Kręgozmyk u dzieci

Rozpoznanie spondylolisthesis (łac. spondylolisthesis; z greckiego spondylos – kręg, listhesis – poślizg) oznacza przemieszczenie kręgu do przodu (w ICD-10 kod M43.1).

Najczęściej dochodzi do przemieszczenia trzonu V kręgu lędźwiowego (L5) w stosunku do I kręgu krzyżowego (S1) oraz trzonu IV kręgu lędźwiowego (L4) w stosunku do V kręgu lędźwiowego (L5).

Przemieszczenie trzonu kręgu na bok nazywa się laterolistezą, a na tył retrolisthezą.

Częstość występowania tej patologii waha się od 2 do 15%. U dzieci i młodzieży spondyloliza I stopnia występuje w 79% przypadków, II stopnia u 20%, a III stopnia u 1% chorych.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny spondylolizy

Spondyloliza jest chorobą wieloczynnikową, w której etiologii i patogenezie rolę odgrywają czynniki genetyczne i dysplastyczne.

Rozwój i postęp spondylolizy uwarunkowany jest następującymi czynnikami:

• nierównowaga strzałkowa kręgosłupa i miednicy;
• dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (rozszczep kręgosłupa, niedorozwój wyrostków stawowych, niedorozwój wyrostków poprzecznych, niedorozwój łuków kręgowych), wysokie położenie kręgu L5 w stosunku do linii bispinalnej;
• trapezoidalne odkształcenie trzonu przemieszczonego kręgu i kopulaste odkształcenie górnej powierzchni trzonu leżącego pod nim kręgu;
• niestabilność odcinka lędźwiowo-krzyżowego;
• pojawienie się i postęp zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego na poziomie przemieszczenia.

Jakie są przyczyny spondylolizy?

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy spondylolizy

W przypadku spondylolizy pacjenci skarżą się na ból w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa, często promieniujący do jednej z kończyn dolnych. Występuje zaburzenie postawy lub deformacja skoliotyczna kręgosłupa lędźwiowego, osłabienie i hipotrofia kończyn dolnych.

Podczas badania ujawniono skrócenie tułowia. Wygląda na to, że tułów jest „wciśnięty” w miednicę. GI Turner nazwał taki tułów „teleskopowym”. Kość krzyżowa jest pionowa i wyraźnie widoczna pod skórą. Lordoza lędźwiowa jest zwiększona i ma kształt łukowaty z powodu przesunięcia kręgosłupa do przodu. Z powodu skrócenia tułowia fałdy tworzą się nad grzebieniami biodrowymi, a odległość między skrzydłami kości biodrowych a dolnymi żebrami zmniejsza się.

Objawy spondylolizy

Rozpoznanie spondylolizy

Rozpoznanie spondylolizy u dzieci ustala się na podstawie danych anamnestycznych, klinicznych oraz wyników badań radiologicznych i fizjologicznych.

W wywiadzie stwierdzono przewlekły uraz kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Rozwój spondylolizy i spondylolizy jest ułatwiony przez podnoszenie ciężarów, gimnastykę, taniec, balet i pływanie.

Rozpoznanie spondylolizy

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie spondylolizy

Leczenie zachowawcze jest wskazane u pacjentów ze spondylolizą I-II stopnia przy braku deficytu neurologicznego. Wyklucza się obciążenia osiowe kręgosłupa. Zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, diklofenak, ibuprofen), witaminy z grupy B, fizjoterapia, terapia ruchowa mająca na celu wzmocnienie długich mięśni pleców i przedniej ściany brzucha. Podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy fizycznej zaleca się noszenie półsztywnego gorsetu. Wskazania do leczenia operacyjnego spondylolizą:

• zaburzenia neurologiczne o podłożu uciskowym na tle zwężenia kanału kręgowego lub przewlekłego urazu korzenia:
• lumbago spowodowane niestabilnością segmentu ruchowego kręgosłupa;
• spondyloptoza;
• postępujące przemieszczenie kręgów;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy.

Leczenie spondylolizy