Gruźlica męskich i żeńskich narządów płciowych

Gruźlica męskich narządów płciowych występuje z częstością 11,1-79,3%. Gruźlica żeńskich narządów płciowych może występować pod postacią torbielowatych formacji jajników, zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej.

Formularze

Gruźlica narządów płciowych u mężczyzn

Izolowane zmiany narządów moszny (najądrza, jądra, nasieniowody) obserwuje się w 30% przypadków, a gruźlicę narządów płciowych zlokalizowanych wewnątrzmiedniczkowo (gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne) – w 15,6%. Połączoną gruźlicę narządów płciowych i narządów moszny wykrywa się w 54,4% przypadków. Gruźlica układu rozrodczego u dzieci prawie nigdy nie występuje, a u młodych mężczyzn przed osiągnięciem dojrzałości płciowej jest niezwykle rzadka. Zatem choroby te dotykają mężczyzn w okresie największej aktywności seksualnej, tj. między 21 a 50 rokiem życia.

Połączenie gruźlicy narządów płciowych i struktur anatomicznych układu moczowego występuje u mężczyzn w 11,1-79,3%. Częstość połączenia gruźlicy męskich narządów płciowych z gruźlicą innych lokalizacji, według różnych autorów, jest bardzo zróżnicowana. Najczęściej gruźlica narządów płciowych jest łączona z gruźlicą układu moczowego (34,4%) i gruźlicą płuc (14,4%). Według danych z sekcji zwłok gruźlica narządów płciowych u mężczyzn występuje u 4,7-21,7% zmarłych na gruźlicę płuc, ale wśród zmarłych na inne choroby - tylko u 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasyfikacja gruźlicy narządów płciowych u mężczyzn

• Lokalizacja: najądrze, jądro, nasieniowody, pęcherzyki nasienne, prostata, cewka moczowa, prącie.
• Postać: produkcyjna, niszcząca (tworzenie ropni, przetok).
• Faza: zaostrzenie, osłabienie.
• Stopień kompensacji funkcji organizmu: skompensowany, nieskompensowany, zdekompensowany.
• Prążkowe: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gruźlica narządów płciowych u kobiet

Wysoka zapadalność na gruźlicę u kobiet w wieku rozrodczym i dzieci, a także wysokie wskaźniki gruźlicy w badaniach patologicznych charakteryzują niekorzystną sytuację epidemiologiczną i wskazują na niewystarczającą wykrywalność gruźlicy w ciągu całego życia. Statystyki pokazują wagę problemu. Ponad 650 milionów kobiet jest zarażonych gruźlicą, a 3 miliony zapada na nią co roku. Z powodu braku przesiewowych badań diagnostycznych chorobę wykrywa się w późnych stadiach z nieodwracalnymi zmianami anatomicznymi i w 1/3 przypadków w ogólnej sieci medycznej na stole operacyjnym. Zapadalność na gruźlicę narządów płciowych u kobiet wynosi 3,2-3,5 na 100 tysięcy populacji.

Gruźlica narządów płciowych u kobiet może być ukryta pod postacią torbieli jajnika, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, karcynomatozy otrzewnej, sieci, jajników, ciąży pozamacicznej itp. Chociaż gruźlica narządów płciowych u kobiet nie przekracza 1% populacji i plasuje się na 3-4 miejscu wśród form pozapłucnych, choroba ta pociąga za sobą konsekwencje społeczne i psychologiczne i zasługuje na szczególną uwagę ginekologów, ftyzjologów, pediatrów i onkologów. Obserwuje się odmłodzenie populacji chorych, częściej rejestruje się formy polinarządowe gruźlicy z zajęciem nie tylko struktur okolicy narządów płciowych, ale także układu kostno-stawowego, nerek, oczu itp.

Gruźlica żeńskich narządów płciowych jest 7. najczęstszą chorobą żeńskich narządów płciowych. Wśród chorych na gruźlicę płuc i inne postacie gruźlicy, gruźlicę żeńskich narządów płciowych wykrywa się w 10-30% przypadków. W grupach ryzyka gruźlicę żeńskich narządów płciowych rozpoznaje się u 10-20% chorych. Choroba rozpoczyna się w młodym wieku w okresie pierwotnego krwiopochodnego rozsiewu gruźlicy. Uogólnienie krwiopochodne może wystąpić na tle progresji lub gojenia się pierwotnej zmiany. Pierwotne ogniska, oprócz płuc, mogą znajdować się w różnych narządach. W przypadku pierwotnego krwiopochodnego rozsiewu, pierwotna zmiana w płucach może nie być później widoczna i zniknąć bez śladu. Jednakże u 15-20% chorych pozostają ślady przeniesionego procesu w postaci powiększenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, pogrubienia opłucnej, drobnych zwapnień itp.

Gruźlicze zapalenie jajowodów

W przypadku hematogennego uszkodzenia struktur anatomicznych proces rozpoczyna się w tych odcinkach, w których występuje wystarczające ukrwienie i rozległa strefa mikrokrążenia - są to odcinki strzępkowe jajowodów, błony śluzowe i podśluzowe jajowodów. Proces staje się utajony, jeśli nie ma czynników prowokujących, a jedyną dolegliwością pacjentów może być niepłodność. Początkowy etap choroby jest najtrudniejszy do zdiagnozowania i występuje pod flagą przewlekłego zapalenia przydatków. Na tym etapie często występuje również ciąża jajowodowa. W jajowodach kurczliwość tkanki mięśniowej jest upośledzona, stają się one sztywne, obrzęknięte, następnie odcinki strzępkowe zamykają się, a odcinki ampułkowe rozszerzają. Gromadzenie się wysięku przyczynia się do powstawania sactosalpinx. Jeśli światło jajowodu jest wypełnione masami serowato-martwiczymi, powstaje kazeoma jajowodu.

Gruźlicze zapalenie jajowodów

W miarę postępu procesu zapalnego mogą być zaangażowane sąsiednie jajniki, drugi jajowód, jelita, sieć i pęcherz moczowy. Mogą tworzyć się formacje jajowodowo-jajnikowe. Taka formacja z rozpadem serowatym w środku jest sama w sobie źródłem zakażenia. Procesy naciekania, bliznowacenia i wapnienia mogą przebiegać równolegle i powodować różnorodne obrazy morfologiczne i kliniczne. Rozprzestrzenianie się procesu jest ułatwione przez mieszaną infekcję, która często występuje, gdy dotknięte są żeńskie struktury anatomiczne.

Gruźlicze zapalenie jajników

W 1/3 przypadków zajęte są jajniki. Może to nastąpić drogą krwiopochodną, limfogenną lub przez rozszerzenie. Osłonka białkowa jajnika jest gęstą tkanką i jest bardziej odporna na penetrację prątków niż tkanki jajowodów i macicy. Kora jajnika może zostać zaatakowana z utworzeniem wielu guzków lub jajnikowego kazeoma z gęstą torebką. Utworzone ognisko serowate samo w sobie służy jako źródło zakażenia gruźliczego, z którego dochodzi do rozsiewów drogą krwiopochodną-limfogenną lub przez kontakt. Przebieg izolowanej gruźliczej zmiany jajnika jest korzystny, ponieważ proces rzadko rozprzestrzenia się dalej.

Gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błony śluzowej macicy

W miarę postępu procesu rozprzestrzenia się on do jamy macicy. Ułatwiają to czynniki prowokujące - interwencje wewnątrzmaciczne, poronienia samoistne, ciąża jajowodowa, sztuczne poronienia, po porodzie może zostać dotknięta okolica łożyska. Przebieg gruźliczego zapalenia błony śluzowej macicy zależy od głębokości zmiany. Gdy w proces zaangażowana jest warstwa czynnościowa błony śluzowej macicy, przebieg jest korzystny, ponieważ jej miesięczne odrzucenie zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Terminowe leczenie i cechy fizjologiczne przyczyniają się do wyzdrowienia.

Gdy proces rozprzestrzenia się na warstwy podstawne i mięśniowe macicy, proces zdrowienia ulega opóźnieniu i może zakończyć się utworzeniem zrostów wewnątrzmacicznych, całkowitym lub częściowym zarośnięciem jamy macicy i jajowodów. Ułatwiają to interwencje wewnątrzmaciczne. Pierwotne rozsiewanie krwiopochodne może przebiegać szczególnie niekorzystnie z wystąpieniem procesu zrostowego, gdy jama macicy ulega zarośnięciu w trakcie wystąpienia menarche i występuje pierwotny brak miesiączki pochodzenia macicznego. Przewlekły stan zapalny przyczynia się do rozwoju procesów przerostowych endometrium, które obserwuje się u 70-84% naszych pacjentek - rozrost gruczołowy, rozrost gruczołowo-torbielowaty, polipowatość endometrium.

Gruźlica szyjki macicy i pochwy

Gruźlica szyjki macicy i pochwy występuje częściej u starszych kobiet, stanowią one końcowe stadium zmian gruźliczych narządów płciowych. Gruźlica narządów płciowych, a mianowicie w części pochwowej szyjki macicy, może wyglądać jak pseudoerozja lub obszar przekrwienia wokół ujścia zewnętrznego. W kopule pochwy i na części pochwowej szyjki macicy można zaobserwować wysypki przypominające proso w postaci pojedynczych zmian lub zlewających się w owrzodzenia. Diagnostyka gruźlicy szyjki macicy i pochwy polega na metodach bakteriologicznych, cytologicznych i morfologicznych.

Gruźlica otrzewnej

Należy wyróżnić procesy z dominującym uszkodzeniem otrzewnej, w tym pokrycia narządów miednicy. Jajowody mogą nie być zmienione, ale niepłodność w tym przypadku jest spowodowana naruszeniem nabłonka kosmkowego otrzewnej, który ułatwia transport gonad. W fazie wysiękowej na surowiczej powierzchni narządów miednicy można zaobserwować drobne wysypki przypominające proso i surowiczy wysięk. Zjawiskom tym może towarzyszyć wodobrzusze. Pacjenci często trafiają na stół operacyjny z podejrzeniem raka jajnika. W fazie proliferacyjnej w miednicy tworzą się liczne kieszonki i torbiele wypełnione płynem surowiczym, które mogą zmieniać wielkość w zależności od dnia cyklu miesiączkowego lub z powodu innych czynników i powodować odpowiedni obraz kliniczny. Tworzenie się płaskich zrostów między sąsiednimi narządami przyczynia się do rozwoju zespołu bólowego, komplikuje diagnostykę i leczenie. Gruźlica otrzewnej najczęściej ujawnia się w wieku rozrodczym.