Gruźlicze zapalenie wątroby

Gruźlicze zapalenie wątroby jest zwykle wykrywane podczas autopsji lub laparoskopii u pacjentów z gruźlicą jamy brzusznej. Gruźlica wątroby towarzyszy gruźlicy jelit w 79-99% przypadków.

Izolowane uszkodzenie wątroby jest dość rzadkie; częściej w określonym procesie biorą udział jednocześnie różne struktury anatomiczne. Jednak w obrazie klinicznym choroby dominują objawy charakterystyczne dla uszkodzenia dowolnego narządu, co pozwala odróżnić chorobę jako niezależną jednostkę nozologiczną.

Patomorfologia

Prątki gruźlicy przenikają do wątroby drogą krwiopochodną lub limfogenną; proces ten może rozprzestrzeniać się również drogą żółciową.

Najczęściej obserwuje się ziarniniakowe zapalenie wątroby, gruźlicę szpikową i ogniskową wątroby, gruźlicze zapalenie dróg żółciowych i gruźlicze zapalenie żył odbytniczych. Przy przedłużającej się gruźlicy rozwija się stłuszczenie wątroby i amyloidoza.

Głównym podłożem morfologicznym jest ziarniniak. Po jego rozpadzie gojenie następuje bez tworzenia tkanki bliznowatej; rzadziej obserwuje się ogniskowe włóknienie i zwapnienie.

Mogą rozwinąć się pseudotumoralne gruźliki wątroby. Gruźliki to białe, heterogeniczne masy serowate otoczone włóknistą torebką. Gruźliki mogą być liczne.

Rzadko obserwuje się gruźlicze zapalenie dróg żółciowych, spowodowane wnikaniem mas serowatych z dróg wrotnych do dróg żółciowych. Gruźlicze zapalenie żył odbytniczych rozwija się w wyniku pęknięcia mas serowatych do żyły wrotnej. Z reguły szybko prowadzi do zgonu, chociaż czasami może być przyczyną rozwoju przewlekłego nadciśnienia wrotnego. Gruźlicze zmiany węzłów chłonnych w wrotach wątroby rzadko mogą prowadzić do zwężenia dróg żółciowych.

Objawy gruźliczego zapalenia wątroby

Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia wątroby są często skąpe lub nieobecne. U pacjentów może wystąpić anoreksja, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, wzmożone pocenie się, stany podgorączkowe, ból w prawym podżebrzu. Wątroba jest powiększona, jej brzeg jest gęsty, w niektórych przypadkach powierzchnia jest nierówna (w postaci ziarniniakowej) lub można wyczuć na jej powierzchni guzek (tuberculoma). Śledziona jest często powiększona.

Gruźlica wątroby może być również objawem gruźlicy prosówkowej. W literaturze opisano rozwój piorunującej niewydolności wątroby o etiologii gruźlicy, w tym u pacjentów poddawanych leczeniu hemodializą.

Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia wątroby są wieloaspektowe, nie występują objawy patognomoniczne. Zwykle występuje pod przykrywką innych chorób i jest wykrywane tylko u niektórych pacjentów, a u większości pacjentów pozostaje nierozpoznane.

W dzisiejszych czasach gruźlicę narządów jamy brzusznej u dzieci obserwuje się na tle ogólnych objawów związanych z zatruciem.

Gruźlicze uszkodzenie wątroby może objawiać się gorączką, żółtaczką, która występuje w ciężkich przypadkach gruźlicy prosówkowej. W rzadkich przypadkach liczne ziarniniaki serowate prowadzą do masywnej hepatosplenomegalii i śmierci pacjenta z powodu niewydolności wątroby.

W surowicy krwi obserwuje się zmniejszenie stosunku albumin do globulin i wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej.

Uszkodzenie wątroby w gruźlicy pozawątrobowej

Przewlekła gruźlica może być powikłana amyloidozą wątroby. Stłuszczenie wątroby może być spowodowane wyczerpaniem i toksemią. Żółtaczka polekowa może rozwinąć się po zakończeniu leczenia, szczególnie podczas stosowania izoniazydu, ryfampicyny.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia wątroby

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza gruźliczego zapalenia wątroby jest trudna. Gruźliki wątroby trudno odróżnić od chłoniaków. Decydującą rolę w diagnozie odgrywa biopsja wątroby. Ponadto można zastosować tomografię komputerową, która ujawnia powstawanie zrazików lub liczne ubytki wypełnienia w wątrobie i śledzionie.

Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej można wykryć liczne lub pojedyncze ogniska skamieniałości wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]