Kiła w czasie ciąży

Wszystkie kobiety we wczesnej ciąży powinny być badane pod kątem kiły. W populacjach, w których nie jest możliwe optymalne monitorowanie prenatalne, badanie przesiewowe z testem RPR i leczeniem (z pozytywnymi wynikami testu) przeprowadza się w czasie ciąży. W społecznościach i populacjach o dużej częstości występowania kiły lub u pacjentów wysokiego ryzyka, testy serologiczne powinny być powtórzone w trzecim trymestrze ciąży i przed porodem. We wszystkich przypadkach martwego płodu po 20 tygodniach ciąży konieczne jest przeprowadzenie badania na kiłę. Żadne dziecko nie może zostać wypisane ze szpitala bez udokumentowanego potwierdzenia stanu serologicznego przynajmniej raz w czasie ciąży.

Rozpoznanie kiły w ciąży

Wszystkie seropozytywne kobiety w ciąży są uważane za zakażone, jeśli nie ma udokumentowanego potwierdzenia leczenia przeprowadzonego w placówce medycznej i nie stwierdzono odpowiedniego zmniejszenia miana przeciwciał w testach serologicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie kiły w ciąży

Penicylina jest skutecznym lekiem, który zapobiega przenoszeniu zakażenia do płodu lub leczeniu infekcji płodu. Jednakże uzyskano niewystarczającą ilość danych w celu ustalenia, czy konkretne zalecane schematy dla penicyliny są optymalne.

Zalecane schematy leczenia kiły u kobiet w ciąży

Leczenie w czasie ciąży powinno być wykonywane za pomocą penicyliny zgodnie z programem odpowiadającym stadium kiły u kobiety.

Inne uwagi dotyczące postępowania z kobietami w ciąży

Niektórzy eksperci zalecają dodatkowe leczenie w określonych okolicznościach. Drugą dawkę benzalinowej penicyliny 2,4 miliona IU IM można podać tydzień po początkowej dawce u kobiet z kiła pierwotną, wtórną lub wczesną latentną. Ultradźwiękowe oznaki kiły płodu (tj. Powiększenie wątroby i obrzęk) wskazują na nieskuteczność leczenia; w takich przypadkach należy przeprowadzić konsultacje z położnymi.

Kobiety, które otrzymały leczenie przeciw pasożytom w drugiej połowie ciąży należą do grupy ryzyka przedwczesnego porodu lub rozwoju stanów patologicznych u płodu lub obu, jeśli leczeniu towarzyszy odpowiedź szczepionki Jarish-Hexheimer. Należy poinformować te kobiety, aby poinformowały lekarza, który przyjmuje leki o wszelkich zmianach w ruchliwości płodu lub skurczach macicy. Rzadkim powikłaniem leczenia jest martwy poród; jednakże, ponieważ leczenie jest konieczne, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu płodu, ta okoliczność nie powinna wpływać na opóźnienie w rozpoczęciu leczenia. Wszystkim pacjentom z kiłą należy poddać się badaniu na obecność wirusa HIV i rozważyć możliwość uzależnienia od narkotyków.

Kontynuacja

Skoordynowana opieka prenatalna i obserwacja mogą ułatwić wykrywanie i leczenie kobiet w ciąży z kiłą. Kontrolę serologiczną należy powtórzyć w trzecim trymestrze ciąży i przed porodem. Serologiczne testy kleszczowe można sprawdzać co miesiąc u kobiet z wysokim ryzykiem ponownego zakażenia lub w obszarach o wysokiej częstości występowania kiły. Objawy kliniczne i poziom przeciwciał powinny odpowiadać stadium choroby. Wiele kobiet rodzi, zanim stanie się możliwe wiarygodne oszacowanie skuteczności leczenia w odpowiedzi serologicznej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Nie ma alternatywnych schematów penicyliny w leczeniu kiły u kobiet w ciąży. Kobiety w ciąży z alergią na penicylinę powinny być leczone penicyliną po odczuleniu. Możliwe ustawienie testów skórnych.

Tetracykliny i doksycykliny zwykle nie stosuje się w czasie ciąży. Erytromycyny nie należy przepisywać, ponieważ nie gwarantuje ona wyleczenia zarażonego płodu. Dane dotyczące stosowania azytromycyny lub ceftriaksonu nie wystarczą, aby zalecić ich stosowanie w czasie ciąży.

[13], [14]