Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka: przewlekłe, ziarniste, erozyjne, antralne zapalenie błony śluzowej żołądka

Kluczową cechą pozwalającą odróżnić przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka od wszystkich typów stanów zapalnych błony śluzowej żołądka jest patologiczna proliferacja komórek nabłonka śluzowego, prowadząca do jego nadmiernego pogrubienia.

W tym przypadku pogrubieniu błony śluzowej towarzyszy powstawanie wyraźniejszych, ale mało ruchomych fałdów oraz powstawanie pojedynczych lub mnogich torbieli, guzków polipowatych i guzów nabłonkowo-gruczołowych w postaci gruczolaków.

Wiadomo, że bez badania endoskopowego lub USG żołądka żaden specjalista nie zidentyfikuje zmian morfologicznych błony śluzowej w tej patologii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Jak pokazuje praktyka kliniczna, przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka diagnozuje się znacznie rzadziej niż inne rodzaje chorób żołądka.

Zdaniem ekspertów z Amerykańskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego, wśród pacjentów cierpiących na olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest znacznie więcej mężczyzn w średnim wieku.

Powierzchowne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka wykrywa się u 45% pacjentów z przewlekłym uzależnieniem od alkoholu.

Według niektórych badań, w 44% przypadków zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez H. pylori obserwuje się przerost błony śluzowej, a u 32% pacjentów występuje metaplazja jelitowa w odźwiernikowej części żołądka.

Polipy żołądka w tym typie zapalenia błony śluzowej żołądka występują u 60% pacjentów, a są to głównie kobiety po 40 roku życia. Do 40% pacjentów ma wiele polipów. W 6% przypadków są one wykrywane podczas operacji endoskopowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Polipy hiperplastyczne i gruczolaki występują częściej w obecności H. pylori, a polipowatość gruczołów dna żołądka z reguły rozwija się po zastosowaniu leków z grupy inhibitorów pompy protonowej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Przewlekłe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka wiąże się z dość szerokim spektrum przyczyn o charakterze zakaźnym, pasożytniczym i niezakaźnym.

Przerost i zapalenie błony śluzowej wiążą się z jej uszkodzeniem przez bakterie Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; z przetrwałym wirusem Cytomegalovirus hominis. Znacznie rzadziej możliwe są zakażenia grzybicze (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Przyczyny patologii mogą być również ukryte w długotrwałej inwazji (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), która z czasem objawia się jako eozynofilowe zapalenie żołądka i jelita cienkiego.

W wielu przypadkach przyczyną rozwoju przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka z licznymi ziarniniakami jest humoralna odpowiedź immunologiczna w układowych chorobach autoimmunologicznych, takich jak toczeń, twardzina układowa i ziarniniakowe zapalenie jelit.

Należy pamiętać o obecności genetycznej predyspozycji do zmian w błonie śluzowej przewodu pokarmowego związanych z pewnymi mutacjami. Oprócz zespołu Zollingera-Ellisona obejmuje to przerost fałdów błony śluzowej żołądka na tle licznych polipów imitujących nowotwory złośliwe, związany z zespołem rodzinnej polipowatości gruczolakowatej. W 70% przypadków prawdziwą przyczyną tej patologii jest mutacja w genie białka błonowego APC/C (polipowatość gruczolakowata coli), który działa jako supresor guza. Zobacz także - Polipowatość żołądka

Błona śluzowa żołądka jest podatna na procesy przerostowe w przypadku alergii pokarmowych, celiakii lub nietolerancji glukozy-galaktozy; podczas długotrwałego leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), inhibitorami pompy protonowej (zmniejszającymi produkcję kwasu solnego w żołądku), cytostatykami przeciwnowotworowymi (kolchicyną), preparatami żelaza i kortykosteroidami.

Nowotwory złośliwe mogą również powodować powiększenie się fałdów wewnątrz żołądka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka predysponujące do rozwoju przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują negatywne skutki złego odżywiania, palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, obniżoną odporność (szczególnie w podeszłym wieku). Należy do nich również częsty stres, w którym zaczynają się patologiczne zmiany w śródmiąższowej wyściółce żołądka z powodu zwiększonej produkcji gastryny i kwasu solnego z powodu zwiększonego poziomu adrenaliny i noradrenaliny.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza zwiększonej proliferacji komórek nabłonka śluzowego, przez co pogrubia i modyfikuje rzeźbę jamy żołądka, nie jest we wszystkich przypadkach jednoznacznie zdefiniowana. Jednak, jak zauważają gastroenterolodzy, wszystkie badania wiążą ją ze strukturalnymi cechami błony śluzowej i jej funkcjami.

Komórki wydzielnicze zewnątrzwydzielnicze warstwy powierzchniowej nabłonka śluzowego (produkujące zasadową wydzielinę śluzową) mają zwiększone właściwości regeneracyjne i szybko przywracają uszkodzone obszary. Poniżej znajduje się właściwa płytka (lamina propria mucosae) - warstwa podstawna utworzona przez fibroblasty z włączeniem rozproszonych mikroguzków tkanki limfoidalnej.

Główne komórki tej tkanki – limfocyty B, fagocyty jednojądrowe, dendryty plazmocytoidalne i komórki tuczne – zapewniają lokalną ochronę żołądka poprzez wydzielanie przeciwciał (IgA), interferonu (IFN-α, IFN-β i IFN-γ), histaminy. Dlatego też niemal każdy czynnik patogenny, uszkadzając warstwę powierzchniową nabłonka, działa na te komórki, wywołując reakcję zapalną.

Patogenezę zapalenia błony śluzowej żołądka z przerostem błony śluzowej tłumaczy się zwiększoną ekspresją transformującego czynnika wzrostu (TGF-α) i aktywacją jego receptorów błonowych (EGFR), co prowadzi do rozszerzenia strefy proliferacji wydzielniczych komórek zewnątrzwydzielniczych i przyspieszenia różnicowania fibroblastów podstawnych - przy nadmiernym wydzielaniu śluzu i niedoborze kwasu żołądkowego.

Ponadto w przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka gastroendoskopia ujawnia znaczny wzrost apoptotycznych komórek nabłonkowych i nacieki limfocytów w warstwie podstawnej - na dnie dołków (foveoli) w miejscach wyjścia gruczołów żołądkowych. To właśnie te uszczelnienia (często diagnozowane jako limfocytarne zapalenie błony śluzowej żołądka) powodują pogrubienie fałdów błony śluzowej.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Z patologicznego punktu widzenia zapalenie błony śluzowej żołądka definiowane jest jako stan zapalny błony śluzowej żołądka, ale w przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka - przy minimalnych zmianach patologicznych błony śluzowej w początkowym stadium choroby - objawy kliniczne mogą nie występować.

Ten rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka jest chorobą przewlekłą, a pierwszymi objawami pogrubienia błony śluzowej mogą być uczucie ciężkości i dyskomfortu w okolicy nadbrzusza, zwłaszcza po jedzeniu (na skutek spowolnienia procesów trawiennych).

Później pojawiają się objawy ogólne w postaci nudności, odbijania, wymiotów samoistnych, ataków tępego bólu żołądka, zaburzeń jelitowych (biegunka, wzdęcia).

Apetyt znacznie się pogarsza, więc pacjent traci na wadze i odczuwa ogólne osłabienie, któremu towarzyszą zawroty głowy. A pojawienie się obrzęków tkanek miękkich kończyn wskazuje na spadek zawartości białka w osoczu krwi (hipoalbuminemia lub hipoproteinemia).

W przypadku nadżerek błony śluzowej żołądka lub węzłów polipowatych, w stolcu może pojawić się krew, możliwe jest także smoliste stolce.

A propos, o polipach, które są zazwyczaj bezobjawowe same w sobie i są uważane przez wielu lekarzy za możliwe powikłanie przewlekłej postaci zwykłego zapalenia żołądka. W przypadku owrzodzenia polipa objawy mogą przypominać wrzód żołądka, a duże formacje mogą stać się złośliwe.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formularze

Pomimo istnienia międzynarodowej klasyfikacji zapalenia błony śluzowej żołądka, wiele rodzajów tej choroby jest różnie definiowanych. Ponadto zapalenie błony śluzowej żołądka jest przede wszystkim procesem zapalnym, ale termin ten jest często używany do opisu nie stanu zapalnego błony śluzowej, ale jej cech endoskopowych. I to nadal powoduje znaczne zamieszanie terminologiczne.

Eksperci wyróżniają następujące rodzaje przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka:

• Ogniskowe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które charakteryzuje się ograniczonym obszarem uszkodzenia.
• Rozlane przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (obejmujące znaczną część błony śluzowej).
• Powierzchowne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem górnej warstwy błony śluzowej żołądka.
• Przerostowe zapalenie żołądka odźwiernikowego jest definiowane przez jego lokalizację w części odźwiernikowej żołądka. Pierwotnym wykryciem może być pogrubienie i zagęszczenie fałdów odźwiernikowych, a także guzki w górnej warstwie błony śluzowej, podobne do polipów, nadżerki i zmiany w konturach krzywizny mniejszej.
• Polipowate przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (według innej wersji - wieloogniskowe zanikowe). Zazwyczaj występuje kilka owalnych polipów przerostowych jednocześnie; czasami owrzodziały, co powoduje obrzęk otaczającej błony śluzowej. Rzadziej występującym typem polipowatości żołądka (10% przypadków) są gruczolaki składające się z nieprawidłowego nabłonka jelitowego; najczęściej występują w odźwierniku żołądka (najbliżej dwunastnicy).
• Przerostowe ziarniste zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się obecnością pojedynczych lub mnogich torbielowatych tworów na tle obrzękniętej błony śluzowej, wystających do jamy żołądka i ograniczających jego perystaltykę i ruchomość fałdów.
• Zapalenie przerostowe błony śluzowej żołądka o charakterze erozyjnym charakteryzuje się występowaniem zmian na błonie śluzowej żołądka w postaci owrzodzeń (nadżerek), które powstają albo wskutek narażenia na zwiększone stężenie kwasu solnego, albo w wyniku zakażenia (H. pylori), które wywołuje intensywną reakcję zapalną z leukocytozą neutrofilową.
• Zanikowe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które występuje przy przewlekłych infekcjach i jest spowodowane krążącymi autoprzeciwciałami (IgG) przeciwko mikrosomom komórek okładzinowych, które wytwarzają kwas solny i czynnik Castle'a. Zniszczenie tych komórek prowadzi do hipochlorhydrii i zmniejszenia aktywności pepsyny w soku żołądkowym. Endoskopowo wykrywa się nacieki limfocytów i komórek plazmatycznych, penetrujące całą grubość błony śluzowej z zaburzeniem struktury gruczołów dna żołądka i zmniejszeniem ich liczby.

Olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, nieprawidłowe pogrubienie błony śluzowej żołądka spowodowane polipowatymi skupiskami komórek zapalnych, wymaga szczególnej uwagi. Ta patologia jest również nazywana guzopodobnym lub fałdowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, adenopapillomatosis, pełzającym poliadenomą lub chorobą Menetriera. Do podejrzewanych przyczyn jej występowania należą podwyższone poziomy naskórkowego czynnika wzrostu (EGF), produkowanego przez gruczoły ślinowe i gruczoły odźwiernika żołądka, oraz aktywacja jego receptorów żołądkowo-jelitowych.

Obecnie wielu gastroenterologów (głównie zagranicznych) uważa olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka za synonim choroby Menetriera. Jednak w przypadku choroby Menetriera nadmierny wzrost komórek wydzielniczych prowadzi do powstawania pogrubionych fałdów, ale bardzo rzadko towarzyszy mu stan zapalny. Na tej podstawie niektórzy specjaliści klasyfikują tę chorobę jako formę gastropatii przerostowej, widząc w niej przyczynę olbrzymiego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz odczuwanego przez pacjentów osłabienia funkcji trawiennych żołądka – przewlekłego złego trawienia – do skutków i powikłań przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka należą:

• nieodwracalna utrata znacznej części tkanki gruczołowej z zanikiem błony śluzowej żołądka;
• zmniejszona synteza kwasu w żołądku (hipochlorhydria);
• spowolnienie motoryki żołądka;
• powiększenie żołądka (u 16% chorych) lub zwężenie jego jamy (u 9%).

Hipoproteinemia w olbrzymim przerostowym zapaleniu błony śluzowej żołądka może prowadzić do wodobrzusza. Zauważa się również rozwój niedokrwistości związanej z niedoborem witaminy B12, której wchłanianie jest hamowane przez produkcję immunoglobuliny G (IgG) do wewnętrznego czynnika Castle'a. Nie wyklucza się progresji patologii w kierunku złośliwej niedokrwistości megaloblastycznej.

Zanikowe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka zlokalizowane w trzonie lub dnie żołądka powoduje fizjologiczną hipergastrynemię, która z kolei stymuluje proliferację neuroendokrynnych komórek enterochromafinowych (ECL) gruczołów dna żołądka do warstwy podśluzówkowej. A to jest obarczone rozwojem guzów neuroendokrynnych - rakowiaków.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Rozpoznanie przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka możliwe jest wyłącznie poprzez ocenę obrazową stanu błony śluzowej żołądka.

Dlatego standardową metodą wykrywania tej patologii jest diagnostyka instrumentalna – z wykorzystaniem endogastroskopii i ultrasonografii endoskopowej.

Konieczne są również badania krwi - kliniczne, biochemiczne, na obecność H. pylori, przeciwciał i markera nowotworowego CA72-4. Wykonuje się badanie kału i określa poziom pH żołądka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (która może wymagać wykonania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego) ma na celu identyfikację patologii o tych samych objawach, a także identyfikację – na podstawie wyników badania histologicznego materiału biopsyjnego – mięsaków, raków, nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego.

Leczenie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Leczenie przebytego zapalenia błony śluzowej żołądka bierze pod uwagę przyczyny patologii, charakter zmian strukturalnych błony śluzowej, a także nasilenie objawów i chorób współistniejących u pacjenta.

Jeżeli badania wykażą obecność zakażenia Helicobacter, wówczas rozpoczyna się potrójną terapię (w celu zniszczenia bakterii) antybiotykami: Amoksycyliną, Klarytromycyną itp., czytaj więcej - Antybiotyki na zapalenie błony śluzowej żołądka

W przypadku bólu żołądka tradycyjnie przepisuje się tabletki No-shpa lub belladonna Besalol, ale wysuszają one usta i mogą zwiększać częstość tętna, ponadto ten środek jest przeciwwskazany w przypadku jaskry i problemów z gruczołem krokowym. Leki zmniejszające produkcję kwasu solnego (blokery receptora H2-histaminowego i m-antycholinergiki) nie są stosowane w przypadku tego typu zapalenia żołądka. Więcej szczegółów można znaleźć w artykule - Tabletki na ból żołądka

Aby poprawić trawienie, stosuje się leki oparte na enzymach trzustkowych: Pankreatyna (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim i inne nazwy handlowe). Dawkowanie: jedna lub dwie tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Możliwe działania niepożądane to niestrawność, wysypki skórne i zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi i moczu.

Zobacz także – Leczenie ciężkości w żołądku

W przypadku zmniejszenia się zawartości białka w osoczu krwi przepisuje się metioninę, którą należy przyjmować jedną tabletkę (500 mg) trzy razy na dobę; kuracja trwa 14–21 dni.

Pacjentom z przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka przepisuje się witaminy B6, B9, B12, C i P.

W przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka leczenie operacyjne jest konieczne, jeśli istnieje podejrzenie nowotworu: wykonuje się laparotomię z biopsją i pilnym badaniem histologicznym, po którym usuwa się podejrzane nowotwory.

Leczenie fizjoterapeutyczne opisano tutaj - Fizjoterapia przewlekłego zapalenia żołądka

Dieta na przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest konieczna i biorąc pod uwagę zmniejszenie produkcji kwasu solnego w żołądku, powinna nie tylko pomóc utrzymać integralność warstwy nabłonkowej błony śluzowej żołądka, ale także znormalizować proces trawienia. Dlatego najbardziej odpowiednia Dieta na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości

Środki ludowe

Tradycyjne leczenie przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka polega głównie na stosowaniu ziół. Napar wodny przygotowuje się z mieszanki rumianku, liści babki lancetowatej i mięty pieprzowej; wywary sporządza się z kwiatów nagietka i nieśmiertelnika piaskowego, bobka trójlistnego, centurii, nasion kopru, korzeni tataraku, rdestu i mniszka lekarskiego (łyżka ziół jest przyjmowana na szklankę wody). W ciągu dnia napar lub wywar przyjmuje się w kilku łykach około 30-40 minut przed posiłkiem. Szczegółowe informacje w materiale - Zioła zwiększające apetyt

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapobieganie

Standardowa profilaktyka obejmuje przestrzeganie zasad higieny i prawidłowe odżywianie: spożywanie małych porcji do pięciu razy dziennie, unikanie tłustych i smażonych potraw, konserw i półproduktów oraz oczywiście unikanie napojów alkoholowych.

Ważne jest picie wody (niegazowanej) – co najmniej litr dziennie.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Gastroenterolodzy podkreślają, że przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą przewlekłą, a jego rozwoju nie da się przewidzieć, tym bardziej że istnieje ryzyko poważnych powikłań – aż do transformacji nowotworowej włącznie.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]