Krymska gorączka krwotoczna

Gorączka krwotoczna krymska (gorączka krwotoczna krymsko-kongijsko-chazerska, gorączka krwotoczna środkowoazjatycka, ostra zakaźna zatrucie włośniczkowe, gorączka krymsko-kongijska) jest ostrą wirusową naturalną ogniskową chorobą zakaźną z przenośnym mechanizmem przenoszenia patogenu, charakteryzującą się gorączką, ogólnym zatruciem, ciężkim zespołem krwotocznym i ciężkim przebiegiem. Gorączka krwotoczna krymska jest klasyfikowana jako niebezpieczna choroba zakaźna.

Kod ICD-10

A98.0. Gorączka krwotoczna krymska (wywoływana przez wirus Kongo).

Epidemiologia gorączki krwotocznej krymskiej

Głównym naturalnym rezerwuarem patogenu krymskiej gorączki krwotocznej są kleszcze z rodzaju Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus i D. reticulatus) i Boophilus (B. annulatus); a także zwierzęta dzikie (zające, jeże afrykańskie) i domowe (owce, kozy, krowy). Ludzie zarażają się drogą transmisji (poprzez ukąszenie kleszcza), kontaktową (gdy krew i krwawe wydzieliny pacjenta z krymską gorączką krwotoczną zetkną się z uszkodzoną skórą i błonami śluzowymi oraz gdy kleszcze zostaną zmiażdżone) oraz drogą powietrzną (w warunkach laboratoryjnych). Na krymską gorączkę krwotoczną narażeni są wszyscy bez względu na wiek, jednak mężczyźni w wieku 20–50 lat (myśliwi, pasterze, weterynarze, hodowcy bydła, pracownicy polowi), a także dojarki, pracownicy służby zdrowia i osoby zajmujące się opieką nad pacjentami: technicy laboratoryjni pracujący z krwią: członkowie ich rodzin są bardziej narażeni na zachorowanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co wywołuje krymską gorączkę krwotoczną?

Gorączka krwotoczna krymska jest wywoływana przez arbowirus z rodziny Bunyaviridae, rodzaj Nairovirus: kształt kulisty lub elipsoidalny, o wielkości 90-105 nm; pokryty zawierającą lipidy błoną z kolcami. Genom wirusa zawiera 3 fragmenty (L-, M-, S-) jednoniciowego kolistego łańcucha „minus” RNA kodującego transkryptazę, białko nukleokapsydu (N) i glikoproteiny otoczki (G1 i G2). Zdolność hemaglutynacji czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną krymską jest zapewniona przez jedno z glikoprotein powierzchniowych. Czynnik wywołujący CHF jest zdolny do namnażania się w komórkach mózgu i jamy brzusznej nowonarodzonych białych myszy, u nowonarodzonych białych szczurów i w hodowli przeszczepionych komórek nerkowych prosiąt. Po przejściu przez żywy organizm wirus zwiększa wirulencję. Czynnik wywołujący krymską gorączkę krwotoczną można unieszkodliwić za pomocą roztworów dezynfekujących, rozpuszczalników tłuszczowych (eter, paraformaldehyd, alkohol). W temperaturze 45 C wirus ginie w ciągu 2 godzin, po zagotowaniu - natychmiast. Dobrze zachowuje się w stanie zamrożonym.

Patogeneza krymskiej gorączki krwotocznej

Gorączka krwotoczna krymska nie została dostatecznie zbadana. Po wniknięciu do organizmu człowieka wirus namnaża się w śródbłonku naczyniowym, komórkach nabłonkowych wątroby, nerek i w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, powodując zapalenie naczyń z dominującym uszkodzeniem naczyń łożyska mikrokrążenia. Następnie rozwija się wiremia, która odpowiada początkowemu okresowi choroby. Według PCR wiremia trwa 5-9 dni. Jej nasilenie koreluje z ciężkością choroby. W wyniku bezpośredniego działania wazotropowego wirusa dochodzi do uszkodzenia nadnerczy i podwzgórza, zwiększa się przepuszczalność naczyń i nasilają się zaburzenia w układzie hemostazy, co klinicznie wyraża się objawami skazy krwotocznej.

Jakie są objawy krymskiej gorączki krwotocznej?

Okres inkubacji krymskiej gorączki krwotocznej wynosi 2–14 dni (średnio 3–5).

Gorączka krwotoczna krymska bez zespołu krwotocznego może występować w postaciach łagodnej i umiarkowanej; z zespołem krwotocznym - w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Przebieg choroby jest cykliczny i obejmuje następujące okresy:

• okres początkowy (przedkrwotoczny);
• okres szczytowy (objawy krwotoczne);
• okres rekonwalescencji i odległe konsekwencje (pozostałościowe).

Jak diagnozuje się krymską gorączkę krwotoczną?

Rozpoznanie kliniczne krymskiej gorączki krwotocznej opiera się na objawach choroby:

• Gorączka krwotoczna krymska ma ostry początek z wysoką temperaturą, przekrwieniem twarzy i widocznymi błonami śluzowymi, samoistnymi bólami mięśni i stawów, silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, krwawieniem z dziąseł, krwotocznym nalotem na błonach śluzowych, wybroczynami o typowej lokalizacji; powiększeniem wątroby; bradykardią; niedociśnieniem; krwawieniem z nosa, płuc, przewodu pokarmowego, macicy: dwufalowa krzywa temperatury.
• Obecność śladów ukąszeń kleszczy na ciele.
• Wywiad epidemiologiczny (pobyt w rejonie endemicznym dla krymskiej gorączki krwotocznej, kontakt z chorym na krymską gorączkę krwotoczną).
• Sezonowość.

Jak leczy się krymską gorączkę krwotoczną?

Gorączkę krwotoczną krymską leczy się za pomocą specyficznych, patogenetycznych i objawowych metod. Należy unikać nieuzasadnionego przepisywania manipulacji medycznych powodujących urazy skóry i błon śluzowych. Leczenie gorączki krwotocznej krymskiej powinno odbywać się pod codziennym monitorowaniem koagulogramu i liczby płytek krwi (2 razy dziennie).

Jakie są rokowania w przypadku krymskiej gorączki krwotocznej?

Krymska gorączka krwotoczna ma inną prognozę, która zależy od przestrzegania zasad hospitalizacji, opieki nad pacjentem, terminowego i kompleksowego leczenia farmakologicznego i zapobiegania powikłaniom. Późna hospitalizacja i diagnoza, późne leczenie krymskiej gorączki krwotocznej, nieprawidłowy lub przeciwwskazany transport pacjentów w okresach silnego krwawienia może prowadzić do zgonu.