Małopłytkowość w ciąży

Małopłytkowość podczas ciąży jest dość powszechna.

Małopłytkowość jest chorobą, w której zmniejsza się odsetek płytek we krwi. Płytki krwi są rodzajem cytoplazmy megakariocytarnej, która nie zawiera jądra komórkowego. Płytki biorą również udział w zlokalizowanych procesach zapalnych. W powłoce płytek krwi znajdują się specjalne cząsteczki, które rozpoznają uszkodzenia w naczyniach. W ten sposób płytka umieszczana jest w ścianie uszkodzonego naczynia i działa jak łata na żywo. Jednak główną rolą płytek krwi jest zatrzymanie krwawienia. Płytki są formowane z płytek krwi, powstają czynniki, które zwężają ściany naczyń krwionośnych i aktywowany jest układ, który wpływa na tworzenie się skrzepu fibryny. Płytki krwi są wytwarzane przez komórki czerwonego szpiku kostnego, przy czym niekorzystne czynniki hamują proces produkcji i powstaje trombocytopenia - niska krzepliwość krwi. Wizualnie brak płytek objawia się w postaci wysypki diapedesis - małe krwawienie. Małopłytkowość w ciąży jest niebezpieczna, ponieważ prawdopodobieństwo krwotoków w narządach i jamie wewnątrzczaszkowej jest bardzo wysokie. Istnieje również ryzyko rozwoju małopłytkowości u płodu. Dlatego kobiety w ciąży powinny szczególnie uważać, aby wykonać badania krwi i ocenić ewentualne ryzyko w przypadku braku leczenia.

Przyczyny małopłytkowości u kobiet w ciąży

Przyczyny małopłytkowości w ciąży są różne, nie jest to rzadka patologia. Główne przyczyny małopłytkowości:

• zmniejszenie żywotności płytek z powodu nierównowagi hormonalnej;
• zwiększenie objętości krwi i, z tego powodu, zmniejszenie odsetka płytek krwi;
• niedożywienie związane z nieodpowiednim przyjmowaniem niezbędnych witamin, a mianowicie follatów, witaminy 12;
• stan neuropatii u kobiet ciężarnych, stan przedrzucawkowy, rzucawka;
• choroby zakaźne o charakterze wirusowym;
• rozwój autoimmunologicznej małopłytkowości z aktywacją układu odpornościowego u kobiet w ciąży;
• obecność alergii;
• krwotok położniczy (z przerwaniem łożyska);
• z wewnątrzmaciczną śmiercią płodową;
• różne zatrucia i skutki uboczne po zażyciu leków przeciwbakteryjnych.

Możliwe jest również fizjologiczne zmniejszenie odsetka płytek we krwi (100 * 109). Nie wymaga specjalnego leczenia, pokazano jedynie kontrolę badań krwi. Jeśli ustalony zostanie nieprawidłowy spadek liczby płytek krwi, konieczne jest pilne wyeliminowanie przyczyny i szczególne indywidualne leczenie. Środki te są niezbędne, aby zapobiec groźnym patologiom podczas ciąży i porodu.

[1], [2], [3],

Objawy małopłytkowości u kobiet w ciąży

Objawy trombocytopenii w ciąży mają bardziej żywy i zróżnicowany opis niż u innych pacjentów. Kobiety w ciąży charakteryzują się:

• Pojawienie się na skórze małych krwiaków po dotyku, czasem nawet bez zewnętrznego wpływu na nie.
• Różne krwawienia - nosowe, z dziąseł. Ale tego znaku nie można nazwać czysto specyficznym, wiele kobiet w ciąży na tle niedoboru witaminy rozwija się choroby dziąseł.
• Krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoki z pęknięć odbytu, hemoroidy w hemoroidach, są również stałe.
• Krwawienie z jamy macicy, niezwiązane z cyklem miesiączkowym.
• Pojawienie się drobnych wylewów krwi wpływających na przednią powierzchnię tułowia i kończyny.

Objawy trombocytopenii w ciąży wskazują na bardzo poważne naruszenia procesu hematopoezy. Jest to bardzo niebezpieczne, jak w okresie ciąży i przy porodzie. Szczególne niebezpieczeństwo to wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, które może kosztować życie najbardziej w ciąży i prowadzić do rozwoju małopłytkowości u noworodka. Podczas porodu u kobiet z trombocytopenią nie wolno wykonywać żadnych czynności, którym towarzyszy fizyczne oddziaływanie na dziecko, ponieważ może to spowodować krwawienie w jamie wewnątrzczaszkowej.

Wtórna trombocytopenia u kobiet w ciąży

Wtórna małopłytkowość w czasie ciąży jest najczęściej diagnozowana w drugim trymestrze ciąży i może rozwinąć się w kilku przypadkach. W zasadzie tego rodzaju opracowanie małopłytkowość z powodu napromieniowania korpusu (zespół promieniowanie) toksyczne związki metali ciężkich (zatrucie, pochodne benzyna, alkohol), małopłytkowość może być także uformowane jako objawu tej choroby, takie jak mocznicy. Ponadto, małopłytkowość wtórna w ciąży toksycznych uszkodzeń powstaje w szpiku kostnym i hamowanie wzrostu megakariocytów pod działaniem toksyn bakteryjnych obojętny mózgu i szczególnie szkodliwe wirusy ospy wietrznej (efekt, szkarlatyna, odra, mononukleoza zakaźna i in.). Preparaty z grupy cytostatyków również zmniejszają poziom płytek krwi, ponieważ są one ukierunkowane na hamowanie wzrostu megakariocytów. Ponadto rozwija się małopłytkowość białaczki, gdy degeneracji zrębu szpiku kostnego i otrzymuje i śledziony - nadmierne przerost śledziony z powodu zaburzenia wątroby lub śledziony Wiedeń przebycia.

Wtórna trombocytopenia podczas ciąży jest szczególnie niebezpieczna dla dziecka, ponieważ przeciwciała z przepływem krwi łatwo przenikają przez pępowinę do jego ciała, co prowadzi do zniszczenia płytek krwi płodu. Jednak dzięki szybkiej diagnozie i specjalnemu leczeniu rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne.

Rozpoznanie małopłytkowości u kobiet w ciąży

Rozpoznanie małopłytkowości podczas ciąży obejmuje przede wszystkim metody diagnostyki laboratoryjnej. Zatem rozpoznanie małopłytkowości składa się z kilku etapów:

• Badanie lekarskie.
• Przeprowadzanie badań krwi (biochemicznych i klinicznych).
• Wykrywanie czynnika krzepliwości krwi.
• Badanie krwi, wskazujące, czy autoprzeciwciała są wytwarzane na płytkach krwi.
• Przeprowadzenie biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego.

Badanie krwi jest najwygodniejszym sposobem oszacowania odsetka krwi w leukocytach, czerwonych krwinkach i płytkach krwi. Mocz jest również analizowany pod kątem hemosideriny.

Jeżeli badanie lekarskie objawów ciąży z małopłytkowością wizualnie oczywistego - wysypka punctulate na skórze małe krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej, spojówek, jest to okazja, aby spędzić nie tylko badanie krwi, ale także, aby nakłucie szpiku kostnego. Przy występowaniu rozmazów szpiku kostnego w dużej liczby megakariocytów sugeruje, że płytki krwi w organizmie rozbić lub osadza w śledzionie.

Potwierdzenie trombocytopenii wymaga od lekarza-hematologu dogłębnego określenia natury choroby i patogenezy. W przyszłości, tak szybko, jak to możliwe, przepisane jest określone leczenie, które zapewnia korzystne rokowanie zarówno matce, jak i dziecku.

[4], [5], [6]

Leczenie małopłytkowości u kobiet w ciąży

Leczenie małopłytkowości podczas ciąży rozpoczyna się jak najszybciej po potwierdzeniu proponowanej analizy. Małopłytkowość zazwyczaj rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, i w tym okresie wysokie prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego płodów płytek zniszczeniu w trakcie transportu przez przeciwciała matki do płodu pępowinowej krwi pępowinowej.

Pilne leczenie wymaga małopłytkowości z procentem płytek krwi mniej niż 20-40 * 109 na litr. Ważne jest nie tylko wpływanie na przyczynę niedoboru płytek krwi, ale także normalizację hemostazy. W takich przypadkach podstawą środków terapeutycznych jest wyznaczenie glikokortykosteroidów (prednizolon, deksametazon itp.). Są one przepisywane ogólnoustrojowo, w krótkim czasie, a dawkowanie stopniowo się zmniejsza, aż do uzyskania wyraźnego wyniku dodatniego.

Jeśli podanie glikokortykosteroidu nie przyniesie pożądanego rezultatu, immunoglobuliny wstrzykuje się dożylnie. Przypisuj je jednorazowo, ale według następującego systemu: 3-4 razy w czasie ciąży, podczas porodu i po porodzie. W szczególnie rzadkich i złożonych przypadkach zalecana jest dożylna masa trombocytów.

Jeśli wszystkie dostępne zabiegi zachowawcze nie, w drugim trymestrze ciąży przeprowadza się operację usunięcia śledziony, i aby wyeliminować wszelkie ryzyko operacji brzusznej, usuwanie odbywa się laporaskopicheski. Prognozy leczenia zachowawczego i okresu pooperacyjnego dla dziecka i płodu są pozytywne.

Zapobieganie trombocytopenii w ciąży

Zapobieganie trombocytopenii podczas ciąży zmniejsza się do wykluczenia czynników wywołujących dysfunkcję układu odpornościowego kobiety. Jest to izolacja od pacjentów lub szczepień przed zajściem w ciążę od odry, różyczki, ospy wietrznej, grypy i ARVI; ogrodzenie od komunikacji z pacjentami i nosicielami zakażenia wirusem cytomegalii, inne infekcje dziecięce. Wirusy dla kobiet w ciąży są szczególnie niebezpieczne, ponieważ uwalniają toksyny, które powodują depresję szpiku kostnego, powodując zmniejszenie produkcji płytek krwi i trombocytopenię.

Ponadto, potwierdzając ciążę, musisz odmówić szczepienia i zażywania pewnych leków, a mianowicie:

• antineoplastic;
• estrogeny;
• diuretyków tiazydowych;
• preparaty zawierające alkohol;
• chinidyna;
• heparina;
• sulfonamidy;
• aspiryna;
• inne antykoagulanty i antyagreganty.

Konieczne jest również jak największe zabezpieczenie przed działaniem toksyn chemicznych, napromieniowaniem.

Konieczne jest spożywanie wszystkich niezbędnych witamin, suplementów diety, które będą miały pozytywny wpływ na stan układu odpornościowego i zdrowie płodu. Również we wczesnym okresie ciąży pokazano konsultację z hematologiem i genetyką, szczególnie jeśli w rodzinie odnotowano przypadki małopłytkowości o charakterze dziedzicznym.

Rokowanie w trombocytopenii w ciąży

Rokowanie małopłytkowości podczas ciąży jest ogólnie korzystne. Małopłytkowość u kobiet w ciąży występuje w 1-2% przypadków w ostatnim trymestrze ciąży. W ponad połowie przypadków patologia ta ma charakter hormonalny, czyli wiąże się ze zmianami w ciele, naturalnymi dla ciąży. Brak płytek o wartościach powyżej 20-40 * 109 na litr nie wymaga specjalnego leczenia. Ale taka patologia, jak małopłytkowość immunologiczna, jest niebezpieczna dla płodu. Przeciwciała, przebijając pępowinę z prądem krwi matki do krwioobiegu płodu, powodują śmierć płytek krwi. Potwierdzając trombocytopenię, płód zakazuje wszelkich metod położniczych i operacji przy porodzie, ponieważ jest to niebezpieczne dla płodu i może wywoływać krwotok śródczaszkowy.

Ogólnie, praca z umiarkowaną trombocytopenią jest zachowawcza. Jeśli leczenie małopłytkowości w ciąży nie zostało spełnione lub stan zaczął się gwałtownie pogorszyć (częstsze krwawienia, niedokrwistość rozwija), a następnie podnosi kwestię przedwczesnego porodu przez cesarskie cięcie. To ochroni płód przed urazem podczas porodu i da możliwość kontrolowania utraty krwi podczas porodu bez szkody dla matki i płodu.

W ostrej postaci trombocytopenii, której towarzyszy masywne krwawienie, krwotoki w jamie czaszki, ciąża jest niedopuszczalna. Ale z ciążą, która już się rozpoczęła, przerwanie jest przeciwwskazane, ponieważ może zagrozić życiu kobiety.