Gwiaździak mózgu: konsekwencje, powikłania, rokowanie

Astrocytoma mózgu jest jednym z najczęstszych nowotworów głowy lub kręgosłupa. Ponieważ ten nowotwór pojawia się w mózgu (z jego komórek) - głównym narządzie kontrolującym, nie może nie wpływać na jakość życia pacjenta. Ciągłe bóle głowy, nudności, wymioty wyczerpują pacjenta, zmniejszając jego zdolność do pracy. W miarę wzrostu guza objawy nasilają się i nabywają nowych: upośledzenie wrażliwości, niedowłady i porażenia, zaburzenia wzroku i słuchu, obniżone zdolności umysłowe itp.

Nawet łagodny astrocytom, jeśli nie zostanie usunięty, może uczynić człowieka niepełnosprawnym. Tak więc astrocytom pilocytarny I stopnia złośliwości jest guzem guzkowym z wieloma torbielami wewnątrz, które mają tendencję do wzrostu (choć nie szybko) i osiągania dużych rozmiarów. Ryzyko degeneracji takiego guza jest niezwykle małe nawet po pewnym czasie, ale nie oznacza to, że osoba nie musi być leczona. [ 1 ]

Straszne jest wyobrażanie sobie, jakie konsekwencje może spowodować taki guz, jeśli zostanie znaleziony u dziecka. Gwiaździak włosowaty może rosnąć przez kilka lat, a rodzice stopniowo zauważą, jak ich dziecko po prostu głupieje na ich oczach, pozostaje w tyle za rówieśnikami w rozwoju, staje się wyrzutkiem, nie wspominając o bolesnych objawach, które prześladują niemowlę.

Nadzieja, że po usunięciu guza upośledzone funkcje umysłowe zostaną przywrócone, blednie w miarę dorastania dziecka, ponieważ większość z nich łatwo kształtuje się dopiero w wieku przedszkolnym. Jeśli nie nauczysz dziecka mówić przed 6-7 rokiem życia, później będzie to prawie niemożliwe. To samo dotyczy innych wyższych funkcji umysłowych, które w młodym wieku powinny się rozwijać, a nie pogarszać. Słaba pamięć i niewystarczająca koncentracja będą powodować słabe wyniki w szkole, opóźnienia rozwojowe, które trudno będzie nadrobić.

Jeśli guz urośnie do ogromnych rozmiarów, co łatwo zauważyć nawet z zewnątrz, to faktycznie zabija mózg, nawet nie „zjadając” jego komórek. Ściskając naczynia, pozbawia mózg normalnego odżywiania, a on umiera z niedotlenienia. Okazuje się, że można umrzeć nawet z powodu łagodnego nowotworu.

Im mniejszy guz, tym łatwiej go usunąć, a tym samym uniknąć niebezpiecznych konsekwencji i powikłań podczas operacji. Tak, takie powikłania są również możliwe. Najczęściej powikłania pooperacyjne wykrywa się w zaawansowanych nowotworach złośliwych lub usuwaniu głęboko osadzonych, dość dużych nowotworów. Oczywiste jest, że kompetencje i doświadczenie neurochirurga odgrywają znaczącą rolę.

Zgadzając się na operację, osoba ma prawo wiedzieć, jakie mogą być pozytywne i negatywne konsekwencje. Pozytywne konsekwencje mogą obejmować zarówno całkowite wyzdrowienie, jak i zatrzymanie wzrostu guza (nawet jeśli tylko tymczasowo). Możliwe negatywne konsekwencje obejmują: niedowład i paraliż kończyn, utratę wzroku lub słuchu, rozwój padaczki, zaburzenia psychiczne, ataksję, afazję, dysleksję itp. Nie należy wykluczać ryzyka krwawienia w trakcie lub po operacji.

Jeśli operacja się nie powiedzie, istnieje ryzyko, że osoba nie będzie w stanie sama o siebie zadbać i stanie się „warzywem”, niezdolnym do wykonywania elementarnych czynności. Ale znowu, ryzyko negatywnych skutków jest tym większe, im bardziej zaawansowany jest guz, tym głębiej wnika w struktury mózgu.

Oczywiste jest, że najwięcej powikłań pojawia się podczas leczenia nowotworów złośliwych, które mogą zakorzenić się (przerzutować) nie tylko w mózgu, ale także w innych ważnych narządach. Całkowite usunięcie takiego guza jest prawie niemożliwe, ponieważ niezwykle trudno jest prześledzić ścieżki jego komórek. Rozlane guzy podatne na degenerację wnikają w różne części mózgu, szybko rozprzestrzeniając się na otaczającą przestrzeń, niszcząc jego komórki. Usunięcie takiego guza nie zawsze pomaga przywrócić utracone funkcje. [ 2 ], [ 3 ]

Nawrót astrocytoma po operacji nie jest wyjątkiem nawet w przypadku łagodnego guza. Jeśli nie usunięto wszystkich komórek guza, ale guz został uszkodzony, może to zwiększyć ryzyko jego degeneracji w złośliwy. A takie ryzyko istnieje w mniejszym lub większym stopniu we wszystkich astrocytomach mózgu. [ 4 ], [ 5 ]

Czy zgodzić się na operację, każdy sam decyduje (lub rodzice dziecka), ale ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie opisane powikłania występują nawet w przypadku braku leczenia. Tylko w tym przypadku ich prawdopodobieństwo zbliża się do 100%.

Długość życia w przypadku astrocytomu

Astrocytoma mózgu objawia się inaczej u różnych osób, dlatego po prostu nie da się dokładnie powiedzieć, jak długo pacjenci żyją. W przypadku nowotworów złośliwych o niskim stopniu złośliwości interwencja chirurgiczna daje nadzieję na długie życie. Jeśli guz nie jest leczony, z czasem może nie tylko zwiększyć swoje rozmiary, ściskając mózg i powodując wiele nieprzyjemnych objawów, ale także, w pewnych warunkach, rozwinąć się w postać złośliwą, której leczenie wiąże się z gorszymi rokowaniami na całe życie.

Na przykład, jeśli astrocytom anaplastyczny nie jest leczony, pacjent może przeżyć najwyżej kilka lat. Jednak leczenie chirurgiczne złośliwego guza w stadium 3, nawet przy odpowiedniej odpowiedzi na chemio- lub radioterapię, często kończy się nawrotem choroby i śmiercią pacjenta. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 3-4 lata, chociaż niektórzy przekraczają kontrolny próg 5-letniego przeżycia. 5-letni wskaźnik przeżycia dla astrocytomu rozlanego w wieku od 20 do 44 lat wynosi 68%, a dla astrocytomu anaplastycznego - 54%. W przypadku astrocytomu wysoko zróżnicowanego, pacjenci poniżej 43 roku życia i ci, którzy otrzymali chemioterapię mieli lepsze ogólne przeżycie [ 6 ]. W przypadku astrocytomu w stadium II, średni czas przeżycia wynosi 5-8 lat, mają również wysoki wskaźnik nawrotów. [ 7 ]

W przypadku glejaka wielopostaciowego rokowanie jest jeszcze gorsze - od kilku miesięcy do 1 roku, chociaż przy odpowiednim podejściu do leczenia i stosowaniu diety ketonowej można zmniejszyć tempo ich progresji [ 8 ]. Przy optymalnym leczeniu chorzy na glejaka mają średnie przeżycie poniżej roku. Około 2% chorych przeżywa trzy lata. [ 9 ] Glejak o niskim stopniu złośliwości (LGG) jest nieuleczalną, śmiertelną chorobą ludzi młodych (średni wiek 41 lat), ze średnim przeżyciem około 7 lat. [ 10 ]

Lekarze jasno odpowiadają na pytanie: czy możliwe jest całkowite wyleczenie w przypadku astrocytoma rdzenia kręgowego lub mózgu?

• Ponad 90 na 100 osób (ponad 90%) z astrocytomem pierwszego stopnia przeżywa 5 lub więcej lat od momentu postawienia diagnozy.
• U około 50 na 100 osób (około 50%) z astrocytomem drugiego stopnia udaje się przeżyć 5 lub więcej lat od momentu postawienia diagnozy.
• Ponad 20 na 100 osób (20%) z astrocytomem trzeciego stopnia przeżywa 5 lub więcej lat od momentu postawienia diagnozy.
• U około 5 na 100 osób (około 5%) z astrocytomem czwartego stopnia obserwuje się przeżycie 5 lat lub dłużej od momentu postawienia diagnozy.[ 11 ]

W czołowych izraelskich klinikach lekarze z powodzeniem wykonują takie operacje i odnotowują nie tylko wysoki wskaźnik przeżywalności, ale także całkowity powrót do zdrowia u większości pacjentów.

Ale w przypadku rozproszonych guzów, których lokalizację trudno jest uwidocznić, nawet w przypadku łagodnego nowotworu, trudno obiecać wyzdrowienie. Bez określenia dokładnych granic guza nie można z całkowitą pewnością stwierdzić, że wszystkie jego komórki zostaną usunięte. Radioterapia oczywiście może poprawić rokowanie leczenia, ale jej wpływ na organizm w przyszłości jest trudny do przewidzenia. Co prawda, nowoczesne technologie (akceleratory liniowe) pomagają zminimalizować szkodliwe skutki promieniowania jonizującego na zdrowe komórki, ale radioterapia nadal pozostaje poważnym ciosem dla układu odpornościowego.

Jeśli chodzi o złośliwe astrocytomy, lekarze są zdania, że nie da się ich całkowicie wyleczyć. Czasami udaje się osiągnąć dość długą remisję (3-5 lat), ale prędzej czy później guz zaczyna nawracać, powtórne leczenie jest odbierane przez organizm trudniej niż pierwsze, wymaga zmniejszenia dawki leków chemioterapeutycznych i radioterapii, w efekcie czego jego skuteczność jest niższa.

Niepełnosprawność w przypadku łagodnego astrocytoma (operowanego, nieoperowanego, z wątpliwą diagnozą) powstaje nie w przypadku wykrycia guza, ale wtedy, gdy objawy choroby stają się przeszkodą w wykonywaniu obowiązków zawodowych. Pacjentowi przypisuje się III grupę niepełnosprawności i zaleca się pracę nie związaną ze stresem fizycznym i neuropsychicznym, wykluczającą kontakt ze szkodliwymi czynnikami środowiskowymi. W przyszłości, w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, orzeczenie Komisji Eksperckiej Medyczno-Społecznej może zostać zmienione.

Jeżeli objawy choroby powodują znaczne ograniczenie aktywności życiowej, tzn. osoba nie jest w stanie podjąć nawet lekkiej pracy, wówczas pacjentowi przyznaje się II grupę inwalidzką.

W przypadku nowotworów złośliwych, obecności wyraźnych objawów neurologicznych, nieodwracalnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, a także w przypadku ostatniego stadium choroby nowotworowej, gdy człowiek nie jest w stanie sam o siebie zadbać, otrzymuje on I grupę inwalidzką.

Przy ustalaniu grupy niepełnosprawności bierze się pod uwagę wiele czynników: wiek pacjenta, stopień złośliwości nowotworu, fakt przebytej operacji, jej konsekwencje itp. Dlatego komisja podejmuje decyzję w odniesieniu do każdego pacjenta indywidualnie, opierając się nie tylko na diagnozie, ale również na stanie pacjenta.

Zapobieganie

Profilaktyka raka zwykle sprowadza się do zdrowego stylu życia, unikania kontaktu z substancjami rakotwórczymi i promieniowaniem, rezygnacji ze złych nawyków, zdrowego odżywiania i zapobiegania urazom i infekcjom. Niestety, gdyby wszystko było takie proste, problem guzów mózgu nie byłby tak dotkliwy. Być może w przyszłości poznamy przyczyny powstawania astrocytomów mózgu, a genetycy nauczą się „naprawiać” patologiczne geny, ale na razie musimy ograniczyć się do powyższych środków, aby zminimalizować możliwe ryzyko. Trzy prospektywne badania kohortowe udowodniły związek między spożyciem kofeiny (kawa, herbata) a ryzykiem rozwoju glejaków u dorosłych [ 12 ]. Badana jest możliwość wykorzystania komórek macierzystych w celu zapobiegania nawrotom glejaków [ 13 ]

Astrocytoma mózgu to choroba, która pozostawia po sobie mroczny ślad w życiu człowieka. Jednak dopóki choroba jest w początkowej fazie, nie należy jej postrzegać jako wyroku śmierci. Jest to próba siły, wiary, cierpliwości, okazja do ponownej oceny swojego życia i zrobienia wszystkiego, co możliwe, aby odzyskać zdrowie lub przynajmniej uratować kilka lat mniej lub bardziej pełnego życia. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe szanse na jej pokonanie, wyjście zwycięsko z trudnej, ale niezwykle ważnej bitwy. W końcu każda chwila życia człowieka ma wartość, a szczególnie ta, od której zależy przyszłość.