Gruźliczak płucny

Gruźlica płuc jest kliniczną postacią gruźlicy, w której w tkance płucnej powstaje nekrotyczna zmiana patologiczna o średnicy ponad 12 mm, oddzielona od sąsiedniej tkanki płucnej dwuwarstwową kapsułką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Gruźlicę stwierdza się u 2-6% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą układu oddechowego, głównie u dorosłych w wieku 20-35 lat. Ponad połowa pacjentów jest wykrywana przez fluorografię kontrolną, ponieważ większość z nich nie ma wyraźnych klinicznych objawów choroby.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przyczyny gruźlicze płucne

Rozwój gruźlicy występuje na tle hiperergicznej reakcji elementów komórkowych tkanki płuc na Mycobacterium tuberculosis i zwiększonej aktywności procesów fibroplastycznych w obszarze zapalenia gruźlicy. Tworzenie się gruźlicy może być wspierane przez niecałkowicie adekwatne leczenie choroby, co prowadzi do bardziej długotrwałego zachowania populacji patogenów w dotkniętym obszarze.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Przy niewystarczającym odwrotnym rozwoju zapalenia gruźliczego, resorpcja i zmniejszenie wielkości nacieku są połączone ze wzrostem objętości mas nekrotycznych w jego centralnych częściach. Taką dynamikę obserwuje się w obecności wysoce zjadliwych szczepów Mycobacterium w nacieku, jak również ze zwiększonym napięciem ogólnej i lokalnej odporności komórkowej. Warstwa granulek pojawia się wokół centralnie położonej strefy martwicy sercowatej, a wzdłuż jej zewnętrznych granic tworzą się włókna kolagenowe i zaczyna tworzyć się cienka warstwa włóknista.

Niewielki naciek z wyraźnymi zmianami nekrotycznymi w środku może również powstać, gdy kilka skupisk kału łączy się. Taki naciek jest również dość szybko kapsułkowany i przekształcany w gruźlicę.

Gruźlica kapsułki składa się z dwóch warstw. Warstwa wewnętrzna, utworzona przez granulki gruźlicze, otacza jądro jądra gruźlicy. Warstwa zewnętrzna jest reprezentowana przez koncentrycznie ułożone włókna włókniste. Ogranicza gruźlicę z sąsiedniej nieznacznie zmienionej tkanki płucnej. Masywne jądro kłączowe i cienka (1-1,5 mm), dobrze uformowana włóknista torebka są charakterystycznymi morfologicznymi objawami najczęstszego typu gruźlicy - caseoma. Dla naciekająco-pneumonicznego typu gruźlicy charakterystyczne są naprzemienne odcinki martwicy sercowatej z guzkami nabłonkowo-komórkowymi i słabym rozwojem torebki.

Gruźlica, która powstaje z nacieków i ognisk, nazywa się prawdą. Z pozycji patologicznych istnieje kilka rodzajów prawdziwej gruźlicy: pojedyncza (jednorodna i warstwowa) i konglomerat (jednorodny i warstwowy).

Samotna jednorodna gruźlica jest reprezentowana przez zaokrąglony, krowio-martwiczy ognisko, otoczone dwuwarstwową kapsułką. Zlepek jednorodnej gruźlicy składa się z kilku małych ognisk kału połączonych pojedynczą dwuwarstwową kapsułką. W gruźlicy warstwowej jądro kłączowe otoczone jest koncentrycznymi warstwami włóknistych włókien kolagenowych, które występują naprzemiennie z przypadkami martwicy sercowatej. Oznacza to proces podobny do fali.

W wielu postępujących gruźlicach możliwe jest wykrycie miejsc zniszczenia powstałych w wyniku topnienia mas kału i ich resorpcji przez fagocyty. Takie procesy zachodzą tylko w regionach obwodowych, nie ma naczyń krwionośnych w środkowych częściach gruźlicy, a enzymy proteolityczne i fagocyty nie wnikają do tych sekcji. W rezultacie rozpad gruźlicy ma lokalizację regionalną. Gdy kapsułka gruźlicy roztopi się, powstają warunki do komunikowania się z jamą próchnicy z oskrzelami. W tym przypadku masywne masy są odrzucane do światła oskrzeli, a wielkość wnęki rozpadu wzrasta.

Różne działania niepożądane, które hamują odporność komórkową i zmieniają poziom hormonów w organizmie, mogą prowadzić do znacznego postępu gruźlicy z rozwojem zapalnego zapalenia płuc lub gruźlicy jamistej, po czym następuje transformacja do włóknisto-jamistej gruźlicy płuc.

Stacjonarny przebieg tej postaci gruźlicy charakteryzuje się brakiem ogniskowej infiltracji i oznakami rozpadu gruźlicy. W tkance otaczającej gruźlicę widoczne są zmiany spowodowane zwłóknieniem płuc. Jak również gęsty. Bez oczywistych oznak ognisk aktywności.

Wraz z kolejnym regresyjnym przebiegiem gruźlicy, masywne masy ulegają z czasem zagęszczeniu i fragmentacji, wielkość gruźlicy powoli maleje i stopniowo nasiąka solami wapnia. W jego miejsce może tworzyć się gęste włókniste ognisko lub strefa ograniczonego zwłóknienia płuc. Czasami, z regresyjnym przebiegiem gruźlicy, może nastąpić prawie całkowite odrzucenie mas rdzeniowych, po czym pozostaje niewielka, cienkościenna wnęka, której ściany są dawną kapsułą gruźlicy. W przyszłości taka jama jest najczęściej blizną. Z inwolucją gruźlica w otaczającej tkance płuc jest zwykle ujawniana przez kilka ognisk włóknistych, sznurów utworzonych przez wymazane małe naczynia i oskrzela.

Szczególnym wariantem gruźlicy jest wypełniona jaskinia, zwana fałszywym tuberculoma lub pseudotuberculoma. Zablokowana jaskinia jest stopniowo wypełniana nekrotycznymi masami, elementami limfatycznymi i komórkowymi i jest przekształcana w zaokrągloną, ograniczoną do otaczającej tkanki edukację objętościową. Warstwa włóknista otaczająca taką fałszywą gruźlicę jest zwykle dość szeroka, a w masach masywnych nie ma przegrody pęcherzykowej ani innych elementów strukturalnych tkanki płucnej.

Przebieg kliniczny gruźlicy jest postępujący, stacjonarny i regresywny.

[22], [23], [24], [25]

Objawy gruźlicze płucne

Izolowana natura zmiany u wielu pacjentów powoduje oligosymptomatyczną, często obojętną, przewlekłą gruźlicę. Zaostrzenie zwykle występuje pod wpływem niekorzystnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, które zmniejszają prawdopodobieństwo delimitacji specyficznego zapalenia w płucach. Pacjenci zauważyli osłabienie, utratę apetytu, utratę masy ciała, a czasem wzrost temperatury ciała do 37,5-37,8 ° C Może wystąpić ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem, kaszel (suchy lub z niewielką ilością plwociny). W rzadkich przypadkach występuje krwioplucie. Wyniki badania fizycznego płuc zależą od wielkości gruźlicy, jej lokalizacji i fazy procesu gruźliczego.

[26]

Diagnostyka gruźlicze płucne

Głównym zespołem radiologicznym gruźlicy jest ograniczone (ogniskowe) zaciemnienie, często zlokalizowane pod spodem, w 1, 2 lub 6 segmencie. Izolowane są małe (do 2 cm średnicy), średnie (2-4 cm średnicy) i duże (ponad 4 cm średnicy) gruźlica, która może być pojedyncza lub wielokrotna.

Zaokrąglona, właściwa forma ciemnienia odpowiada pojedynczej gruźlicy. Nieregularny kształt i wielopierścieniowy kontur zewnętrzny są charakterystyczne dla gruźlicy zlepionej. Często wykrywana jest wnęka rozpadu, która jest ekscentryczna i może mieć inny kształt. W przypadku odrzucenia mas oskrzelowych przez oskrzela, wnęka dezintegracyjna znajduje się w pobliżu ujścia osuszającego oskrzela.

Kontury gruźlicy są zazwyczaj jasne. Rozmycie konturów wskazuje na ogniskową infiltrację, która pojawia się podczas progresji gruźlicy. Kiedy znajdują także „ścieżkę” do korzenia płuc w postaci okołonaczyniowych i okołoskrzelowych fok z ogniskami zanieczyszczenia otaczającej tkanki płuc.

Niejednorodność cienia gruźlicy może wynikać z niejednorodności mas rdzeniowych: obecności w nich włóknistych sznurów, kalcynacji i miejsc zniszczenia.

Ważną cechą zdjęcia rentgenowskiego gruźlicy jest obecność kilku ognisk polimorficznych i zwłóknienia płuc w otaczającej tkance płucnej.

[27], [28], [29]