Guzy miednicy nerek i moczowodu

Nowotwory moczowo-płciowe miednicy nerki i moczowodu są stosunkowo rzadkie. Nowotwory guza stanowią 10% wszystkich nowotworów nerek i 5% wszystkich nowotworów nabłonka dróg moczowych. Guzy moczowodu spotykane są 4 razy rzadziej przez nowotwory miednicy nerek.

Epidemiologia

Najczęściej choroba dotyka mężczyzn z odsetkiem chorych mężczyzn i kobiet 3: 1. Częściej nowotwory tej grupy rozwijają się u rasy białej w porównaniu z Negroidem (stosunek 2: 1).

Zauważają wzrost częstości występowania raka miednicy i moczowodu 100-200 razy u osób cierpiących na nefropatię bałkańską ze zwyrodnieniowym śródmiąższowym zapaleniem nerek o niejasnej etiologii, najczęściej spotykanym na Bałkanach.

Nowotwory górnych dróg moczowych związane z tą chorobą są zazwyczaj wysoce zróżnicowane, wielokrotne i obustronne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny guzy miedniczek nerkowych i moczowodów

Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka, który zwiększa ryzyko rozwoju przejściowo-komórkowego raka górnych dróg moczowych 3 razy. Około 70% chorych i 40% kobiet to palacze.

Spożywanie więcej niż siedmiu filiżanek kawy dziennie wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby. Środki przeciwbólowe zwiększają również ryzyko wystąpienia raka urotelialnego. Istnieje niezależna synergiczna zależność między guzami górnych dróg moczowych a martwicą brodawczą. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych wywołuje nefropatię, która wiąże się z wysoką częstością występowania raka urotelialnego, osiągając 70%. Z kolei patognomoniczny znak stosowania leków przeciwbólowych - miażdżycy naczyń włosowatych - występuje u 15% pacjentów z guzami miednicy i moczowodu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Formularze

Klasyfikacja TNM

T - guz pierwotny.

• Tis - rak in situ.
• Ta - guz powierzchowny / brodawkowaty.
• T1 - inwazja własnej płytki mięśniowej błony śluzowej.
• T2 - inwazja warstwy mięśniowej ściany narządu.
• T3 - inwazja tkanki okołoustołowej / okołotrzewnowej lub miąższu nerki.
• T4 - zaangażowanie sąsiednich narządów.

N - regionalne węzły chłonne.

• N0 - brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
• N1 - przerzut w jednym węźle chłonnym mniejszy niż 2 cm w największym wymiarze.
• N2 jest przerzutem o wielkości 2-5 cm w największym pomiarze w jednym węźle chłonnym lub przerzutach w kilku węzłach chłonnych o wielkości mniejszej niż 5 cm w największym wymiarze.
• N3 - przerzut w jednym węźle chłonnym o więcej niż 5 cm w największym wymiarze.

M - odległe przerzuty.

• M0 - brak odległych przerzutów.
• Ml - odległe przerzuty.

[11],

Leczenie guzy miedniczek nerkowych i moczowodów

Leczenie operacyjne guzów miednicy nerki i moczowodu jest wskazane w przypadku zlokalizowanych i miejscowo zaawansowanych guzów górnych dróg moczowych. Standardowym podejściem do tej kategorii nowotworów jest nefrorekterektomia.

Otwarta nefrografia jest wykonywana przez dostęp przezotrzewnowy, usunięcie nerki, moczowodu i części pęcherza otaczającego usta. Regionalna limfodiekcja z guzami górnych dróg moczowych może odpowiednio ocenić kategorię N, a także ma potencjalny efekt leczniczy u pacjentów z  przerzutami do węzłów chłonnych.

Prognoza

Pięcioletnie całkowite przeżycie pacjentów z rakiem górnych dróg moczowych w stadiach Tis, Ta, T1 wynosi 91%, T2 - 43%. W etapach T3 - 4 i / lub N1-2 - 23%, w etapach N3 / M1 - 0%. W przypadku guzów G1-2 rodzaj operacji nie ma wpływu na przeżycie. Jednak skuteczność leczenia zachowawczego narządu w raku urotelialnym o niskim stopniu złośliwości jest gorsza od nefrouterktomii.

[12], [13], [14], [15]