Leczenie stopy cukrzycowej

Zasady leczenia zachowawczego zespołu stopy cukrzycowej:

• odszkodowanie za cukrzycę;
• terapia antybiotykowa.

Zasady zapobiegania zespołowi stopy cukrzycowej

• leczenie pacjentów;
• regularne noszenie obuwia ortopedycznego;
• regularne usuwanie hiperkeratozy

Ilość niezbędnej opieki medycznej zależy od stopnia zaawansowania choroby. Leczenie pacjentów w stadium I zespołu stopy cukrzycowej polega na odpowiednim leczeniu ubytku rany i dotkniętego obszaru stopy. Pacjenci w stadium IA wymagają bardziej szczegółowego badania w celu oceny stanu krążenia krwi. W stadium II zespołu stopy cukrzycowej wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne, leczenie miejscowe i odciążenie kończyny. Pacjenci w stadium IV-V zespołu stopy cukrzycowej wymagają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym, kompleksowego leczenia zachowawczego i operacyjnego.

W przypadku krytycznego niedokrwienia wskazana jest pilna konsultacja z chirurgiem naczyniowym i angiografia kontrastowa rentgenowska w celu podjęcia decyzji o możliwości wykonania operacji rekonstrukcyjnej naczyń w celu przywrócenia przepływu krwi. Może to być albo dystalne pomostowanie aortalno-wieńcowe, albo przezskórna angioplastyka balonowa ze stentowaniem. Interwencje angiochirurgiczne są zwykle wspierane przez środki zachowawcze, wśród których wyjątkowo ważne jest tłumienie stanu zapalnego i miejscowa kontrola procesu gojenia się rany. Leczenie zachowawcze może być uzupełnione wprowadzeniem prostaglandyn (alprostadil) lub leków heparynopodobnych (sulodeksyd).

Leczenie ostrej osteoartropatii polega na wczesnym unieruchomieniu stawu za pomocą indywidualnego bandażu odciążającego (IUPB).

W przypadku występowania objawów przewlekłej neuroosteoartropatii podstawą leczenia jest lecznicze obuwie ortopedyczne i przestrzeganie zasad pielęgnacji stóp.

W razie konieczności stosuje się leczenie neuropatii cukrzycowej.

Odszkodowanie za cukrzycę

Korekcja hiperglikemii, nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii jest podstawą profilaktyki wszystkich późnych powikłań cukrzycy. W tym przypadku należy kierować się nie zaletami i wadami poszczególnych leków, ale osiągnięciem i utrzymaniem docelowych wartości tych wskaźników.

Terapia antybiotykowa

Terapia antybiotykowa jest przepisywana w przypadku obecności zakażonej rany lub wysokiego ryzyka zakażenia. W przypadku ogólnoustrojowych objawów zakażenia rany, potrzeba antybiotykoterapii jest oczywista; należy ją przeprowadzić natychmiast i w odpowiednich dawkach. Jednak biorąc pod uwagę hiporeaktywność układu odpornościowego w cukrzycy (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku), objawy te mogą być nieobecne nawet w przypadku ciężkiej infekcji rany. Dlatego przy przepisywaniu antybiotykoterapii często konieczne jest skupienie się na miejscowych objawach zakażenia rany.

Wybór optymalnego leku lub kombinacji leków opiera się na danych o patogenach wywołujących zakażenie rany i ich przewidywanej wrażliwości na antybiotyki, a także farmakokinetyce leków i lokalizacji procesu zakaźnego. Optymalny wybór terapii antybiotykowej opiera się na wynikach badania bakteriologicznego wydzieliny z rany. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania drobnoustrojów opornych nawet na nowoczesne antybiotyki, prawdopodobieństwo sukcesu przy przepisywaniu leków „w ciemno” zwykle nie przekracza 50-60%.

Bakterie najczęściej izolowane od pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej:

• flora gram-dodatnia:
  • Gronkowiec złocisty;
  • Paciorkowiec;
  • Enterokoki;
• flora gram-ujemna:
  • Klebsiella;
  • pałeczka okrężnicy (Escherichia coli);
  • Enterobakterie;
  • pałeczka ropy błękitnej;
  • bakteria citrobakteryjna;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • bakteria Acinetobacter;
  • Odmieniec;
• beztlenowce:
  • akteroidy;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokoki;
  • Peptokoki.

W ciężkich postaciach zakażeń ran, zagrażających życiu lub kończynom, takich jak ropowica, głębokie ropnie, mokra gangrena, sepsa, antybiotykoterapię należy stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy zastosowaniu leków podawanych pozajelitowo, w połączeniu z pełnym drenażem chirurgicznym ognisk ropnych, detoksykacją i korektą gospodarki węglowodanowej.

W przypadku łagodnego do umiarkowanego zakażenia rany (tylko miejscowe objawy zakażenia rany i płytkie ogniska ropne) leki przeciwbakteryjne można przyjmować doustnie w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku upośledzonego wchłaniania leków w przewodzie pokarmowym, co może być objawem neuropatii autonomicznej, konieczne jest przejście na pozajelitową drogę podawania leku.

Czas trwania terapii antybiotykowej ustalany jest indywidualnie w konkretnym przypadku na podstawie obrazu klinicznego i danych analizy bakteriologicznej. Najdłuższa, kilkumiesięczna, terapia antybiotykowa może być stosowana przy próbie leczenia zachowawczego zapalenia kości i szpiku.

Terapia antybakteryjna

Terapia antybakteryjna w zakażeniach gronkowcowych (Staphylococcus aureus):

• Gentamycyna dożylnie 5 mg/kg raz na dobę do czasu poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Klindamycyna doustnie 300 mg 3-4 razy na dobę lub dożylnie 150-600 mg 4 razy na dobę do czasu poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ryfampicyna doustnie 300 mg 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Flukloksacylina doustnie lub dożylnie 500 mg 4 razy dziennie aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybakteryjna w przypadku zakażenia gronkowcem opornym na metycylinę (Staphylococcus aureus MRSA):

• Wankomycyna dożylnie 1 g 2 razy dziennie do czasu poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Doksycyklina doustnie 100 mg raz na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Linezolid doustnie lub dożylnie 600 mg 2 razy na dobę do czasu poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ryfampicyna doustnie 300 mg 3 razy na dobę do czasu poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Trimetoprim doustnie 200 mg 2 razy dziennie aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybakteryjna w zakażeniach paciorkowcowych:

• Amoksycylina doustnie lub dożylnie 500 mg 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Klindamycyna doustnie 300 3-4 razy dziennie lub dożylnie 150-600 mg 4 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Flukloksacylina doustnie 500 mg 4 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Erytromycyna doustnie 500 mg 3 razy dziennie aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybakteryjna zakażeń enterokokowych

• Amoksycylina doustnie lub dożylnie 500 mg 3 razy dziennie aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybakteryjna w zakażeniach beztlenowych

• Klindamycyna doustnie 300 mg 3 razy na dobę lub dożylnie 150-600 mg 4 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Metronidazol doustnie 250 mg 4 razy dziennie lub dożylnie 500 mg 3 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej.

Terapia antybakteryjna w przypadku zakażeń bakteriami grupy coli (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem dożylnie 0,5-1 g 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Tazobaktam dożylnie 4,5 g 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Tykarcylina/klawulanian dożylnie 3,2 g 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Trimetoprim doustnie lub dożylnie 200 mg 2 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Cefadroksyl doustnie 1 g 2 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ceftazydym dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ceftriakson dożylnie 2 g raz na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Cyprofloksacyna doustnie 500 mg 2 razy na dobę lub dożylnie 200 mg 2 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej

Terapia antybakteryjna w przypadku zakażenia Pseudomonas (P. aeruginosa):

• Gentamycyna dożylnie 5 mg/kg raz na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Meropenem dożylnie 0,5-1 g 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Tykarcylina/klawulanian dożylnie 3,2 g 3 razy na dobę, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Ceftazydym dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej lub
• Cyprofloksacyna doustnie 500 mg 2 razy dziennie, aż do poprawy klinicznej i bakteriologicznej

Odciążenie stopy i leczenie miejscowe

Główne zasady miejscowego leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej to:

• odciążenie chorej części stopy;
• miejscowe leczenie ubytku owrzodzenia;
• opatrunek aseptyczny.

Większość wrzodziejących defektów w zespole stopy cukrzycowej jest zlokalizowana na powierzchni podeszwowej lub w okolicy przestrzeni międzypalcowych. Mechaniczny nacisk na powierzchnię podparcia stopy podczas chodzenia uniemożliwia normalny przebieg procesów naprawy tkanek. W związku z tym integralnym warunkiem skutecznego leczenia defektów ran stóp jest odciążenie dotkniętego obszaru stopy. W ostrej fazie stopy Charcota odciążenie stopy i podudzia jest główną metodą leczenia.

Metody odciążania zależą od lokalizacji ubytku owrzodzenia (palce, obszar projekcji kości śródstopia, pięta, obszar łuku), a także od postaci uszkodzenia (neuroosteoartropatia, owrzodzenie neuropatyczne, owrzodzenie neuroischemiczne). Jeśli rana nie znajduje się na powierzchni podparcia (goleń, grzbiet stopy), odciążanie kończyny nie jest wymagane.

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się trzy główne rodzaje urządzeń rozładowczych:

• indywidualny opatrunek rozładowczy;
• wielofunkcyjne indywidualne bandaże-obuwie rozładowcze (MIRPO);
• obuwie terapeutyczne i odciążające.

IRP stosuje się w przypadku stopy Charcota, a także w celu lokalizacji owrzodzeń w pięcie i łuku stopy. Przeciwwskazaniami do stosowania IRP są stan krytycznego niedokrwienia choroby skóry i brak zgody pacjenta.

MIRPO jest stosowane, gdy wady owrzodzeń zlokalizowane są w przedniej części stopy (palce, przestrzenie międzypalcowe, obszar projekcji głów kości śródstopia). MIRPO jest jedynym urządzeniem odciążającym stosowanym w przypadku zmian obustronnych.

Obuwie terapeutyczne i odciążające (TOU) stosuje się w przypadku zmian jednostronnych, gdy ubytki owrzodzenia zlokalizowane są w przedniej części stopy. Przeciwwskazaniem do stosowania TOU jest obecność objawów osteoartropatii.

IRP i MIRPO są wytwarzane z materiałów polimerowych mocujących Soft-cast i Scotch-cast w warunkach klinicznych. LRO to produkt ortopedyczny wytwarzany w przedsiębiorstwie ortopedycznym.

Odciążenie kończyny można uzupełnić podając bisfosfoniany, np. pamidronian:

• Pamidronat dożylnie 90 mg raz na 3 miesiące, długotrwale.

W przypadku niedokrwiennych lub neuroniedokrwiennych form uszkodzeń kończyn miejscowe leczenie wady musi być koniecznie połączone z działaniami mającymi na celu korekcję zaburzeń hemodynamicznych w obrębie chorej kończyny oraz terapią przeciwbakteryjną.

Miejscowe leczenie ubytku owrzodzenia przeprowadza się w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu lub ropnym opatrunku. Leczenie chirurgiczne miejsca rany obejmuje usunięcie tkanki martwiczej, skrzepów krwi, ciał obcych, a także całkowite uwolnienie brzegów rany od ognisk hiperkeratotycznych, ubytek pokrywa się gęstym strupem lub włóknistą blaszką, możliwe jest stosowanie maści o aktywności proteinazy i kolagenazy aż do całkowitego oczyszczenia powierzchni. Po leczeniu chirurgicznym powierzchnię owrzodzenia troficznego należy dokładnie umyć. W tym celu można stosować zarówno płynne środki antyseptyczne, jak i jałowy roztwór soli fizjologicznej.

Nowoczesne opatrunki aseptyczne muszą być ogólnie rzecz biorąc atraumatyczne (nieprzywierające do rany) i tworzyć optymalne, wilgotne środowisko w ranie.

Każda faza procesu gojenia się rany ma swoje własne wymagania odnośnie miejscowych metod leczenia.

W pierwszej fazie (synonimy - faza zdrowienia, wysięku i faza oczyszczania) wymagane są opatrunki atraumatyczne o dużej chłonności, pozwalające na jak najszybsze osiągnięcie całkowitego oczyszczenia powierzchni rany z mas martwiczych i wysięku. Na tym etapie leczenia możliwe jest łączenie ogólnej terapii antybakteryjnej z miejscowym stosowaniem antybiotyków i enzymów proteolitycznych. W przypadku głębokiej rany o małej średnicy wskazane jest stosowanie preparatów leczniczych w postaci proszku, granulek lub żelu, pozwalających na ułatwienie i przyspieszenie procesu usuwania znieczulonych tkanek i uniknięcie zaburzenia odpływu wysięku.

Opatrunki w fazie wysiękowej należy zmieniać co najmniej raz na 24 godziny, a przy dużej objętości wydzieliny – co 8 godzin. W tym okresie należy ściśle kontrolować poziom glikemii, gdyż utrzymująca się hiperglikemia stwarza dodatkowe trudności w walce z procesem zakaźnym i zdolnością do jego uogólnienia.

W fazie drugiej (synonimy, faza regeneracji, faza ziarninowania) i trzeciej (synonimy, faza organizacji blizny i epitelializacji) można stosować różne opatrunki atraumatyczne.

Jeżeli występują objawy niedokrwienia, zaleca się stosowanie opatrunków przyspieszających gojenie się rany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Edukacja pacjenta

U większości pacjentów z owrzodzeniami troficznymi można zapobiec rozwojowi tego powikłania. Wiadomo, że powstanie owrzodzenia neuropatycznego następuje dopiero po mechanicznym lub innym uszkodzeniu skóry stopy. W neuroischemicznej lub niedokrwiennej postaci zespołu stopy cukrzycowej uszkodzenie często staje się również czynnikiem wywołującym rozwój martwicy skóry.

Zestaw środków zapobiegawczych, które mogą dostatecznie zredukować ryzyko uszkodzenia kończyn dolnych, można przedstawić w formie reguł „zakazujących” i „dozwalających”.

Zasady „zakazu” mają na celu wyeliminowanie czynników, które mogą uszkodzić tkanki stóp:

• Podczas pielęgnacji skóry stóp kategorycznie zabrania się używania ostrych przedmiotów tnących;
• Jeśli pacjent ma zmniejszoną wrażliwość stóp, słaby wzrok lub miał uszkodzenia skóry podczas leczenia paznokci, nie powinien sam ich przycinać nożyczkami. Paznokcie można leczyć pilnikiem lub z pomocą bliskich. W przypadku braku tych „czynników ryzyka” możliwe jest użycie nożyczek, ale nie należy przycinać paznokci zbyt krótko ani przycinać rogów.
• Jeśli masz zimne stopy, nie ogrzewaj ich poduszkami grzewczymi, grzejnikami elektrycznymi ani bateriami parowymi. Jeśli wrażliwość pacjenta na temperaturę jest zmniejszona, nie poczuje on pieczenia;
• z tego samego powodu nie można brać gorących kąpieli stóp (temperatura wody nie powinna być wyższa niż 37 C). Ponadto kąpiele stóp nie powinny być długie - skóra staje się wtedy wiotka, bardziej podatna na różne czynniki uszkadzające;
• Nie zaleca się chodzenia bez butów (również w domu), ponieważ znacznie zwiększa to nacisk na podeszwę, a ponadto istnieje ryzyko urazu lub zakażenia już dotkniętego obszaru. Na plaży należy nosić kapcie kąpielowe, a także chronić stopy przed poparzeniem słonecznym;
• Należy unikać niewygodnych, ciasnych butów i unikać noszenia butów na wysokim obcasie, ponieważ tworzą one obszary zwiększonego nacisku na stopy. Należy zachować ostrożność w przypadku nowych butów: należy je nosić nie dłużej niż godzinę za pierwszym razem i nigdy nie zakładać ich z mokrymi skarpetkami. Otwarte buty, zwłaszcza te z paskiem między palcami, stwarzają dodatkowe możliwości wystąpienia kontuzji.
• Jeśli masz odciski na stopach, nie próbuj pozbywać się ich za pomocą plastrów na odciski ani maści i płynów keratolitycznych, ponieważ produkty te zawierają substancje uszkadzające skórę;
• Należy zwrócić uwagę na gumki w skarpetkach: zbyt ciasne gumki będą uciskać skórę piszczeli, co utrudni krążenie krwi.

Zalecenia „dopuszczalne” zawierają opis prawidłowego wdrażania środków higieny:

• W przypadku cukrzycy konieczne jest regularne badanie stóp – pozwala to wykryć uszkodzenia stóp we wczesnym stadium, nawet u pacjentów z upośledzoną czucią;
• Paznokcie należy traktować w bezpieczny sposób (najlepiej pilnikiem). Krawędź paznokcia należy spiłować w linii prostej, pozostawiając rogi nietknięte;
• najbardziej odpowiednim środkiem do usuwania odcisków i miejsc hiperkeratotycznych jest pumeks. Należy go używać podczas mycia stóp i nie próbować usuwać odcisków za jednym razem;
• Suche obszary kojota należy smarować kremem na bazie wody zawierającym mocznik. Zapobiegnie to tworzeniu się pęknięć - możliwych punktów wejścia infekcji;
• Po umyciu dokładnie osusz stopy, nie pocieraj, ale osuszaj skórę, szczególnie między palcami. Zwiększona wilgotność w tych miejscach przyczynia się do rozwoju pieluszkowego zapalenia skóry i chorób grzybiczych. Z tego samego powodu, stosując krem do stóp, nie nakładaj go na skórę między palcami;
• jeśli masz zimne stopy, powinieneś je ogrzać ciepłymi skarpetkami o odpowiednim rozmiarze, bez ciasnych gumek. Powinieneś upewnić się, że skarpetki nie zaplątują się w buty;
• musisz przyjąć zasadę, że przed każdym założeniem butów należy sprawdzić ich wnętrze dłonią, aby upewnić się, że nie ma w nich żadnych obcych przedmiotów, które mogłyby zranić stopę, że wkładka jest podwinięta lub że nie wystają z niej żadne ostre gwoździe;
• Pacjent chory na cukrzycę powinien codziennie dokładnie badać swoje stopy, szczególnie powierzchnię podeszwową i przestrzenie między palcami. Osoby starsze i osoby z nadwagą mogą mieć z tym pewne trudności. Można im zalecić korzystanie z lustra zamontowanego na podłodze lub poproszenie o pomoc krewnych. Zabieg ten pozwala na wczesne wykrycie ran, pęknięć i otarć. Pacjent powinien pokazać lekarzowi nawet drobne urazy, ale powinien być w stanie udzielić sobie pierwszej pomocy;
• ranę lub pęknięcie stwierdzone podczas badania stopy należy przemyć roztworem dezynfekującym. W tym celu można użyć 1% roztworu dioksydyny, roztworów miramistinu, chlorheksydyny, acerbiny. Przemytą ranę należy przykryć jałowym bandażem lub bakteriobójczym plastrem samoprzylepnym. Nie można używać zwykłego plastra samoprzylepnego, stosować roztworów alkoholowych ani stężonego roztworu nadmanganianu potasu. Niepożądane jest stosowanie opatrunków olejowych lub kremów na bazie tłuszczu, które tworzą dobre pożywki dla rozwoju infekcji i utrudniają odpływ wydzieliny z rany. Jeśli w ciągu 1-2 dni nie nastąpi pozytywny efekt, należy skonsultować się z lekarzem w gabinecie „Stopa cukrzycowa”.

Zaleca się, aby w apteczce pierwszej pomocy znajdowały się wszystkie niezbędne materiały (chusteczki sterylne, plastry bakteriobójcze, roztwory antyseptyczne).

Jeśli pojawią się objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie, miejscowy obrzęk, ropna wydzielina), konieczna jest pilna konsultacja lekarska. Może być konieczne chirurgiczne oczyszczenie rany i przepisanie środków przeciwbakteryjnych. W takiej sytuacji ważne jest zapewnienie nodze całkowitego odpoczynku. Pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku; w razie potrzeby konieczne jest korzystanie z wózka inwalidzkiego i specjalnych urządzeń odciążających.

Jeżeli pacjenci będą przestrzegać tych prostych zasad, ryzyko wystąpienia gangreny i późniejszej amputacji może być znacznie zmniejszone.

Wszystkie zasady i zalecenia powinny zostać szczegółowo omówione podczas zajęć z pielęgnacji stóp, które stanowią część programu samoopieki pacjenta.

Noszenie butów ortopedycznych

U połowy pacjentów badanie stóp pozwala przewidzieć lokalizację rozwoju owrzodzenia (strefa ryzyka) na długo przed jego wystąpieniem. Przyczynami przedowrzodzenia skóry i późniejszego rozwoju owrzodzeń troficznych są deformacje stóp (palce w kształcie dzioba i młotka, paluch koślawy, płaskostopie, amputacje w obrębie stopy itp.), a także pogrubienie płytek paznokciowych, ciasne obuwie itp.

Każda deformacja prowadzi do powstania „strefy ryzyka” w jej typowych miejscach. Jeśli taka strefa doświadcza zwiększonego nacisku podczas chodzenia, w skórze powstają zmiany przedwrzodziejące: nadmierne rogowacenie i podskórne krwawienia. W przypadku braku terminowej interwencji - usunięcia skalpelem obszarów nadmiernego rogowacenia - w tych strefach tworzą się owrzodzenia troficzne.

Głównym środkiem zapobiegawczym, który pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania wady wrzodowej o 2-3 razy, jest obuwie ortopedyczne. Główne wymagania dla takiego obuwia to brak noska, który sprawia, że górna powierzchnia buta jest miękka i elastyczna; sztywna podeszwa, która znacznie zmniejsza nacisk w obszarze przedniej powierzchni podeszwowej stopy, bezszwowa przestrzeń wewnętrzna buta, która eliminuje możliwość otarć.

Usuwanie obszarów hiperkeratotycznych

Innym kierunkiem profilaktyki zespołu stopy cukrzycowej, o którym już wspomniano powyżej, jest terminowe usuwanie obszarów hiperkeratozy za pomocą specjalnych narzędzi (skalpel i skaler) w gabinecie „Stopa cukrzycowa”. Ponieważ patologiczna hiperkeratoza powoduje dodatkowy nacisk na skórę, środek ten nie jest kosmetyczny, ale leczniczy i zapobiegawczy. Jednak dopóki nie zostaną wyeliminowane przyczyny hiperkeratozy, środek ten daje efekt tymczasowy - odciski szybko tworzą się ponownie. Buty ortopedyczne całkowicie eliminują powstawanie hiperkeratozy. Dlatego mechaniczne usuwanie obszarów hiperkeratozy powinno być regularne.

Podobna sytuacja ma miejsce, gdy płytki paznokciowe pogrubiają się, co powoduje nacisk na tkanki miękkie przestrzeni podpaznokciowej palca. Jeśli pogrubienie paznokcia jest spowodowane grzybicą, wskazane jest przepisanie miejscowej terapii lakierem przeciwgrzybiczym w połączeniu z mechanicznym leczeniem płytki paznokcia. Pomaga to zapobiec przejściu zmian przedowrzodzeńowych w skórze pod pogrubionym paznokciem w owrzodzenie troficzne.

Ocena skuteczności leczenia

Skuteczność leczenia neuropatycznej postaci zespołu stopy cukrzycowej ocenia się na podstawie szybkości zmniejszania się ubytku rany w ciągu kolejnych 4 tygodni od rozpoczęcia leczenia. W 90% przypadków czas całkowitego wyleczenia neuropatycznych ubytków owrzodzeń wynosi 7-8 tygodni. Jeśli przy wszystkich warunkach terapii (zwłaszcza odciążeniu kończyny) i wykluczeniu zmniejszenia głównego przepływu krwi, zmniejszenie rozmiaru rany po 4 tygodniach jest mniejsze niż 50% pierwotnego rozmiaru, to mówimy o powolnym procesie naprawczym. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie opatrunków przyspieszających proces gojenia (można na przykład stosować bekaplerminę).

Skuteczność leczenia niedokrwiennej postaci zespołu stopy cukrzycowej zależy od stopnia ograniczenia przepływu krwi. W przypadku niedokrwienia krytycznego warunkiem wyleczenia ubytku owrzodzenia jest angiochirurgiczne przywrócenie przepływu krwi. Przepływ krwi w tkankach miękkich zostaje przywrócony w ciągu 2-4 tygodni po rekonstrukcyjnych interwencjach angiochirurgicznych. Czas gojenia się ubytków rany w dużej mierze zależy od początkowej wielkości ubytku rany, jego głębokości i lokalizacji; ubytki owrzodzenia w okolicy pięty goją się gorzej

Błędy i nieuzasadnione nominacje

Dość często u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej występuje upośledzenie funkcji wydalniczej nerek z powodu nefropatii cukrzycowej. Stosowanie leków w normalnych średnich dawkach terapeutycznych może pogorszyć ogólny stan pacjenta, negatywnie wpłynąć na skuteczność leczenia i niekorzystnie wpłynąć na stan nerek z wielu powodów:

• zmniejszenie funkcji wydalniczej nerek zwiększa prawdopodobieństwo toksycznego działania leków i ich metabolitów na organizm;
• u chorych z upośledzoną funkcją nerek obserwuje się zmniejszoną tolerancję na działania niepożądane leków;
• Niektóre leki przeciwbakteryjne nie wykazują pełnego działania w przypadku upośledzenia funkcji wydalniczej nerek.

Biorąc powyższe pod uwagę, należy dokonać korekty wyboru leku przeciwbakteryjnego oraz jego dawkowania.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wrzodziejących zmian stopy zależy od stadium procesu. W stadiach IA i IIA rokowanie jest korzystne, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. W stadium IB rokowanie zależy od stopnia zmniejszenia przepływu krwi. W stadiach IIB i III rokowanie jest niekorzystne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo amputacji. W stadiach IV i V amputacja jest nieunikniona.

Rokowanie w neuroosteoartropatii w dużej mierze zależy od stopnia zniszczenia, do którego doszło w fazie ostrej, oraz od obciążenia w fazie przewlekłej. Niekorzystnym wynikiem w tym przypadku będzie znaczna deformacja stopy, powstanie niestabilnych pseudoartroz, co zwiększa prawdopodobieństwo owrzodzeń i dodania procesu infekcyjnego.

[ 11 ], [ 12 ]