Gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki

W rozsianym gruźliczym zapaleniu naczyniówki i siatkówki za pomocą oftalmoskopii wykrywa się ogniska o różnym wieku i kształcie w naczyniówce i siatkówce. Na tle starych ognisk o wyraźnych granicach i wyraźnej pigmentacji wzdłuż krawędzi pojawiają się nowsze ogniska o żółto-szarej barwie z niewyraźnymi granicami, otoczone obrzękiem okołoogniskowym, nieco wystające, a czasami ograniczone krwotokiem. Obrzęk siatkówki można również przez pewien czas obserwować wzdłuż krawędzi starych ognisk. Ogniska mają różne rozmiary i kształty, są zlokalizowane w grupach, zajmując duże obszary dna oka i nie łączą się ze sobą. Proces może rozprzestrzeniać się na przednią część właściwej naczyniówki, czemu towarzyszy wysypka osadów, pojawienie się goniosynechii, pigmentacja egzogenna kąta przedniej komory oka i nowo utworzone naczynia w tęczówce u jej nasady.

Rozlane gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży na tle przewlekłej pierwotnej gruźlicy. W tej patologii obserwuje się również masywny wysięk do przedsiatkówkowych części ciała szklistego. W procesie tym mogą brać udział ciało rzęskowe i tęczówka.

Centralne gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki może rozwinąć się wraz z gruźlicą wszystkich lokalizacji. W okolicy plamki żółtej znajduje się stosunkowo duże wystające ognisko wysięku o żółtawym odcieniu lub szaro-łupkowym kolorze z obrzękiem okołoogniskowym (postać wysiękowa). Ognisko może być otoczone krwotokami w postaci plamek lub obwódki (postać wysiękowo-krwotoczna). Obrzęk okołoogniskowy i wynikające z niego dwukonturowe odruchy promieniowe są lepiej widoczne w świetle bezczerwiennym.

Centralne gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki różni się od przesiękowego zwyrodnienia plamki żółtej, centralnego procesu ziarniniakowego rozwijającego się w kile, brucelozie, malarii itp.

Możliwe są również inne formy choroby, takie jak przerzutowy gruźliczy ziarniniak zlokalizowany w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego. W tym przypadku obserwuje się obrzęk siatkówki wokół nerwu wzrokowego, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i rozmycie jego granic. Z powodu obrzęku siatkówki, zmiana naczyniówki może nie zostać wykryta w fazie aktywnej. W niektórych przypadkach ustala się błędne rozpoznanie zapalenia tarczy nerwu wzrokowego lub zapalenia nerwu wzrokowego. W polu widzenia określa się sektorowy mroczek łączący się z plamką ślepą. W miarę ustępowania nacieku i obrzęku siatkówki wykrywana jest zmiana naczyniówki, zlokalizowana w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego pod siatkówką. Zmiana bliznowacieje. Widzenie centralne pozostaje dobre. Jest to przybrodawkowe zapalenie naczyniówki Jensena. Choroba rozwija się zwykle w późnym dzieciństwie i okresie dojrzewania, częściej u osób podatnych na alergie.

Leczenie gruźliczego zapalenia naczyniówki i siatkówki

Leczenie gruźliczego zapalenia naczyniówki i siatkówki przeprowadza się za pomocą leków przeciwgruźliczych w połączeniu z terapią odczulającą i ogólnym leczeniem wzmacniającym po konsultacji z ftyzjatrą.

Konieczne jest odkażanie ognisk zakażenia (zębów, zatok przynosowych, migdałków itp.). Miejscowo przepisuje się leki mydriatyczne i kortykosteroidy. Roztwór deksazonu podaje się parabulbarnie, kompleks streptomycyny i chlorku wapnia w stężeniu 25 000–50 000 U podaje się pod spojówkę, a 5% roztwór saliuzydu w stężeniu 0,3–0,5 ml. Wskazana jest elektroforeza z lekami przeciwgruźliczymi.

Angiografia fluoresceinowa pozwala ocenić stopień aktywności gruźliczego zapalenia naczyniówki i siatkówki, monitorować skuteczność leczenia, a także określić objętość i czas koagulacji laserowej.