Rak żołądka

Rak żołądka ma wiele przyczyn, ale Helicobacter pylori odgrywa znaczącą rolę. Objawy raka żołądka obejmują uczucie pełności, niedrożności i krwawienia, ale mają tendencję do występowania w późnych stadiach choroby. Diagnozę stawia się za pomocą endoskopii, a następnie tomografii komputerowej i endoskopowego USG w celu ustalenia stopnia zaawansowania. Leczenie raka żołądka jest przede wszystkim chirurgiczne; chemioterapia może zapewnić jedynie tymczasową ulgę. Długoterminowe przeżycie jest słabe, z wyjątkiem przypadków choroby zlokalizowanej.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych notuje się około 21 000 przypadków raka żołądka i 12 000 zgonów. Gruczolakorak żołądka stanowi 95% złośliwych nowotworów żołądka; ograniczone chłoniaki żołądka i mięśniakomięsaki gładkokomórkowe są mniej powszechne. Rak żołądka jest drugim najczęściej występującym nowotworem na świecie, ale jego częstość występowania jest bardzo zróżnicowana; częstość występowania jest wyjątkowo wysoka w Japonii, Chile i Islandii. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania zmniejszyła się w ostatnich dekadach i jest siódmą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. W Stanach Zjednoczonych choroba ta jest bardziej powszechna wśród osób czarnoskórych, Latynosów i Hindusów. Częstość występowania raka wzrasta wraz z wiekiem, przy czym ponad 75% pacjentów ma ponad 50 lat.

Przeczytaj także: Rak żołądka u osób starszych

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co jest przyczyną raka żołądka?

Zakażenie H. pylori jest główną przyczyną większości nowotworów żołądka. Czynnikami ryzyka są autoimmunologiczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i różne zaburzenia genetyczne.

Polipy żołądka mogą być prekursorami raka żołądka. Zapalenie polipów może rozwinąć się u pacjentów przyjmujących NLPZ, a dołkowate polipy dna żołądka są powszechne u pacjentów przyjmujących inhibitory pompy protonowej. Polipy gruczolakowate, zwłaszcza mnogie, są rzadko, ale na pewno podatne na złośliwość. Złośliwość jest szczególnie prawdopodobna, jeśli polip gruczolakowaty ma średnicę większą niż 2 cm lub ma strukturę kosmkową. Ponieważ transformacji złośliwej nie można wykryć badaniem, wszystkie polipy wykryte endoskopowo powinny zostać usunięte. Częstość występowania raka żołądka jest ogólnie zmniejszona u pacjentów z wrzodem dwunastnicy.

Gruczolakoraki żołądka można klasyfikować na podstawie ich wyglądu makroskopowego.

1. Wystający - guz ma kształt polipowaty lub grzybkowaty (rak polipoidalny).
2. Inwazyjny – guz mający formę wrzodu (rak w kształcie spodka).
3. Rozprzestrzenianie się powierzchowne – nowotwór rozprzestrzenia się wzdłuż błony śluzowej lub powierzchownie nacieka ścianę żołądka (rak wrzodowo-naciekający).
4. Linitis plastis (plastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka) – guz nacieka ścianę żołądka, czemu towarzyszy reakcja włóknista, powodująca sztywność żołądka w postaci „naczynia ze skóry”.
5. Mieszany – nowotwór jest manifestacją dwóch lub więcej innych typów. Ta klasyfikacja jest najszersza.

Rokowanie w przypadku guzów polipowatych jest lepsze niż w przypadku nowotworów pospolitych, ponieważ objawy raka żołądka pojawiają się wcześniej.

Objawy raka żołądka

Początkowe objawy raka żołądka są zazwyczaj niejasne, często składają się z niestrawności sugerującej wrzód trawienny. Pacjenci i lekarze często ignorują objawy i leczą pacjenta zgodnie z wrzodem. Objawy wczesnej sytości (uczucie pełności po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu) mogą rozwinąć się później, jeśli guz obejmuje okolicę odźwiernika lub jeśli żołądek staje się wtórnie sztywny z powodu linitis plastica. Dysfagia może rozwinąć się, jeśli rak okolicy serca żołądka blokuje przełyk. Charakterystyczne są utrata wagi i osłabienie, zwykle z powodu ograniczeń dietetycznych. Krwawe wymioty lub smoliste stolce są rzadkie, ale wtórna niedokrwistość jest konsekwencją utajonego krwawienia. Czasami pierwszymi objawami raka żołądka są przerzuty (np. żółtaczka, wodobrzusze, złamania).

Wyniki badania fizykalnego mogą być subtelne lub ograniczone do stolca z obecnością hemu. W zaawansowanych przypadkach zmiany obejmują masę nadbrzusza; węzły chłonne pępkowe, lewe nadobojczykowe i lewe pachowe; hepatomegalię; oraz masy jajników lub odbytnicy. Mogą być obecne zmiany w płucach, ośrodkowym układzie nerwowym i kościach.

Diagnoza raka żołądka

Diagnostyka różnicowa raka żołądka zazwyczaj obejmuje chorobę wrzodową żołądka i jej powikłania.

Pacjenci z podejrzeniem raka żołądka powinni przejść endoskopię z wielokrotnymi biopsjami i cytologią zeskrobin śluzowych. Czasami biopsje ograniczone do śluzówki pomijają tkankę guza w podśluzówce. Fluoroskopia, szczególnie z podwójnym kontrastem, może uwidocznić zmianę, ale nie eliminuje potrzeby późniejszej endoskopii.

Pacjenci ze zidentyfikowanym nowotworem wymagają TK klatki piersiowej i TK jamy brzusznej w celu sprawdzenia stopnia rozprzestrzenienia się guza. Jeśli TK wyklucza przerzuty, należy wykonać endoskopowe badanie ultrasonograficzne w celu określenia głębokości naciekania guza i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Uzyskane dane określają leczenie i rokowanie.

Należy wykonać podstawowe badania krwi, w tym pełną morfologię krwi, elektrolity i testy czynności wątroby w celu oceny anemii, nawodnienia, homeostazy i możliwych przerzutów do wątroby. Antygen karcinoembrionalny (CEA) należy zmierzyć przed i po operacji.

Badania przesiewowe endoskopowe są stosowane w populacjach wysokiego ryzyka (np. w Japonii), ale nie są zalecane w Stanach Zjednoczonych. Badania przesiewowe kontrolne u pacjentów po leczeniu obejmują endoskopię i tomografię komputerową klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Jeśli poziom CEAg spadnie po operacji, badania kontrolne powinny obejmować monitorowanie poziomu CEAg; wzrost wskazuje na nawrót choroby.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie raka żołądka

Wybór zakresu leczenia zależy od stopnia zaawansowania nowotworu i życzeń pacjenta (niektórzy rezygnują z agresywnego leczenia).

Leczenie chirurgiczne raka żołądka obejmuje usunięcie większości lub wszystkich węzłów chłonnych żołądka i regionalnych i jest wskazane u pacjentów z chorobą ograniczoną do żołądka i ewentualnie węzłów chłonnych regionalnych (mniej niż 50% pacjentów). Dodatkowa chemioterapia lub skojarzona chemioterapia i radioterapia po operacji ma wątpliwą skuteczność.

Miejscowa resekcja zaawansowanej choroby regionalnej skutkuje średnim przeżyciem wynoszącym 10 miesięcy (w porównaniu z 3–4 miesiącami bez resekcji).

Przerzuty lub rozległe zajęcie węzłów chłonnych uniemożliwiają leczenie operacyjne i w najlepszym przypadku należy zalecić leczenie paliatywne.

Jednak prawdziwy zakres rozprzestrzenienia się guza często nie jest znany, dopóki nie zostanie przeprowadzona operacja. Jeśli jakość życia pacjenta może ulec poprawie, należy wykonać operację paliatywną, zwykle obejmującą gastroenterostomię z powodu niedrożności odźwiernika. U pacjentów niekwalifikujących się do operacji, schematy chemioterapii skojarzonej (5-fluorouracyl, doksorubicyna, mitomycyna, cisplatyna lub leukoworyna w różnych kombinacjach) mogą zapewnić tymczasową ulgę, z niewielką korzyścią w zakresie przeżycia do 5 lat. Radioterapia ma ograniczoną skuteczność.

Jakie są rokowania w przypadku raka żołądka?

Rak żołądka ma inną prognozę. Zależy ona od stadium, ale nie wszędzie jest ona w pełni korzystna (5-letnie przeżycie: mniej niż 5-15%), ponieważ większość pacjentów ma zaawansowaną postać choroby. Jeśli guz jest ograniczony do błony śluzowej lub podśluzowej, 5-letnie przeżycie może osiągnąć 80%. W przypadku guzów z uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych przeżycie wynosi 20-40%. Przy szerszym rozprzestrzenieniu choroby prognoza jest prawie zawsze śmiertelna w ciągu 1 roku. W przypadku chłoniaków żołądka prognoza jest lepsza.