Kiła podczas ciąży

Wszystkie kobiety powinny zostać przebadane na kiłę na wczesnym etapie ciąży. W populacjach, w których nie ma dostępu do optymalnej opieki prenatalnej, badanie przesiewowe za pomocą testu RPR i leczenie (jeśli wynik jest pozytywny) powinno zostać przeprowadzone w momencie rozpoznania ciąży. W społecznościach i populacjach o wysokiej częstości występowania kiły lub u pacjentów wysokiego ryzyka, badania serologiczne powinny zostać powtórzone w trzecim trymestrze i przed porodem. Wszystkie martwe urodzenia po 20. tygodniu ciąży powinny zostać przebadane na kiłę. Żadne dziecko nie powinno zostać wypisane ze szpitala bez udokumentowanego statusu serologicznego przynajmniej raz w czasie ciąży.

Rozpoznanie kiły w ciąży

Wszystkie kobiety ciężarne, u których stwierdzono obecność przeciwciał, uznaje się za zakażone, chyba że istnieje dokumentacja leczenia udzielonego w placówce służby zdrowia i nie stwierdza się odpowiedniego spadku miana przeciwciał w testach serologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie kiły w ciąży

Penicylina jest skuteczna w zapobieganiu przenoszeniu na płód lub w leczeniu ustalonej infekcji płodu. Jednak nie ma wystarczających danych, aby określić, czy konkretne zalecane schematy penicyliny są optymalne.

Zalecane schematy leczenia kiły w czasie ciąży

Leczenie w czasie ciąży powinno odbywać się penicyliną według schematu odpowiadającego stadium kiły stwierdzonemu u kobiety.

Inne uwagi dotyczące opieki w ciąży

Niektórzy eksperci zalecają dodatkowe leczenie w pewnych okolicznościach. Drugą dawkę penicyliny benzatynowej 2,4 miliona jednostek domięśniowo można podać tydzień po pierwszej dawce u kobiet z kiłą pierwotną, wtórną lub wczesną utajoną. Ultrasonograficzne dowody kiły płodu (tj. hepatomegalia i obrzęk) wskazują na niepowodzenie leczenia; w takich przypadkach należy skonsultować się z położnikami.

Kobiety leczone na kiłę w drugiej połowie ciąży są narażone na przedwczesny poród lub nieprawidłowości płodu, lub oba te zdarzenia, jeśli reakcja Jarischa-Herxheimera jest związana z leczeniem. Kobietom tym należy zalecić zgłaszanie lekarzowi prowadzącemu wszelkich zmian w ruchach płodu lub skurczach macicy. Martwe urodzenie jest rzadkim powikłaniem leczenia; jednak ponieważ leczenie jest konieczne, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom płodu, nie powinno to opóźniać leczenia. Wszystkim pacjentkom z kiłą należy zaproponować test na obecność wirusa HIV i należy wziąć pod uwagę możliwość uzależnienia od leków.

Obserwacja następcza

Skoordynowana opieka prenatalna i obserwacja mogą ułatwić identyfikację i leczenie kobiet w ciąży z kiłą. Badania serologiczne należy powtarzać w trzecim trymestrze i przy porodzie. Miana serologiczne można sprawdzać co miesiąc u kobiet z wysokim ryzykiem ponownego zakażenia lub na obszarach o wysokiej częstości występowania kiły. Objawy kliniczne i poziomy przeciwciał powinny być zgodne ze stopniem zaawansowania choroby. Wiele kobiet urodzi, zanim odpowiedź serologiczna będzie mogła wiarygodnie ocenić odpowiedź na leczenie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Nie ma alternatyw dla penicyliny w leczeniu kiły u kobiet w ciąży. Kobiety w ciąży z alergią na penicylinę powinny być leczone penicyliną po odczuleniu. Mogą być konieczne testy skórne.

Tetracyklina i doksycyklina nie są zazwyczaj stosowane w czasie ciąży. Erytromycyna nie powinna być przepisywana, ponieważ nie ma gwarancji wyleczenia zakażonego płodu. Brak wystarczających danych na temat stosowania azytromycyny lub ceftriaksonu, aby zalecić ich stosowanie w czasie ciąży.

[ 13 ]