową, obejmującą jeden lub kilka oddzielnych obszarów żołądka, oraz gastropatię rozległą, obejmującą całą powierzchnię narządu lub jego większą część. Gastropatia ogniskowa jest bezobjawowa, ale przy jej bardziej rozległym rozprzestrzenieniu pojawiają się odczucia charakterystyczne dla zapalenia żołądka: ciężkość i ból w okolicy nadbrzusza, uczucie pełności w żołądku, odbijanie, ogólne osłabienie, zgaga.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gastropatia erozyjna

Gastropatia erozyjna charakteryzuje się występowaniem uszkodzeń błony śluzowej - nadżerek. Dzielą się na ostre, wielkości 1-2 mm, i przewlekłe, od 3 do 7 mm, zewnętrznie podobne do krost z zagłębieniem pośrodku. Główną przyczyną gastropatii erozyjnej jest agresywne działanie czynników endogennych i egzogennych: oparzenia, urazy, leki, refluks żółciowy, inwazje bakteryjne. Może przebiegać bezobjawowo lub dawać o sobie znać bólem w prawym podżebrzu, wzdęciami, a czasem krwawieniem z żołądka.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zastoinowa gastropatia

Zastoinowa gastropatia oznacza zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego. Wyraża się wrzodami i nadżerkami w dolnej części antralnej żołądka i górnej części jelita cienkiego. Pogorszenie ukrwienia narządu następuje głównie z powodu negatywnych skutków alkoholu, nikotyny i skażenia Helicobacter pylori. Ten typ gastropatii często towarzyszy patologii wątroby i nerek, wrzodom żołądka, oparzeniom i guzom trzustki.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gastropatia zanikowa

W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka komórki gruczołów wydzielniczych degenerują się, zanikają i tracą zdolność do wykonywania swoich funkcji. Uszkodzone komórki pod wpływem reakcji autoimmunologicznych rodzą własny rodzaj, następuje patologiczna regeneracja i zamiast soku żołądkowego wytwarzany jest śluz. Ta diagnoza charakteryzuje się niską kwasowością żołądka, która sama w sobie nie jest najgorsza, ponieważ można ją sztucznie zwiększyć. Bardziej niebezpiecznym następstwem jest pojawienie się nowotworów, w tym złośliwych. Termin gastropatia subatroficzna jest uważany za przestarzały, we współczesnej praktyce klinicznej prawie nigdy się go nie używa. Oznacza on początkowe stadium gastropatii zanikowej.

[ 51 ], [ 52 ]

Gastropatia odźwiernikowa

Gastropatia antralna dotyczy części antralnej żołądka, której funkcją jest rozdrabnianie pokarmu do wielkości 1,5-2 mm i wpychanie go do dwunastnicy przez zwieracz odźwiernika. W miejscu odźwiernika wydzielany jest śluz - środowisko alkaliczne, które neutralizuje działanie kwasu solnego. Ponadto komórki dokrewne gruczołów tej części wytwarzają hormony gastrynę, endorfiny, serotoninę. Zaburzenie tej części żołądka prowadzi do zmniejszenia szybkości przemieszczania się pokarmu przez przewód pokarmowy, co powoduje zastój w żołądku, fermentację. Człowiek odczuwa ciężkość, zespół bólowy. Częściej ta patologia dotyka osoby starsze, ale występuje również u osób młodych. Brak leczenia może prowadzić do powstania wrzodu, który w tym miejscu lokalizacji dość łatwo się leczy.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Gastropatia kataralna

Nieżytowe oznacza najprostszą formę gastropatii, w której stan zapalny rozprzestrzenia się tylko na górne warstwy błony śluzowej żołądka. Może mu towarzyszyć zarówno wzmożone wydzielanie soku żołądkowego, jak i jego niewydolność, a także objawy charakterystyczne dla tych stanów. Przyczyny patologii są różne, w tym naruszenie diety, zatrucie pokarmowe, czynniki chemiczne, urazowe.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Gastropatia hiperplastyczna

Gastropatia hiperplastyczna charakteryzuje się nadmiernym wzrostem liczby komórek gruczołów wydzielniczych, w wyniku czego dochodzi do proliferacji tkanek i powstawania fałdów i narośli wewnątrz żołądka. Ta postać zapalenia żołądka występuje częściej u osób młodych i starszych, głównie u mężczyzn. Do hiperplastycznego zapalenia żołądka zalicza się następujące choroby:

• Zespół Menetriera, który charakteryzuje się występowaniem głębokich, nieruchomych fałdów i możliwością ich rozprzestrzeniania się na ściany jelita;
• Choroba Zollingera-Ellisona, w której dochodzi do nadmiernego wydzielania gastryny, co prowadzi do powstawania nadżerek, owrzodzeń i gastrinoma;
• zapalenie błony śluzowej żołądka z nadmiernym wydzielaniem.

Rozlane zapalenie żołądka

Termin „rozproszony” odnosi się do rozpowszechnienia procesów patologicznych w całym ciele żołądka lub jego większej części. Rozproszona gastropatia objawia się zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Przyczyną jej występowania może być każda z powyższych. Jej powierzchowna postać jest najłagodniejsza, nie daje żadnych objawów, jest zwykle wykrywana przypadkowo w trakcie gastropatii. Długotrwały przewlekły przebieg powoduje zmiany strukturalne w błonie śluzowej i objawia się objawami charakterystycznymi dla zapalenia żołądka.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Gastropatia refluksowa

Refluksowa gastropatia to różnorodne uszkodzenia żołądka w wyniku wrzucania do niego treści dwunastnicy. Najczęściej cierpi jego część odźwiernikowa. Kwasy żółciowe i ich sole, enzymy trzustkowe i inne składniki, przedostając się przez źle zamykający się odźwiernik do żołądka, negatywnie wpływają na jego błonę śluzową, powodując stany zapalne, erozję, owrzodzenia. Taka gastropatia objawia się bólem bez wyraźnej lokalizacji, białym nalotem na języku, odbijaniem.

Gastropatia hiperemiczna

Gastropatia hiperemiczna jest spowodowana zwiększonym przepływem krwi do błony śluzowej żołądka; podczas badania gastroendoskopia ujawnia zaczerwienienie i siniaki, obrzęk. Może być ogniskowa, w pojedynczych małych obszarach i rozprzestrzeniona, i może obejmować różne części narządu.

Gastropatia przerostowa

Gastropatia przerostowa to głęboka deformacja ścian żołądka, która dotyczy nie tylko warstwy śluzowej, ale także mięśniowej. Inaczej mówiąc, jest to proces powstawania łagodnych guzów. W zależności od rodzaju deformacji wyróżnia się gastropatię polipową, brodawkowatą, ziarnistą lub torbielowatą oraz chorobę Menetriera. Nowotwory mogą być pojedyncze lub mnogie, ogniskowe i rozsiane. Występują częściej u mężczyzn ze względu na ich wrodzoną nieumiarkowanie w piciu alkoholu, paleniu tytoniu, tłustych i pikantnych potrawach.

Gastropatia wrotna

Gastropatia wrotna to różne uszkodzenia błony śluzowej i podśluzowej żołądka spowodowane rozszerzeniem naczyń krwionośnych z powodu nadciśnienia wrotnego. W układzie żyły wrotnej wzrasta ciśnienie, co prowadzi do rozszerzenia naczyń włosowatych, tętniczek i żył ścian żołądka oraz ich zwiększonego wypełnienia krwią. Istnieje kilka stopni nasilenia choroby:

• łagodny (na powierzchni błony śluzowej widoczny jest wzór mozaikowy utworzony przez naczynia);
• średnie (pojawienie się czerwonych, stałych fragmentów);
• ciężki (połączenie punktowych krwotoków w czarno-brązowy wzór).

W gastropatii wrotnej nie ma procesu zapalnego. Możliwe jest niewielkie krwawienie żołądka, które samo w sobie nie pociąga za sobą nieodwracalnych skutków.

Powiązana gastropatia

Do gastropatii towarzyszącej zalicza się patologię spowodowaną stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Obecnie stosowanie NLPZ staje się powszechne, ponieważ jest to skuteczny środek w leczeniu układu mięśniowo-szkieletowego, migren, gorączki, w profilaktyce chorób naczyniowych, w stomatologii i onkologii w celu łagodzenia bólu. Ale oprócz określonego kierunku działania, systemowe stosowanie leków może uszkodzić błonę śluzową narządów trawiennych, powodować wrzody i nadżerki, krwawienie z żołądka, niedrożność. Często na tle doznań bólowych choroby podstawowej gastropatia związana z NLPZ nie daje zauważalnych objawów, dlatego jest wykrywana już na etapie powikłań.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Wysiękowa gastropatia

Wysiękowa gastropatia ma inną nazwę - choroba Menetriera, nazwana na cześć francuskiego lekarza, który opisał ją w 1888 roku. Jest to dość rzadka choroba, polegająca na tworzeniu się głębokich fałdów na ścianie żołądka, których wysokość może czasami sięgać 3-3,5 cm. Jednocześnie dochodzi do zmniejszenia komórek głównych i okładzinowych, a liczba komórek produkujących śluz wzrasta. Przyczyny patologii nie zostały wystarczająco zbadane. Przypuszcza się, że choroba może być wywołana przez długotrwałe narażenie na alkohol, metale ciężkie, dziedziczność, zaburzenia metaboliczne. Czasami wysiękowa gastropatia jest uważana za łagodny guz. Rozpoznanie to może sugerować ból w okolicy żołądka występujący po jedzeniu, utrata apetytu, często utrata masy ciała, czasami niewielkie krwawienie.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Gastropatia ziarnista

Gastropatia ziarnista zawdzięcza swoją nazwę ocenie wizualnej, jakiej gastroenterolodzy dokonują podczas badania endoskopowego. Ściany żołądka z tą patologią pokryte są drobnymi ziarnistymi formacjami (od kilku milimetrów do centymetra). Choroba rozwija się głównie u mężczyzn po 40 roku życia. Początkowo nie daje żadnych objawów, później prowadzi do obrzęku błony śluzowej i zaburzeń metabolizmu białek.

Gastropatia limfatyczna

Gastropatia limfoidalna lub limfocytarna jest uważana za rzadką chorobę, która występuje na tle długotrwałego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Charakteryzuje się gromadzeniem się limfocytów w postaci pęcherzyków w miejscu uszkodzenia nabłonka błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy. Jeśli przewlekły przebieg choroby jest wywołany przez bakterię Helicobacter pylori, następuje gwałtowny wzrost komórek warstwy pęcherzykowej - hiperplazja limfofolikularna, w której fałdy tkanki limfoidalnej stają się większe. Lekarze uważają, że jest to odpowiedź organizmu na proliferację bakterii. Oprócz biopsji, przy takiej diagnozie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu określenia stopnia proliferacji tkanek i ryzyka degeneracji w nowotwory złośliwe.

Reaktywna gastropatia

Reaktywna gastropatia jest również nazywana chemiczną. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest refluks żółciowy i długotrwałe stosowanie NLPZ. Wpływ tych czynników na stan błony śluzowej żołądka został już opisany powyżej. Zauważono również, że rozwija się ona u pacjentów, którzy przeszli operację żołądka.

Wrzodziejąca gastropatia

Wrzodowa gastropatia odnosi się do ostrej postaci choroby. Kilka godzin po wniknięciu czynnika uszkadzającego do organizmu szybko rozwija się proces zapalny błony śluzowej. Po pewnym czasie osoba odczuwa objawy charakterystyczne dla zatrucia: nudności, wymioty, uczucie wzdęcia w okolicy żołądka. Często w wymiocinach pojawia się krew, a po opróżnieniu żołądka zaczynają się wymioty żółcią. W takich przypadkach należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną, aby na czas zatrzymać proces patologiczny i uniknąć poważnych powikłań.

Gastropatia grudkowa

Gastropatia grudkowa charakteryzuje się powstawaniem pojedynczych grudek w różnych częściach żołądka lub wielu skupionych w jednej. W terminologii medycznej nazywa się to erozją. Nie wpływa na głębokie warstwy błony śluzowej i nie pozostawia blizny mięśniowej podczas gojenia.

Gastropatia mocznicowa

Gastropatia mocznicowa występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, która dotyka wielu narządów człowieka, ale najczęściej przewód pokarmowy. Działa jako mechanizm kompensacyjny w metabolizmie azotu i elektrolitów, gdy te funkcje nerek są upośledzone. W wyniku rozpadu mocznika w żołądku powstaje amoniak, który prowokuje zwiększone wydzielanie kwasu solnego. Konsekwencją tego procesu jest zapalenie błony śluzowej, powstawanie nadżerek i owrzodzeń, krwawienie. Inną opcją jest spadek kwasowości z powodu utraty wrażliwości komórek okładzinowych na gastrynę, rozwój zaniku śluzu, co jest jeszcze bardziej niebezpieczne dla zdrowia.

Wywołana gastropatia

Słowo „indukować” jest interpretowane jako „wpływać”. Medyczny termin „indukowana gastropatia” oznacza wystąpienie choroby pod wpływem czegoś. Najczęściej odnosi się to do zaangażowania leków w początek procesu patogennego. W literaturze specjalistycznej istnieją opisy indukowanej przez NLPZ, aspirynę gastropatii, które już rozważaliśmy.

Mieszana gastropatia

Mieszana gastropatia powstaje w wyniku rozwoju jej różnych form. Najczęściej u pacjenta diagnozuje się gastropatię erozyjną, powierzchowną, krwotoczną i przerostową. Z reguły gastropatia powierzchowna, która nie wpływa na głębokie warstwy błony śluzowej, przy przewlekłym przebiegu może się zaostrzyć przez powstawanie nadżerek i zaburzenie mikrokrążenia krwi w naczyniach i naczyniach włosowatych żołądka i przejść w ciężkie stadium przerostowe.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli gastropatia nie zostanie wykryta i leczona w odpowiednim czasie, proces patologiczny może rozwinąć się do stadium powikłań, na które składają się zaburzenia trawienia spowodowane niedostateczną produkcją soku żołądkowego i pepsyny, przekrwienie w części antralnej żołądka spowodowane zaburzeniami motoryki. Konsekwencją może być rozwój niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 z powodu upośledzonego wchłaniania składników odżywczych przez żołądek, powstawanie guzów, w tym złośliwych, i krwawienie z żołądka.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Diagnostyka gastropatie

Rozpoznanie gastropatii wykonuje gastroenterolog. Wyjaśnienie historii choroby i obrazu klinicznego może nie być wystarczające do ustalenia diagnozy. Istnieje cały szereg środków, które pozwalają nam dać dokładny obraz patologii. Obejmuje to ocenę laboratoryjną badanego materiału, stosowanie diagnostyki instrumentalnej i różnicowanie od innych chorób.

W przypadku podejrzenia gastropatii wykonuje się analizę histologiczną poprzez zbadanie wycinka tkanki (biopsja). W tym celu materiał pobiera się oddzielnie z obszarów widocznych uszkodzeń i zdrowej tkanki sąsiadującej z nimi. Taka analiza pozwala na określenie niektórych rodzajów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka lub ustalenie charakteru nowotworów. Do określenia stanu błony śluzowej stosuje się dwa rodzaje testów: na kwasowość (pH-metria wewnątrzżołądkowa) oraz na stosunek pepsynogenu I do pepsynogenu II w osoczu - proenzymów wytwarzanych przez gruczoły dna żołądka. Wykonuje się również analizę na obecność bakterii Helicobacter pylori, możliwe jest również badanie biochemiczne i genetyczne. Standardową procedurą jest ogólne i biochemiczne badanie krwi, analiza moczu (w celu określenia poziomu uropepsyny) i kału (współprogram).

Podczas przeprowadzania diagnostyki instrumentalnej sięgają po endoskopię konwencjonalną i ultrasonograficzną. Zaletą tej drugiej jest niepowtarzalna możliwość nie tylko wizualnego obejrzenia przełyku, żołądka, dwunastnicy od wewnątrz za pomocą urządzenia optycznego, ale także uzyskania obrazu na ekranie dzięki specjalnemu czujnikowi. Dla dokładniejszej diagnozy zalecana jest również fluoroskopia.

[ 83 ], [ 84 ]

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę wiele rodzajów gastropatii i przyczyny, które je wywołały, ważne jest przeprowadzenie zróżnicowanej diagnostyki, ponieważ każda z nich ma swoje własne cechy leczenia. Ponadto przewlekła gastropatia ze zwiększoną kwasowością jest podobna w objawach do choroby wrzodowej żołądka, ale z mniej wyraźnym bólem, nie ma charakteru sezonowego i zmniejsza się wraz z dietą. Konieczne jest również różnicowanie choroby z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, nowotworem złośliwym.

Leczenie gastropatie

Leczenie gastropatii zależy od wielu czynników: charakteru patologii, przyczyn jej występowania, typu (ostrego lub przewlekłego). Taktyka leczenia ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka polega na wyeliminowaniu czynnika uszkadzającego - płukanie żołądka, stosowanie sondy lub picie dużej ilości płynów, a następnie wywoływanie wymiotów, przyjmowanie sorbentu, leków gastrocytoprotekcyjnych, enzymów, leków rozkurczowych w przypadku silnego bólu. Leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka nie ma tak specyficznego protokołu, ponieważ różni się on w zależności od kwasowości żołądka. Tak więc w przypadku gastropatii nadkwaśnej przeprowadza się terapię antysekrecyjną, stosuje się inhibitory pompy protonowej; nie są one wymagane w leczeniu gastropatii zanikowej, ale potrzebne są leki normalizujące motorykę żołądka, preparaty żelaza, witaminy. Leki przeciwbakteryjne stosuje się w przypadku wykrycia bakterii Helicobacter. Wspólne dla wszystkich rodzajów gastropatii jest stosowanie preparatów enzymatycznych, gastrocytoprotekcyjnych, leków przeciwbólowych, a także dietoterapii i hydroterapii.

Leki

Przyjrzyjmy się bliżej lekom stosowanym w leczeniu gastropatii. W skład terapii antysekrecyjnej wchodzą następujące leki: ranitydyna, famotydyna, quamatel, inhibitory pompy protonowej - esomeprazol, lanzoprazol, omeprazol.

Ranitydyna - selektywnie blokuje receptory histaminowe H2, zapobiegając wytwarzaniu kwasu solnego. Dostępna w tabletkach i roztworach do wstrzykiwań. Przepisana w dawce 0,15 g rano i wieczorem lub 0,3 g przed snem przez 1 lub 2 miesiące. Działania niepożądane występują rzadko, ale mogą objawiać się bólami głowy, zawrotami głowy, zmęczeniem, wysypkami skórnymi. Przeciwwskazana u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u dzieci poniżej 14 roku życia.

Esomeprazol - kapsułki, dawki przepisuje się indywidualnie, średnio 0,02 g raz przed śniadaniem, w razie potrzeby można zwiększyć do 0,04 g. Kuracja trwa 2-4 tygodnie. Działania niepożądane to senność, drętwienie kończyn, biegunka, bóle brzucha, zapalenie jamy ustnej. Nie przepisuje się kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Terapia anty-Helicobacter obejmuje następujące leki: ornidazol, amoksycylinę, metronidazol; preparaty bizmutu: vikalin, de-nol. Gastrocytoprotektory chroniące błonę śluzową żołądka przed agresywnymi efektami to maalox, almagel, phosphalugel, gastromax.

Gastromax - dostępny w postaci tabletek do żucia. Stosować od 12 roku życia. Dawka dzienna - 2 szt. na zgagę lub godzinę po jedzeniu. Reakcją na przyjmowanie leku są nudności, zaparcia, alergia. Przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, nadwrażliwości, niewydolności nerek.

W ostrej gastropatii stosuje się sorbenty: atoxil, enterosgel, węgiel aktywowany.

Atoxil to enterosorbent czwartej generacji, produkowany w postaci proszku, sprzedawany w butelkach. Przed użyciem należy otworzyć opakowanie i dodać wody do kreski 250 ml, wstrząsnąć do całkowitego rozpuszczenia. Przyjmowaniu leku czasami towarzyszą zaparcia. W okresie karmienia piersią, do pierwszego roku życia i w czasie ciąży lepiej powstrzymać się od leczenia lekiem, ponieważ nie badano negatywnych skutków na ten kontyngent.

Preparaty enzymatyczne, które pomagają trawić pokarm to: Creon, Mezim, Festal. Te, które poprawiają motorykę żołądka to: Motilium, Cerucal.

Cerucal - tabletki normalizujące tonus narządów trawiennych. Pół godziny przed posiłkiem należy pić 10 mg, 3-4 razy dziennie. W przypadku dzieci dawkę oblicza się na 0,1 mg na kilogram masy ciała. Kuracja może trwać od jednego do 6 miesięcy. Możliwe są działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (szumy uszne, lęk, depresja), układu sercowo-naczyniowego (wysokie ciśnienie krwi, tachykardia), endokrynologicznego (nieregularne miesiączki), a także alergii i biegunki. Przeciwwskazane w przypadku niedrożności jelit, krwawienia żołądka, padaczki i skrajnej wrażliwości na składniki leku.

W celu uśmierzenia bólu wywołanego gastropatią i złagodzenia skurczów przepisuje się no-shpa i riabal.

Witaminy

W chorobach układu trawiennego, z powodu słabego wchłaniania niezbędnych dla organizmu składników odżywczych przez ściany żołądka, występuje niedobór witamin i mikroelementów. Aby nie wywołać hipowitaminozy, która może prowadzić do innych niepowodzeń, należy nasycić dietę produktami zawierającymi niezbędne składniki lub przyjmować witaminy apteczne. Ich skład zależy od rodzaju gastropatii, kwasowości żołądka, więc przepisać może tylko lekarz. W przypadku hipocydalnego zapalenia błony śluzowej żołądka przepisuje się witaminę E, która występuje w tłuszczach, mleku, oleju roślinnym. W przypadku niskiej kwasowości odpowiednie są witaminy C (występujące w owocach dzikiej róży, owocach cytrusowych, kapuście) i PP (w mięsie, rybach). Może wystąpić niedobór witaminy B6, prowadzący do zaburzeń metabolicznych, zaburzeń nerwowych. Wnika do organizmu z chlebem zbożowym, fasolą, grochem. Niedobór witaminy B12 powoduje niedokrwistość, dobrze współpracuje z kwasem foliowym, występuje w produktach pochodzenia zwierzęcego. Witamina A zapobiega przedostawaniu się infekcji przez uszkodzone błony śluzowe; jej źródłem są oleje roślinne i maślane, zboża.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne gastropatii jest wskazane po ustąpieniu zaostrzenia. Metody mające na celu wyeliminowanie choroby obejmują:

• korekta wydzielin (terapia magnetyczna, wody mineralne);
• wegetatywno-korekcyjne (elektrosenacja, aeroterapia);
• przeciwzapalne (krio-, terapia UHF);
• regeneracyjne (infradźwięki, laseroterapia podczerwona);
• rozkurczowe (galwanizacja, terapia parafinowa);
• uspokajające (kąpiele sosnowe i mineralne);
• immunomodulujące (terapia magnetyczna okolicy pępka i grasicy).

Środki ludowe

Wiele środków ludowych zawiera stosowanie produktów pszczelich zarówno osobno, jak i w połączeniu z innymi składnikami leczniczymi. Tak więc, możesz rozpuścić łyżeczkę miodu w szklance wody o temperaturze pokojowej, pić przed posiłkiem 20-30 minut. Łatwo jest również przygotować sok z aloesu z miodem: pocięte liście rośliny pozostawia się w lodówce na 10-12 dni, a następnie rozgniata i wyciska sok. Wymieszane w równych proporcjach z miodem, pić łyżkę stołową przed posiłkiem. Propolis ma dobrą reputację w leczeniu gastropatii, 30-40 kropli nalewki aptecznej na pusty żołądek ma działanie lecznicze i antyseptyczne. Możesz przyjmować pierzgę (pojedyncza dawka - łyżeczka na 50 g wody, nalegać na kilka godzin).

Rokitnik zwyczajny ma naprawdę cudowne właściwości. Jego olej ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, regenerujące, dzięki czemu jest szeroko stosowany w gastroenterologii.

[ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Leczenie ziołowe

W przyrodzie jest wiele ziół i roślin, które mogą pomóc w różnych zaburzeniach i niewydolnościach przewodu pokarmowego. Są to rumianek, dziurawiec, nagietek, szałwia, nieśmiertelnik, cząber, sznurek, babka lancetowata, siemię lniane, kora dębu i wiele innych. Można je zaparzyć jako herbatę i pić przed posiłkami, lub można kupić w aptece specjalne napary żołądkowe, biorąc pod uwagę swoją diagnozę i kwasowość, i przygotować zgodnie z zaleceniami na opakowaniu. Kąpiele z naparami z powyższych ziół stosuje się po okresie ostrym, a także okłady na okolicę nadbrzusza.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne przeprowadza się w połączeniu z leczeniem głównym i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza homeopatycznego, który bierze pod uwagę nie tylko diagnozę, ale także charakter, konstytucję osoby i inne indywidualne cechy. Oto niektóre z nich:

• amarin - krople doustne zawierające substancje pochodzenia roślinnego; stosowane przy zaburzeniach żołądkowo-jelitowych spowodowanych zaburzeniami wydzielania i motoryki żołądka, skurczach, zespole bólowym. Zalecane do stosowania od 11 roku życia, 10-20 kropli rozcieńcza się w niewielkiej ilości płynu, pije się trzy razy dziennie. Przeciwwskazane w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, nadciśnienia tętniczego. Możliwe działanie niepożądane - przejaw alergii;
• gastricumel - tabletki, zawierają substancje pochodzenia roślinnego i mineralnego, aktywują mechanizmy obronne organizmu i normalizują dysfunkcje żołądka. Dzieciom poniżej 12 lat zaleca się rozdrobnienie 1 tabletki i rozpuszczenie jej w dwóch łyżkach wody. Otrzymany roztwór podaje się w wieku 2-6 lat dwie łyżeczki, od 6 do 12 lat - 3 łyżki. Po 12 latach i dorośli - tabletkę pod język do całkowitego rozpuszczenia. Lek przyjmuje się 20 minut przed posiłkiem lub godzinę po nim. Nie badano skutków ubocznych i przeciwwskazań, dlatego nie są znane;
• hepar compositum to roztwór do wstrzykiwań, złożony lek przepisywany na zaburzenia trawienia. Podaje się go podskórnie, domięśniowo lub dożylnie raz na 1-3 dni. Brak informacji o skutkach ubocznych lub przeciwwskazaniach;
• Kalium Floratum - tabletki, stosowane w każdej kategorii wiekowej, różnią się dawką i częstością, w zależności od wieku i charakteru gastropatii - ostrej lub przewlekłej. Dzieciom poniżej 1 roku zaleca się 1 tabletkę rozpuszczoną w wodzie 1-2 razy dziennie, dorosłym tak samo, ale częstość podawania może sięgać 6 razy. Przy zwiększonej wrażliwości na składniki produktu możliwe są reakcje alergiczne.

Wszystkie te leki mogą być przepisywane kobietom w ciąży wyłącznie za zgodą lekarza, gdyż nie zostały klinicznie przetestowane na tej grupie pacjentów.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy nie można złagodzić bólu lub zatrzymać krwawienia z żołądka. Najczęściej jest to metoda laparoskopowa, wykonywana za pomocą specjalnych instrumentów i nie wymaga głębokiego urazu tkanki narządu.

Dieta na gastropatię

Dieta w gastropatii odgrywa ważną rolę w leczeniu choroby, obok metod terapeutycznych. Zdefiniowano specjalne diety, które mają swoje numery (nr 1, 1a, 1b, 2, 3 i 4) i są zalecane do odżywiania w zaostrzeniach i przewlekłym przebiegu procesu chorobowego. Opierają się one na następujących „wielorybach”:

1. posiłki ułamkowe, posiłki regularne, porcje umiarkowane;
2. dobra jakość produktów spożywczych i wykluczenie potraw pikantnych, tłustych, świeżego pieczywa;
3. technologia przetwarzania żywności obejmująca gotowanie lub gotowanie na parze;
4. wykluczenie zimnych dań o temperaturze poniżej 15°C i gorących dań o temperaturze powyżej 60°CZ;
5. unikaj kwaśnych warzyw i owoców, jeśli masz dużą kwasowość żołądka;
6. spożywanie produktów zwiększających motorykę żołądka przy jednoczesnym zmniejszeniu wydzielania.

W jadłospisie chorego powinny znaleźć się różnorodne płatki zbożowe, zupy kremy, chude mięsa, takie same produkty mleczne, łagodne sery, kalafior, cukinia, dynia, ziemniaki, miód, owoce z uwzględnieniem kwasowości, suchy chleb itp.

[ 88 ]

Zapobieganie

Znając przyczyny gastropatii, ważne jest, aby budować środki zapobiegawcze, aby chronić organizm przed szkodliwym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych, jak najlepiej potrafisz. Przede wszystkim należy monitorować świeżość żywności, unikać potraw pikantnych, gorących, tłustych. Nie należy przeciążać żołądka dużą ilością jedzenia, zachować umiar w piciu alkoholu i paleniu. Jeśli to możliwe, nie nadużywać leków, nie uciekać się do samoleczenia. Podczas pracy ze związkami chemicznymi konieczne jest stosowanie środków ochronnych. Środki antysekrecyjne są skuteczną metodą w zapobieganiu gastropatii nadkwasotowej. Zdrowy styl życia, uprawianie sportu pomoże uniknąć stresu i znormalizować stan psycho-emocjonalny, którego nierównowaga często prowadzi do zaostrzeń.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu gastropatii ze zwiększoną kwasowością choroba nie stanowi zagrożenia dla życia. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku rozwoju niedokrwistości złośliwej, czyli degeneracji komórek łagodnych w złośliwe w przypadku zmniejszonego wydzielania soku żołądkowego.

[ 95 ], [ 96 ]