Rak żołądka

Rak żołądka ma wiele przyczyn, ale Helicobacter pylori odgrywa znaczącą rolę. Objawy raka żołądka obejmują uczucie przepełnienia, obturacji i krwawienia, ale objawiają się one w późnych stadiach choroby. Rozpoznanie ustala się za pomocą endoskopii, a następnie USG i ultrasonografii endoskopowej w celu określenia stadium. Leczenie raka żołądka jest głównie chirurgiczne; chemioterapia może zapewnić tylko tymczasowy efekt. Długotrwałe przeżycie pacjentów jest niewielkie, z wyjątkiem przypadków miejscowego uszkodzenia ciała.

Rocznie w USA jest około 21 000 przypadków raka żołądka i 12 000 zgonów. Gruczolakorak żołądka stanowi 95% nowotworów żołądka; Ograniczone istnieją ograniczone chłoniaki żołądka i mięsaki gładkokomórkowe. Rak żołądka jest drugim najczęściej występującym nowotworem na świecie, ale częstość występowania jest wysoce zmienna; Częstość występowania jest wyjątkowo wysoka w Japonii, Chile i Islandii. W Stanach Zjednoczonych w ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania zmniejszyła się i zajmuje 7 miejsce wśród powszechnych przyczyn zgonów z powodu raka. W USA choroba jest typowa dla czarnych, imigrantów z Hiszpanii i Indii. Częstość występowania raka rośnie z wiekiem - ponad 75% pacjentów w wieku powyżej 50 lat.

Zobacz także: Rak żołądka u osób w podeszłym wieku

[1], [2], [3],

Co powoduje raka żołądka?

Zakażenie H. Pylori jest podstawową przyczyną większości nowotworów żołądka. Autoimmunologiczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i różne choroby genetyczne są czynnikami ryzyka.

Polipy żołądka mogą być prekursorami raka żołądka. U pacjentów przyjmujących NLPZ może rozwinąć się stan zapalny polipów, a polipopodobny polip w dolnej części żołądka jest charakterystyczny dla pacjentów przyjmujących inhibitory pompy protonowej. Gruczolakowate polipy, szczególnie liczne, choć rzadkie, ale zdecydowanie złośliwe. Złośliwość jest szczególnie prawdopodobna, jeśli gruczolakowy polip ma więcej niż 2 cm średnicy lub ma strukturę kosmków. Ponieważ nie można wykryć złośliwego zwyrodnienia podczas badania, wszystkie polipy wykryte podczas endoskopii powinny zostać usunięte, a występowanie raka żołądka jako całości zmniejsza się u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Gruczolakoraki żołądka można klasyfikować według makroskopowego wzoru.

1. Bulging - guz, który jest polipoidalny lub przypominający grzyby (rak polipowatości).
2. Inwazyjne - nowotwór w postaci wrzodu (rak w kształcie spodka).
3. Rozprzestrzenianie się powierzchni - guz rozprzestrzenia się na błonie śluzowej lub powierzchownie infiltruje ścianę żołądka (wrzodziejący rak naciekający).
4. Plastity Linitis - guz przenika ścianę żołądka z towarzyszącą mu reakcją zwłóknienia, która powoduje sztywność żołądka jako "naczynia skórne".
5. Mieszane - guz jest przejawem dwóch lub więcej innych typów; ta klasyfikacja jest największa.

Guzy Polypovidnye mają lepsze rokowanie w przeciwieństwie do powszechnych typów nowotworów, ponieważ objawy raka żołądka wcześniej objawiają się.

Objawy raka żołądka

Początkowe objawy raka żołądka są zwykle nieokreślone, często składają się z zaburzeń dyspeptycznych, sugerujących wrzody trawienne. Pacjenci i lekarze często nie zwracają uwagi na objawy i przepisują leczenie pacjentowi, odpowiednio, chorobie wrzodowej. Później mogą pojawić się objawy szybkiego sytości (uczucie przepełnienia po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu), jeśli guz oddziałuje na obszar odźwiernika lub gdy żołądek staje się ponownie sztywny z powodu zapalenia plastycznego liszka. Dysfagia może rozwinąć się, jeśli rak części sercowej żołądka przerwie przejście przez przełyk. Charakterystyczne są utrata masy ciała i osłabienie, które są zazwyczaj konsekwencją ograniczenia jedzenia. Hematomesis lub melena są nietypowe, ale wtórna niedokrwistość jest konsekwencją ukrytego krwawienia. Czasami pierwsze oznaki raka żołądka manifestują się przerzutami (np. Żółtaczka, wodobrzusze, złamania).

Dane z badania fizykalnego mogą być niewielkie lub ograniczone jedynie przez taboretyczny stolec. W zaawansowanych przypadkach zmiany obejmują wykrywanie wolumetrycznej edukacji w regionie nadżebrza; węzły chłonne obwodu pępkowego, lewego nadobojczykowego i lewego odcinka pachowego; hepatomegalia i masowe formacje jajnika lub odbytnicy. Mogą to być zmiany w płucach, ośrodkowym układzie nerwowym i kościach.

Rozpoznanie raka żołądka

Rozpoznanie różnicowe  raka żołądka zwykle obejmuje wrzód trawienny i jego powikłania.

Pacjenci z podejrzeniem raka żołądka powinni przejść endoskopię z wieloma biopsjami i cytologią śluzówkowej skrobania. Czasami biopsja, ograniczona jedynie przez błonę śluzową, mija tkankę nowotworową w warstwie podśluzówkowej. Zdjęcie rentgenowskie, zwłaszcza z podwójnym kontrastem, może uwidocznić zmianę, ale nie wyklucza konieczności wykonania kolejnej endoskopii.

Pacjenci z rozpoznanym rakiem potrzebują TK klatki piersiowej i TK jamy brzusznej, aby zweryfikować stopień rozprzestrzeniania się guza. Jeśli CT nie jest przerzuty, należy wykonać ultrasonografię endoskopową w celu określenia stopnia inwazji guza i regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Odkrycia określają leczenie i rokowanie.

Konieczne jest wykonanie podstawowych badań krwi, w tym ogólnego badania krwi, elektrolitów i funkcjonalnych testów wątrobowych w celu oceny niedokrwistości, nawodnienia, homeostazy i możliwych przerzutów do wątroby. Antygen rakowo- płodowy (CEAg) powinien być oznaczony przed i po leczeniu chirurgicznym.

Badanie endoskopowe jest stosowane w populacjach wysokiego ryzyka (np. W Japonii), ale nie jest zalecane w USA. Kolejne badania przesiewowe u pacjentów po leczeniu obejmują badanie endoskopowe i TK klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Jeśli poziom CEAg spadnie po leczeniu chirurgicznym, monitorowanie powinno obejmować monitorowanie poziomu CEAg; wzrost oznacza nawrót.

[4], [5]

Leczenie raka żołądka

Wybór ilości leczenia zależy od stadium nowotworu i życzeń pacjenta (niektórzy powstrzymują się od agresywnego leczenia).

Chirurgiczne leczenie raka żołądka polega na usunięciu większości lub wszystkich żołądkowych i regionalnych węzłów chłonnych i jest wskazane dla pacjentów z chorobą ograniczoną przez żołądek i ewentualnie regionalne węzły chłonne (mniej niż 50% pacjentów). Dodatkowa chemioterapia lub skojarzona chemioterapia i radioterapia po operacji ma wątpliwą skuteczność.

Miejscowa resekcja z zaawansowaną zmianą regionalną prowadzi średnio do przeżycia w ciągu 10 miesięcy (w porównaniu do 3-4 miesięcy bez resekcji).

Przerzuty lub rozległe zmiany w węzłach wykluczają leczenie chirurgiczne i, co najwyżej, należy przepisać zabiegi paliatywne.

Jednak rzeczywisty zasięg rozprzestrzeniania się guza często nie ustala się przed interwencją chirurgiczną. Jeśli jakość pacjenta życia można poprawić, konieczne jest, aby wykonać operację paliatywną zwykle wiąże gastroenterostomia z niedrożnością odźwiernika. Pacjenci, którzy nie podlegają leczeniu chirurgicznym, efekt tymczasowy może mieć schematów kombinacji chemioterapii (5-fluorouracyl, doksorubicyna, mitomycyna, cisplatyna lub leukoworyną w różnych kombinacjach), przy nieznacznym wzroście w kategoriach przetrwania - do 5 lat. Radioterapia ma ograniczoną skuteczność.

Jakie prognozy ma rak żołądka?

Rak żołądka ma inne rokowanie. To zależy od etapu, ale wszędzie nie jest całkiem korzystne (5 lat przeżycia: mniej niż 5-15%), ponieważ większość pacjentów jest leczonych zaawansowaną postacią choroby. Jeśli guz jest ograniczony do błony śluzowej lub podśluzowej, 5 lat przeżycia może osiągnąć 80%. W guzach z regionalnym zaangażowaniem węzłów chłonnych przeżycie wynosi 20-40%. Przy szerszym rozprzestrzenianiu się choroby prognozy są prawie zawsze śmiertelne w ciągu 1 roku. W przypadku chłoniaków żołądka rokowanie jest lepsze.