Gradówka: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gradówka to niezakaźne zamknięcie gruczołu Meiboma powodujące migrację drażniącego materiału tłuszczowego do miękkich tkanek powieki i ogniskową reakcję zapalną. Gradówka charakteryzuje się nagłym początkiem miejscowego obrzęku powieki; gradówka jest spowodowana niezakaźnym zamknięciem gruczołu Meiboma. Gradówka początkowo powoduje przekrwienie i obrzęk, tkliwość powiek; z czasem staje się małym bezbolesnym guzkiem. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie polega na stosowaniu gorących kompresów. Gradówka ustępuje samoistnie, ale w celu przyspieszenia ustąpienia objawów można zastosować nacięcie lub śródskórne podanie glikokortykosteroidów.

[ 1 ]

Co jest przyczyną gradówki?

Czasami gradówka pojawia się w wyniku jęczmienia, chociaż często występuje niezależnie. Za czynnik predysponujący do rozwoju gradówki uważa się zablokowanie przewodu gruczołu Meiboli i reaktywny stan zapalny wokół kropli łoju, który przedostaje się do otaczającej tkanki chrzęstnej.

Objawy gradówki

Gradówka powoduje zaczerwienienie powieki oraz obrzęk, opuchliznę i ból. Po 1-2 dniach pojawia się mały bezbolesny guzek lub wybrzuszenie skierowane w stronę wewnętrznej powierzchni powieki lub czasami w stronę zewnętrznej powierzchni. Gradówka zwykle otwiera się samoistnie lub ustępuje w ciągu 2-8 tygodni, ale może utrzymywać się dłużej.

Pod skórą powieki, przy braku procesów zapalnych, najpierw pojawia się mała, gęsta, niebolesna formacja. Ta formacja, powoli rosnąca, staje się widoczna ze skóry. Skóra nad formacją nie jest zmieniona, a ze spojówki prześwituje na szaro. W miarę zwiększania objętości gradówka może od czasu do czasu naciskać na rogówkę, powodując rozwój astygmatyzmu i prawdopodobnie zniekształcenie widzenia. Małe gradówki mają wszelkie szanse na samoistne ustąpienie. Czasami gradówka otwiera się sama na powierzchnię spojówki śluzowej. W takiej sytuacji wokół otworu testowego rozwija się ziarnina. Gradówka zazwyczaj nie powoduje bolesnych odczuć, chociaż jest defektem kosmetycznym. Jednoczesne występowanie kilku gradówek na powiekach górnych i dolnych jest całkiem możliwe. Gradówka składa się z tkanki ziarninowej i dużej liczby komórek nabłonkowych, a nawet olbrzymich, przypominających strukturę guzków, chociaż nie ma nic wspólnego z procesem gruźliczym. Gradówka różni się od jęczmienia większą gęstością. Skóra nad gradówką łatwo się przesuwa, jej kolor nie ulega zmianie. W przypadku nawracających szybko rosnących gradówek konieczna jest diagnostyka różnicowa z gruczolakorakiem gruczołu Meiboli. Aby rozwiązać problem, konieczne jest badanie histologiczne fragmentu tej tkanki.

Powolny (trwający kilka miesięcy) wzrost formacji, jej zrośnięcie z płytką stępową oraz nienaruszona skóra pozwalają na łatwe rozpoznanie gradówki.

Diagnoza gradówki jest kliniczna. Jeśli gradówka znajduje się w pobliżu wewnętrznego spoidła powiek, należy ją odróżnić od zapalenia woreczka łzowego, którego rozpoznanie można zazwyczaj wykluczyć, wykrywając maksymalne zagęszczenie i ból w okolicy powieki w przypadku gradówki oraz w nosie w przypadku zapalenia woreczka łzowego. W przypadku skutecznego płukania kanalików łzowych można wykluczyć zapalenie woreczka łzowego. Przewlekła gradówka, która nie reaguje na leczenie, wymaga biopsji w celu wykluczenia guza powieki.

Leczenie gradówki

Większość gradówek ustępuje stopniowo w ciągu 1 do 2 miesięcy. Aby przyspieszyć ustępowanie, można stosować ciepłe kompresy przez 5 do 10 minut 2 lub 3 razy dziennie. Nacięcie i łyżeczkowanie lub wstrzyknięcie glikokortykoidu (0,05 do 0,2 ml triamcynolonu 25 mg/ml) może być wskazane, jeśli gradówka jest duża i utrzymuje się dłużej niż kilka tygodni pomimo leczenia zachowawczego.

Leczenie jęczmienia wewnętrznego obejmuje doustne antybiotyki oraz nacięcie i drenaż, jeśli jest to konieczne. Miejscowe antybiotyki są zazwyczaj nieskuteczne.

W początkowym etapie stosuje się miejscowe wstrzyknięcia kekalogu w okolicę gradówki w dawce 0,4 ml. Czasami przy małych gradówkach resorpcję ułatwia masaż 1% maścią rtęciową żółtą, wkraplanie glikokortykosteroidów. Maść do oczu z antybiotykami za powiekami. Wprowadzenie 0,3 ml acetonidu triamcynolonu w grubość gradówki. Zaleca się również stosowanie suchego ciepła - światła niebieskiego, UHF.

Usuwanie gradówki

W przypadku braku poprawy wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie gradówki ze spojówki lub skóry powieki, w zależności od umiejscowienia procesu patologicznego. Chirurgiczne usunięcie ziarniniaka wykonuje się w znieczuleniu 0,25% roztworem dikainy lub 1% roztworem nowokainy. Aby usunąć gradówkę, powiekę zaciska się specjalnymi pęsetami końcowymi. Wykonuje się niewielkie nacięcie w spojówce w okolicy gradówki prostopadle do brzegu powieki. Zawartość wyskrobuje się przez nacięcie ostrą łyżeczką, rozdziela nożyczkami i usuwa torebkę. Powstałą jamę kauteryzuje się roztworem jodu. Maść nakłada się za powieki, a następnie na jeden dzień zakłada się lekko uciskający opatrunek. Gojenie następuje w ciągu 2-3 dni.

Jakie są rokowania w przypadku gradówki?

Gradówka ma dobre rokowanie. Możliwe jest tworzenie się nowych gradówek.