Gruźlica u osób w niekorzystnej sytuacji społecznej (bezdomnych): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Do grup ludności niedostosowanych społecznie zalicza się osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania, migrujące zarówno w obrębie kraju, jak i z krajów bliskich i dalekich, uchodźców z obszarów konfliktów międzyetnicznych i lokalnych konfliktów zbrojnych, osoby bezrobotne, osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm (i narkomanię), więźniów oraz osoby mieszkające w schroniskach dla niepełnosprawnych i osób starszych.

Znaczna część osób niedostosowanych społecznie nie ma „stałych rezydentów” i formalnie pozostaje poza odpowiedzialnością instytucji opieki zdrowotnej, ale konieczne jest wdrożenie wśród nich szeregu działań przeciwgruźliczych (wsparcie społeczne dla programu zwalczania gruźlicy, tworzenie ośrodków rehabilitacyjnych, praca w zakresie edukacji zdrowotnej).

W większości przypadków gruźlicę wśród osób bezdomnych i populacji migrantów wykrywa się „przez apelację”, dlatego diagnozuje się powszechne ostre formy, które są trudne do leczenia. Tacy pacjenci są potencjalnymi źródłami rozprzestrzeniania się gruźlicy, w tym gruźlicy wielolekoopornej.

Metoda zespołowa i mobilna fluorografia służą do wykrywania i diagnozowania gruźlicy wśród migrantów i osób bezdomnych. Metody te umożliwiają wykrywanie gruźlicy u większości dorosłych migrantów w miejscach ich największej koncentracji - punktach tymczasowego zakwaterowania (hotele, sanatoria, domy opieki, szkoły), miejscach ich pracy (studia), punktach organizacji charytatywnych, giełdach pracy, komitetach ds. uchodźców. W celu leczenia ludności migrującej i osób bezdomnych organizowane są specjalistyczne szpitale (oddziały), ośrodki rehabilitacyjne i pensjonaty dla osób, które chorowały na gruźlicę lub dla osób z przewlekłymi postaciami choroby.

Usługi dla uchodźców często nie przywiązują należytej uwagi do walki z gruźlicą. Pracownicy służby zapewniają, że uchodźcy mają żywność, odzież i mieszkanie. Pracownicy służby zdrowia powinni zwracać szczególną uwagę na walkę z gruźlicą, szybko identyfikować i leczyć pacjentów. Stały monitoring jest konieczny podczas leczenia uchodźców i osób bezdomnych.

Przyczyny wzrostu liczby chorych na nieuleczalne postacie gruźlicy są różne. Zwiększenie skuteczności leczenia gruźlicy u osób niedostosowanych społecznie zależy nie tyle od taktyki leczenia w szpitalach czy warunkach ambulatoryjnych, ile od warunków sytuacji społeczno-ekonomicznej i czynników transmisji gruźlicy. Ważnym warunkiem jest chęć powrotu do zdrowia ze strony pacjenta. Dla pacjentów z grup niedostosowanych społecznie opracowuje się indywidualny monitoring zachowania pacjenta na różnych etapach leczenia. Z reguły mężczyźni (90%) poniżej 45 roku życia, samotni, z niskim poziomem wykształcenia, bezrobotni i bez stałego miejsca zamieszkania, cierpiący na alkoholizm i wcześniej przebywający w zakładach karnych odmawiają leczenia.

Aby zmniejszyć częstotliwość odmów leczenia i przypadków łamania reżimu, konieczne jest zapewnienie pacjentom pomocy socjalnej: wydawanie żywności lub zestawów higienicznych, zwrot kosztów transportu, organizacja punktów żywieniowych, rehabilitacja byłych więźniów.

W przypadku wykrycia gruźlicy w schroniskach, domach opieki i domach starców konieczne jest przebadanie wszystkich osób, które miały kontakt z chorym i podanie im kontrolowanej chemioterapii zapobiegawczej.

Aresztowani tymczasowo i więźniowie są również narażeni na ryzyko zachorowania na gruźlicę. Osoby przebywające w więzieniach są słabo wykształcone i mają niekorzystne warunki społeczno-ekonomiczne. Rozprzestrzenianie się zakażenia wirusem HIV komplikuje kontrolę gruźlicy w zakładach karnych.

Więźniowie są często przenoszeni w obrębie więzienia, między różnymi organami ścigania i między służbami więziennymi. Personel więzienny i odwiedzający mają kontakt z więźniami , więc rezerwuar gruźlicy w więzieniu stanowi zagrożenie dla społeczności. Skuteczna kontrola gruźlicy w więzieniach jest niezbędna do ochrony zdrowia więźniów i społeczności.

Aby zidentyfikować pacjentów z gruźlicą, oskarżeni przechodzą fluorografię klatki piersiowej po przyjęciu do aresztu śledczego. Więźniowie przechodzą badanie rentgenowskie raz na pół roku. Jednak w niektórych regionach Ukrainy większość zakaźnych form gruźlicy płuc wykrywa się 2-3 miesiące po kolejnym badaniu. Dlatego też, gdy więzień wykazuje objawy obserwowane przy gruźlicy płuc (kaszel z odkrztuszaniem plwociny, ból w klatce piersiowej, stan podgorączkowy, krwioplucie), plwocina jest badana na obecność Mycobacterium tuberculosis (co najmniej trzy próbki). Pozwala to na identyfikację pacjentów zakaźnych, badanie osób kontaktowych i zapobieganie gruźlicy zbiorowej.

Regionalny program zwalczania gruźlicy powinien być jednolity zarówno dla społeczeństwa obywatelskiego, jak i instytucji penitencjarnych. Konieczne jest zapewnienie więźniom pełnego leczenia przeciwgruźliczego i obserwacji po zwolnieniu.

Jednak forma i treść programów zwalczania gruźlicy w zakładach karnych i zakładach municypalnych różnią się. Konieczne jest monitorowanie nie tylko procesu leczenia (zapewnienie ścisłej kontroli przyjmowania leków i zapobieganie ich przedostawaniu się na „czarny rynek”), ale także ścisła kontrola diagnostyki gruźlicy, zwłaszcza przy pobieraniu próbek plwociny od więźniów, ponieważ możliwe jest zarówno symulowanie, jak i ukrywanie gruźlicy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na więźniów przenoszonych w obrębie lub między więzieniami. Jeśli pacjent jest leczony w jednym zakładzie, proces jest łatwiejszy do monitorowania. Podczas przenoszenia pacjenta do innego zakładu karnego należy upewnić się, że pełny cykl leczenia zostanie ukończony w zakładzie, do którego więzień jest przenoszony.

Dzięki zwiększonej kontroli nad diagnostyką i leczeniem gruźlicy oraz lepszemu zaopatrzeniu w leki, odsetek przypadków gruźlicy wykrytych w zakładach karnych wśród wszystkich nowo zarejestrowanych pacjentów spadł z 22–25% do 11–13% w ciągu ostatnich 4–5 lat.

Prowadzenie działań przeciwgruźliczych wśród całej ludności danego obszaru administracyjnego niewątpliwie poprawia kontrolę zachorowań na gruźlicę i może doprowadzić do stabilizacji wskaźników zachorowań i zgonów z powodu gruźlicy oraz ich zmniejszenia.