Leczenie autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia tarczycy

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy należy rozpocząć od podawania hormonów tarczycy. Zwiększenie stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi hamuje syntezę i uwalnianie hormonu tyreotropowego, tym samym zatrzymując dalszy wzrost wola. Ponieważ jod może odgrywać rolę prowokującą w patogenezie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, należy preferować formy dawkowania z minimalną zawartością jodu. Należą do nich tyroksyna, trójjodotyronina, połączenia tych dwóch leków - thyrotom i thyrotom forte, Novotirol. Thyreokomb, zawierający 150 mcg jodu w tabletce, jest preferowany w leczeniu niedoczynności tarczycy w wolu endemicznym, ponieważ uzupełnia niedobór jodu i stymuluje pracę samego gruczołu. Mimo że wrażliwość na hormony tarczycy jest kwestią ściśle indywidualną, osobom po 60. roku życia nie powinno się przepisywać dawki tyroksyny większej niż 50 mcg, a przyjmowanie trójjodotyroniny należy rozpocząć od dawki 1-2 mcg, zwiększając dawkę pod kontrolą EKG.

Stosowanie glikokortykosteroidów w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy jest problematyczne, w przeciwieństwie do terapii hormonem tarczycy, ponieważ ich działanie immunosupresyjne objawia się tylko przy stosunkowo wysokich dawkach i długotrwałym stosowaniu. W tym przypadku możliwe są działania niepożądane (osteoporoza, hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze, powstawanie owrzodzeń steroidowych na błonie śluzowej żołądka). Po odstawieniu leku działanie immunosupresyjne ustaje. Dlatego stosowanie glikokortykosteroidów w przewlekłym zapaleniu tarczycy powinno być ściśle określone koniecznością: po pierwsze, jeśli odpowiednia terapia zastępcza nie doprowadzi do zmniejszenia wielkości wola w ciągu 3-4 miesięcy leczenia; po drugie, gdy obserwuje się rzadką postać przewlekłego zapalenia tarczycy z zespołem bólowym. Lek jest przepisywany w takiej sytuacji w celach przeciwzapalnych na tle przyjmowania hormonów tarczycy. Początkowa dawka prednizolonu wynosi 40-30 mg/dobę i jest zmniejszana o 5 mg co 10-12 dni.

Całkowity czas trwania leczenia wynosi 2,5-3 miesiące. W przypadku przewagi zmian zapalnych uzyskuje się zmniejszenie wielkości gruczołu i uśmierzenie bólu. Jeśli rozwinęło się zwłóknienie, nie obserwuje się żadnego efektu. Jeśli wole nadal rośnie, konieczna jest pilna biopsja punkcyjna, a następnie zabieg chirurgiczny. Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia tarczycy przeprowadza się według wskazań bezwzględnych, do których należą, po pierwsze, szybko rosnące wole (ryzyko złośliwości); po drugie, duże wole uciskające tchawicę i główne naczynia; po trzecie, rzadkie, bolesne postacie wola, które nie reagują na leczenie zachowawcze. Wykonuje się całkowitą goiterektomię.