Erozja gastropatii: antrum, ogniskowa, zanikowa

Wada błony śluzowej żołądka w postaci małej średnicy 1,5 cm, wrzodów (erozja) może wpływać zarówno na tle zaznaczonym zapalenia żołądka (erozyjne) i minimalnych objawów zapalnych, a nawet bez nich - gastropatii erozyjnego. Patologia ta jest uważana za część wniosku lekarza diagnostycznego o wynikach endoskopii jako wtórnego uszkodzenia, wynikającego z czynników zewnętrznych, złych nawyków lub chorób.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Wprowadzenie metod badań endoskopowych do praktyki diagnostycznej zwiększyło zainteresowanie tą patologią, co wcześniej stwierdzono tylko w autopsji. A teraz badania sugerują, że znaczna część uszkodzeń erozyjnych nie znajduje się in vivo: w 6-28% przekrojowych próbek tkanek żołądka i dwunastnicy występują zmiany erozyjne. Podczas diagnostyki za pomocą esophagogastroduenoskopii można stwierdzić, że erozyjne ubytki błony śluzowej przewodu pokarmowego można wykryć u 10-25% pacjentów poddanych badaniu. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania częstotliwości wykrywania gastropatii erozyjnej. Obecnie ta patologia zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego po wrzodach dwunastnicy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Czynniki ryzyka

Erozje na powierzchni błony śluzowej żołądka spowodowane są jego naruszeniem pod wpływem różnych okoliczności. W rzeczywistości zewnętrzne i wewnętrzne czynniki ryzyka lub ich połączenie są głównymi przyczynami erozyjnej gastropatii:

• długotrwałe leczenie NLPZ, leki nasercowe, przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, hormonalne i inne (gastropatia lekowa);
• urazowe uszkodzenie błony śluzowej żołądka, w tym źle przeżuwane surowe jedzenie;
• nadmierne spożycie napojów alkoholowych, palenie;
• zakażenie Helicobacter pylori;
• przedłużony stres nawykowy lub bardzo silny szok nerwowy, uraz wielonarządowy;
• zapalenie żołądka, choroba wrzodowa dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• hiperkinezy żołądka, nadciśnienie wewnątrznaczyniowe;
• okresowy refluks dwunastnicy;
• posocznica, zespół Zollingera-Ellisona, raka okrężnicy i odbytnicy, niewyrównaną niewydolność postać krążenia, ciężkie przewlekłe choroby nerek, wątroby i krwi, płuca, cukrzyca, immunologiczne i hormonów choroby (wysoki poziom gastryny, hormon tyreotropowy, hormon kortyzol), poważne chirurgiczne interwencje;
• przepuklina otworu przełykowego przepony jest często komplikowana przez erozyjną krwotoczną gastropatię.

Dziedziczna niska oporność błony śluzowej żołądka na czynniki drażniące jest również brana pod uwagę jako czynnik etiologiczny.

[12], [13]

Patogeneza

Patogeneza tego zjawiska nie została jeszcze wystarczająco zbadana. Zakłada się, że pod wpływem jednego lub więcej z powyższych czynników, powstaje śluz i mikrokrążenie krwi w tętnicach żołądka, a zatem komórki śluzówki doświadczają głodu tlenu. Powstaje niedokrwienie pewnych obszarów (ogniskowych) lub całego narządu (pospolitego), warstwa ochronna nabłonkowej powierzchni żołądka jest przerzedzona i tworzą się "luki". Według niektórych doniesień, pod wpływem nadmiaru kwasu solnego na nabłonek powstają wrzody - małe obszary powierzchownej martwicy, które nie przekraczają granic warstwy mięśniowej żołądka, gojenie bez blizn. Rola nadmiernej kwasowości pozostaje jednak kontrowersyjna. Istnieją dowody na to, że erozyjne uszkodzenia występują głównie u osób o normalnej i niskiej kwasowości.

Etiologie erozji dzielą się na pierwotne i wtórne. Zasadniczo pierwotnie obserwuje się pod wpływem czynników zewnętrznych u pacjentów wystarczająco młodych i bez towarzyszących patologii. Mijają dosłownie tydzień po wyeliminowaniu irytującego czynnika.

Wtórne rozwijają się głównie u starszych pacjentów na tle ciężkich przewlekłych chorób wątroby i układu krążenia, powikłanych niedotlenieniem tkanek, zaburzeniami metabolicznymi i obniżoną odpornością.

Erotyczna gastropatia jest obecnie jedną z najbardziej niedostatecznie zbadanych patologii narządów trawiennych. Wiele problemów związanych z etiologią i patogenezą erozji żołądka pozostaje dostępnych do dziś. Brak jasnych poglądów na temat roli i miejsca wad erozyjnych w żołądku i dwunastnicy w strukturze patologii gastroduodenal udowadnia ich brak w ostatniej, dziesiątej, powtórce Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

[14], [15]

Objawy erozyjna gastropatia

U wielu młodych pacjentów ostra gastropatia erozyjna bez zapalenia błony śluzowej żołądka lub z jej minimalnymi objawami może pozostać niezauważona bez istotnych objawów. Jednak często występuje z wyraźną symptomatologią. Pierwsze objawy - zgaga, kwaśne wybijanie, czasami - zespół słabego bólu na pusty żołądek w górnej części brzucha. Ostre nadżerki żołądka dość często (do 4,5% przypadków) towarzyszy krwotok śródścienny. Z reguły powstawanie ostrych postaci erozyjnej gastropatii poprzedza obecność krwotoków podnabłonkowych, które są traktowane jako krwotoczne nadżerki. Histologia wykazuje małą głębokość uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Po usunięciu środka drażniącego, uszkodzona błona śluzowa nabłaża się szybko - od dwóch dni do dziesięciu. Ostra (płaska) erozja o średnicy nie większej niż dwa milimetry, z reguły zlokalizowana jest w części podrzędnej i / lub w ciele żołądka.

Objawy erozyjnej gastropatii w postaciach przewlekłych są wyrażone przez niestrawność i zespół znacznego bólu. Trzy czwarte pacjentów skarży się na zgagę i erupcję, często w połączeniu z wzdęciami i uczuciem ciężkości po prawej stronie pod żebrami. Ostry ból na czczo w górnej części brzucha w przewlekłym erozyjne gastropatii często mogą być podane w kręgosłupie: młodsi pacjenci grupa wiekowa skarżą się na ból tępy i posiniaczone, starszy - przez napadowym, wraz z rozwojem mdłości w czasie ataku bólu, a także - do zaparć. Na tym tle, istnieje rosnąca objawów poważnych schorzeń: choroby układu krążenia, takich jak nadciśnienie tętnicze, ściskając ból w klatce piersiowej, gorzej podczas chodzenia, szczególnie po posiłku; wątroba - ból w prawym podżebrzu, ból głowy, gorzki smak w jamie ustnej, zażółcenie skóry, zwiększone zmęczenie. Jednak dokładna diagnoza i formy erozyjne tylko gastropatii objawów klinicznych nie jest to możliwe, próbki biopsji EGD-badawcze dla histologii.

Przewlekłe nadżerki zlokalizowane są w antralicznej części żołądka, ich struny są ukierunkowane na odźwiernikową - antralną gastropatię. Na zewnątrz przypominają krosty z kraterem, ich średnica zazwyczaj wynosi do siedmiu milimetrów. W przewlekłej postaci, błona śluzowa dotyka prawie tej samej głębokości, co w stanie ostrym, dno erozji jest często tworzone przez gruczoły żołądkowe, czasami dociera do warstwy mięśniowej. Przebieg przewlekłej erozji trwa dość długo - od kilku miesięcy do kilku lat. Zgodnie z naturą transformacji histologicznych, erozja jest klasyfikowana jako niedojrzała (szybkie gojenie) i dojrzała - po wszystkich stadiach formowania się grudek.

Przewlekła erozyjna gastropatia przebiega falująco, z naprzemiennością remisji i zaostrzeń spowodowanych nieodpowiednim odżywianiem, alkoholem, zaostrzeniem pierwotnych chorób. Dynamika obserwacji endoskopowych pacjentów z erozją sugeruje, że ostra i przewlekła erozja są etapami pojedynczego procesu.

Jeśli łysienie (rozlane) Tak na zakończenie Ezofagoduodendoskopia rumieniowa gastropatii, to - po prostu sugeruje spłukiwania wewnętrzną powierzchnię żołądka, zlokalizowaną w jednym miejscu lub na całej jego powierzchni. Można go obserwować z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka, ale potrzebne są dodatkowe środki diagnostyczne, aby ustalić diagnozę i leczenie. Zaczerwienienie zwykle wskazuje na stan zapalny, najczęściej diagnozuje powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Szybko podjęte środki pomagają przywrócić normalny stan żołądka.

[16], [17], [18], [19], [20]

Formularze

Wyróżnia się następujące rodzaje gastropatii:

• ogniskowa - zlokalizowana w ograniczonym obszarze nabłonka;
• rozproszone - rozprzestrzeniają się w błonie śluzowej.

Rumieniowatą gastropatię prowokuje w większości przypadków niezdrowa żywność, nieprzestrzeganie diety, stresujące sytuacje, infekcja błony śluzowej żołądka przez patogenne mikroorganizmy. Choroby ginekologiczne, patologie układu pokarmowego, złe nawyki mogą przyczynić się do jego pojawienia się. Praktycznie wszystkie odmiany gastropatii występują na tle wielu tych samych przyczyn, a ich objawy są podobne. Stopień i rodzaj zmian na powierzchni żołądka zależy od czasu trwania i siły bodźca i dziedzicznej predyspozycji. Podrażnieniu całej lub części powierzchni żołądka może towarzyszyć erozja - rumieniowa erozyjna gastropatia.

Erozyjne i krwotoczny gastropatia wskazuje obecność erozji i krwawienie, które uzyskały głębokość naczyń krwionośnych. Erozyjne uszkodzenie dna, i - przednie i tylne ścianki żołądka wystarczająco bezpieczny przeciwko manifestacji krwotocznych, ale kiedy nadżerki żołądka w małym obszarze krzywizny, a zwłaszcza wielokrotne głębokie, wielokrotnie zwiększa ryzyko krwawienia, ponieważ istnieje duże tętnice. Czynniki ryzyka wewnątrzżołądkowy krwotok - nadciśnienie, krzepliwości krwi, leczenie trombolityczne, NLPZ. Objawy przejścia erozji do stadium krwotocznego zmniejszają się do zmniejszenia nasilenia bólu. Im bardziej krwawiąca erozja, tym słabszy ból. To dlatego, że nerwy współczulne w żołądku są odpowiednie do tętnic i erozji podróżowanie zniszczenia włókien nerwowych, a potem na ściankach naczynia.

Wymioty z zanieczyszczeniami z krwawych cząstek, żyły prawie zawsze towarzyszą erozji-krwotocznej gastropatii. Ilość i kolor krwawego wydzieliny w masie wymiocin zależy od intensywności krwawienia. Brązowy kolor wymiocin wskazuje, że krwawienie jest nieistotne, na przykład przez punktowe przenikanie krwi (potu) przez ścianki naczyń do jamy żołądka.

Krwotokowi wewnątrzgłowicowemu towarzyszy wzrost objawów niedokrwistości: zmęczenie, zawroty głowy, niedociśnienie, duszność, kołatanie serca, bladość skóry.

Występuje tak mała utrata krwi, która nie powoduje wymiotów. Jednak cząsteczki krwi zniszczone przez sok żołądkowy są zabarwione na ciemnobrązowy, prawie czarny kolor, kał, to również należy odnotować.

Erotyczno-płytkowa gastropatia jest zwykle wynikiem uszkodzenia błony żołądka w wyniku nadprodukcji kwasu siarkowego, zmniejszając ochronne właściwości śluzu żołądkowego, infekcji Helicobacter pylori. Ten rodzaj gastropatii jest określany przez tworzenie wielu grudek z nadżerkami na wierzchu (aftowe grudki).

Wraz z atrofią gruczołów żołądkowych zmniejsza się tworzenie śluzu chroniącego nabłonek żołądka. W reakcji na bodziec (narkotyki, alkohol) lub pod wpływem czynnika autoimmunologicznego może pojawić się erozja. Zanikowa gastropatia erozyjna wymaga również dodatkowej diagnostyki. Aby ustalić, czy u pacjenta występuje zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, konieczna jest analiza histologiczna biopsji pobranych podczas badania endoskopowego.

Objawy kliniczne wszystkich odmian erozyjnych gastropatii są rozróżniane przez brak swoistości, z wyjątkiem wyrażonej postaci krwotocznej choroby. Przypominają one objawy wrzodziejące, a erozję żołądkowo-jelitową można określić jedynie na podstawie gastroskopii.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikacje i konsekwencje

Ostra erozyjna gastropatia, z reguły po wyeliminowaniu bodźca powoduje szybkie gojenie, po którym nie pozostają żadne ślady na błonie śluzowej żołądka.

Przewlekły proces może zająć dużo czasu przez kilka lat, z reguły z czasem erozji może zniknąć. Dojrzała, długotrwała nawracająca erozja może być impulsem do rozwoju polipowatości lub wirusowego zapalenia żołądka.

Najgroźniejszym powikłaniem erozyjnej gastropatii jest krwawienie utajone, które przez długi czas przebiega bezobjawowo i prowadzi do znacznej utraty krwi.

Głęboka erozja może powodować ciężkie krwawienie, wymagające natychmiastowej interwencji medycznej.

Prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu lub raka żołądka w wyniku erozji jest niewielkie i nie zostało potwierdzone badaniami, chociaż nie ma stuprocentowej gwarancji. Przeciwnie, obecność złośliwego procesu jest pierwotna. Długotrwałe nadżerki, szczególnie te występujące u pacjentów w podeszłym wieku, powodują podejrzenie patologii onkologicznej na skutek esicy lub odbytnicy, trzustki lub wątroby.

[26]

Diagnostyka erozyjna gastropatia

Wykrywanie ostrych i przewlekłych nadżerek przeprowadzonych przez diagnozę instrumentalnym wykorzystaniem endoskopu, który pozwala wizualnie wykryć uszkodzenie błony śluzowej żołądka i pobierania próbek chorej tkanki do badania histopatologicznego, które mogą być oparte na idei o naturze erozji.

Sama gastropatia jest konsekwencją jakichkolwiek zaburzeń w ciele, a główną rzeczą w diagnozie jest ustalenie tej przyczyny. Najczęściej erozję żołądka towarzyszy zapaleniu żołądka. Jednak takie zmiany czasem pojawiają się na raka, więc dopiero po drugim badaniu próbek biopsyjnych można być pewnym dobrej jakości erozji.

Pacjenci muszą przejść badania: badanie kliniczne krwi w celu określenia obecności niedokrwistości analizę kału na obecność śladowych ilości krwi. Nowoczesne metody diagnostycznej jest analiza krwi „GastroPanel” umożliwiający zidentyfikowanie helikobakterioz (obecność przeciwciał skierowanych przeciwko Helicobacter pylori), poziom pesinogena I (proenzym emitowane fundic gruczołów żołądkowych prekursor pepsyny), gastryny (trawiennych hormon pozwala rozpoznać łamania w tworzeniu kwasu solnego ). Nie wystarczy ograniczyć się jedynie do badania funkcjonowania i morfologii żołądka. Held na zeznaniach dwunastnicy intubacji, radiograficznych i endoskopowe badanie jelita grubego wyznaczyć USG lub rezonansu magnetycznego badania narządów jamy brzusznej. Według uznania lekarza prowadzącego powołuje i inne testy diagnostyczne, a także konsultacje ze specjalistami (endokrynolog, reumatolog, kardiolog) jako erozyjne gastropatii może być spowodowane przez wiele czynników i często konieczne jest w leczeniu choroby podstawowej, takich jak choroby układu krążenia czy cukrzyca.

[27]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa pozwala nam odróżnić gastropatię erozyjną jako pierwotną zmianę błony śluzowej żołądka i wtórną, spowodowaną innymi chorobami przewlekłymi. Na przykład związany z niewyrównaną cukrzycą, w której dochodzi do załamania funkcji motorycznej ewakuacji.

Portal, związany z marskością wątroby w tle nadciśnienia wrotnego, który charakteryzuje się żylakami przełyku, bardzo powszechną gastropatią NSAID, spowodowaną przyjmowaniem tych leków.

Różnicować również od wrzodów i nowotworów złośliwych żołądka i dwunastnicy.

Leczenie erozyjna gastropatia

Schematy terapii przewlekłej erozyjnej gastropatii są dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy mianowaniu rozważane są czynniki wpływające na mechanizm rozwoju choroby. Leczenie polega przede wszystkim na eliminację zewnętrznych i wewnętrznych przyczyn erozji: zaprzestanie terapii lekami wrzodowych, tworząc lepsze warunki neuropsychologiczne, unikając szkodliwych nawyków, ustanowienie trybu normalnej diecie. Z powodu erozyjnej gastropatii, spowodowanej przewlekłymi patologiami innych narządów, leczona jest choroba podstawowa.

Osoby z erozyjną gastropatią krwotoczną, z klinicznymi objawami krwotoku, są hospitalizowane w szpitalu chirurgicznym. Krwawienie spowodowane ostrą erozją błony śluzowej żołądka, zazwyczaj kapilarą. W większości (90%) - są to krwawienia o łagodnym nasileniu.

Leczenie gastropatii erozyjnej, szczególnie w przypadkach o wysokiej kwasowości soku żołądkowego i objawach wrzodziejących, prowadzi się za pomocą leków przeciwwydzielniczych. Przypisać inhibitory pompy protonowej - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazol w dawce dziennej 40 mg jeden raz.

Omeprazol - hamuje końcowy etap produkcji kwasu solnego w żołądku, co przyczynia się do inaktywacji enzymu wspomagającego wymianę jonów wodorowych w ścianach komórek gruczołów żołądkowych, niezależnie od bodźca. Efekt pojawia się szybko, jego czas trwania zależy od dawki przyjętego leku. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących. Bardzo rzadko wywołuje się skutki uboczne układu neuro-psychicznego, trawiennego, układu mięśniowo-szkieletowego, moczowo-płciowego i krwiotwórczego.

Czas trwania leczenia omeprazolem wynosi około miesiąca, z zespołem Zollingera-Ellisona, leczenie rozpoczyna się od dawki dziennej 60 mg jeden raz, podczas leczenia można ją zwiększyć o 1,5-2 razy i podzielić na dwie dawki. Czas trwania kursu jest indywidualny.

Jako lek zmniejszający wydzielanie kwasu siarkowego należy stosować famotidynę, selektywnie blokując receptory histaminowe-H2. Zwykle przyjmuje się raz dziennie przed snem 40 mg na miesiąc i pół. Ten lek uzależnia, więc jest anulowany, stopniowo zmniejszając dawkę.

Ponieważ erozja jest często wystarczająca do określenia zakażenia Helicobacter pylori, prowadzi się eradykację tych bakterii - stosując standardowe międzynarodowe metody wpływania na źródło infekcji.

Prowadzona jest terapia anty-Helicobacter z De-nol, która pomaga usunąć Helicobacteria z organizmu, a także usuwa stan zapalny i chroni komórki przed ich patogennymi skutkami. Substancja czynna Subradian Bismuth De-nol wyróżnia się wszechstronną wydajnością. Jego właściwości ściągające są spowodowane zdolnością do wytrącania białek, tworząc z nimi związki chelatowe, które pełnią funkcję ochronną i oczyszczającą. Folia ochronna formowana jest selektywnie na dotkniętych chorobą obszarach błony śluzowej, ułatwiając ich powrót do zdrowia.

Subcytrat Bizmut jest aktywny wobec Helicobacter pylori, hamując aktywność enzymów w komórkach. Przerwanie rozwoju reakcji życiowych i niszczenie struktury błon komórkowych bakterii prowadzi do ich śmierci. Substancja czynna leku, dzięki dobrej rozpuszczalności, głęboko impregnuje warstwy śluzowe, niszcząc znajdujące się pod nimi mikroorganizmy. W tej chwili nie zidentyfikowano żadnych szczepów Helicobacter pylori odpornych na podcytrynian bizmutu. Lek jest w stanie zmniejszyć kwasowość żołądka i dezaktywować pepsynę.

Jeśli zakażenie Helicobacter pylori zostanie potwierdzone, leczenie złożone zostanie przeprowadzone na następujących schematach:

1. Potrójny schemat terapii pierwszego rzutu: De-Nol - jedna tabletka pół godziny przed posiłkiem; Klarytromycyna - 0,5 g; Amoksycylina - 1g. Wszystkie leki są przyjmowane dwa razy dziennie, czas trwania terapii wynosi jeden do dwóch tygodni.
2. Jako alternatywę stosuje się kwadroterapię: De-Nol - jedna tabletka pół godziny przed posiłkiem cztery posiłki dziennie; Tetracyklina - 0,5 g czterech posiłków dziennie; Metronidazol - 0,5 g trzy razy dziennie, Omega (omeprazol, nolpaza) zgodnie ze standardowym międzynarodowym protokołem dotyczącym zwalczania Helicobacter pylori dwa razy dziennie.

Antybiotyki są również przepisywane w celu zabicia źródła infekcji.

Amoksycylina - półsyntetyczna penicylina ma wyraźną skuteczność bakteriobójczą. Mechanizm działania polega na przerywaniu produkcji materiału budowlanego ściany komórkowej - peptydoglikanu, powodując rozkład bakterii. Jak wszystkie antybiotyki mogą powodować reakcje alergiczne i skutki uboczne.

Pozwolono, aby zastąpić go w schemacie leczenia metronidazolu w dawce 0,5 g trzy razy dziennie. Substancja czynna leku w procesie transformacji w organizmie oddziałuje z DNA bakterii i niszczy ją, hamując biosyntezę kwasów nukleinowych mikroorganizmu. Metronidazol wzmaga wzajemnie działanie leków przeciwbakteryjnych. To narzędzie jest przeciwwskazany do uczuleń i niedobór leukocytów (w tym historii), epileptyków, w ciąży (pierwszy trymestr - surowo, drugie i trzecie - z wielką starannością) i karmiących kobiet. Osoby z dysfunkcją wątroby i nerek, szczególnie gdy potrzebne są duże dawki, powinny ocenić stosunek korzyści do ryzyka.

W szczególnych przypadkach lekarz może dostosować schemat terapeutyczny leczenia, biorąc pod uwagę wyniki badań diagnostycznych, bapsides na czułość i ogólny stan pacjenta.

Jeśli powyższe schematy nie zadziałały, można zastosować terapię z dużymi dawkami amoksycyliny (75 mg cztery razy dziennie przez dwa tygodnie) w połączeniu z czterokrotnym przyjmowaniem dużych dawek omeprazolu.

Inna możliwa opcja - Metronidazol w schemacie kwadrupapii zastępuje się Furazolidonem (0,1-0,2 g dwa razy dziennie). Właściwości farmakodynamiczne tego leku są wprost proporcjonalne do przepisanej dawki, małe - działają bakteriostatycznie, zwiększając dawkę zwiększa aktywność bakteriobójczą. Ponadto ma umiarkowane właściwości immunostymulujące. Działanie antybakteryjne polega na tym, że 5-nitrofuranol (składnik aktywny) zostaje przywrócony pod działaniem enzymów mikroorganizmów na grupę aminową, która jest toksyczna dla szerokiego zakresu bakterii. Hamuje ważne biochemiczne reakcje komórek bakteryjnych, co prowadzi do zniszczenia błon komórkowych, niedotlenienia komórek i śmierci patogennych mikroorganizmów. Aktywny składnik leku zakłóca proces syntezy struktur białkowych bakterii, hamując w ten sposób ich rozmnażanie. Oprócz tego, co zostało powiedziane, immunostymulacja zapewnia szybką poprawę terapeutyczną.

Furazlidon ma niewielkie działanie pobudzające i jest całkowicie niezgodny z używaniem alkoholu. Może powodować alergię i wywoływać dyspepsję. Wnika do mleka matki. Kobiety w ciąży są przepisywane tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Aby zminimalizować jego skutki uboczne, zaleca się picie dużej ilości wody podczas jej przyjmowania, a także - jednocześnie zaleca się podawanie witamin z grupy B i leków przeciwhistaminowych.

W leczeniu Helicobacteriosis możliwe jest zastosowanie złożonej terapii: inhibitorów pompy protonowej, amoksycyliny i ryfabutyny (0,3 g na dzień) lub lewofloksacyny (0,5 g). Oznaczenie gatunków należących do szczepu bakterii i jego wrażliwość na określony typ leków przeciwbakteryjnych pozwoli zoptymalizować schemat terapii.

Według badań, erozja gastropatii pod wpływem leków wrzodziejących rozwija się znacznie częściej u pacjentów z Helicobacter pylori niż u pacjentów z ujemnym Hp. Dlatego zaleca się przed powołaniem tych leków do przeprowadzenia badania w celu wykrycia Helicobacteriosis, a pacjentów Hp-pozytywnych do przepisania leczenia eradykacyjnego, który nie eliminuje całkowicie, ale znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo erozji.

Różni autorzy zeznają, że przy kompleksowym badaniu pacjentów z nadżerkami żołądka stwierdza się refluks żołądkowo-przełykowy z częstością 22,9-85% przypadków. Erozja przewodu żołądkowo-jelitowego powoduje naruszenie czynności motorycznej ewakuacji żołądka, co prowadzi do nadciśnienia wewnątrzkomorowego i poważnych zaburzeń funkcji odźwiernika. Refluks dwunastnicy powoduje wzrost stężenia żółci w żołądku, który jest niezgodny z kolei powierzchnię śluzówki ochronną, która promuje zakażenia błony nabłonka Helicobacter pylori w żołądku. Stanowi to podstawę do przypisywania erozyjne zmian u pacjentów z żołądka regulatorów strefy błony śluzowej czynności ruchowej przewodu pokarmowego (metoklopramid, domperidon) i środka zobojętniającego grupy leków (Maalox).

Metoklopramid hamuje wrażliwość receptorów dopaminy i serotoniny. Lek przestaje wymiotować, czkawka i aktywuje motoryczną aktywność narządów trawiennych, nie zmieniając funkcji wydzielniczej gruczołów żołądkowych. Według obserwacji przyczynia się do regeneracji erozyjnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy. Odruchy niewłasne genetyki przedsionkowej nie eliminują.

Zażywaj doustnie jedną tabletkę trzy razy dziennie przed posiłkiem, w całości, popijając wodą. W ciężkich przypadkach można przepisać zastrzyki.

Regulatory funkcji ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego mięśni mięśni brzucha, zwieracza sercowego i zwieracza, stymulują ich zdolności motoryczne, normalizują ewakuację bryły pokarmowej z żołądka.

Przygotowania grupy zobojętniającej kwas, w szczególności Maalox, skutecznie eliminują objawy refluksu. Nie są one przeznaczone tylko do neutralizacji kwasu solnego (z wytworzeniem związków bufor) jak adsorpcja pepsyny, kwasy żółciowe i lizolecytyna, oraz zwiększenie odporności błony śluzowej żołądka na agresywne działanie na substancje. Lek absorbuje agresywne substancje o 60-95%, działając przez długi czas (do sześciu godzin).

Maalox ma również działanie cytoochronne, które jest ważne w leczeniu erozyjnej gastropatii. Dzieje się tak podczas tworzenia ochronnego filmu leku na nabłonku i w wyniku wzrostu syntezy własnych prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka, tym samym chroniąc śluzowe i nabłonkowe ochronne powierzchnie żołądka.

Trzeci stopień ochrony przez żołądek normalny krążenie krwi w tętnicach żołądka zapewniających metabolizm energetyczny, przy czym pierwszy wspornik (błony śluzowej), a drugi (naskórka) z etapów ochrony w eksploatacji i regulacji w odpowiednim czasie aktualizacji w komórkach błony śluzowej żołądka.

Przywrócenie właściwości ochronnych błony śluzowej żołądka odbywa się przez przypisanie cytoprotektorów. Oprócz Maalox, który można wykorzystać do przywrócenia wszystkich trzech poziomów ochrony, stosuje się również Enprotil lub Misoprostol (syntetyczne prostaglandyny), które poprawiają krążenie regionalne, aktywują śluz. Podobna akcja jest wpisana w Deutsche.

Pochodne prostaglandyn są z powodzeniem stosowane na schematach terapii nadżerek i dwunastnicy, w szczególności ma nadużywania alkoholu i niepalących pacjentów z niemożności zastosowania blokery receptorów histaminowych H2 i długotrwałego leczenia owrzodzeń leków.

Regionalna cyrkulacja poprawia Trental, normalizując reologiczne właściwości krwi i oddychanie komórkowe. Czasami używane immunostymulanty:

• Tactivin jest polipeptydem, który odtwarza interferon α i γ, aktywność limfocytów T, normalizuje hemopoezę i inne działanie cytokin;
• ß-leukin - zapewnia przyspieszenie naprawy komórek macierzystych i hemopoezę;
• Galavit jest lekiem immunomodulującym o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych.

W niektórych przypadkach w połączeniu z lekami, które zmniejszają wytwarzanie kwasu chlorowodorowego w przewlekłych nadżerki skutecznie stosowane wstrzyknięcia Solcoseryl (procesy normalizacji metabolizmu tkanki) i dalargin (zobojętniania przeciwwrzodowe leku).

Przy długotrwałej nawracającej gastropatii erozyjnej rozwija się stan niedoboru witaminy. W celu uzyskania rekompensaty zaleca się kompleksowe preparaty wielowitaminowe (Undevit, Decamewith), multiwitaminy z mikroelementami (Oligovit, Duovit).

Wadliwe warunki ciężkiego stopnia z rozwojem wieloczynnikowej anemii wymagają pozajelitowego podawania witamin B1, B6, B9, B12, C, PP, białek i preparatów żelaza.

Jeśli infekcja Helicobacter pylori nie zostanie wykryta, wystarczające będzie leczenie za pomocą aktywnych leków przeciwwydzielniczych. W połączeniu z nimi przepisywane są cytoprotektory (tworzące warstwę ochronną nad erozją), reparaty (stymulujące procesy naprawy śluzówki) i przeciwutleniacze (kompleksy witaminowe).

Fizjoterapeutyczne leczenie gastropatii erozyjnej jest zalecane w przypadku braku krwawienia. Ostrej fazy może być przypisany do modulowanych sinusoidalne prądy prądami diadynamicznymi Bernard, mikrofalowe, ultradźwięków, jontoforeza (szczególnie gdy jest wyrażany zespół bólu), tlen hiperbaryczny terapii, terapia magnetyczna galwanizacji. Te same procedury są stosowane w okresie remisji, aby zapobiec zaostrzeniom. W fazie zaostrzenia objawów można zalecić lokalne procedury termiczne, stosowanie błota, kąpiele mineralne, iglaste, radonowe, tlenowe. Pomyślnie zastosowana akupunktura.

Alternatywne leczenie

Leczenie alternatywne jest pożądane, aby stosować je wyłącznie po konsultacji lekarskiej, ponieważ alternatywne leki mogą powodować alergie i nie mogą być łączone z trwającą terapią medyczną.

Propolis stosuje się w leczeniu erozji, która ma dobre właściwości regeneracyjne. Propolis (20 g) należy przechowywać w zamrażarce, zmiażdżyć na proszek i zalać szklanką mleka, rozpuścić w kąpieli wodnej, pić rano na pusty żołądek.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia krwotocznego gastropatii dowolnego żołądka wydzielanie mleka stosuje się nakrętkę z propolisu wrzenia: 1 / 4n mleka 15 Voloska jąder pokruszonych orzechów, kapanie w mieszaninie kilku kropli ekstraktu propolis.

Można przyjąć za każdym razem na pół godziny przed posiłkiem dziesięciu kropli świeżego soku z aloesu i wymieszać pół łyżeczki kleiku z aloesu z taką samą liczbą miód (wziąć świeżo przygotowane przed każdym posiłkiem).

Leczenie ziołowe opiera się na ich zdolności do łagodzenia stanów zapalnych, alergii, skurczów, odprężenia i eliminowania bólu. Rośliny o działaniu ściągającym, otaczającym i hemostatycznym, wzmacniające naczynia i promujące odnowę komórkową są używane do leczenia erozji. W leczeniu roślin erozyjnych stosuje się babki, rumianek, pokrzywy, nagietki, kory dębu i kruszyna, korzeń tataraku, nasiona lnu.

Napar z nasion lnu: przez noc zalać lnem (łyżką stołową) ciepłą wodą (50 ° C, 200 ml). Rano na pusty żołądek do picia z nasionami. Weź erozję przed uzdrowieniem. Błona śluzowa żołądka powinna być całkowicie odnowiona.

Odwar z kory dębu: garść kory gotować z litrem wrzącej wody, w ogniu dziesięć minut. Odcedź, pozwól ostygnąć, wypij ½ szklanki przed posiłkami przez pół godziny.

Rano rano na pusty żołądek łyżkę oleju z owoców rokitnika.

Świeży sok z liści kapusty - na ½ szklanki przed każdym posiłkiem przez jedną trzecią godziny (obniżona kwasowość).

Ze zwiększoną kwasowością, świeży sok ziemniaczany: 1/2 szklanki przed każdym posiłkiem przez jedną trzecią godziny.

Czas spożycia soku wynosi półtorej do dwóch miesięcy.

W sezonie zaleca się jeść świeże truskawki i jagody.

Kiedy zaostrzenie zaczyna zanikać, możesz robić fitoaplikacje i kąpiele. Są one nakładane, głównie, na łatę nadbrzusza. Zbiór do fitoaplikacji przygotowano w oparciu o 1 cm2 powierzchni ciała 50 g kolekcji ziołowej. Warstwa będzie miała około 5 cm. Oblicz ilość zebraną zalać ½ litra wrzącej wody i zmiksować na łaźni wodnej pod pokrywką na kwadrans lub nieco dłużej. Napar na infuzję i wycisnąć (można użyć do zrobienia kąpieli), ciepłe ciasto (≈40 ° C), aby owinąć kawałek gazi składanej kilka razy lub w naturalnej serwetce. Rozmieść obszar ciała w strefie nadbrzusza, przykryj folią spożywczą (ceratą), a na wierzchu wełnianym kocem. Zbierz ziołowy kompres, połóż się z nim na dwadzieścia minut.

Do kąpieli można użyć naprężonego wlewu, można go przygotować inaczej: 200 g phytospora wlać dwa litry wrzącej wody, nalegać na około dwie godziny, ciepłe, owijając naczynia ciepłą szmatką. Temperatura wody w wannie wynosi 36-37 ° C, czas pobytu wynosi 15 minut, nie kąpać się więcej niż trzy razy w tygodniu.

Phytosbora: jedna łyżka stołowa glistnika, dwa - zioła miodunka, oman, matka-macocha, korzeń lukrecji; cztery - kwiaty rumianku i nagietka, trawa mokrego bagna.

Zabiegi te są przeciwwskazane w przypadku gorączki, upałów, ciężkich zaburzeń krążenia, gruźlicy, krwawienia, krwiotwórczości, zaburzeń psycho-neurologicznych wyrażonych w ekspresie, a także kobiet w ciąży.

Homeopatia może zapewnić stabilny i dobry wynik, ale przypisać homeopatycznym powinno homeopata, indywidualnie, jak w poszczególnych przypisania są brane pod uwagę wiele czynników, pozornie niezwiązane z chorobą - z pamięci państwowej do koloru włosów.

Na przykład, Anacardium (Anacardium) jest stosowany w przypadkach zwiększonej kwasowości żołądka, głodny ból daje z tyłu; pacjenci są drażliwi, mają sprzeczne pragnienia, nigdy nie są usatysfakcjonowani.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - zespół bólowy, krwawienie utajone, meteoryt i zgaga.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum i Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum i Phosphoricum) to krwawienia okultystyczne.

Wśród złożonych preparatów homeopatycznych marki Heel jest kilka przeznaczonych do leczenia przewlekłych zmian błony śluzowej przewodu pokarmowego:

• Gastrikumel, tabletki podjęzykowe, ich struktury często stosowane leki homeopatyczne przewidziane dla różnych objawów przewlekłych chorób przewodu pokarmowego o różnej ciężkości i lokalizacji (Argentum nitricum, Arsenicum album Pulsatilla , Nux vomica, karbo Vegetabilis, Antimonium crudum). Jedna tabletka powinna być przechowywana pod językiem aż do rozpuszczenia. Lek przyjmuje się 30 minut przed posiłkiem lub godzinę później. W stanach ostrych można rozwiązać jedną część co kwadrans, ale dzienna dawka nie powinna przekraczać 12 tabletek. Czas trwania leczenia wynosi dwa lub trzy tygodnie. Powtarzający się kurs - za radą lekarza. Możliwe jest stosowanie dzieci w wieku od 3 lat, w okresie ciąży i laktacji - pod nadzorem lekarza. Uczulenie nie jest wykluczone. Dopuszczalne jest połączenie z innymi lekami.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - krople homeopatyczne, składające się z następujących składników:

Nuks vomica (wymioty), jest pokazany w przypadkach procesów zapalnych nabłonka błony śluzowej wszystkich narządów trawiennych od góry do dołu, a także w celu wyeliminowania skutków nadużywania substancji;

Bryonia (biała perestupen) jest wskazana w przewlekłych stanach zapalnych żołądka, któremu towarzyszy nadmierne gazowanie, biegunka, ból;

Widłak (buławowaty pływaków), - środki do leczenia dróg żółciowych i wątroby, jelita cienkiego i mięśni tonizujących eliminuje zaparcia, i - normalizację stanu psychicznego;

Kolotsintis (gorzka tykwa) - środek łagodzący skurcze narządów trawiennych, stan zapalny i zatrucie, który ma efekt przeczyszczający.

Pojedyncza dawka dla dorosłych to 10 kropli, rozcieńczonych w 0,1 g wody. Pij, trzymając w ustach trzy razy dziennie. Dzieci do dwóch lat - trzy krople za każde spotkanie; od dwóch do sześciu - pięciu. Poświęć kwadrans przed posiłkiem lub godzinę później. Kobiety w ciąży i karmiące piersią nie powinny być używane. Możliwe są reakcje alergiczne.

[28], [29]

Leczenie operacyjne

Interwencja chirurgiczna w gastropatii erozyjnej jest wykonywana w przypadkach ciężkich objawów krwawienia z żołądka, których nie można powstrzymać i wyeliminować przyczynę.

Czynnikiem ryzyka krwawienia z żołądka jest erozyjna gastropatia krwotoczna, gdy erozja jest już wystarczająco głęboka i osiągnęła warstwę ścianek naczyń krwionośnych. Chirurgia jest wskazana dla pacjentów z nieuleczalnym zespołem bólowym i krwawieniem. Jego objętość zależy od stanu narządu i może polegać na zszywaniu obszarów z krwawieniem, które się otworzyło, czasami w usunięciu części żołądka.

W niektórych przypadkach można uniknąć interwencji chirurgicznej, stosując metodę leczenia endoskopowego. Jest to nowoczesna metoda, przepisywana indywidualnie, prowadzona w szpitalach chirurgicznych. Ta metoda umożliwia bezpośrednio przez endoskop leczenie erozji lekami lub wiązką laserową. Jest przepisywany pacjentom w przypadkach, gdy nie ma powikłań (na przykład niedrożność), a leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Rezultatem leczenia jest szybkie gojenie się nadżerek i początek długotrwałej remisji, pacjent pozbywa się możliwości powikłań (krwawienia, nowotwory złośliwe).

W przypadku gastropatii erozyjnej

Skuteczne leczenie zmian erozyjnych żołądka jest niemożliwe bez przestrzegania pewnych zasad żywienia. Po pierwsze, uzyskanie opinii doradczej: "gastropatia erozyjna" jest usprawiedliwieniem dla zdrowego człowieka, aby całkowicie zrezygnować z alkoholu i wyrobów tytoniowych. Aby erozja szybko się zagoiła, a błona śluzowa żołądka w miarę możliwości wyzdrowiała, należy ją pielęgnować.

Zjedz małe posiłki kilka razy dziennie, najlepiej od pięciu do sześciu. Żywność nie powinna być pieczona na ciepło lub na zimno (≈45 ° C).

W diecie nie powinno się stosować pokarmów drażniących błonę śluzową żołądka. Wyklucza tłuszczowe, wędzone, solone, pikantne potrawy, mocny rosół z mięsa i ryb, grzybów, świeże ciasta, ciastka, herbatniki masło. W stanie ostrym zabrania się spożywania surowych owoców, warzyw, czekolady, picia mocnej herbaty, kawy i napojów gazowanych. W tej chwili potrawy powinny być puree, gotowane na parze lub gotowane. Ta dieta powinna być stosowana przez około trzy dni, a następnie jedzenie nie jest wymazane, ale zasady rozdziałem mocy są stopniowo wprowadzane świeże owoce i warzywa, mięso i warzywa potrawy duszone i pieczone, ale nie ostry. Wiążące są produkty niskotłuszczowe odmiany sera, masła, o niskiej zawartości tłuszczu śmietaną, serem, mlekiem lub beztłuszczowych napojów mlecznych. Zastosowanie tych produktów stymuluje syntezę enzymów, katalizatorów do przywracania błony śluzowej żołądka. Nawykowe atrybuty żywieniowe - klopsiki parowe i placki kruche i mleczarskiego zbożowe (owsiane gryka, kasza manna), jajka, gotowane gotowane, omlet kiseliki parową i zupy są istotne i erozyjne gastropatii.

Są to podstawowe zasady, a konkretna dieta dla tej patologii jest wyznaczana w zależności od przyczyn, które ją spowodowały.

Jeśli jest to Helicobacter pylori, to w żywieniu należy dodać więcej jasnych warzyw i owoców zawierających flawonoidy, a także sulforafan (antagonista tej bakterii). Występuje w kalarepie, brokułach, kalafiorze, rzeżuchce. Warzywa nie powinny być krótkie dla pary. Jeśli kwasowość jest zwiększona - wtedy przed posiłkami można pić wywar z siemienia lnianego, obniżyć - można jeść owoce cytrusowe, pić marchewkę i sok z kapusty, napar z liści babki lancetowatej.

Odwar z nasion lnu lub łyżka oleju rokitnika przed jedzeniem nie będzie zbyteczna i z erozją, wywołaną przez wirus opryszczki.

Kiedy refluks dwunastkowy jest zwykle określany jako tablica numer 5, ponieważ jest związany z patologią wypływu żółci. Ta dieta wyklucza "trzy F" - tłuszczowe, smażone i żółtka jaj.

Ostre nadżerki związane z zatruciem alkoholem lub narkotykami sugerują codzienny głód z obfitym piciem i stopniowym przejściem do normalnej diety.

Dieta z gastropatią erozyjną jest dość indywidualna, bierze pod uwagę wszystkie niuanse i mówi, na czym się skupić, może tylko lekarz prowadzący. Najważniejsze to nie głodować i nie przejadać się, zawierać różnorodne pokarmy w diecie i dostarczać organizmowi niezbędny zestaw witamin, minerałów i składników odżywczych.

Zapobieganie

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu erozji żołądka, podobnie jak w przypadku większości innych chorób, jest preferowanie złych nawyków zdrowego stylu życia. Nie nadużywaj alkoholu, szczególnie na pusty żołądek, ponieważ takie napoje są agresywne dla błon śluzowych. Zaleca się również odrzucanie palenia, ponieważ nikotyna ma działanie zwężające naczynia, a narządy i tkanki palaczy stale doświadczają niedotlenienia.

Musisz kontrolować swoją dietę, starać się jeść wysokiej jakości żywność, jeść regularnie, nie głodować przez długi czas i nie przejadać. Naucz się nie spieszyć po jedzenie i dokładnie żuć jedzenie.

Jeśli zalecana jest terapia lekami przeciwreumatycznymi, dobra profilaktyka zajmie je po jedzeniu, a przed jedzeniem lub przynajmniej przed zażyciem leku, wypij pół szklanki naparu lub wywaru z nasion lnu.

Według specjalistów, zmiany erozyjne błony śluzowej żołądka są najczęściej diagnozowane u osób z ciężkimi chorobami przewlekłymi, pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne i aktywnie pijących alkoholików.

[30], [31], [32]

Prognoza

Z czasem rozpoczęte leczenie i odpowiedzialny stosunek do własnego zdrowia, w tym przestrzeganie zaleceń lekarza i odrzucenie złych nawyków, zwykle kończy się przywróceniem błony śluzowej. Według obserwacji specjalistów powraca tylko niewielka część wad erozyjnych. U większości pacjentów nie obserwowano nawrotów erozji. Nawet erozja powikłana kiełkowaniem polipów po zabiegu zwykle nie powraca, a rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

[33], [34], [35]