Leczenie stopy cukrzycowej

Zasady leczenia zachowawczego zespołu stopy cukrzycowej:

• odszkodowanie za cukrzycę;
• terapia antybiotykowa.

Zasady profilaktyki zespołu stopy cukrzycowej

• leczenie pacjentów;
• regularne noszenie obuwia ortopedycznego;
• regularne usuwanie hiperkeratozy

Ilość niezbędnej opieki medycznej zależy od stadium choroby. Leczenie pacjentów w stadium I zespołu stopy cukrzycowej polega na odpowiednim leczeniu ubytku rany i dotkniętego obszaru stopy. Pacjenci z stadium IA wymagają bardziej szczegółowego badania w celu oceny stanu krążenia. Na II etapie zespołu stopy cukrzycowej pokazano leczenie antybiotykami, miejscowe leczenie i wypisywanie kończyny. Pacjenci z IV-V stadiami zespołu stopy cukrzycowej wymagają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym, złożonego leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

W przypadku krytycznego niedokrwienia, wskazana jest pilna konsultacja z angiografem, a angiografia rentgenowska wykonywana jest po to, aby rozwiązać kwestię możliwości przeprowadzenia rekonstrukcyjnej operacji naczyniowej w celu przywrócenia przepływu krwi. Może to być dystalna lub przezskórna angioplastyka balonowa ze stentowaniem. Interwencje angio-chirurgiczne są zwykle wspierane przez konserwatywne interwencje, z których największe znaczenie ma tłumienie infekcyjnego zapalenia i miejscowa kontrola procesu rany. Leczenie zachowawcze można uzupełnić wprowadzeniem prostaglandyn (alprostadil) lub leków heparynopodobnych (sulodeksyd).

Leczenie ostrej osteoartropatii polega na wczesnym unieruchomieniu za pomocą indywidualnego opatrunku wyładowczego (IRP).

W obecności objawów przewlekłej neuro-osteoarthropathy, podstawą leczenia jest terapeutyczne obuwie ortopedyczne i przestrzeganie zasad pielęgnacji stóp.

Jeśli to konieczne, leczenie neuropatii cukrzycowej.

Rekompensata za cukrzycę

Korekta hiperglikemii, nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii jest podstawą do zapobiegania wszystkim późnym powikłaniom cukrzycy. Jednocześnie konieczne jest kierowanie się nie zaletami i wadami poszczególnych leków, ale osiągnięciem i utrzymaniem wartości docelowych tych wskaźników.

Terapia antybiotykowa

Antybiotykoterapia jest zalecana w obecności zakażonej rany lub wysokiego ryzyka zakażenia. W przypadku ogólnoustrojowych objawów zakażenia rany potrzeba leczenia antybiotykami jest oczywista; powinien być przeprowadzony natychmiast i w odpowiednich dawkach. Jednak z uwagi na obniżoną aktywność układu odpornościowego w cukrzycy (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku) objawy te mogą być nieobecne nawet w przypadku ciężkiego zakażenia rany. Dlatego przy przepisywaniu antybiotykoterapii często konieczne jest skupienie się na lokalnych przejawach zakażenia rany.

Wybór optymalnego leku lub kombinacji leków opiera się na danych dotyczących czynników wywołujących zakażenie rany i ich podejrzewanej wrażliwości na antybiotyki, a także farmakokinetyki leków i lokalizacji procesu zakaźnego. Optymalna selekcja antybiotykoterapii opiera się na wynikach badania bakteriologicznego oderwanej rany. Biorąc pod uwagę wysokie rozpowszechnienie mikroorganizmów opornych nawet na nowoczesne antybiotyki, prawdopodobieństwo sukcesu przy przepisywaniu leków "na ślepo" zwykle nie przekracza 50-60%.

Bakterie najczęściej zasiane u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej:

• Flora gram-pozytywna:
  • Staphyl® cococcus aureus;
  • Paciorkowiec;
  • Enteroсococcus;
• Flora gram-ujemna:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Odmieniec;
• anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

W ciężkich postaciach zakażenia rany, zagrażające życiu lub. Kończyny, takie jak zapalenie tkanki łącznej, ropnie głębokich mokro zgorzeli, posocznicy, leczenie antybiotykami powinny być przeprowadzane tylko leków pozajelitowych w warunkach szpitalnych w połączeniu z wysokogatunkowego chirurgicznego odwodnienia ropne ognisk, oczyszczania i korekcji metabolizmu węglowodanów.

Z raną o łagodnej i umiarkowanej nasileniu (tylko miejscowe oznaki zakażenia rany i płytki ogniska ropne), leki przeciwbakteryjne mogą być przyjmowane wewnętrznie w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku zaburzonej absorpcji leków w przewodzie pokarmowym, które mogą być przejawem neuropatii autonomicznej, konieczne jest przejście na pozajelitową drogę podawania leków.

Czas trwania antybiotykoterapii określa się indywidualnie w konkretnym przypadku na podstawie obrazu klinicznego i danych z analizy bakteriologicznej. Najdłuższy, od kilku miesięcy, antybiotykoterapia może być zastosowana przy próbach leczenia zachowawczego zapalenia kości i szpiku.

Terapia antybiotykowa

Terapia antybakteryjna w przypadku zakażenia gronkowcami (Staphylococcus aureus):

• Gentamycyna dożylnie 5 mg / kg mc. Raz na dobę przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Klindamycyna jest podawana doustnie 300 mg 3-4 razy dziennie lub dożylnie 150-600 mg 4 razy dziennie przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ryfampicyna jest podawana doustnie 300 mg 3 razy na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną, lub
• Flukloxacylina dożylnie lub dożylnie 500 mg 4 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną.

Antybiotykoterapia w przypadku zakażenia gronkowcami opornymi na metycylinę (Staphylococcus aureus MRSA):

• Wankomycyna dożylnie 1 g 2 razy dziennie do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Doksycyklinę podaje się 100 mg raz na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną, lub
• Linezolid dożylnie lub dożylnie 600 mg 2 razy dziennie przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ryfampicynę podaje się doustnie 300 mg 3 razy na dobę przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną
• Trimetoprym w dawce 200 mg dwa razy na dobę przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną.

Terapia antybakteryjna w przypadku infekcji paciorkowcami:

• Amoksycylina wewnątrz lub dożylnie 500 mg 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Clindamycin wewnątrz 300 3-4 razy dziennie lub dożylnie 150-600 mg 4 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Flukloxacylina jest podawana doustnie 500 mg 4 razy na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną, lub
• Erytromycyna wewnątrz 500 mg 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną.

Terapia antybakteryjna w przypadku infekcji enterokokami

• Amoksycylina dożylnie lub dożylnie 500 mg 3 razy na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną.

Antybiotykoterapia dla infekcji beztlenowych

• Klindamycyna w dawce 300 mg 3 razy na dobę lub dożylnie 150-600 mg 4 razy dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Metronidazol podaje się 250 mg 4 razy dziennie lub dożylnie 500 mg 3 razy dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybiotykowa w przypadku infekcji bakteriami coli (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Tazobaktam dożylnie 4,5 g 3 razy dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ticarcillin / Clavulanate dożylnie 3,2 g 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Trimetoprym lub dożylnie 200 mg 2 razy na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Cefadroksyl w środku 1 g 2 razy dziennie przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ceftazydym dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ceftriakson dożylnie 2 g raz dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Cyprofloksacynę podaje się doustnie 500 mg dwa razy na dobę lub dożylnie 200 mg dwa razy na dobę, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną

Antybiotykoterapia w przypadku infekcji Pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamycyna dożylnie 5 mg / kg 1 raz dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Meropenem dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie, do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ticarcillin / Clavulanate dożylnie 3,2 g 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ceftazydym dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną lub
• Ciprofloxacin wewnątrz 500 mg 2 razy dziennie, przed poprawą kliniczną i bakteriologiczną

Rozładunek stopy i leczenie miejscowe

Głównymi zasadami miejscowego leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej są:

• rozładunek uszkodzonej stopy;
• miejscowe leczenie wady wrzodziejącej;
• aseptyczny sos.

Większość wad owrzodzeń w zespole stopy cukrzycowej zlokalizowana jest na powierzchni podeszwowej lub w przestrzeni międzypalcowej. Nacisk mechaniczny na podporę stopy podczas chodzenia zapobiega normalnemu przebiegowi procesów naprawy tkanki. Pod tym względem istotnym warunkiem leczenia afektywnego wad rany w stopach jest rozładowanie dotkniętego obszaru stopy. W ostrej fazie stopy Sharko głównym sposobem leczenia jest wyładowanie stopy i goleni.

Metody rozładunek zastosować, zależy od położenia (owrzodzenia palców obszaru projekcji kości śródstopia, pięty, obszar łuku), jak również jako formy zniszczenia (neyroosteoartropatiya neuropatyczny, wrzód neuroischemic owrzodzenia). W tym przypadku, jeśli rany nie jest umieszczony na powierzchni nośnej jest wymagane (podudzie grzbiet) rozładunku kończyny.

Do tej pory w praktyce klinicznej istnieją trzy główne typy urządzeń rozładowczych:

• Indywidualny relief;
• wielofunkcyjne, indywidualne buty do rozładunku (MIRPO);
• medyczne buty do rozładunku.

IRP jest używany do stopy Charcota, a także do lokalizacji wrzodziejących wad pięty i łuku stopy. Przeciwwskazaniami do nałożenia SRI jest stan krytycznego niedokrwienia skóry, nieporozumienia pacjenta.

MIRPO ma zastosowanie do lokalizacji wrzodziejących wad w przedniej części stopy (palce, przestrzenie międzypalcowe, obszar projekcji głów kości kości śródstopia). MIRPO jest jedynym środkiem do rozładunku, mającym zastosowanie w przypadku obustronnej klęski.

Buty lecznicze i rozładowujące (LRO) są stosowane w jednostronnych zmianach, gdy wady wrzodu są zlokalizowane w przedniej części stopy. Przeciwwskazaniem do stosowania LRO jest obecność osteoartropatii.

IRP i MIRPO wytwarzane są z materiałów polimerowych w technologii Soft-cast i Scotch-cast w warunkach klinicznych. LRO to produkt ortopedyczny wytwarzany w warunkach przedsiębiorstwa ortopedycznego.

Rozładunek kończyny można uzupełnić mianowaniem bisfosfonianów, na przykład pamidronianem:

• Pamidronian dożylnie 90 mg raz na 3 miesiące, przedłużony.

W przypadku uszkodzenia niedokrwiennego lub neuro-niedokrwiennego, miejscowe leczenie wady musi bezwzględnie towarzyszyć działaniom mającym na celu korygowanie zaburzeń hemodynamicznych w dotkniętej chorobą kończynie i antybiotykoterapii.

Miejscowe leczenie wady wrzodziejącej przeprowadza się w specjalnie wyposażonym gabinecie lub ropnym opatrunku. Leczenie komory rany obejmuje usuwanie martwiczych tkanek, zakrzepów, ciał obcych, jak również całkowite uwolnienie rany krawędzi hiperkeratotycznymi wada zwartym strupem jest zamknięty lub powlekania fibryny, zastosowanie maści z kolagenazą i aktywność proteinazy wypełnić czyszczący powierzchnię. Po zabiegu chirurgicznym powierzchnię owrzodzenia troficznego należy dokładnie wypłukać. W tym celu można stosować zarówno płynne środki antyseptyczne, jak i sterylną sól fizjologiczną.

Ogólne wymagania dotyczące nowoczesnego opatrunku aseptycznego są atraumatyczne (nie przylegają do rany) i możliwość stworzenia optymalnego, wilgotnego środowiska w ranie.

Każda faza procesu rany dyktuje jej wymagania dotyczące miejscowego leczenia.

W pierwszym etapie (synonimy - etap odzyskiwania, w fazie wypacania i oczyszczania) potrzebny atraumatyczny opatrunek o wysokiej chłonności, dzięki czemu tak szybko jak to możliwe do uzyskania całkowitego oczyszczania rany powierzchni z mas martwiczych i wysięku Na tym etapie, leczenie może być w sumie terapię antybiotykiem miejscowego stosowania antybiotyków i enzymy proteolityczne. W przypadku, gdy nie jest głębokie rannych o małej średnicy, to pożądane jest stosowanie leków w postaci proszku, granulek lub żelu, i dopuszczenia łatwością znieczulono procesu yskorit usuwania tkanki i nie zakłócać wypływu z wysiękiem.

Zmiana bandaże wysięk faza powinna być prowadzona w temperaturze co najmniej 1 raz w ciągu 24 godzin, gdy duża ilość paszy - co 8 godzin, w tym czasie konieczne jest ściśle kontrolować poziom cukru we krwi, jako trwałe hiperglikemia powoduje dodatkowe trudności w zwalczaniu procesu zakaźnego i zdolność jego ogólności. .

W drugim etapie (synonimy, etap regeneracji, etap granulacji) i trzecim (synonimy, etap blizny organizacyjnej i epitelializacji) można zastosować różne atraumatyczne bandaże.

W obecności objawów niedokrwienia zaleca się stosowanie opatrunków przyspieszających gojenie się rany.

[1], [2], [3], [4], [5],

Edukacja pacjenta

U większości pacjentów z owrzodzeniami troficznymi można zapobiec rozwojowi tego powikłania. Wiadomo, że powstawanie owrzodzenia neuropatycznego występuje tylko po mechanicznym lub innym uszkodzeniu skóry stopy. W przypadku zespołu neuro-niedokrwiennego lub niedokrwiennego zespołu stopy cukrzycowej uszkodzenia często stają się czynnikiem wywołującym rozwój martwicy skóry.

Kompleks środków zapobiegawczych, które pozwalają na wystarczające zmniejszenie ryzyka urazu kończyn dolnych, może być reprezentowany w formie "zakazu" i "dozwolonych" reguł.

Reguły "prohibicyjne" mają na celu wykluczenie czynników, które mogą uszkadzać tkanki stopy:

• przy pielęgnacji skóry nóg kategorycznie wykluczone jest stosowanie ostrych obiektów tnących;
• jeśli pacjent ma zmniejszoną wrażliwość stóp, słaby wzrok lub zmiany skórne pojawiają się podczas leczenia paznokci - nie powinien sam je przecinać nożyczkami. Gwoździe można obrabiać piłą lub pomagać krewnym, a jeśli te "czynniki ryzyka" nie są dostępne, można użyć nożyczek, ale nie należy zbyt długo przycinać paznokci i ścinać naroży.
• jeśli stopy są zimne, nie należy ich ogrzewać za pomocą grzejników, grzejników elektrycznych lub akumulatorów parowych. Jeśli czułość termiczna pacjenta zostanie zmniejszona, nie poczuje oparzenia;
• z tego samego powodu nie można brać gorących kąpieli stóp (temperatura wody nie powinna przekraczać 37 ° C). Ponadto kąpiel stóp nie powinna być długa - powoduje to zwiotczenie skóry, jest bardziej podatna na różne szkodliwe czynniki;
• Nie zaleca się chodzenia bez butów (także w domu). Podczas gdy nacisk na podeszwę jest znacznie zwiększony i istnieje niebezpieczeństwo traumatyzacji lub zakażenia dotkniętego obszaru. Na plaży trzeba nosić kapcie kąpielowe, a także chronić stopy przed poparzeniem słonecznym;
• powinni porzucić niewygodne ciasne buty, nie nosić butów na wysokim obcasie, ponieważ w ten sposób powstają strefy zwiększonego nacisku na stopę. Należy dbać o nowe buty: po raz pierwszy nosić go przez nie więcej niż godzinę iw żadnym wypadku nie używać takich metod noszenia, jak opatrunek na mokrej skarpetce. Dodatkowe okazje do urazów tworzą otwarte buty, zwłaszcza buty z paskiem biegnącym między palcami,
• jeśli masz odciski na stopach, nie możesz pozbyć się ich za pomocą tynku kukurydzianego lub maści i płynów keratolitycznych, ponieważ zawierają one substancje uszkadzające skórę;
• należy zwrócić uwagę na elastyczne paski skarpet: zbyt ciasne gumki ściskają skórę nóg, co powoduje krążenie krwi

"Dopuszczalne" zalecenia zawierają opis właściwego wykonywania środków higieny:

• kiedy cukrzyca jest konieczna, aby regularnie kontrolować nogi - pozwala wykryć uszkodzenie stóp we wczesnych stadiach, nawet u pacjentów z zaburzeniem czułości;
• Obróbkę paznokci należy wykonać w bezpieczny sposób (najlepiej za pomocą piły). Krawędź gwoździa musi być cięta wzdłuż linii prostych, pozostawiając nienaruszone rogi;
• pumeks jest najodpowiedniejszym środkiem do usuwania nagniotków i obszarów nadmiernego rogowacenia. Należy go stosować podczas mycia stóp i nie próbować usuwać modzelowatych jednocześnie;
• Suche obszary kojota należy nasmarować kremem na bazie wody zawierającym mocznik. Zapobiegnie to powstawaniu szczeliny - możliwe zakażenie bramy wejściowej;
• po umyciu nóg należy je wytrzeć do sucha, nie należy go pocierać, ale zwilżyć skórę, szczególnie w przestrzeniach międzypalcowych. Zwiększona wilgotność w tych obszarach przyczynia się do rozwoju pieluszkowej choroby i chorób grzybiczych. Z tego samego powodu, stosując krem do stóp, nie nakładaj go na skórę między palcami;
• jeśli stopy są zimne, należy je ogrzać ciepłymi skarpetkami odpowiedniej wielkości, bez ciasnych gumek. Konieczne jest upewnienie się, że skarpetki nie gubią się w butach;
• konieczne jest, aby z reguły dotykać wewnętrznej powierzchni buta za każdym razem przed oddaniem go, niezależnie od tego, czy cokolwiek obcięło go za nogi, czy wkładka jest owinięta, czy też nie wysuwają się ostre paznokcie;
• codzienni diabetycy powinni dokładnie badać stopy, zwłaszcza powierzchnię podeszwową i przestrzenie międzypalcowe. Osoby w podeszłym wieku i osoby z nadwagą mogą napotkać pewne trudności w tym samym czasie. Można zalecić użycie lustra zainstalowanego na podłodze lub poprosić o pomoc krewnych. Ta procedura pozwala szybko wykryć rany, pęknięcia, zadrapania. Nawet drobne urazy pacjenta powinny być udowodnione lekarzowi, jednak musi on być w stanie udzielić pierwszej pomocy na własną rękę;
• Ranę lub pęknięcie stwierdzone podczas badania stopy należy przemyć roztworem dezynfekującym. Aby to zrobić, możesz użyć 1% roztworu dioksydiny, roztworów miramistyny, chlorheksydyny, acebiny. Wypłukaną ranę należy zamknąć sterylnym opatrunkiem lub bakteriobójczym klejem. Nie należy używać zwykłego plastra, stosować roztworów alkoholu lub stężonego roztworu nadmanganianu potasu. Nie jest pożądane stosowanie bandaży olejowych lub kremów na bazie tłuszczu, które tworzą dobre pożywki dla rozwoju infekcji i utrudniają odprowadzanie wydzieliny z rany. Jeśli nie ma pozytywnego wpływu przez 1-2 dni, należy skonsultować się z lekarzem w biurze "Diabetic Stop".

Wszystkie niezbędne środki (sterylne chusteczki, tynk bakteriobójczy, roztwory środków antyseptycznych) są zalecane w zestawie pierwszej pomocy pacjenta.

Kiedy pojawiają się oznaki stanu zapalnego (zaczerwienienie, miejscowy obrzęk, ropne wydzielanie), konieczna jest pilna pomoc medyczna. Może wymagać chirurgicznego oczyszczenia rany, mianowania środków przeciwbakteryjnych. W takiej sytuacji ważne jest zapewnienie stopie pełnego spokoju. Pacjent jest pokazywany w trybie łóżka, jeśli to konieczne, korzystaj z wózka inwalidzkiego, specjalnych urządzeń rozładowczych.

Zgodność z tymi prostymi zasadami pozwala pacjentom zmniejszyć ryzyko rozwoju zgorzeli i późniejszej amputacji.

Wszystkie zasady "zakazujące" i "dopuszczające" powinny być szczegółowo omówione na sesji poświęconej regułom pielęgnacji stóp w ramach programu samokontroli.

Noszenie obuwia ortopedycznego

Połowa pacjentów pielęgnacji stóp, prognozuje się owrzodzenia (strefa ryzyka) na długo przed jego wystąpieniem. Predyazvennogo powoduje uszkodzenia skóry, a następnie rozwój troficznego szczepu CBA są stopy (palce dziób i młotek, palucha koślawego, płaskie stopy, amputacja w obrębie stopy i tym podobne) oraz pogrubienie płytki paznokcia, blisko obuwia i innych.

Każde odkształcenie prowadzi do powstania "strefy ryzyka" w typowych dla niego miejscach. Jeśli taka strefa doświadcza wysokiego ciśnienia krwi podczas chodzenia, powoduje przednowotworowe zmiany skórne: nadmierne rogowacenie i krwawienie podskórne. W przypadku braku interwencji na czas - usuwania miejsc skalpela z hiperkeratozą w tych strefach powstają owrzodzenia troficzne.

Głównym narzędziem zapobiegawczym, umożliwiającym 2-3-krotne zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia wad wrodzonych, jest obuwie ortopedyczne. Głównymi wymaganiami dla takich butów jest brak czubka palców, który sprawia, że są miękkie i giętkie w górnej części buta; sztywna podeszwa, znacznie zmniejsza nacisk w obszarze przedniej powierzchni podeszwowej stopy, bezszwową wewnętrzną przestrzeń buta, co eliminuje możliwość zadrapania.

Usuwanie miejsc hiperkeratozowych

Kolejnym kierunkiem profilaktyki zespołu stopy cukrzycowej, jak wspomniano powyżej, jest terminowe usuwanie miejsc nadmiernego rogowacenia za pomocą specjalnych narzędzi (skalpel i skaler) w szafce na stopy cukrzycowe. Ponieważ patologiczny nadmierny rogowacenie powoduje dodatkowy nacisk na skórę, środek ten nie jest kosmetyczny, lecz terapeutyczny i profilaktyczny. Ale dopóki przyczyny powstawania nadmiernego rogowacenia nie zostaną wyeliminowane, działanie to daje tymczasowy efekt - kukurydza szybko się ponownie formuje. Obuwie ortopedyczne całkowicie eliminuje tworzenie się hiperkeratoz. W związku z tym mechaniczne usuwanie miejsc nadmiernego rogowacenia powinno mieć regularny charakter.

Podobna sytuacja występuje, gdy płytki paznokcia zagęszczają się, co powoduje ucisk na miękkie tkanki przestrzeni podrogowej palca. Jeśli pogrubienie paznokcia spowodowane jest grzybicą, zaleca się stosowanie miejscowej terapii z użyciem lakieru przeciwgrzybiczego w połączeniu z mechaniczną obróbką płytki paznokcia. Pozwala to zapobiec przechodzeniu zmian wrzodowych w skórze podłogi z zagęszczonym paznokciem do owrzodzenia troficznego.

Ocena skuteczności leczenia

Ocena skuteczności leczenia postaci neuropatycznej zespołu stopy cukrzycowej opiera się na szybkości skurczu wady rany w ciągu 4 tygodni od rozpoczęcia leczenia. W 90% przypadków całkowite wyleczenie owrzodzeń neuropatycznych trwa 7-8 tygodni. Jeśli redukcja rozmiaru rany po 4 tygodniach jest mniejsza niż 50% początkowej wielkości, jeśli jest obserwowana przy wszystkich warunkach terapii (zwłaszcza wyładowaniu kończyn) i eliminacji spadku głównego przepływu krwi, to jest to powolny proces reparatywny. W takich przypadkach zaleca się stosowanie opatrunków, które przyspieszają proces gojenia (na przykład można użyć bekapleminy).

Skuteczność leczenia niedokrwienia zespołu stopy cukrzycowej zależy od stopnia zmniejszenia przepływu krwi. W przypadku krytycznego niedokrwienia, stanem gojenia wady wrzodziejącej jest angiosurgiczne przywrócenie przepływu krwi. Przepływ tkanek miękkich zostaje przywrócony w ciągu 2-4 tygodni po rekonstrukcyjnej interwencji naczyniopochodnej. Czas gojenia uszkodzeń rany jest w dużej mierze zdeterminowany początkowym rozmiarem uszkodzenia rany, jej głębokością i lokalizacją, a wrzodziejące wady w okolicy pięty goją się gorzej

Błędy i nieuzasadnione spotkania

Dość często u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej czynność wydalnicza nerek jest upośledzona z powodu nefropatii cukrzycowej. Stosowanie leków w zwykłych średnich dawkach terapeutycznych może pogorszyć ogólny stan pacjenta, niekorzystnie wpłynąć na skuteczność leczenia i niekorzystnie wpłynąć na stan nerek z kilku powodów:

• zmniejszenie funkcji wydalniczej nerek zwiększa prawdopodobieństwo toksycznego działania leków i jego metabolitów na organizm;
• u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek występuje spadek tolerancji na skutki uboczne leków;
• niektóre leki przeciwbakteryjne nie wykazują pełnych właściwości w przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek.

W związku z powyższym, należy dokonać korekt przy wyborze leku przeciwbakteryjnego i jego dawki.

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wrzodziejącego uszkodzenia stopy zależy od stadium procesu. W stadiach IA i IIA rokowanie z szybkim początkiem leczenia jest korzystne. W stadium IB rokowanie zależy od stopnia zmniejszenia przepływu krwi. W etapach IIB i III prognoza jest niekorzystna, ponieważ prawdopodobieństwo amputacji jest wysokie. W etapach IV i V amputacja jest nieunikniona.

Prognozy dotyczące neuro-osteoarthropathy w dużej mierze zależy od stopnia zniszczenia, które nastąpiło w ostrej fazie, i od ciągłego obciążenia w przewlekłej. W tym przypadku niekorzystnym rezultatem będzie znaczne odkształcenie stopy, powstanie niestabilnych fałszywych stawów, co zwiększa prawdopodobieństwo owrzodzenia, przywiązanie do procesu zakaźnego.

[11], [12],