Kiła przełyku

Kiła przełyku jest chorobą niezbyt powszechną, występującą we wszystkich stadiach tej choroby wenerycznej, ale najczęściej ujawniającą się w okresie trzeciorzędowym.

Patologicznie kiła przełyku objawia się w dwóch postaciach - wrzodziejącej i gumowatej, które są bardzo podobne do zmian, jakie zachodzą przy kile gardła i krtani. Najczęściej dotknięte są górne odcinki przełyku, gdzie proces zakaźny przenika z gardła. Powstała gumowata przybiera postać rozlanego nacieku lub guza, które powodują pierścieniowe zwężenie przełyku. Gdy te formacje zmiękną, pojawiają się owrzodzenia, które wyglądają jak wytłoczone nacięcia w błonie śluzowej o podniesionych krawędziach, z których niektóre mają tendencję do rozprzestrzeniania się po powierzchni, niektóre - do wpływania na całą grubość ściany przełyku z tworzeniem jej perforacji. Te ostatnie mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy z tworzeniem połączeń przełykowo-tchawkowych lub przełykowo-oskrzelowych (przetok).

Objawy kiły przełyku

Pierwsze objawy kiłowych zmian przełyku pojawiają się zazwyczaj wiele lat po pierwotnym zakażeniu. Kiła przełyku zwykle nie jest diagnozowana od razu, ale dopiero po pojawieniu się objawów dysfagii. Najczęściej w przypadku kiły przełyku istnieje podejrzenie obecności choroby nowotworowej przełyku. Ponieważ prawie wszystkie postacie kiły przełyku mają wyraźną tendencję do stwardnienia jego ściany i tworzenia zwężeń, najwcześniejszymi i najczęstszymi objawami tej choroby są dysfagia i trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk. Objawy te postępują stopniowo, zwężenie przełyku rozwija się powoli. Czasami objaw niedrożności przełyku pojawia się nagle, pozornie w trakcie całkowitego zdrowia pacjenta. Choroba przebiega prawie bez zespołu bólowego, jedynie w przypadku dodania wtórnego zakażenia w okolicy rozpadającego się dziąsła, mogą pojawić się umiarkowane bóle przy połykaniu, zlokalizowane za mostkiem i w górnych częściach przełyku.

Rozpoznanie kiły przełyku

W rozpoznawaniu kiły przełyku ważną rolę odgrywa anamneza wskazująca na fakt występowania kiły w przeszłości. Ważne są również takie fakty anamnestyczne, jak samoistne poronienia, przedwczesne porody i szereg specyficznych objawów wskazujących na obecność zakażenia kiłowego w przeszłości. Dane z rentgenowskiego przełyku nie są patognomoniczne.

Ezofagoskopia ujawnia owrzodzenia, nacieki gumowate, zwężenia i blizny w kształcie gwiazdy. Wrzody zazwyczaj nie krwawią i nie są bolesne przy dotknięciu instrumentem biopsyjnym. Te dwa ostatnie objawy są bardzo typowe dla kiły przełyku. W przypadku przetoki przełykowo-tchawiczej, czasami słabo widocznej z powodu zwisającej nad nią tkanki gumowatej, może pojawić się objaw Gerharda - przedostawanie się powietrza z przełyku do tchawicy, zwłaszcza przy próbie wydechu z zamkniętymi ustami i nachodzeniu nosogardła na podniebienie miękkie (naprężenie). Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie dodatnich wyników badań serologicznych, ale niektóre z nich mogą być ujemne, co nie wyklucza obecności tej choroby. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę gruźlicę i niektóre nowotwory. Rokowanie ustala się na podstawie terminowego wykrycia kiły przełyku i stopnia rozwoju ogólnego zakażenia kiłowego, a także terminowego i jakościowego leczenia etiologicznego. W przypadku przetok przełykowo-tchawicznych rokowanie pogarsza możliwość zachłystowego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli zarówno o etiologii swoistej, jak i banalnej. W przypadku przetok penetrujących śródpiersie rokowanie jest poważne ze względu na możliwość ropnego zapalenia śródpiersia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie kiły przełyku

Leczenie kiły przełyku jest ogólne i szczegółowe. W przypadku perforacji i przetok przełyku podejmuje się próby plastycznego zamknięcia ubytków ścian zarówno tchawicy (oskrzeli), jak i przełyku. W przypadku zapalenia śródmiąższu, jako ostatnią szansę na uratowanie pacjenta, wykonuje się mediastinotomię na tle intensywnej antybiotykoterapii i innej terapii. W przypadku zwężenia sklerotycznego wykonuje się bougienage.