Łagodne nowotwory jelita cienkiego

Międzynarodowa Klasyfikacja Histologiczna Nowotworów Jelit (WHO, nr 15, Genewa, 1981) wyróżnia następujące łagodne nowotwory jelita cienkiego:

1. nabłonkowy;
2. rakowiak;
3. nowotwory nienabłonkowe.

Guzy nabłonkowe jelita cienkiego są reprezentowane przez gruczolaka. Ma on wygląd polipa na łodydze lub na szerokiej podstawie i może być cewkowy (polip gruczolakowaty), kosmkowy i cewkowo-kosmkowy. Gruczolaki w jelicie cienkim są rzadkie, najczęściej w dwunastnicy. Możliwe jest połączenie gruczolaka dystalnego jelita krętego z gruczolakowatością okrężnicy.

Rakowiaki powstają w kryptach błony śluzowej i w warstwie podśluzowej. Pokrycie nabłonkowe jest początkowo zachowane, a następnie często owrzodzone. Rakowiaki są reprezentowane przez małe komórki bez wyraźnych granic z jednolitymi okrągłymi jądrami. Komórki nowotworowe tworzą szerokie warstwy, sznury i komórki. Czasami można znaleźć niewielką liczbę struktur zrazikowych i „rozetkowatych”.

Rakowiaki dzielą się na argentaffinowe i nieargentaffinowe. Rakowiaki argentaffinowe charakteryzują się obecnością eozynofilowych granulek w cytoplazmie komórek, które są barwione na czarno w reakcji argentaffinowej (metoda Fontany) i brązowo-czerwono w metodzie diazowej. Reakcje argentaffinowe i chromoaffinowe (granulki są barwione na brązowo po potraktowaniu kwasem chromowym lub dichromianem) rakowiaków są spowodowane obecnością w nich serotoniny; w tych przypadkach rakowiak jest klinicznie wyrażany jako zespół rakowiaka. Rakowiaki nieargentaffinowe nie dają tych reakcji, ale są podobne do rakowiaków argentaffinowych w swojej strukturze histologicznej.

Guzy nienabłonkowejelito cienkie są również niezwykle rzadkie, reprezentowane są przez guzy tkanki mięśniowej, nerwowej, naczyniowej, tłuszczowej. Mięśniak gładkokomórkowy ma wygląd węzła w grubości ściany jelita, częściej w warstwie podśluzówkowej, bez torebki. Guz reprezentowany jest przez wydłużone komórki wrzecionowate, czasami ich jądra znajdują się w palisadzie. Mięśniak gładkokomórkowy (bizarre leiomyoma, epithelioid leiomyoma) zbudowany jest z zaokrąglonych i wielokątnych komórek z jasną cytoplazmą, pozbawionych włókienek. Będąc przeważnie łagodnym nowotworem, może dawać przerzuty. Neurilemmoma (schwannoma) jest otoczonym torebką guzem o palisadowym układzie jąder i czasami złożonych strukturach organoidowych. Przy zmianach wtórnych tworzą się jamy torbielowate. Zazwyczaj zlokalizowany jest w warstwie podśluzówkowej. Lipoma jest otoczonym torebką węzłem reprezentowanym przez komórki tłuszczowe. Zazwyczaj zlokalizowany jest w warstwie podśluzówkowej. Czasami osiąga duże rozmiary i może powodować intusucepcję oraz niedrożność jelit.

Hemangioma i limfangioma są zazwyczaj wrodzone i mogą być pojedyncze lub mnogie. Częste hemangioma jelitowe są objawami zespołów Rendu-Oslera-Webera i Parkesa-Webera-Klippela.

Objawy. Łagodne guzy dwunastnicy początkowo przez długi czas nie dają żadnych objawów i są wykrywane przypadkowo - podczas badania rentgenowskiego dwunastnicy lub podczas gastroduodenoskopii wykonywanej z innego powodu, lub profilaktycznie - podczas badania lekarskiego. Gdy guz osiągnie duże rozmiary, zwykle objawia się objawami niedrożności mechanicznej jelita cienkiego lub, jeśli guz się rozpadnie, krwawieniem jelitowym. Duży guz można czasami wyczuć palpacyjnie. W niektórych przypadkach, gdy guz jest zlokalizowany w okolicy brodawki dużej (Vatersa) dwunastnicy, jednym z pierwszych objawów może być żółtaczka zaporowa. Łagodne guzy dwunastnicy mogą być pojedyncze lub mnogie.

Podczas badania rentgenowskiego (badanie rentgenowskie jest szczególnie cenne w warunkach sztucznego niedociśnienia dwunastnicy) określa się jeden lub więcej ubytków wypełnienia; kontury łagodnego guza są zwykle wyraźne i gładkie (nierówności pojawiają się, gdy guz staje się martwiczy). Badanie endoskopowe, uzupełnione o celowaną biopsję, w wielu przypadkach pozwala nam dokładnie określić charakter guza i przeprowadzić diagnostykę różnicową z rakiem i mięsakiem dwunastnicy.

Leczenie łagodnych guzów dwunastnicy jest chirurgiczne. Guzy zlokalizowane w okolicy brodawki większej dwunastnicy (Vatersa) wycina się z następowym wszczepieniem przewodu żółciowego i trzustkowego do dwunastnicy. Podczas usuwania polipów w okolicy brodawki większej dwunastnicy (Vatersa), jak dowodzą dane VV Vinogradova i in. (1977), w połowie przypadków poprawa następuje bezpośrednio po operacji, w pozostałych przypadkach - w ciągu kilku miesięcy po niej. Ostatnio stało się możliwe usuwanie małych polipopodobnych guzów dwunastnicy podczas duodenofibroskopii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]