Gruźlica gruczołów ślinowych

Gruźlica gruczołów ślinowych (synonim: gruźlica) jest chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis). Charakteryzuje się tworzeniem specyficznych ziarniniaków w różnych narządach i tkankach (najczęściej w płucach) oraz polimorficznym obrazem klinicznym.

Gruźlica ślinianek jest rzadka i stanowi 0,5% wszystkich chorób ślinianek. Występuje w wyniku zakażenia wnikającego do ślinianek z ognisk gruźliczych organizmu. Drogi rozprzestrzeniania się są limfogenne, krwiopochodne i wzdłuż węzłów chłonnych wewnątrzprzyusznych lub okołoprzyusznych. Rzadko zakażenie wnika przez przewód wydalniczy.

Objawy gruźlicy gruczołów ślinowych

Ze względu na przebieg kliniczny wyróżnia się następujące postacie gruźlicy ślinianek.

1. Wysiękowy, serowaty (ograniczony lub rozlany).
2. Sklerotyzacja produktywna (ograniczona lub rozproszona).

Wysiękowa gruźlica ropna gruczołów ślinowych. Ból i obrzęk gruczołów ślinowych mogą wystąpić po hipotermii lub grypie. Zjawiska zapalne nasilają się powoli (tygodnie, miesiące). Obraz kliniczny przypomina zaostrzenie przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych. Pojawia się osłabienie i zmęczenie. Temperatura ciała wzrasta tylko w okresie zaostrzenia. Jeśli proces jest ograniczony, obrzęk utrzymuje się zwykle w tylnych dolnych częściach ślinianki przyusznej. Mogą wystąpić rozproszone uszkodzenia gruczołu. W początkowym okresie skóra nie zmienia koloru i zbiera się w fałd. W miarę nasilania się stanu zapalnego skóra staje się przekrwiona, zrasta się z tkankami podskórnymi. W grubości gruczołu palpacyjnie wyczuwalne są ogniska naciekowe, które następnie miękną, pojawia się wahanie. Po otwarciu ognisk obserwuje się rozpad serowaty (krusząca się ropa). Stan zapalny ustępuje, ale naciek gruczołu utrzymuje się przez długi czas, tworzą się przetoki z ropną wydzieliną. Zaostrzenia występują, gdy przetoka jest zamknięta. Usta otwierają się swobodnie, w jamie ustnej nie obserwuje się żadnych zmian. Obserwuje się spadek aktywności wydzielniczej dotkniętego gruczołu. Czasami, przy tworzeniu się ropnia, w ślinie może być ropa. Badanie cytologiczne rozmazów wydzieliny nie wykrywa prątków gruźlicy. Sialografia ujawnia rozmyty wzór przewodów. Środek kontrastowy może wypełnić jamę (jamy) jamy, co jest typowe dla zmian ogniskowych. Pozostałe obszary gruczołu nie ulegają zmianie. Charakterystycznym objawem jest obecność skamieniałości w gruczole i w sąsiednich obszarach.

Diagnostyka gruźlicy gruczołów ślinowych

Badanie histologiczne ujawnia gruźliczki prosówkowe zlokalizowane w zrazikach gruczołu, obwodzie przewodów wyprowadzających, podścielisku oraz w obszarach tkanki limfatycznej w grubości gruczołu. Gruźliczki prosówkowe, łącząc się ze sobą, tworzą duże węzły, których centralne obszary ulegają rozpadowi serowatemu. Często gruźliczki prosówkowe tworzą się na obwodzie jaskiń. W wielu miejscach małe, a następnie duże przewody gruczołu ślinowego są zastępowane przez tkankę ziarninową i rozpad serowaty. Stopniowo dochodzi do zaniku gruczołu, czasami z wapnieniem ognisk gruźliczych.

Wytwórcza gruźlica ślinianek różni się od wysiękowej gruźlicy tym, że choroba przypomina guz. W tym przypadku w okolicy gruczołu stwierdza się guz, bólu nie zauważa się. Węzeł powoli i stopniowo się powiększa, temperatura ciała nie wzrasta. Nie stwierdza się zmian w jamie ustnej. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania patomorfologicznego usuniętego węzła. Dzieje się tak szczególnie często przy braku ogniska pierwotnego w płucach i ujemnych reakcjach Pirqueta i Mantoux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie gruźlicy gruczołów ślinowych

Leczenie gruźlicy ślinianek powinno być kompleksowe i przeprowadzane przy udziale lekarza-fizjoterapeuty. Przeprowadza się leczenie zapalenia ślinianek. W razie konieczności stosuje się metody chirurgiczne – otwieranie ognisk ropnych, skrobanie gruźliczych ziarniniaków i usuwanie sąsiedniego gruczołu. Pozytywne wyniki uzyskano po zastosowaniu terapii rentgenowskiej w łącznej dawce 6-10 Gy.