Jatrogenne urazy pęcherza

Urazy jatrogenne i urazy pęcherza mogą być zamknięte i otwarte.

Przyczyny uszkodzenia pęcherza

• cewnikowanie pęcherza moczowego;
• obfitość cewki moczowej;
• operacja narządów miednicy;
• chirurgia położnicza i ginekologiczna;
• wykonywanie operacji TVT (darmowa syntetyczna pętla);
• WYCIECZKA pęcherza i prostaty;
• naprawa przepukliny;
• leczenie ortopedyczne złamań miednicy;
• przetokowanie aortalno-udowe;
• instalacja urządzenia wewnątrzmacicznego.

[1], [2], [3]

Czynniki ryzyka uszkodzenia jatrogennego i uszkodzenia pęcherza

Stany predysponujące do śródoperacyjnego uszkodzenia pęcherza.

• Słaba ekspozycja lub widoczność pola operacyjnego (duże formacje w miednicy; ciąża; otyłość : krwotok miednicy; nowotwór złośliwy; niedostateczne nacięcie lub cofnięcie, słabe oświetlenie).
• Anatomiczne deformacje (zrosty bliznowate, uprzednio wykonane operacje narządów miednicy; wypadanie narządów miednicy: wady wrodzone; radioterapia; przewlekłe zapalenie narządów miednicy; endometrioza, naciek złośliwy: rozciągnięta lub cienka ściana pęcherza).

[4], [5], [6]

Diagnoza uszkodzeń jatrogennych i urazów pęcherza moczowego

Objawy śródoperacyjnego uszkodzenia pęcherza:

• pojawienie się płynu (moczu) w polu operacyjnym;
• widoczna rana pęcherza;
• pojawienie się powietrza w pisuarze (podczas operacji laparoskopowych);
• wygląd krwiomoczu.

Jeśli podejrzewasz uszkodzenie pęcherza podczas operacji, przeprowadź rewizję jego ścian, wstrzyknij indigokarminę wzdłuż cewnika. Rozcieńczono w 200-300 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu, w celu identyfikacji możliwego wycieku moczu. W sytuacjach wątpliwych wykonuj cystotomię w celu rewizji pęcherza moczowego, pozwalając określić lokalizację, zasięg uszkodzenia i jego stosunek do ust moczowodów.

Objawy uszkodzenia pęcherza we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• gematuria ;
• oliguria;
• podwyższony poziom kreatyniny w surowicy.
• ból podbrzusza.

W późniejszym okresie mogą wystąpić objawy podrażnienia otrzewnej, pojawienie się wycieków z moczu i przetok.

Jeśli podejrzewasz jatrogenne uszkodzenie pęcherza w okresie pooperacyjnym, pacjentowi pokazuje się cystografię wsteczną.

[7], [8]

Leczenie urazów jatrogennych i urazów pęcherza moczowego

Leczenie jatrogennych uszkodzeń pęcherza moczowego, z reguły podpowiedź.

Zasady leczenia urazów jatrogennych pęcherza są takie same jak w przypadku chorób niepatogennych.

Wskazania do laparoskopowej korekcji urazów, które wystąpiły bezpośrednio podczas operacji laparoskopowej:

• drobne uszkodzenia;
• urolog jest biegły w operacjach laparoskopowych pęcherza moczowego;
• dobra ekspozycja i widoczność pola operacyjnego;
• Nie ma ryzyka uszkodzenia moczowodów lub szyi pęcherza.

Jeśli uszkodzenie zostanie wykryte z opóźnieniem lub pojawiły się komplikacje, leczenie dobierane jest indywidualnie, z uwzględnieniem stanu pacjenta i czasu, jaki upłynął od urazu. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie wieloetapowe z tymczasowym użyciem moczu nadbrzusznego.

[9]