Jaskra wtórna

Jaskra wtórna to grupa chorób, które powstają w wyniku różnorodnych procesów patologicznych w oku.

Choroby zapalne, urazy, a nawet stosowanie niektórych leków i zabiegi chirurgiczne mogą prowadzić do wzrostu lub, rzadziej, spadku ciśnienia śródgałkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny jaskry wtórnej

Najczęstszą przyczyną jaskry wtórnej jest zaburzenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego (zatrzymanie).

Rozróżnienie jaskry pierwotnej i wtórnej jest warunkowe, każdy wzrost ciśnienia śródgałkowego jest wtórny. Częstość występowania jaskry wtórnej wynosi 0,8-22% wszystkich chorób oczu (jest to 1-2% wszystkich hospitalizowanych pacjentów). Jaskra często prowadzi do ślepoty (częstość występowania wynosi 28%). Wysoki odsetek enukleacji w jaskrze wtórnej wynosi 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są objawy jaskry wtórnej?

Jaskra wtórna ma takie same stadia i stopnie kompensacji jak jaskra pierwotna, ale występują pewne szczególne cechy:

1. proces jednokierunkowy;
2. może występować jako jaskra z otwartym kątem lub jaskra z zamkniętym kątem (tzn. w postaci napadów);
3. odwrócona krzywa wzrostu ciśnienia śródgałkowego (wzrost wieczorny);
4. funkcje wzrokowe pogarszają się bardzo szybko, w ciągu 1 roku;
5. Przy wdrożeniu odpowiedniego leczenia pogorszenie funkcji wzrokowych jest odwracalne.

Klasyfikacja jaskry wtórnej

Nie ma jednego sposobu klasyfikacji jaskry wtórnej.

W 1982 roku Niestierow podał najpełniejszą klasyfikację jaskry wtórnej.

• I - błona naczyniowa pozapalna.
• II - fakogeniczne (fakotopowe, fakomorficzne, fakometyczne).
• III - naczyniowe (pozakrzepowe, nadciśnieniowe).
• IV - urazowe (stłuczenie, rana).
• V - zwyrodnieniowe (błony naczyniowej oka, w chorobach siatkówki, hemolityczne, nadciśnieniowe).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jaskra wtórna pozapalna błony naczyniowej oka

Jaskra wtórna pozapalna błony naczyniowej występuje w 50% przypadków. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe obserwuje się w wyniku procesów zapalnych dróg naczyniowych i rogówki lub po ich zakończeniu (w zapaleniu rogówki, nawracającym zapaleniu nadtwardówki, zapaleniu twardówki i zapaleniu błony naczyniowej). Choroba przebiega jako przewlekła jaskra z otwartym kątem, gdy dochodzi do rozległych uszkodzeń układu odwadniającego oka, lub jaskra z zamkniętym kątem, gdy powstają tylne zrosty, goniosynechia, zrosty i zakażenia źrenicy.

Jaskra wtórna kerato-naczyniówkowa - czysto naczyniówkowa, owrzodzenie rogówki, zapalenie rogówki (wirusowe, kiłowe) towarzyszy zajęciu układu naczyniowego. Wynik choroby zapalnej rogówki (białaczka) może być powikłany jaskrą wtórną, powstawaniem przednich zrostów (wzdłuż brzegu źrenicy). Oprócz owrzodzeń; żołądkowa blokada kąta komory przedniej i rozdzielenie komory przedniej i tylnej, występuje znaczny odruchowy wzrost ciśnienia śródgałkowego z powodu stałego drażnienia rogówki, która jest lutowana w bliznę.

Czysta jaskra wtórna błony naczyniowej oka:

• w ostrym zapaleniu błony naczyniowej oka może dojść do wzrostu ciśnienia śródgałkowego w wyniku nadmiernego wydzielania (20% przypadków);
• zaburzenie regulacji naczyniowej na skutek zapalenia żył (zwiększona przepuszczalność naczyń i wzrost ciśnienia śródgałkowego);
• blokada mechaniczna kąta komory przedniej przez wysięk, obrzęk beleczkowy.

Jaskra wtórna może mieć inny przebieg niż zapalenie błony naczyniowej (w wyniku powstawania zrostów rogówki, zrośnięcia się i przerostu źrenic, organizacji wysięku na beleczkach oraz rozwoju neowaskularyzacji w kącie przedniej komory).

Jaskra błony naczyniowej oka charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem funkcji wzrokowej.

Leczenie jaskry błony naczyniowej oka:

• leczenie choroby podstawowej - zapalenia błony naczyniowej oka;
• mydriatyki;
• niedowład ciała rzęskowego (pęknięcie zrostów powoduje zmniejszenie produkcji płynu śródgałkowego);
• leczenie przeciwnadciśnieniowe w przypadku zwiększonego wydzielania;
• leczenie operacyjne (często na tle przebytego wcześniej ostrego zapalenia błony naczyniowej oka) w połączeniu z masywną terapią przeciwzapalną;
• jeśli występuje blokada źreniczna, bombardowanie rogówki, płytka komora przednia, w takim przypadku konieczne jest leczenie operacyjne (wcześniej stosowano trepanację rogówki).

Jaskra wtórna fakogenna

Jaskra fakotyczna - gdy soczewka jest przemieszczona (zwichnięta) do komory przedniej i ciała szklistego. Przyczyna - uraz itp.

Jeśli soczewka zostanie przemieszczona do ciała szklistego, jej równik naciska na rogówkę od tyłu, dociskając ją do kąta komory przedniej. W komorze przedniej równik soczewki naciska na beleczkę. Gdy soczewka zostanie przemieszczona do ciała szklistego, w źrenicy tworzy się przepuklina szklista, która może zostać ściśnięta w źrenicy, a następnie nastąpi blokada. Może pojawić się płynne ciało szkliste, które zatyka przestrzenie międzybeleczkowe. Ważne jest również odruchowe zwiększenie ciśnienia śródgałkowego: soczewka drażni rogówkę i ciało szkliste, co prowadzi do czynnika odruchowego. Choroba przebiega jako jaskra z zamkniętym kątem, a usunięcie soczewki jest obowiązkowe.

Jaskra fakomorficzna rozwija się wraz z niedojrzałą zaćmą związaną z wiekiem lub pourazową. Obserwuje się obrzęk włókien soczewki, soczewka zwiększa objętość i może wystąpić blokada źrenicy. Przy wąskim kącie przedniej komory rozwija się ostry lub podostry atak wtórnej jaskry z zamkniętym kątem. Usunięcie soczewki może całkowicie wyleczyć pacjenta z jaskry.

Jaskra fakolityczna rozwija się wraz z zaćmą starczą przejrzałą u osób powyżej 70 roku życia. Ciśnienie śródgałkowe wzrasta do 60-70 mm Hg. Klinicznie choroba przypomina ostry atak jaskry z silnym bólem, przekrwieniem gałki ocznej i wysokim ciśnieniem śródgałkowym. Masy soczewki przechodzą przez torebkę i zatykają szczeliny beleczkowe. Może dojść do pęknięcia torebki soczewki, płyn w komorze przedniej jest mętny, mleczny. Może dojść do pęknięcia pod torebką przednią i tylną - rozwija się plastyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Jaskra naczyniowa

Post-trombotic - z zakrzepicą żył siatkówki. Mechanizm rozwoju jaskry w tej postaci jest następujący. Zakrzepica prowadzi do niedokrwienia, w odpowiedzi na to w siatkówce, rogówce tworzą się nowe naczynia, zatykają one kąt przedniej komory, wzrasta ciśnienie śródgałkowe. Chorobie towarzyszy krwiak. Wzrok gwałtownie się pogarsza, może wystąpić ślepota.

Jaskra nadciśnieniowa występuje w wyniku uporczywego wzrostu ciśnienia w żyłach nadtwardówkowych oka. Przyczyną jest zastój krwi w przednich tętnicach rzęskowych i żyłach wirowych. Występuje przy zakrzepicy żył wirowych z uciskiem żyły głównej górnej, przy złośliwym wytrzeszczu i guzach oczodołu. Ponieważ pole widzenia jest zwykle zerowe, wszelkie leczenie ma na celu zachowanie oka. Zazwyczaj stosuje się interwencję chirurgiczną. Efekt jest nieznaczny. We wczesnych stadiach zakrzepicy skuteczna jest całkowita koagulacja laserowa siatkówki.

Jaskra pourazowa

Jaskra pourazowa w 20% przypadków komplikuje przebieg urazów.

Osobliwości:

1. rozwija się u ludzi młodych;
2. dzieli się na ranne, jonizowane, oparzeniowe, chemiczne i chirurgiczne.

Przyczyny wzrostu ciśnienia śródgałkowego różnią się w zależności od przypadku; krwotoki śródgałkowe (hyphema, hemophthalmos), urazowe cofnięcie kąta przedniej komory, zablokowanie układu drenażowego oka przez przemieszczoną soczewkę lub produkty jej rozpadu. W przypadku uszkodzeń chemicznych i radiologicznych uszkodzone są naczynia nadtwardówkowe i wewnątrztwardówkowe.

Jaskra ujawnia się w różnym czasie po urazie, czasami nawet po kilku latach.

Jaskra ranna

Może rozwinąć się zaćma pourazowa, pourazowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub wrastanie nabłonka wzdłuż kanału nerwu wzrokowego. Zapobieganie wtórnej jaskrze pourazowej polega na dokładnym leczeniu chirurgicznym.

Jaskra stłuczeniowa

Zmienia się położenie soczewki, obserwuje się ucisk kąta komory przedniej. Może być to spowodowane pojawieniem się krwiaka i pourazowego rozszerzenia źrenicy. Wyraża się czynnik naczyniowo-nerwowy (leków rozszerzających źrenicę nie przepisuje się przez pierwsze trzy dni po stłuczeniu). Leczenie jaskry stłuczeniowej - leżenie w łóżku, łagodzenie bólu, środki uspokajające, leki odczulające. Jeśli soczewka jest przemieszczona, usuwa się ją. W przypadku uporczywego rozszerzenia źrenicy na rogówkę zakłada się sznurek sakiewkowy,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jaskra oparzeniowa

Ciśnienie śródgałkowe może wzrosnąć w pierwszych godzinach z powodu nadmiernej produkcji płynu śródgałkowego. Jaskra pooparzeniowa pojawia się po 1,5-3 miesiącach z powodu procesu bliznowacenia w kącie przedniej komory. W okresie ostrym przeprowadza się leczenie hipotensyjne, zaleca się gimnastykę źrenic, pijawki umieszcza się po stronie dotkniętej chorobą. Następnie wskazane są operacje rekonstrukcyjne.

[ 17 ]

Jaskra pooperacyjna

Uważa się, że jest to powikłanie po operacji gałki ocznej i oczodołu. Może wystąpić tymczasowy i trwały wzrost ciśnienia śródgałkowego. Najczęściej jaskra pooperacyjna rozwija się po usunięciu zaćmy (jaskra bezsoczewkowa), keratoplastyce i operacjach odwarstwienia siatkówki. Jaskra pooperacyjna może być jaskrą z otwartym lub zamkniętym kątem. Czasami wtórna jaskra złośliwa występuje z blokadą witreoretinalną.

Jaskra oka afakijnego

Jaskra oka afakijnego występuje u 24%. Przyczyną jest wypadnięcie ciała szklistego. Blokada źreniczna (2-3 tygodnie po ekstrakcji) jest spowodowana uduszeniem przepukliny ciała szklistego i zrośnięciem się błony wtórnej z ciałem szklistym. W przypadku ostrego ataku jaskry nie można czekać dłużej niż 12 godzin. Jeśli ciśnienie śródgałkowe nie spada, wykonuje się ektomię. Jeśli to się nie powiedzie, to utworzyły się już goniosynechia (obwodowe). W przypadku blokady witreokrystalicznej wykonuje się witrektomię. W przypadku uduszenia rogówki w ranie w momencie ekstrakcji dochodzi do przesączania rany, komory nie są przywracane; tworzą się goniosynechia i wrastanie nabłonka. Wskazane jest stosowanie chymotrypsyny.

Jaskra zwyrodnieniowa

Jaskra błony naczyniowej oka - z uweopatiami, zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, zespołem Fuchsa itp. Przy chorobach siatkówki rozwija się jaskra, komplikująca przebieg retinopatii (cukrzycowej). Przyczyna: proces dystroficzny w kącie komory przedniej; bliznowacenie rogówki i kąta komory przedniej z retinopatią przerostową, odwarstwienie siatkówki, pierwotna amyloidoza, barwnikowa dystrofia siatkówki, postępująca miopatia.

Jaskra hemolityczna – charakteryzuje się rozległymi krwotokami wewnątrzgałkowymi, produkty resorpcji krwi powodują dystrofię beleczek nerwu wzrokowego.

Jaskra nadciśnieniowa - nadciśnienie współczulne w patologii endokrynologicznej prowadzi do zmian dystroficznych i jaskry.

Zespół śródbłonka tęczówkowo-rogówkowego charakteryzuje się niedoborem tylnego nabłonka rogówki, zanikiem błony na strukturach kąta komory przedniej i przedniej powierzchni tęczówki. Błony te składają się z komórek tylnego nabłonka rogówki i błony Descemeta. Bliznowate skurcze błony prowadzą do częściowego zaniku kąta komory przedniej, deformacji i przemieszczenia źrenicy, rozciągnięcia tęczówki i powstania w niej pęknięć i otworów. Upośledzony jest odpływ płynu wewnątrzgałkowego z oka, a ciśnienie śródgałkowe wzrasta. Zwykle dotknięte jest tylko jedno oko.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jaskra nowotworowa

Jaskra nowotworowa występuje jako powikłanie formacji wewnątrzgałkowych lub oczodołowych. Występuje z guzami wewnątrzgałkowymi: czerniakiem rogówki i ciała rzęskowego, guzami naczyniówki, siatkówczakiem. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta w stadium II-III guza, gdy dochodzi do blokady kąta przedniej komory, odkładania się produktów rozpadu tkanki guza w filtrze beleczkowym i tworzenia się goniosynechii.

Jaskra rozwija się częściej i szybciej w przypadku guzów w kącie przedniej komory. Jeśli guz znajduje się w tylnym biegunie oka, przepona tęczówkowo-soczewkowa przesuwa się do przodu i rozwija się jaskra wtórna (jak ostry atak jaskry).

W przypadku guzów oczodołu jaskra powstaje w wyniku zwiększonego ciśnienia w żyłach oczodołowych, wewnątrzgałkowych i nadtwardówkowych lub bezpośredniego nacisku zawartości oczodołu na gałkę oczną.

W diagnostyce procesów nowotworowych oka stosuje się dodatkowe metody: echografię, diafragmoskopię, diagnostykę radionuklidową.

Jeśli diagnoza jest nadal niejasna, wzrok spada do zera, istnieje podejrzenie guza, wówczas lepiej usunąć oko.