Omska gorączka krwotoczna

Omska gorączka krwotoczna (OHF) jest ostrą wirusową odzwierzęcą chorobą ogniskową o przenośnym mechanizmie przenoszenia patogenu, charakteryzującą się falującą gorączką, ogólnym zatruciem, rozwojem zespołu krwotocznego i dystonii wegetatywno-naczyniowej, a także uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, płuc, nerek i stosunkowo łagodnym przebiegiem.

Kod ICD-10

A98.1. Gorączka krwotoczna omska.

Epidemiologia omskiej gorączki krwotocznej

Głównym źródłem i rezerwuarem wirusa są kleszcze Dermacentor pictus i Dermacentor marginatus (wirus jest przenoszony transowarialnie i podczas metamorfozy). Ponadto w naturalnych ogniskach występują gryzonie zarażone wirusem omskiej gorączki krwotocznej (norniki, myszy, szczury, ryjówki, piżmaki, wiewiórki, szczury wodne i inne gryzonie). Ludzie zarażają się głównie przez ukąszenia kleszczy, a także przez unoszący się w powietrzu pył gryzoni, przez kontakt - podczas rozcinania tusz zwierzęcych i drogą pokarmową - podczas picia surowej wody jeziornej. Naturalna podatność ludzi jest wysoka: wirus dotyka wszystkie grupy wiekowe populacji, ale chorują głównie osoby w wieku 20-40 lat (głównie pracownicy przemysłowi i osoby wykonujące prace polowe w regionach leśno-stepowych). Naturalne ogniska omskiej gorączki krwotocznej znane są w Omsku i Tiumeniu. Obwody orenburski, kurgański, nowosybirski, a także na północy Kazachstanu. Sezonowość choroby jest wyraźnie wyrażona: pierwszy wzrost obserwuje się w miesiącach wiosenno-letnich (maj-czerwiec) - okresie aktywności kleszczy (droga przenoszenia transmisyjnego): drugi - w miesiącach jesiennych (wrzesień-październik) w okresie łowienia piżmaków (droga przenoszenia nietransmisyjnego).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co wywołuje omską gorączkę krwotoczną?

Gorączka krwotoczna Omsk jest wywoływana przez arbowirusa z rodziny Flariviridae, rodzaju Flavivirus. Genom jest jednoniciowym RNA; jego struktura antygenowa jest podobna do wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Według mikroskopii elektronowej, rozmiar wirionu wynosi do 40 nm; jest kulisty, sześcienny w symetrii; pokryty dwuwarstwową błoną zawierającą lipidy i białka, które mają właściwości antygenowe i określają determinanty specyficzne dla grupy i gatunku. Wirus gorączki krwotocznej Omsk rozmnaża się w cytoplazmie na błonach aparatu Golgiego. Jest wysoce patogenny dla białych myszy, piżmaków i norników wąskoczaszkowych: powoduje zjawiska paraliżujące u niektórych gatunków małp po zakażeniu śródmózgowym. Jest dobrze hodowany w hodowlach komórkowych myszy, kur, chomików, małp i tkanek embrionalnych człowieka, ale wyraźny efekt cytopatogenny obserwuje się tylko w hodowlach tkanek embrionalnych świni. Wirus gorączki krwotocznej Omsk staje się wysoce zjadliwy, gdy przenosi się go na białe myszy i piżmaki; stwarza ryzyko zakażenia wewnątrzlaboratoryjnego dla pracowników pracujących z zakażonymi zwierzętami. Wirus jest inaktywowany przez roztwory dezynfekujące (3% roztwór kwasu karbolowego, 3% roztwór lizolu, 1% roztwór chloraminy); w temperaturze 70-80 °C ginie po 10 minutach; po zagotowaniu - natychmiast; w temperaturze 4 °C inaktywuje się po 29 dniach; w 50% glicerolu przeżywa do 7 miesięcy; w stanie wysuszonym - do 4 lat.

Patogeneza omskiej gorączki krwotocznej

Gorączka krwotoczna Omsk nie została wystarczająco zbadana. Wnikając do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe dróg oddechowych i narządów trawiennych, wirus rozprzestrzenia się po całym ciele z krwią i atakuje głównie śródbłonek naczyń łożyska mikrokrążenia, nadnercza, układ nerwowy autonomiczny i śledzionę. Uszkodzenie małych naczyń krwionośnych w różnych narządach i tkankach powoduje rozwój zespołu krwotocznego.

Objawy omskiej gorączki krwotocznej

Okres inkubacji omskiej gorączki krwotocznej wynosi 2-10 dni (średnio 5-7).

Objawy omskiej gorączki krwotocznej dają podstawę do rozróżnienia:

• typowe formy choroby (krwotoczne);
• nietypowe postacie choroby (bez objawów krwotocznych).

Ze względu na ciężkość choroby wyróżnia się:

• łagodny przepływ;
• kurs umiarkowany;
• ciężki przebieg.

Ze względu na charakter objawów klinicznych wyróżnia się:

• przebieg ostry (bez nawrotu):
• ostry, nawracający przebieg (z powtarzającą się falą temperatur).

Gorączka krwotoczna omska zaczyna się ostro, nagle, wysoką gorączką, dreszczami, silnym bólem głowy, zawrotami głowy, silnym osłabieniem, bólem mięśni kończyn i pleców, nudnościami i krwawieniem z nosa. Temperatura ciała od pierwszego dnia choroby osiąga wysokie wartości (39-40 °C), utrzymuje się przez 3-4 dni, a następnie w 7-15 dniu choroby litycznie spada. U prawie 50% pacjentów w okresie rekonwalescencji (w 2-3 tygodniu choroby) stwierdza się drugą falę gorączki, podczas której objawy gorączki krwotocznej omskiej powracają z pogorszeniem stanu. Druga fala choroby trwa 4-14 dni, ale jest łagodniejsza. Na tle gorączki pacjenci są ospali, leżą nieruchomo z głowami odrzuconymi do tyłu, zahamowani, niechętnie odpowiadają na pytania. Obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi; wstrzyknięcie naczyń krwionośnych twardówki i spojówki; jaskrawy kolor podniebienia miękkiego i twardego, dziąseł z rozwojem na nich małych i dużych krwotoków. Od 3-4 dnia choroby rozwijają się objawy krwotoczne gorączki krwotocznej Omsk, z których najwcześniejszym jest pojawienie się wysypki krwotocznej na przednich i bocznych powierzchniach klatki piersiowej, powierzchniach prostowników ramion i nóg; pozytywne objawy opaski uciskowej i uszczypnięcia. Możliwe są krwawienia z nosa, płuc, przewodu pokarmowego i macicy, często nie obfite, ale nawracające kilkakrotnie w trakcie choroby. Podczas zaostrzenia, ogólne objawy mózgowe i oponowe gorączki krwotocznej Omsk, czasami wykrywane są przejściowe ogniskowe objawy kliniczne. Często wykrywane są zmiany układu oddechowego w postaci zapalenia oskrzeli i małego ogniskowego zapalenia płuc, co jest charakterystyczną cechą obrazu klinicznego gorączki krwotocznej Omsk (w przeciwieństwie do innych gorączek krwotocznych). Diureza jest zmniejszona, ale nie wykrywa się rozwoju niewydolności nerek. Zajęcie narządów układu pokarmowego objawia się nudnościami, wymiotami, goryczą i suchością w ustach, hepatomegalią i bólem w nadbrzuszu. Charakterystyczne są odwracalne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w postaci bradykardii, poszerzenia granic serca w lewo, stłumionych tonów serca i niedociśnienia tętniczego. Przebieg okresu rekonwalescencji zależy od występowania powtarzającej się fali gorączkowej i powikłań.

Powikłania omskiej gorączki krwotocznej

Gorączka krwotoczna omska rzadko ma powikłania. Powikłania obejmują zapalenie ucha lub przyusznicy (często ropne), zapalenie miedniczek nerkowych, późne ogniskowe zapalenie płuc. Większość pacjentów z gorączką krwotoczną omską kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W przypadkach niepowikłanych rokowanie jest pomyślne.

[ 5 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

W ciężkich przypadkach śmierć może nastąpić wcześnie w wyniku zatrucia lub krwawienia oraz w 30-45 dniu choroby z powodu powikłań septycznych. Śmiertelność nie przekracza 1%.

Rozpoznanie omskiej gorączki krwotocznej

Objawy kliniczne omskiej gorączki krwotocznej:

• Ostry początek z gwałtownym wzrostem temperatury ciała, bólami mięśni; często występuje zapalenie oskrzeli i płuc; rozwijają się zespoły krwotoczne (wysypka plamista, krwotoki w twardówce, krwioplucie: z nosa, przewodu pokarmowego, płuc i macicy) i oponowe przy braku wyraźnych objawów niewydolności nerek.
• Powtarzający się wzrost temperatury ciała w okresie rekonwalescencji.
• Historia epidemiologiczna (pobyt na terenach endemicznych dla omskiej gorączki krwotocznej, ukąszenie kleszcza, cechy działalności zawodowej).
• Sezonowość.

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista omskiej gorączki krwotocznej

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej omskiej

• Badanie krwi klinicznej. Wykazuje zwiększoną zawartość hemoglobiny i liczbę czerwonych krwinek, leukopenię, umiarkowaną neutrofilię z przesunięciem w lewo. trombocytopenię. obniżone OB do 3-7 mm/h.
• Ogólna analiza moczu. Charakterystyka: białkomocz, mikrohematuria, walcowuria, obecność komórek ziarnistych nabłonka nerek i nabłonka dróg moczowych w osadzie moczu już od 2. dnia choroby (do 20-30 w polu widzenia).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna omskiej gorączki krwotocznej

• Metoda przeciwciał fluorescencyjnych (w parach surowic).
• Reakcja łańcuchowa polimerazy.

Diagnostyka instrumentalna omskiej gorączki krwotocznej

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia obraz śródmiąższowego zapalenia płuc.

Elektrokardiogram ujawnia odwracalne, rozproszone zmiany w mięśniu sercowym w postaci deformacji i poszerzenia zespołu QRS, a także zmiany napięcia załamków P i T.

Wykonuje się badanie USG nerek.

Diagnostyka różnicowa omskiej gorączki krwotocznej

Diagnostykę różnicową omskiej gorączki krwotocznej przeprowadza się z innymi gorączkami krwotocznymi, kleszczowym zapaleniem mózgu i leptospirozą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka krwotoczna Omsk jest powodem obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu chorób zakaźnych niezależnie od ciężkości i okresu trwania choroby. Obserwacja ambulatoryjna i leczenie pacjentów z podejrzeniem gorączki krwotocznej Omsk jest niedopuszczalne. Transport pacjenta powinien być możliwie najdelikatniejszy, wykluczając wstrząsy i potrząsanie.

Leczenie omskiej gorączki krwotocznej

Leczenie omskiej gorączki krwotocznej obejmuje leczenie patogenetyczne i objawowe.

Nie opracowano etiotropowego leczenia omskiej gorączki krwotocznej.

Leczenie patogenetyczne omskiej gorączki krwotocznej

Leczenie detoksykacyjne gorączki krwotocznej Omsk - dożylne podawanie 5-10% roztworów glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu z kwasem askorbinowym i kokarboksylazą. Stosuje się dezagreganty (pentoksyfilina), nikotynian ksantynolu, dipirydamol, angioprotektory (glukonian wapnia, etamsylan, rutozyd, dobesylan wapnia); świeżo mrożone osocze, inhibitory proteazy (aprotynina); przeciwutleniacze (witamina E, ubichinon compositum), enterosorbenty (hydrolityczna lignina, powidon).

W przypadku powikłań zapalnych przepisuje się antybiotyki: penicyliny, cefalosporyny, chloramfenikol, ofloksacynę, cyprofloksacynę.

Reżim i dieta

Wymagany jest odpoczynek w łóżku.

Zalecana jest dieta łagodna - frakcyjna, ciepła, z przejściem do tabeli ogólnej (nr 15) w okresie rekonwalescencji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Pacjenci wypisywani są ze szpitala, gdy ich stan jest zadowalający, a parametry laboratoryjne (kliniczne badania krwi i moczu) są znormalizowane. Okres niezdolności do pracy ustalany jest indywidualnie. Okres zwolnienia od pracy po wypisie wynosi: dla łagodnej postaci choroby - 7-10 dni, umiarkowanej - 10-14 dni, ciężkiej - 15-30 dni.

[ 14 ], [ 15 ]

Badanie kliniczne

Wszyscy ozdrowieńcy z omskiej gorączki krwotocznej podlegają badaniu lekarskiemu. Okres obserwacji dla osób, które wyzdrowiały z łagodnej postaci omskiej gorączki krwotocznej, wynosi 3 miesiące, a dla postaci umiarkowanej i ciężkiej - 12 miesięcy.

Obserwację prowadzi specjalista chorób zakaźnych, a w jego nieobecności – terapeuta miejscowy. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala (badanie moczu i krwi), kolejne – po 3, 6, 9 i 12 miesiącach.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zalecana jest zrównoważona dieta, wykluczająca drażniące pikantne potrawy i napoje alkoholowe; przestrzeganie reżimu fizycznego (przeciwwskazane: ciężka praca fizyczna, hipotermia, korzystanie z łaźni, sauny, uprawianie sportu przez 6-12 miesięcy). Zalecane są ogólne toniki i multiwitaminy.

Jak zapobiegać omskiej gorączce krwotocznej?

Profilaktyka specyficzna omskiej gorączki krwotocznej

W przypadku epidemii stosuje się szczepionkę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu (ze względu na podobieństwo cech antygenowych patogenów rozwija się stabilna odporność na obie choroby), stosuje się również zabitą szczepionkę formolową z mózgu białych myszy zakażonych wirusem omskiej gorączki krwotocznej. W przypadkach nagłych w laboratoriach przeprowadza się bierną immunoprofilaktykę z surowicy krwi ozdrowieńców (30-50 ml domięśniowo).

Niespecyficzna profilaktyka omskiej gorączki krwotocznej

Przeprowadzają likwidację kleszczy w środowisku naturalnym, walkę z gryzoniami, należy zachować indywidualne środki bezpieczeństwa (stosowanie odzieży ochronnej, środków owadobójczych, przy pracy w pomieszczeniach zapylonych - respiratorów).

Jakie są rokowania w przypadku omskiej gorączki krwotocznej?

W porównaniu z HFRS i CHF, omska gorączka krwotoczna ma stosunkowo pomyślne rokowanie, które zależy od przestrzegania zasad hospitalizacji, opieki nad pacjentem, terminowej i kompleksowej farmakoterapii oraz zapobiegania powikłaniom.