Małopłytkowość w ciąży

Małopłytkowość jest dość powszechną przypadłością w czasie ciąży.

Małopłytkowość to choroba, w której zmniejsza się odsetek płytek krwi we krwi. Płytki krwi to rodzaj cytoplazmy megakariocytów, która nie zawiera jądra. Płytki krwi uczestniczą również w zlokalizowanych procesach zapalnych. Błona płytek krwi zawiera specjalne cząsteczki, które rozpoznają uszkodzenia w naczyniach. W ten sposób płytka krwi zostaje wprowadzona do ściany uszkodzonego naczynia i działa jak żywa łatka. Jednak główną rolą płytek krwi jest nadal zatrzymywanie krwawienia. Płytki krwi tworzą czop płytkowy, wytwarzają czynniki zwężające ściany naczyń i aktywują układ, który wpływa na tworzenie się skrzepu fibrynowego. Płytki krwi są produkowane przez czerwone komórki szpiku kostnego; pod wpływem niekorzystnych czynników proces produkcji ulega zahamowaniu i występuje małopłytkowość - niskie krzepnięcie krwi. Wizualnie niedobór płytek krwi objawia się w postaci wysypki diapedetycznej - niewielkiego krwawienia. Małopłytkowość w czasie ciąży jest niebezpieczna, ponieważ istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo krwotoków w narządach i jamie wewnątrzczaszkowej. Istnieje również ryzyko rozwoju trombocytopenii u płodu. Dlatego kobiety w ciąży muszą być szczególnie odpowiedzialne podczas wykonywania badań krwi i oceniać możliwe ryzyko w przypadku braku leczenia.

Przyczyny małopłytkowości w ciąży

Przyczyny trombocytopenii w czasie ciąży są różne, jest to powszechna patologia. Główne przyczyny trombocytopenii to:

• zmniejszona żywotność płytek krwi spowodowana zaburzeniami hormonalnymi;
• zwiększenie objętości krwi i w związku z tym zmniejszenie odsetka płytek krwi;
• złe odżywianie związane z niewystarczającą podażą niezbędnych witamin, tj. kwasu foliowego i witaminy B12;
• neuropatia u kobiet w ciąży, stan przedrzucawkowy, rzucawka;
• choroby zakaźne o charakterze wirusowym;
• rozwój autoimmunologicznej trombocytopenii podczas aktywacji układu odpornościowego u kobiet w ciąży;
• obecność alergii;
• krwawienie położnicze (podczas odklejenia się łożyska);
• w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu;
• różne zatrucia i skutki uboczne po zażyciu leków przeciwbakteryjnych.

Możliwe jest również fizjologiczne zmniejszenie procentowej liczby płytek krwi (100*109). Nie wymaga ono szczególnego leczenia, wskazane jest jedynie monitorowanie badań krwi. Jeśli zostanie odnotowany fakt patologicznego zmniejszenia liczby płytek krwi, konieczne jest pilne wyeliminowanie przyczyny i specjalne indywidualne leczenie. Środki te są niezbędne, aby zapobiec niebezpiecznym patologiom w czasie ciąży i porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy małopłytkowości w ciąży

Objawy trombocytopenii w czasie ciąży są bardziej wyraziste i zróżnicowane niż u innych pacjentów. U kobiet w ciąży typowe są następujące objawy:

• Pojawianie się małych krwiaków na skórze po jej dotknięciu, czasami nawet bez zewnętrznego wpływu na nie.
• Różne krwawienia - krwawienia z nosa, krwawienia dziąseł. Ale tego objawu nie można nazwać ściśle konkretnym, wiele kobiet w ciąży cierpi na zapalenie dziąseł z powodu niedoboru witamin.
• Odnotowuje się również krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie ze szczelin odbytu i z guzków krwawniczych w hemoroidach.
• Krwawienie z jamy macicy niezwiązane z cyklem menstruacyjnym.
• Pojawienie się małych, punktowych krwotoków na przedniej powierzchni ciała i kończyn.

Objawy małopłytkowości w czasie ciąży wskazują na bardzo poważne zaburzenia procesu hematopoezy. Jest to bardzo niebezpieczne zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Szczególnie niebezpieczne jest duże prawdopodobieństwo krwawienia, które może kosztować życie samej kobiety ciężarnej, a także prowadzić do rozwoju małopłytkowości u noworodka. Podczas porodu kobietom z małopłytkowością zabrania się wykonywania jakichkolwiek czynności, którym towarzyszy fizyczny wpływ na dziecko, ponieważ może to spowodować krwawienie do jamy czaszkowej.

Wtórna trombocytopenia w ciąży

Wtórna trombocytopenia w czasie ciąży jest najczęściej diagnozowana w drugim trymestrze ciąży i może rozwinąć się w kilku przypadkach. Zasadniczo ten typ trombocytopenii rozwija się z powodu napromieniowania organizmu (choroba popromienna), zatrucia związkami toksycznymi (solami metali ciężkich, pochodnymi benzyny, alkoholem), trombocytopenia może również powstać jako objaw choroby, takiej jak mocznica. Ponadto wtórna trombocytopenia w czasie ciąży rozwija się z toksycznym uszkodzeniem szpiku kostnego i zahamowaniem wzrostu megakariocytów, z działaniem trucizn bakteryjnych na szpik kostny, a działanie wirusów (ospa wietrzna, szkarlatyna, odra, mononukleoza zakaźna itp.) jest szczególnie destrukcyjne. Leki cytostatyczne obniżają również poziom płytek krwi, ponieważ mają na celu zahamowanie wzrostu megakariocytów. Małopłytkowość rozwija się również w białaczce, gdy szpik kostny ulega zwyrodnieniu i zostaje zastąpiony przez podścielisko oraz w splenomegalii – nadmiernym przeroście śledziony spowodowanym dysfunkcją wątroby lub niedrożnością żyły śledzionowej.

Wtórna trombocytopenia w czasie ciąży jest szczególnie niebezpieczna dla dziecka, ponieważ przeciwciała z przepływem krwi łatwo przenikają przez pępowinę do jego ciała, co prowadzi do zniszczenia płytek krwi u płodu. Ale przy wczesnej diagnozie i specjalnym leczeniu rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne.

Diagnostyka małopłytkowości w ciąży

Diagnostyka trombocytopenii w czasie ciąży obejmuje przede wszystkim laboratoryjne metody diagnostyczne. Tak więc diagnoza trombocytopenii składa się z kilku etapów:

• Badanie lekarskie.
• Wykonywanie badań krwi (biochemicznych i klinicznych).
• Wykrywanie czynnika krzepnięcia krwi.
• Badanie krwi, które pokazuje, czy wytwarzane są autoprzeciwciała przeciwko płytkom krwi.
• Wykonanie biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego.

Analiza krwi jest najwygodniejszym sposobem oceny stosunku procentowego leukocytów, erytrocytów i trombocytów we krwi. Analiza moczu jest również wykonywana w celu wykrycia hemosyderyny.

Jeśli podczas badania lekarskiego kobiety ciężarnej widoczne są objawy małopłytkowości - drobna punktowa wysypka na skórze, drobne krwawienia w błonie śluzowej jamy ustnej, spojówce, to jest to powód do wykonania nie tylko badania krwi, ale także punkcji szpiku kostnego. Jeśli w rozmazie szpiku kostnego przeważa duża liczba megakariocytów, świadczy to o tym, że płytki krwi w organizmie ulegają zniszczeniu lub odkładają się w śledzionie.

Potwierdzenie trombocytopenii wymaga wniosku hematologa o charakterze choroby i jej patogenezie. Następnie przepisuje się jak najszybciej konkretne leczenie, które daje pomyślne rokowanie zarówno dla matki, jak i dziecka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie trombocytopenii w ciąży

Leczenie trombocytopenii w czasie ciąży rozpoczyna się jak najszybciej po potwierdzeniu podejrzenia. Trombocytopenia rozwija się zwykle w trzecim trymestrze ciąży, a na tym etapie istnieje duże prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego zniszczenia płytek krwi u płodu, z powodu przeniesienia przeciwciał matczynych przez pępowinę do krwiobiegu płodu.

Trombocytopenia z odsetkiem płytek krwi mniejszym niż 20-40*109 na l wymaga pilnego leczenia. Ważne jest również nie tylko oddziaływanie na przyczynę niedoboru płytek krwi, ale także normalizacja hemostazy. W takich przypadkach podstawą leczenia jest podawanie glikokortykosteroidów (prednizolonu, deksametazonu itp.). Są one przepisywane ogólnoustrojowo, w krótkim kursie, a dawkowanie jest stopniowo zmniejszane aż do uzyskania wyraźnego pozytywnego wyniku.

Jeśli wprowadzenie glikokortykosteroidu nie daje oczekiwanego rezultatu, immunoglobuliny podaje się dożylnie. Są one przepisywane jednorazowo, ale według następującego systemu: 3-4 razy w czasie ciąży, w czasie porodu i po porodzie. W szczególnie rzadkich i złożonych przypadkach masę płytkową przepisuje się dożylnie.

Jeśli wszystkie dostępne metody leczenia zachowawczego nie przynoszą rezultatów, w drugim trymestrze ciąży kobieta poddaje się operacji usunięcia śledziony, a w celu wyeliminowania wszystkich ryzyk związanych z operacją jamy brzusznej, usunięcie wykonuje się laparoskopowo. Rokowanie w leczeniu zachowawczym i okresie pooperacyjnym dla dziecka i płodu jest pozytywne.

Zapobieganie małopłytkowości w ciąży

Zapobieganie małopłytkowości w ciąży sprowadza się do wyeliminowania czynników, które prowokują dysfunkcję układu odpornościowego kobiety. Jest to izolacja od osób chorych lub szczepienie przed ciążą przeciwko odrze, różyczce, ospie wietrznej, grypie i ostrym infekcjom wirusowym układu oddechowego; ochrona przed kontaktem z osobami chorymi i nosicielami zakażenia cytomegalowirusem i innymi infekcjami wieku dziecięcego. Wirusy są szczególnie niebezpieczne dla kobiety w ciąży, ponieważ uwalniają toksyny, które hamują funkcjonowanie szpiku kostnego, w wyniku czego zmniejsza się odsetek produkcji płytek krwi i rozwija się małopłytkowość.

Ponadto, jeśli ciąża zostanie potwierdzona, należy powstrzymać się od wykonywania szczepień i przyjmowania niektórych leków, a mianowicie:

• przeciwnowotworowy;
• estrogeny;
• leki moczopędne tiazydowe;
• leki zawierające alkohol;
• chinidyna;
• heparyna;
• sulfonamidy;
• aspiryna;
• inne leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

Należy również w jak największym stopniu chronić się przed narażeniem na działanie toksyn chemicznych i promieniowania.

Należy spożywać wszystkie niezbędne witaminy i suplementy diety, które będą miały pozytywny wpływ na układ odpornościowy i zdrowie płodu. Również na wczesnym etapie ciąży wskazana jest konsultacja z hematologiem i genetykiem, zwłaszcza jeśli w rodzinie występują przypadki dziedzicznej trombocytopenii.

Rokowanie w trombocytopenii w ciąży

Rokowanie w przypadku małopłytkowości w czasie ciąży jest na ogół korzystne. Małopłytkowość u kobiet w ciąży występuje w 1-2 proc. przypadków w ostatnim trymestrze. W ponad połowie przypadków patologia ta ma charakter hormonalny, czyli jest związana ze zmianami w organizmie, które są naturalne dla ciąży. Brak płytek krwi ze wskaźnikami powyżej 20-40*109 na l nie wymaga szczególnego leczenia. Ale taka patologia jak małopłytkowość immunologiczna jest niebezpieczna dla płodu. Przeciwciała, przedostające się do krwiobiegu płodu przez pępowinę z krwią matki, powodują śmierć płytek krwi. Jeśli trombocytopenia zostanie potwierdzona u płodu, wszelkie metody położnicze i operacje podczas porodu są zabronione, ponieważ jest to niebezpieczne dla płodu i może wywołać krwotok wewnątrzczaszkowy.

Ogólnie rzecz biorąc, poród przy umiarkowanej trombocytopenii przeprowadza się zachowawczo. Jeśli leczenie trombocytopenii u kobiety ciężarnej nie przyniosło rezultatów lub stan zaczął się gwałtownie pogarszać (częstsze krwotoki, postępująca anemia), wówczas pojawia się kwestia wczesnego porodu przez cesarskie cięcie. Uchroni to płód przed urazem podczas porodu i umożliwi kontrolę utraty krwi podczas porodu bez szkody dla matki i płodu.

W ostrej trombocytopenii, której towarzyszy masywne krwawienie, krwotoki do jamy czaszki, ciąża nie jest dozwolona. Ale jeśli ciąża już wystąpiła, przerwanie ciąży jest przeciwwskazane, ponieważ może zagrażać życiu kobiety.