Gruźlica u osób nieprzystosowanych społecznie (BOMGE): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Dla grup marginalizowanych obejmują osoby bez pewnej zamieszkania (bezdomny) migrujących wewnątrz kraju oraz z krajów blisko i daleko za granicą, uchodźców z terenów międzynarodowych i lokalnych konfliktów zbrojnych, bezrobotni cierpi z powodu przewlekłego alkoholizmu i narkotyków (więźniów) , osoby mieszkające w schroniskach dla osób niepełnosprawnych i starszych.

Znaczna część zmarginalizowanych ludzi - a nie „stałych mieszkańców”, formalnie poza zakresem odpowiedzialności zakładów opieki zdrowotnej, ale wśród nich niezbędne do wykonywania skomplikowanych czynności kontrolnych (wsparcie społeczne dla programów kontroli gruźlicy, utworzenie ośrodków rehabilitacyjnych, praca edukacja zdrowotna) jest.

W większości przypadków gruźlica wśród osób bezdomnych i populacji wędrownych jest "na porządku leczenia", więc zdiagnozować powszechne ostre prądy, słabo leczyć formy. Tacy pacjenci są potencjalnymi źródłami gruźlicy, w tym wielolekooporna gruźlica.

Aby zidentyfikować i zdiagnozować gruźlicę wśród imigrantów i osób bezdomnych, stosuje się metodę brygady i mobilną fluorografię. Metody pozwalają rozpoznać gruźlicę u większości dorosłych imigrantów w miejscach ich największej koncentracji - tymczasowe ośrodki zakwaterowania (hotele, sanatoria, domy spokojnej starości, szkoły), miejsca ich pracy (studia), punkty organizacji charytatywnych, giełdy pracy, komitety uchodźców. W leczeniu populacji migrującej i osób z BOMJ organizują wyspecjalizowane szpitale (ośrodki), ośrodki rehabilitacyjne i pensjonaty dla przeniesionych gruźlicy lub pacjentów z przewlekłymi postaciami.

Usługi zajmujące się sprawami uchodźców często nie poświęcają wystarczającej uwagi walce z gruźlicą. Pracownicy służb dbają o zapewnienie uchodźcom żywności, odzieży i schronienia. Pracownicy medyczni powinni zwracać szczególną uwagę na walkę z gruźlicą, szybko identyfikować i leczyć pacjentów. W leczeniu uchodźców i osób bezdomnych niezbędny jest stały monitoring.

Przyczyny wzrostu liczby pacjentów z nieleczonymi postaciami gruźlicy są zróżnicowane. Zwiększenie skuteczności leczenia gruźlicy u osób niedostosowanych społecznie zależy nie tyle od taktyk terapeutycznych w szpitalach, czy od ambulatoriów, co od warunków sytuacji społeczno-ekonomicznej i czynników przenoszenia gruźlicy. Ważnym warunkiem jest chęć pacjenta do wyleczenia. W przypadku pacjentów z grup społecznie nieprzystosowanych opracowano indywidualne monitorowanie zachowania pacjenta na różnych etapach leczenia. Z reguły odmawia się leczenia (90%) w wieku poniżej 45 lat, samotnego, o niskim poziomie wykształcenia, bezrobotnego i bez stałego miejsca zamieszkania, którzy cierpią na alkoholizm i którzy byli wcześniej więzieni.

Aby ograniczyć częstotliwość odmowy leczenia i przypadków naruszenia reżimu, należy zapewnić pacjentom pomoc socjalną: wydawanie żywności lub zestawów higienicznych, zwrot kosztów transportu, organizację punktów żywnościowych, rehabilitację byłych więźniów.

Po wykryciu gruźlicy w schroniskach, domach dla osób niepełnosprawnych i starszych, konieczne jest zbadanie wszystkich osób, które miały styczność z chorym i przeprowadzenie kontrolowanej chemioterapii profilaktycznej.

I więźniów śledczych są również narażone na choroby gruźlicy. Osoby zatrzymane w miejscach pozbawienia wolności są słabo wykształcone iw niekorzystnych warunkach społeczno-gospodarczych. Rozprzestrzenianie się zakażenia HIV komplikuje kontrolę nad występowaniem gruźlicy w instytucjach systemu penitencjarnego.

Więźniowie są często przenoszeni w zakładzie poprawczym pomiędzy różnymi instytucjami systemu egzekwowania prawa i służbą egzekwowania prawa. W kontakcie z więźniów obsługujących więzienie przyjść i ze etiteli, więc gruźlicy w zbiorniku więzienia stanowi zagrożenie dla społeczeństwa. Skuteczna kontrola rozprzestrzeniania się gruźlicy w więzieniach jest niezbędna dla ochrony zdrowia więźniów i społeczeństwa jako całości.

Aby zidentyfikować pacjentów z gruźlicą, badani więźniowie przechodzą fluoroskopię rentgenowską narządów klatki piersiowej. Więźniowi poddawana jest kontrola rentgenowska co sześć miesięcy. Jednak w niektórych regionach Ukrainy większość zakaźnych postaci gruźlicy płuc wykryto 2-3 miesiące po następnej kontroli. Dlatego też, gdy uwięziony w objawy obserwowane w gruźlica płuc (kaszel odkrztuszanie plwociny, ból w klatce piersiowej, gorączka o niskim stopniu złośliwości, hemoptysis) zbadano Mycobacterium tuberculosis plwociny (co najmniej trzech próbek). Umożliwia to identyfikację pacjentów zakaźnych, badanie osób kontaktowych i zapobieganie chorobie zespołowej z gruźlicą.

Regionalny program kontroli gruźlicy powinien zostać ujednolicony zarówno dla społeczeństwa obywatelskiego, jak i instytucji penitencjarnych. Konieczne jest zapewnienie więźniom kompletnego leczenia przeciwgruźliczego i obserwacji po zwolnieniu.

Jednak forma i treść programów kontroli gruźlicy w zakładach karnych iw instytucjach miejskiej sieci różnią się. Należy monitorować nie tylko dla procesu medycznego (zapewnienie ścisłej kontroli nad przyjmowaniem leków i zapobiec ich upadku na „czarnym rynku”), ale ścisła kontrola diagnozowaniu gruźlicy, szczególnie w produkcji próbek plwociny z więzień, ponieważ ewentualne zarówno symulacji i choroby ukrycia gruźlica.

Szczególną uwagę należy zwrócić na więźniów przetrzymywanych w więzieniu lub między więzieniami. Jeśli pacjent jest leczony w tej samej placówce medycznej, proces ten jest łatwiejszy do kontrolowania. Przenosząc pacjenta do innej placówki penitencjarnej, należy zapewnić pełne ukończenie leczenia w instytucji, w której osadzony jest więzień.

Ze względu na zwiększoną kontrolę diagnostyki i leczenia gruźlicy, poprawę dostępności leków, odsetek przypadków gruźlicy wykrytych w zakładach penitencjarnych wśród wszystkich nowo zarejestrowanych pacjentów w ostatnich 4-5 latach zmniejszył się z 22-25% do 11-13%.

Prowadzenie działań przeciwgruźliczych wśród całej ludności na terytorium administracyjnym niewątpliwie poprawia kontrolę nad zachorowalności na gruźlicę i może prowadzić do stabilizacji chorobowości i umieralności na gruźlicę i ich zmniejszania.