Nowotwory złośliwe jelita cienkiego

Guzy nabłonkowe. Rak jelita cienkiego jest reprezentowany przez następujące formy histologiczne:

1. gruczolakorak;
2. gruczolakorak śluzowy;
3. komórka pierścieniowa;
4. niezróżnicowany;
5. nieklasyfikowalny nowotwór.

Gruczolakoraki jelita cienkiego są rzadkie. Guzy powstające w okolicy brodawki dwunastnicy (Vatersa) mają kosmkową powierzchnię i są zwykle owrzodzone. W innych obszarach możliwy jest typ wzrostu endofitycznego, z guzem zwężającym światło jelita. Rak pierścieniowatokomórkowy jest niezwykle rzadki.

Złośliwy rakowiak. Histologicznie trudno odróżnić go od łagodnego rakowiaka. Mitozy występują rzadko. Kryterium złośliwości jest wyraźna inwazja guza na ścianę jelita, owrzodzenie błony śluzowej i przerzuty do węzłów chłonnych krezkowych. Czasami te ostatnie tworzą konglomerat, znacznie większy niż guz pierwotny.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej, nowotwory nienabłonkowe jelita cienkiego są reprezentowane przez dwie grupy - mięśniakomięsaki gładkokomórkowe i inne nowotwory. Mięśniakomięsaki gładkokomórkowesą najczęstszym nowotworem tkanek miękkich w jelicie cienkim. Często ulegają owrzodzeniu, a także tworzą jamy torbielowate.

W jelicie cienkim możliwe są różne rodzajechłoniakówzłośliwych (mięsak limfatyczny, mięsak siateczkowaty, ziarniniak limfatyczny, guz Burkitta) i guzy nieklasyfikowalne. Guzy mogą być pojedyncze lub mnogie, guzkowe lub rozlane i często ulegają martwicy i owrzodzeniu. W takim przypadku szczelinowaty charakter owrzodzenia może pomóc w postawieniu diagnozy.

Złośliwe nowotwory jelita cienkiego mogą być wtórne. Wśród nich najczęstsze są przerzuty raka piersi, żołądka, płuc, macicy i czerniaka.

Złośliwe i łagodne nowotwory jelita cienkiego są dość rzadkie. Według W. Palmera nowotwory dwunastnicy stanowią zaledwie 0,5% wszystkich nowotworów narządów trawiennych. Tak więc wniosek, że błona śluzowa dwunastnicy, a także całego jelita cienkiego, ma pewne szczególne właściwości ochronne, „odporność” na rozwój nowotworów, zwłaszcza złośliwych, „nasuwa się sam”. Ta cecha mechanizmów ochronnych jelita cienkiego, której istota nie została jeszcze wyjaśniona, jest szczególnie godna uwagi przy porównaniu częstości występowania zmian nowotworowych dwunastnicy, a także jelita czczego i krętego z częstością występowania zmian nowotworowych przełyku, żołądka i okrężnicy.

Rak dwunastnicy jest bardzo rzadkim nowotworem złośliwym, który według różnych statystyk wykrywa się u 0,04-0,4% pacjentów zmarłych na raka. W większości przypadków rak jest zlokalizowany w zstępującej części dwunastnicy (nie oznacza to raka brodawki większej dwunastnicy, który występuje 10-15 razy częściej). Uważa się, że rak dwunastnicy został po raz pierwszy opisany w 1746 roku przez Hamburgera.

Mięsaki dwunastnicy (mięsak gładkokomórkowy, mięsak limfatyczny, jego niezróżnicowana forma) są jeszcze rzadsze niż rak. Jednakże, jeśli guzy nowotworowe są częściej wykrywane w podeszłym wieku, to mięsaki są częstsze u osób młodszych.

Patomorfologia. Guz nowotworowy dwunastnicy wygląda jak polip, czasem przypomina wyglądem narośl przypominającą kalafior lub, co obserwuje się jeszcze rzadziej, kraterowaty wrzód (który występuje z szybką martwicą i rozpadem środkowej części guza). W badaniu histologicznym są to guzy cylindryczne, znacznie rzadziej - guzy wywodzące się z nabłonka gruczołów dwunastnicy.

Objawy nowotworów złośliwych jelita cienkiego

W początkowych stadiach rozwoju nowotwory złośliwe nie dają żadnych objawów lub obraz kliniczny jest niezwykle skąpy i niejasny. Dopiero gdy guz osiągnie dostatecznie duże rozmiary, pojawiają się objawy wysokiej niedrożności jelit (najpierw uczucie wzdęcia w górnej części brzucha podczas posiłków, „przepełniony żołądek”, następnie nudności i wymioty przy każdym posiłku, aż do niemożności jedzenia nie tylko gęstego, ale i płynnego pokarmu), wychudzenie, aż do wyniszczenia, krwawienia jelitowego (lub przypominającego żołądkowo-jelitowe) podczas rozpadu guza i erozji dostatecznie dużego naczynia krwionośnego. Jednocześnie rozwija się anoreksja ze szczególną niechęcią do mięsa, niedokrwistość (niedokrwistość z niedoboru żelaza), nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie; gdy guz znajduje się w pobliżu brodawki dużej dwunastnicy i jest dostatecznie duży, następuje ucisk lub wzrost tkanki guza na końcowej, wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego, z rozwojem żółtaczki „mechanicznej” („nadwątrobowej”) ze wszystkimi jej objawami.

Diagnostyka nowotworów złośliwych jelita cienkiego

Ogólne metody badania klinicznego pacjenta, w tym palpacyjne badanie brzucha, na wczesnych etapach choroby, z reguły nie pomagają w postawieniu terminowej diagnozy. Tylko kontrastowe badanie radiologiczne żołądka i dwunastnicy, a także gastroduodenoskopia, wykonywane w ramach badania lekarskiego lub ogólnego badania pacjenta z powodu jego skarg na złe samopoczucie i ogólne osłabienie, pozwalają wykryć złośliwy guz dwunastnicy przed jego jasną manifestacją kliniczną (z powodu wystąpienia powikłań i przerzutów). Biopsja i badanie histologiczne wycinków biopsyjnych pomagają dokładnie określić charakter guza. Niewyjaśnione przyspieszenie OB, a także występowanie i postęp niedokrwistości z niedoboru żelaza przy ciągłym wykrywaniu objawów utajonych, zwłaszcza pojawienie się objawów oczywistego krwawienia jelitowego podczas badania koprologicznego, alarmują lekarza pod względem konieczności „poszukiwania onkologicznego” i specjalistycznych badań przewodu pokarmowego.

Leczenie nowotworów złośliwych jelita cienkiego jest wyłącznie chirurgiczne, w przypadkach zaawansowanych - objawowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]