Gruźlica nerek

Gruźlica nerek jest najczęstszą pozapłucną postacią gruźlicy, występującą w 30-40% przypadków pierwotnych zmian płucnych. Gruźlica nerek, dróg moczowych i narządów płciowych nazywana jest urogenitalną.

Epidemiologia

Całkowita zapadalność na gruźlicę w Rosji w 1990 r. wynosiła 34 przypadki na 100 000 mieszkańców, do 2000 r. wzrosła prawie 3-krotnie do 90,7 na 100 000 mieszkańców. Jeśli w pierwszej połowie XX wieku priorytet wśród pozapłucnych form gruźlicy należał do kości i stawów, to od lat 50. i 60. XX wieku zastąpiła ją urogenitalna. Udział tej ostatniej stopniowo wzrasta: jeśli w 1971 r. wśród wszystkich form pozapłucnej gruźlicy urogenitalna stanowiła 29,1%, to do 1984 r. jej częstość wzrosła do 42,6%, a w 2000 r. wyniosła 44,8%. Gruźlica nerek występuje równie często u mężczyzn i kobiet i z reguły pojawia się w wieku 30-50 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny gruźlica nerek

Głównym źródłem zakażenia jest uwolnienie prątków przez pacjenta do środowiska. Główną drogą przenikania patogenu do nerek jest droga krwiopochodna. Zazwyczaj ma to miejsce na etapie formowania się ogniska płucnego, gdy „niesterylna” odporność na patogen nie funkcjonuje prawidłowo. Jednak krwiopochodne rozprzestrzenianie się prątków w organizmie jest możliwe już w pierwszych godzinach po zakażeniu drogą powietrzno- lub pokarmową.

Sposób inwazji (wnikania patogenu do tkanki) jest ściśle związany z cechami mikrokrążenia w nerkach: rozległością łożyska mikrokrążenia, powolnym przepływem krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych i bliskim kontaktem naczyń z tkanką śródmiąższową. Cechy te przyczyniają się do powstawania wielu ognisk pierwotnych, przede wszystkim w korze nerkowej. Ich dalszy rozwój może przebiegać drogą całkowitej regresji z wyraźną ogólną i miejscową odpornością na zakażenie gruźlicą, małymi ogniskami i przeważnie ziarniniakowym (bez martwicy serowatej) charakterem zmian patomorfologicznych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy gruźlica nerek

Objawy gruźlicy nerek są niestety nieliczne i niespecyficzne. W stadium miąższowym, gdy ogniska zapalne występują tylko w tkance narządu, objawy kliniczne mogą być minimalne, skąpe: łagodne złe samopoczucie, sporadycznie stany podgorączkowe. U 30-40% chorych objawy kliniczne mogą być nieobecne. W miarę postępu procesu mogą wystąpić bóle w okolicy lędźwiowej, krwiomocz i dysuria. W przypadku gruźlicy prawej nerki można zaobserwować ból po prawej stronie.

Gruźlica nerek jest chorobą charakteryzującą się bólem po stronie dotkniętej chorobą u 7% pacjentów w początkowym stadium i u 95% z zaawansowanym procesem destrukcyjnym; ból może być tępy i kłujący na tle postępującego naciekowego zapalenia i stopniowo rozwijających się procesów, które zakłócają odpływ moczu z nerki. Gdy dochodzi do destrukcji, odrzucenia martwiczych mas serowatych, zwłaszcza ze zmianami w odcinku moczowodowo-miedniczkowym i moczowodzie, ból może przypominać kolkę nerkową ze wszystkimi jej cechami klinicznymi, z towarzyszącymi dreszczami, gorączką i objawami zatrucia. Jednak żywe objawy ostrego procesu zapalnego w nerce mogą być nieobecne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie gruźlica nerek

Leczenie gruźlicy nerek powinno być indywidualne i obejmować stosowanie konkretnych leków przeciwgruźliczych. Dzielą się one na podstawowe (pierwszej linii) i rezerwowe. Do leków pierwszej linii należą hydrazydy kwasu izonikotynowego (izoniazyd itp.), ryfampicyna, etambutol i streptomycyna, a do leków drugiej linii rezerwowych etionamid, protionamid, cykloseryna, kwas aminosalicylowy, kanamycyna itp. Stosowanie fluorochinolonów (lomefloksacyny) otworzyło pewne perspektywy w ostatnich latach. Gruźlicę nerek leczy się lekami przeciwgruźliczymi.

Leczenie to powinno być kompleksowe, z wykorzystaniem całego arsenału środków, indywidualnego dawkowania uwzględniającego charakter i stadium procesu, ogólny stan chorego, ciężkość zatrucia gruźliczego, stan innych narządów i układów. Należy wziąć pod uwagę, że wiele leków przeciwgruźliczych może upośledzać funkcję wątroby i nerek, powodować ciężką dysbakteriozę, alergie i inne niepożądane skutki uboczne.