Zastoinowa gastropatia: antral, rumień, ciało i brzuch żołądka

Wszystkie procesy zapalne żołądka można podzielić na zapalenie żołądka i gastropatię. Termin "zapalenie błony śluzowej żołądka" odpowiada zapaleniu, na które wpływa błona śluzowa żołądka. Gastropatia określa stan, w którym wewnętrzna powierzchnia żołądka nie jest dotknięta lub minimalnie dotknięta stanem zapalnym, ale występują uszkodzenia i regeneracja komórek nabłonka. W przypadku zastoinowej gastropatii oznacza naruszenie ruchliwości żołądka i procesów przejścia pokarmu przez przewód pokarmowy i dostanie się go do jelita cienkiego.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Istnieją badania dające obraz epidemiologii zastoinowej gastropatii, opartej na przyczynach jej wystąpienia. Tak więc chorobę powikłaną przez objawy wrzodziejące obserwowano u 24% pacjentów przyjmujących NLPZ. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że na świecie 5% osób przyjmuje te leki, to jest to duża częstość występowania tej choroby. W sytuacjach stresowych, wynikających z różnych urazów, oparzeń, operacji, erozji i owrzodzeń występuje u 65-80% pacjentów. Nadciśnienie wrotne dało kliniczny obraz zastoinowej gastropatii u 9-80% badanych, a marskość - w 20-90% obserwacji. Tak duża luka w danych wynika z braku wspólnych kryteriów klasyfikacji i interpretacji zidentyfikowanych zmian. W każdym razie, biorąc pod uwagę ukrytą symptomatologię choroby w jej początkowych stadiach, nie jest to kompletny obraz epidemiologii choroby.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny gastropatia zastoinowa

Przyczynami zastoinowej gastropatii są:

• przyjmowanie leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ);
• guz trzustkowy, który powoduje podwyższony poziom gastryny we krwi;
• marskość wątroby i nadciśnienie wrotne (niedrożność przepływu krwi w żyle wrotnej), w połączeniu z wyraźnymi krwotokami;
• palić (powoduje owrzodzenie Kurling);
• ciężkie urazy głowy (sprawcy wrzodów stresowych);
• refluks z żółcią (spożycie żółci z dwunastnicy do żołądka).

[11], [12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju gastroskopii zastoinowej obejmują:

• alkohol;
• palenie;
• wiek po 60 latach;
• choroby przewlekłe;
• Helicobacter pylori;
• wrzód trawienny powstający pod wpływem soku żołądkowego;
• niekontrolowane lub długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych.

[16], [17],

Patogeneza

Patogeneza choroby polega na tym, że żywność, dostająca się do żołądka, nie może być całkowicie przetworzona częściej z powodu braku enzymów. Objętość błony śluzowej wzrasta, fałdy stają się grubsze, wyższe, krzywizna. Występują zatory śluzu między nimi. Na tym tle wzór naczyń tworzących mozaikowy wzór jest jaśniej określony. Nadmierne fałdy mogą powodować proliferację. Ponadto, jeśli zwieracz jest osłabiony, żółć z dwunastnicy wrzuca się do żołądka wraz z bryłką pokarmową (mączką). W rezultacie ściany żołądka są uszkodzone. W każdym wydziale przewodu żołądkowo-jelitowego ich substancje czynne i enzymy, niezdolne do trawienia pokarmu z innej strefy. Wnikając w niespotykane dla niego środowisko, miazga niekorzystnie wpływa na błonę śluzową, dalszy postęp jest trudny, dochodzi do atrofii i uszkodzenia wewnętrznych części żołądka.

[18], [19]

Objawy gastropatia zastoinowa

Początkowo objawy mogą nie mieć wyraźnych objawów, co wskazuje na obecność zastoinowej gastropatii. Później manifestuje się jako cały kompleks zaburzeń dyspeptycznych: nudności, czasami wymioty, pogorszenie apetytu, osłabienie. W przypadku dwunastnicy wrzenia (wyrzucanie żółci od dwunastnicy do żołądka) obserwowano ból podczas obmacywanie brzucha ciężkiego żołądka, odbijanie się, język powlekane żółty odcień.

Pierwsze oznaki występowania zastoinowej gastropatii często pojawiają się na etapie powikłań w postaci krwawienia z żołądka. Mogą również wystąpić objawy typowe dla zapalenia żołądka, objawiające się ciężkością żołądka, odbijaniem i zgagą.

[20], [21]

Formularze

Zastój gastropatii dzieli się na dwa typy:

• stopień lekki, w którym błona śluzowa żołądka charakteryzuje się mozaiką, a prawdopodobieństwo krwawienia wynosi od 3% do 30%;
• ciężki, na tle mozaiki pojawiają się rozproszone czerwone plamki i krwawienia podśluzówkowe, ryzyko krwawienia wynosi od 40 do 60%.

[22]

Zastoinowa antralna gastropatia

Dolna część żołądka, przylegająca do dwunastnicy, nazywana jest antralą. Jego głównym zadaniem jest mieszanie, mielenie żywności na cząstki o wielkości 1,5-2 mm i przepychanie przez zwieracz odźwiernika do dwunastnicy. Na samym początku gruczoły antralne wytwarzają zasadowe wydzielanie, które neutralizuje działanie kwasu solnego. Wraz ze spadkiem szybkości ruchu pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego dochodzi do stagnacji procesów, prowadząc do fermentacji, nadmiernego uwalniania kwasu chlorowodorowego i jego działania chemicznego na ściany żołądka. Może to prowadzić do powstawania wrzodów w antrumie, które będą odczuwać nocne bóle, zgagę, ból w okolicy nadbrzusza, wymioty. Możliwe powikłania w postaci krwawienia, wskazujące na perforację.

[23]

Focal stagnant gastropathy

Charakteryzuje się indywidualnym lokalnym zaczerwienieniem, najczęściej na tle powierzchownego zapalenia żołądka. Ignorowanie problemu może prowadzić do powstawania owrzodzeń.

[24], [25]

Rumieniowata stagnacyjna gastropatia

Jest patologiczną zmianą w błonie śluzowej żołądka i ma wygląd zaczerwienienia poszczególnych obszarów (ogniskowych) lub bardziej rozległych obszarów (rozproszony). Często lekarze nie nazywają jej chorobą, a jedynie zwiastunem zapalenia żołądka. Podczas badania powierzchni żołądka za pomocą endoskopu ujawnia się zaczerwienienie (rumień), co sygnalizuje obecność patologii. Szybkość tego postępu zależy od oporu ciała i czasu trwania oddziaływania czynników negatywnych.

[26], [27], [28]

Ciężka gastropatia zastoinowa

Wewnętrzna powierzchnia skorupy zdrowego żołądka ma blady lub blado różowy kolor. W procesie zastoinowej gastropatii zdrowe obszary mieszają się z uszkodzonymi, co sprawia, że powierzchnia żołądka jest ziarnista, podobna do mozaiki. W przypadku wyraźnej stagnacji gastropatia charakteryzuje się hiperememią - wyraźnie wyrażoną siecią naczyń krwionośnych, która objawia się w miejscowych obszarach zapalnych czerwieni i podczas endoskopii może być brana pod uwagę w przypadku owrzodzeń.

Komplikacje i konsekwencje

Gastropatia zastojowa charakteryzuje się skłonnością do powikłań. Niestety, choroba jest często wykrywana tylko na etapie występowania krwawienia. U połowy pacjentów obserwuje się u niektórych pacjentów wrzodziejące wady - erozję, ostre wrzody żołądka, ich perforację. Najniebezpieczniejszą konsekwencją i powikłaniem jest rozwój nowotworu złośliwego.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka gastropatia zastoinowa

Charakterystyczną cechą zastoinowej gastropatii jest nietypowość jej objawów, co komplikuje diagnozę. Działania lekarza przy ustalaniu diagnozy opierają się na ogólnych metodach klinicznych (wyjaśnienie historii choroby, badaniu pacjenta), badaniach laboratoryjnych, wyborze diagnostyki instrumentalnej, analizie wyników badania, odróżnieniu go od innych chorób. Chociaż główną metodą ustalenia prawidłowej diagnozy jest diagnostyka instrumentalna i różnicowa, wszystkie dane uzyskane w wyniku badania są porównywane i analizowane.

[35], [36], [37]

Analizy

Badania laboratoryjne oparte są na ogólnych i szczegółowych badaniach krwi, testach biochemicznych i testach immunoenzymatycznych. W przypadku zastoinowej gastropatii charakterystyczna jest niska hemoglobina. W przypadku nadciśnienia wrotnego, które stało się przyczyną zastoinowej gastropatii, wykryto obniżenie poziomu płytek krwi.

Analiza histologiczna da obraz charakteru uszkodzenia ścian żołądka.

[38], [39]

Diagnostyka instrumentalna

Aby ocenić stan błony śluzowej żołądka, możliwe jest wykonanie fibrogastroduodenoskopii. Elastyczne urządzenie optyczne, wprowadzane przez usta, umożliwia nie tylko wizualną ocenę stanu błony śluzowej, ale także pobranie próbek do biopsji, które później staną się materiałem do badań histologicznych. Biopsje są przedmiotem, jako nienormalne obszary i sąsiadują z nimi zdrowe. Również podczas badania żołądka, ultrasonografii i tomografii komputerowej jamy brzusznej wykorzystuje się radiografię górnych odcinków przewodu pokarmowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zastoinowej gastropatii nie jest łatwym zadaniem, ponieważ jej symptomatologia jest zgodna z innymi patologiami regionu żołądka i dwunastnicy. Fibrogastroduodenoskopia daje możliwość wizualnego i za pomocą biopsji do postawienia dokładnej diagnozy. Najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest wzrost objętości, rozproszony przekrwienie błony śluzowej, ale ostatecznie potwierdzenie diagnozy badań materiału pobranego do biopsji. Te testy pomagają odróżnić schorzenie od polipowatości żołądka. Ponieważ częstymi sprawcami tej choroby są przyjmowanie NLPZ i innych leków, konieczne jest oddzielenie gastropatii od szeregu innych chorób. Przy ujawnianiu wrzodów błony śluzowej żołądka należy wykluczyć nawroty starego, "starczego" owrzodzenia, guzy. Również brak markerów na Helicobacter pylori da negatywną odpowiedź na obecność infekcji.

Leczenie gastropatia zastoinowa

Zastoinowa gastropatia ma często drugorzędny charakter, a przyczyny jej występowania wymieniono powyżej. Dlatego leczenie powinno być przede wszystkim ukierunkowane na ich wykorzenienie. Istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu dolegliwości: histaminowe blokery H2, leki zobojętniające kwas, cytoprotektory, inhibitory pompy protonowej, antybiotyki, środki poprawiające krążenie krwi. Zadaniem lekarza jest wybranie skutecznego środka, który ma najmniejsze skutki uboczne na ciele pacjenta. Główną rolę w leczeniu zastoinowej gastropatii odgrywają substancje blokujące wytwarzanie kwasu solnego, głównego szkodliwego czynnika kwasowo-trawiennego. Najskuteczniejsze z nich to inhibitory pompy protonowej (PPI).

Leki

Inhibitory pompy protonowej blokują enzym zaangażowany w wydzielanie kwasu solnego. Ponowne rozpoczęcie produkcji zajmuje do 18 godzin. Po zakończeniu leczenia blokada sekrecji trwa kolejny tydzień. Ponadto mają niskie interakcje z innymi lekami, są wystarczająco bezpieczne do długotrwałego stosowania, wszystko to sprawia, że IPP są lepsze od innych substancji. IPP leków obejmuje leki, takie jak rabeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol.

Tabletki powlekane rabeprazolem, pojedyncza dawka 10-20 mg. Harmonogram leczenia: częstotliwość i czas wizyty jest ustalany przez lekarza. Przeciwwskazane u matek w ciąży i karmiących piersią, a także z indywidualną nietolerancją. Działania niepożądane mogą wystąpić w postaci nudności, wymiotów, odbijania, wzdęć, zaparć, zawrotów głowy, bezsenności, może wystąpić kaszel.

Lansoprazol - kapsułki, przyjmowane doustnie 30 mg w jednej dawce na dobę. Czas trwania leczenia 4 tygodnie. Jeśli to konieczne, możesz przedłużyć go na 2-4 tygodnie. Ma przeciwwskazania w czasie ciąży w pierwszym trymestrze, podczas laktemii, alergii na preparat. Działania niepożądane są nieznaczne - rzadko występują wysypki na ciele, biegunka, zaparcia.

Istnieje 5 generacji blokerów receptora H2-histaminy. Należą do nich cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, quamat, roksatydyna i inne.

Kwamatel to biały proszek i przezroczysty rozpuszczalnik do przygotowywania zastrzyków. Wprowadzony dożylnie w dawce 20-40 mg hamuje wytwarzanie kwasu chlorowodorowego przez 10-12 godzin. Zaleca się przebijać dwa razy dziennie przez 20 mg. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości, ciąży, karmienia piersią, dzieci, nowotworów złośliwych. Podczas przyjmowania leku może wystąpić suchość w ustach, nudności, dyskomfort w jamie brzusznej, zwiększone zmęczenie, objawy alergiczne.

Preparaty zobojętniające kwasy są prezentowane na rynku farmaceutycznym z takimi preparatami jak alka-seltzer, almagel, gastal, gasterin, maalox, wodorowęglan sodu, renni, phosphalugel, itp.

Rennie - tabletki, efekt ich przyjmowania następuje w 3-5 minut. W ustach żuć lub trzymać aż do całkowitego rozpuszczenia. Pojedyncza dawka - 1-2 tabletki, ale nie więcej niż 16 dziennie. Możesz powtórzyć odbiór po 3 godzinach od poprzedniego. Nie zalecane w przypadku niewydolności nerek, hiperkalcemii, nadwrażliwości na lek. Mogą wystąpić rzadkie działania niepożądane w postaci wysypki na skórze. Dla kobiet w ciąży nie jest niebezpieczeństwem.

Zadaniem cytoprotektorów jest zapewnienie integralności błon śluzowych żołądka i jego odporności na agresywne środowisko. Takie leki są preparatami bizmutu: de-nol, sukralfat, mizoprostol, pentoksyfilina.

Sukralfat - jest dostępny w tabletkach, w postaci żelu, w zawiesinie. Jednorazowo pobiera się 0,5 g 4 razy dziennie, można wykonać 2 przyjęcia o wartości 1 g. Czas trwania terapii wynosi półtora miesiąca. W razie potrzeby przedłużony do 3 miesięcy. Przeciwwskazane w alergii na składniki, dzieci w wieku poniżej 4 lat, z niewydolnością nerek. Stosowaniu leku mogą towarzyszyć nudności, wymioty, suchość w ustach, bóle głowy, alergie skórne.

Witaminy

Zastoinowa gastropatia często prowadzi do zahamowania wchłaniania witaminy B12 (cyjanokobalaminy), czego skutkiem jest jej brak w organizmie. Rola kobalaminy w ludzkich procesów życiowych jest bardzo duża, normalizacji metabolizmu lipidów, przenoszenia wodoru, wytwarzanie anabolicznego białka, wzmocnienia układu immunologicznego, regulacji procesów krwiotwórczych wspomagania ciśnieniowego normalizacja funkcji rozrodczej. Jej niedobór prowadzi do chronicznego zmęczenia, hałasu w uszach, zawrotów głowy, bólów głowy, zaburzeń widzenia, zmniejszenia zdolności umysłowych, depresji emocjonalnej. Witaminę można podawać podskórnie, domięśniowo i dożylnie raz lub dwa razy dziennie. Pojedyncza dawka wynosi 0,1-0,2 g. Jest słabo wchłaniany, ale jednoczesny odbiór z kwasem foliowym poprawia ten proces. Witamina B12 znajduje się w produktach takich jak kapusta morska, wątroba, soja, mleko, ser, jajka, wołowina, drób, ryby. Równoległa recepcja z dużą ilością witaminy C zmniejsza jej wchłanianie z pożywienia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapia zastoinowej gastropatii powinien przede wszystkim zawierać, ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe w celu wzmocnienia mięśni wewnętrznych narządów trawiennych i mięśni brzucha brzucha. Dobrze stonowane ciało, wzmocnienie silnika i poprawa dopływu krwi w żołądku umiarkowane obciążenie fizyczne i dozowane chodzenie na świeżym powietrzu. W przypadku zespołu bólowego stosuje się elektroforezę z użyciem nokakoiny, papaweryny. Nie stosuje się procedur termicznych w przypadku erozji, procesów owrzodzenia, polipów. Zabiegi balneologiczne zalecają wodę mineralną w środku i kąpiel z nich. W przypadku leczenia duże znaczenie ma temperatura wody i czas odbioru w odniesieniu do spożycia żywności. Wewnątrz z zastoinową gastropatią za pół szklanki ciepłej wody mineralnej 1-1,5 godziny przed posiłkami. Kiedy pojawia się krwawienie, zdegenerowane wrzody w nowotworach złośliwych, hydroterapia jest przeciwwskazana.

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie oferuje własne przepisy dotyczące leczenia zastoinowej gastropatii, które stosuje się w połączeniu z podstawowym leczeniem. Jednym z nich jest łyżka nierafinowanego oleju roślinnego, lepsza z oliwek, na pusty żołądek przed jedzeniem. Używana jest również mumia rozpuszczona w mleku. Zażyj do jednej trzeciej szklanki przed posiłkami przez 10 dni. Po trzydniowej przerwie możesz powtórzyć. Wiele alternatywnych przepisów wymienia miód. Oto kilka: w szklance ciepłego bulionu z owsa (1 szklanka ziaren na litr wody, gotuj przez 2-2,5 godziny przy wolnym ogniu), dodaj łyżeczkę miodu, weź na 20 minut. Przed jedzeniem; w soku z marchwi dodaj miód, wypij ¼ szklanki 3 razy dziennie przed jedzeniem; w 100 ml świeżego soku z ziemniaków wymieszaj łyżeczkę miodu, weź pusty żołądek kilka razy dziennie.

[40], [41],

Leczenie ziołowe

Stosując do leczenia ziół, należy zwrócić uwagę na charakter ich wpływu na błonę śluzową - hamować wytwarzanie soku żołądkowego lub go promować. Tak więc, przy zmniejszonej kwasowości stosuje się ayr marsh: rośliny kłącza mielą, łyżeczkę umieszcza się w szklance wrzącej wody, nalegają na pół godziny. Wypijają jedną trzecią szklanki przed posiłkami. Jest bardzo popularny w leczeniu zapalenia błony śluzowej żołądka i zapalenia żołądka aloesu. Ta roślina ma działanie bakteriobójcze, przeciwzapalne, immunostymulujące. Ma dobry efekt terapeutyczny z erozją, wysoką kwasowością, leczy stany zapalne śluzówki. Aby uzyskać sok, używaj rośliny przez co najmniej 3 lata. Świeży sok jest pity w 30 minut. Przed zjedzeniem łyżeczki można dodać miód. Łagodny, ale silny pozytywny wpływ na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego zapewnia nagietek. Napar z nagietka (2 łyżki na litr wody) jest pijany przed posiłkami 3-4 razy dziennie. Możliwe są kombinacje z innymi ziołami, które pomagają w zastoinowej gastropatii: rumianek, krwawnik, ziele dziurawca, korzeń althaea itp.

Homeopatia

Homeopatia wraz z innymi konserwatywnymi metodami leczenia jest wykorzystywana do zwalczania stagnacyjnej gastropatii. W jego uzbrojeniu znajdują się takie leki jak gastricumel, gastro-gran, gastrokind, Iberogast, merkurid, yazbin itp.

Gastro-gran ma szerokie spektrum działania na patologię przewodu żołądkowo-jelitowego. W okresie zaostrzeń umieścić 7 granulek pod językiem 3-5 razy dziennie. W okresie remisji wystarczy mieć 5 granulek dwa razy, dla profilaktyki - 5 sztuk raz rano na czczo. Skutki uboczne nie są ujawnione, nie ma przeciwwskazań.

Gastrokind - normalizuje pracę narządów trawiennych, eliminuje grawitację w żołądku, nudności, wzdęcia. Jest stosowany w pediatrii. Dzieciom w wieku poniżej 6 lat przypisuje się jedną tabletkę pod język lub w pokruszonej formie do 5 razy dziennie przez pół godziny przed lub po jedzeniu, starsze - 2 tabletki do 6 razy dziennie. Przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na składniki leku i niedoborem laktazy. W początkowej fazie leczenia mogą wystąpić alergie. W takim przypadku należy obniżyć dawkę.

Iberogast - normalizuje perystaltykę narządów przewodu pokarmowego, łagodzi objawy niestrawności, skurcze. Dawkowanie u dzieci - 6-15 kropli, w zależności od wieku, przed posiłkami 3 razy dziennie; 20 kropli dla dorosłych, z niewielką ilością wody. Przeciwwskazaniem jest indywidualna nietolerancja leku. Możliwe działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów, alergii.

Mercurid - jest wskazany w zapaleniu żołądka, wrzodziejącym przewodzie pokarmowym, polipach. Zalecana dawka dla dzieci 3 granulek 3 razy w ciągu dnia, dla dorosłych - 7 peletek. Lek przyjmuje się 15 minut przed posiłkiem lub godzinę później. Leczenie trwa do miesiąca.

Yazbin - jest produkowany ze składników pochodzenia roślinnego i zwierzęcego o działaniu cytoochronnym, przeciwzapalnym, stymuluje proces trawienny. Zajmuje 15-20 minut przed posiłkami 2 tabletki 2 razy dziennie. Rzadko, działanie niepożądane może wystąpić w postaci nudności, biegunki, wysypki skórnej. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 10 lat, z krwawieniem z wrzodu, żylaków przełyku, w ciąży i karmiących piersią.

Leczenie operacyjne

W przypadku zastoinowej gastropatii istnieją przypadki, które wymagają interwencji chirurgicznej. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonych obszarów żołądka. Można wykonać pełnoprawną operację lub zastosować metodę laparoskopową. Ten ostatni nazywany jest operacją hybrydową lub obsługiwany ręcznie. Specjalne urządzenia są wkładane do środka przez małe nacięcia, chirurg kontroluje je, monitoruje ich działania na monitorze, wykonuje niezbędne manipulacje, na przykład, wycinając wrzód lub usuwając nowotwór. Takie operacje nie są jeszcze powszechne, ale są bardzo skuteczne, ponieważ znacznie skracają czas trwania i traumatyzm interwencji.

Dieta z zastoinową gastropatią

Jednym z ważnych warunków skutecznego leczenia zastoinowej gastropatii jest przestrzeganie diety. W tym przypadku nie ma potrzeby surowych ograniczeń żywności, ale konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia żywności, która podrażnia śluzowate, szorstkie jedzenie. Głównym receptem nie jest spożywanie dużych ilości jedzenia, pauzy między przyjęciami 2-3 godziny. Od ostrego, grubego, mocno gorącego i zimnego trzeba wstrzymać się od głosu.

[42], [43],

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania zastoinowej gastropatii jest zdrowy styl życia, eliminacja złych nawyków. Ważne jest również, aby nie przeciążać żołądka pokarmem drażniącym błonę śluzową żołądka. W porę jedz, dziel porcje, wyklucz suchą studnię.

[44], [45], [46], [47], [48]

Prognoza

Prognozy dotyczące zastoinowej gastropatii zależą od przyczyn, które je wywołały. Tak więc, jeśli choroba jest wywoływana przez przyjmowanie NLPZ lub innych leków, wtedy jeśli są one anulowane lub zastąpione lekkimi i kiedy stosowane są środki eliminujące chorobę, rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem stagnacyjnych gastropatii na tle nowotworów, marskości, nadciśnienia wrotnego, rokowanie zależy od stanu pierwotnej choroby. Termin ujawnienia dolegliwości daje szansę szybkiego powrotu do zdrowia.

[49]