Metamorfopsja

Zdolność naszego mózgu do odbierania i przekształcania informacji docierających za pośrednictwem zmysłów pozwala nam dostosowywać się do otaczającego nas świata, poruszać się po nim i uczyć się o nim poprzez analizowanie i syntezowanie pierwotnych sensoryczno-figuratywnych odbić obiektów i zjawisk. Percepcja to złożony proces syntezy psychosensorycznej, obejmujący nie tylko pierwotną analizę obiektów i zjawisk, ale także poznawcze przetwarzanie ich wyświetlania. Mechanizm odbicia rzeczywistości może zostać zakłócony na dowolnym poziomie percepcji, a wówczas informacja jest postrzegana przez jednostkę w zniekształconej formie. W przeciwieństwie do halucynacji i złudzeń, metamorfopsja jest zaburzeniem procesu postrzegania cech ilościowych (liczby, wielkości, kształtu, rozmieszczenia przestrzennego, prędkości, kierunku ruchu itp.) rzeczywistych i prawidłowo zidentyfikowanych obiektów. Zniekształcenie informacji następuje po tym, jak została ona w większości prawidłowo postrzegana na poziomie narządów wzrokowych. W większości przypadków ludzie krytycznie oceniają swój stan, zdając sobie sprawę, że ich percepcja nie odpowiada rzeczywistości. Powoduje to u nich dezorientację i niepokój o swój stan, a w cięższych przypadkach uniemożliwia im normalne funkcjonowanie w społeczeństwie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Statystyki tego zjawiska nie są w pełni przedstawione, ponieważ jest ono wykrywane rzadko i w zupełnie innych chorobach. Uważa się, że prawdopodobieństwo metamorfopsji nie zależy od płci. Mikropsja - postrzeganie obiektów otaczającego świata jako mniejszych niż są w rzeczywistości, jest bardziej powszechne w dzieciństwie od pięciu do dwunastu lat.

Metamorfopsja refrakcyjna może być dość powszechna, ponieważ astygmatyzm i krótkowzroczność są powszechne, ale są dobrze korygowane za pomocą okularów (soczewek) lub operacji, więc nie powodują żadnych szczególnych niedogodności w życiu codziennym. Patologie plamki siatkówki również nie są zbyt rzadkie. Jednak w przypadku chorób okulistycznych, które powodują zniekształcone postrzeganie obrazów wzrokowych, wszystko jest mniej lub bardziej wyraźne. Przy udanej korekcji wzroku stan pacjenta normalizuje się.

Metamorfopsja u osób bez patologii wzrokowych jest o wiele bardziej niepokojąca. Syndrom Alicji w Krainie Czarów często występuje u osób z zaburzeniami afektywnymi. Statystyki WHO podają, że co czwarty mieszkaniec planety cierpi na zaburzenia nastroju w mniejszym lub większym stopniu, głównie depresyjne. Nie wiadomo dokładnie, ilu z nich doświadcza metamorfopsji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny metamorfozy

Metamorfopsja nie jest odrębną chorobą. To zjawisko percepcji może być wywołane przez patologiczne zmiany w narządach wzroku lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Okulistyczne przyczyny wspomnianej iluzji optycznej są związane z chorobami siatkówki, które w taki czy inny sposób wpływają na plamkę żółtą – koncentrację czopków światłoczułych (receptorów). Powstałe zniekształcenia tego, co jest widziane, nazywane są metamorfopsją receptorową. Na przykład w przypadku zapalenia naczyniówki naciek zapalny może uciskać ten obszar siatkówki.

Metamorfopsja refrakcyjna występuje wówczas, gdy dochodzi do zaburzeń zdolności refrakcyjnej układu optycznego narządu wzroku, np. przy astygmatyzmie i dużym stopniu krótkowzroczności.

Przyczyną zniekształcenia obrazu mogą być choroby i urazy mózgu, psychozy zatruciowe, nerwice, zaburzenia afektywne. W tym przypadku pacjenci z reguły mają wszystko w porządku ze swoimi narządami wzroku.

Wszelkie przyczyny prowadzące do zniekształcenia wrażeń sensorycznych, przyswajania informacji, zakłócenia logicznego myślenia, uwagi, pamięci i motywacji mogą prowadzić do zaburzeń percepcji wzrokowej.

Metamorfopsja może utrzymywać się przez długi czas. Stabilność zjawiska wskazuje na powagę i stałość przyczyny, która je wywołała.

Patologiczne zniekształcenie rzeczywistości może być zjawiskiem przejściowym, występującym o każdej porze dnia, jednak najczęściej ma charakter przedsenny, tzn. zaburzenie percepcji zauważalne jest w chwili zasypiania lub budzenia się, występuje także w snach.

Krótkotrwałe metamorfopsje mogą pojawić się w zależności od sytuacji - powstają po napięciu nerwowym, pobudzeniu, stresie. U epileptyków często obserwuje się je po atakach lub poprzedzają je.

Pacjenci zazwyczaj odczuwają ulotność tego, co się dzieje, wyobcowanie z tego. Czasami pojawia się poczucie dualizmu percepcji - równoczesnego istnienia prawidłowej i zaburzonej oceny postrzeganych obiektów.

Czynniki ryzyka rozwoju metamorfopsji pozostają niejasne do dziś i są określane po dokładnej diagnozie pacjenta, który zgłosił się ze skargami na niepokojące go objawy. Zniekształcona percepcja towarzyszy czynnościowym i organicznym zaburzeniom widzenia (początkowe stadium zaćmy, astygmatyzm, wysoka krótkowzroczność, zapalenie naczyniówki, odwarstwienie siatkówki); migrena z aurą; zaburzenia przedsionkowe; organiczne patologie okolicy potyliczno-ciemieniowej kory mózgowej (guzy, urazy, udary); padaczka ogniskowa; schizofrenia; ciężkie zatrucia zakaźne występujące z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Zniekształcona percepcja jest typowa dla osób nadużywających substancji psychoaktywnych.

Przemijające, krótkotrwałe metamorfopsje często występują w praktyce psychiatrii borderline w histerii, nerwicach, stanach afektywnych i reaktywnych (często w zespole objawów zespołu depersonalizacji/derealizacji). Tacy pacjenci zazwyczaj nie wykazują żadnych zaburzeń widzenia. Czysto psychoneurologiczne manifestacje zniekształconego obrazu siebie lub świata nazywane są również syndromem Alicji w Krainie Czarów.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Czynniki ryzyka

Często odpowiadające temu objawy kliniczne powstają na tle ogniskowych uszkodzeń obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za postrzeganie cech fizycznych przedmiotów i zjawisk – aktywność neuronalna zmienia się lokalnie, przyspiesza lub zwalnia, co prowadzi do zniekształconej percepcji.

Impulsem do wystąpienia tego zjawiska może być infekcja (zapalenie siatkówki lub opon mózgowych), uraz - czaszkowo-mózgowy, wewnątrzgałkowy, choroba psychiczna, nadużywanie substancji psychoaktywnych, wydarzenia stresujące itp.

Współczesne badania wskazują, że zniekształcenie kształtu i wielkości postrzeganych obiektów jest charakterystyczne dla uszkodzeń w okolicy bruzdy międzyciemieniowej mózgu, która odgrywa znaczącą rolę w syntezie odbieranego materiału sensorycznego.

Rozważane są również zaburzenia płatów czołowych mózgu, które umożliwiają różnicowanie obiektów na pierwszym planie i w tle, a także płatów potylicznych, które uczestniczą w orientacji przestrzennej. Na przykład zwiększona aktywność neuronalna w płatach czołowych mózgu wiąże się z nieprawidłowymi percepcjami, które występują podczas migreny z aurą.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób klasyfikuje metamorfopsję jako klasę chorób oczu i traktuje ją jako „subiektywne zaburzenie widzenia”, jednak w wielu przypadkach nieprawidłowe postrzeganie obiektów i zjawisk spowodowane jest przyczynami czysto neurologicznymi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Patogeneza metamorfopsji jest zatem bardzo różnorodna i nie została szczegółowo zbadana. Percepcja wzrokowa obiektu może być zaburzona z powodu patologii światłoczułych receptorów plamki żółtej, zaburzeń refrakcji, tj. spowodowanych przyczynami okulistycznymi. W tym przypadku układ nerwowy człowieka cierpi z powodu niedogodności związanych z dysfunkcją narządów wzrokowych. W przypadku braku ich uszkodzenia patologię tę uważa się za zaburzenie centralnych mechanizmów aparatu mózgowego.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy metamorfozy

Pierwsze objawy zaburzenia pojawiają się niespodziewanie i rzadko pozostawiają chorego obojętnym na doświadczane metamorfozy. Zwłaszcza jeśli stan nie ustępuje. Zniekształcone postrzeganie części własnego ciała lub przedmiotów otaczającego świata, rzadziej - oba, natychmiast wywołują co najmniej oszołomienie, a częściej - myśli o szaleństwie.

Krótkotrwałe metamorfopsje są łatwiejsze do zaobserwowania, jednak długotrwałe zaburzenia, które nie ustępują przez kilka godzin lub dni, mogą sprawić, że pacjent stanie się całkowicie zdezorientowany, wpadnie w panikę i straci zdolność kontrolowania swojego zachowania.

Skargi pacjentów wyglądają mniej więcej tak: „moja głowa stała się tak duża, że nie mieści się w pokoju”; „przedmioty wokół mnie nagle stały się małe, jakby dla liliputów” lub „ściany szafy stały się faliste”.

Zniekształcenia mogą dotyczyć tylko części ciała osobnika - autometamorfopsja; przedmiotów go otaczających - allometamorfopsja. Mogą być postrzegane jako nieproporcjonalnie duże - makropsja lub bardzo małe - mikropsja. Zniekształcenia wielkości przedmiotów, niezgodność wielkości ich części, różne deformacje, zagięcia, pozorna zmiana faktury, asymetria mają zbiorczą nazwę dysmegalopsja. Może być objawem porażenia akomodacyjnego, zwyrodnienia plamki żółtej, a także zaburzeń psychicznych (jeden z głównych objawów zespołu Alicji).

Metaforopsja może być wyrażona jako zniekształcenie odległości do obserwowanego obiektu, którego kształt i rozmiar są postrzegane prawidłowo. Pacjentowi wydaje się, że znajduje się on znacznie bliżej lub dalej, niż jest w rzeczywistości. Tę formę zniekształcenia nazywa się porropsją. Może ona wskazywać zarówno na zwyrodnienie siatkówki, jak i na uszkodzenie płatów ciemieniowych i potylicznych kory mózgowej.

Często pacjenci postrzegają obiekty jako większe i bliższe niż są w rzeczywistości (makroteleopsja) lub mniejsze i bardziej odległe (mikroteleopsja).

Jeśli pojedynczy obiekt dosłownie rozmnaża się przed oczami pacjenta, takie zaburzenie nazywa się poliopią. Może być objawem początkowej zaćmy, stożka rogówki i innych patologii okulistycznych dotyczących rogówki lub soczewki.

U osób ze wzrokiem prawidłowym poliopia może występować w zaburzeniach histerycznych.

Ogniskowe uszkodzenia kory mózgowej i ogniskowa padaczka często manifestują się jako zespół rotacji przestrzennej. Obiekty znajdujące się po jednej stronie obserwatora są postrzegane jako znajdujące się po drugiej stronie. Obrót może być pod różnymi kątami, najczęściej 180°, na przykład obiekty lub osoby idące z przodu są postrzegane jako znajdujące się z tyłu. Opisano również przypadki rotacji 90° - na przykład obiekt znajdujący się przed obserwatorem jest postrzegany jako znajdujący się po jego prawej lub lewej stronie. Obiekty mogą być również obracane zarówno w pionie, jak i w poziomie.

Nieprawidłowa ocena położenia obiektu nazywana jest allestezją optyczną. Pacjent może narzekać, że patrząc na swoje odbicie, czuje je za sobą lub osoba idąca obok niego czuje, że jest daleko do przodu lub znacznie z tyłu. Allestezja może być węchowa (pacjent nie potrafi prawidłowo określić położenia źródła zapachu) lub akustyczna (źródło dźwięku).

Objawy są bardzo zróżnicowane, czasami ten sam pacjent ma zniekształcone postrzeganie zarówno siebie (auto-), jak i otaczającego świata (allo-). Stan ten określa się mianem ambiwalentnej metamorfopsji.

Występuje również chronopsja – zniekształcone postrzeganie czasu, rozbieżność w projekcji pewnych zdarzeń na okresy czasu.

[ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zniekształcenie nawykowych wyobrażeń o otoczeniu i o sobie samym, zwłaszcza długotrwałe i uporczywe, powoduje znaczny dyskomfort i może prowadzić do całkowitej dezorientacji.

Przykładowo, nieprawidłowa ocena odległości do obiektów, kierunku ich ruchu prowadzi do trudności w wykonywaniu tak prostych czynności, jak siedzenie na krześle lub położenie czegoś na stole. Przejście przez jezdnię lub ulicę staje się zagrożeniem dla życia osób z metamorfopsją przestrzenną.

Ponadto taki objaw jak zniekształcone postrzeganie własnego ciała i/lub otaczającego świata może wskazywać, że pacjent ma poważne choroby psychiczne - schizofrenię, padaczkę, guzy mózgu. Metamorfopsja u pacjentów z cukrzycą może wskazywać na rozwój poważnych powikłań związanych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych siatkówki. Czasami to właśnie zniekształcenie widzenia występujące we wczesnych stadiach choroby pozwala na terminowe rozpoznanie cukrzycy.

Żadnych, nawet krótkotrwałych objawów metamorfopsji nie należy ignorować, ponieważ bez względu na przyczynę, świadczą one o problemie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka metamorfozy

Podstawą badania są skargi pacjenta. Jeśli okulistyczne przyczyny zniekształcenia obrazów wzrokowych można zidentyfikować za pomocą specjalnych tabel i testów, w szczególności stosuje się test Amslera, metody sprzętowe - refraktometrię, oftalmometrię, oftalmoskopię, USG gałki ocznej i inne, czyli pacjenci skarżą się konkretnie na zniekształcone widzenie przedmiotów.

W przypadku zaburzeń psychosensorycznych pacjenci często doświadczają nieprawidłowych doznań nawet przy zamkniętych oczach. W większości przypadków metamorfopsja łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi - lękiem, niezdolnością do wykonywania celowych działań, ruchów, rozumowania i występowaniem ataków paniki.

Aby rozpoznać chorobę podstawową, w zależności od podejrzewanego rozpoznania stosuje się różne badania laboratoryjne (analiza zawartości nakłucia lędźwiowego) i instrumentalne (EEG, tomografia komputerowa i obrazowanie rezonansu magnetycznego).

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu ustalenia przyczyny tego zaburzenia. Autometamorfopsja w padaczce ogniskowej lub schizofrenii jest różnicowana od stanów, które powstają w wyniku poważnych chorób zakaźnych, patologii naczyń mózgowych, guzów wewnątrzczaszkowych lub urazów głowy. Różnicuje się metamorfopsję spowodowaną przewlekłym lub ostrym zatruciem alkoholem (narkotykami).

[ 35 ]

Leczenie metamorfozy

Terapia metamorfopsji jest determinowana przez naturę choroby podstawowej. Nie wynaleziono jeszcze leków, które pomogłyby od razu pozbyć się metamorfopsji. Skuteczność leczenia zależy od prawidłowego określenia pierwotnego źródła zniekształconej percepcji.

W zależności od wyników diagnostycznych stosuje się różne metody leczenia. W przypadku chorób zapalnych błony naczyniowej oka i siatkówki przepisuje się terapię farmakologiczną w zależności od zidentyfikowanego patogenu – przeciwbakteryjną, przeciwwirusową, przeciwpasożytniczą, przeciwzapalną. Krople do oczu stosuje się miejscowo, można przepisać terapię ogólnoustrojową i elektroforezę leków.

W przypadku retinopatii cukrzycowej główny nacisk położony jest na stabilizację poziomu glukozy we krwi.

Wady refrakcji koryguje się poprzez dobór odpowiedniej optyki. W razie konieczności przeprowadza się interwencje chirurgiczne, stosuje się krioterapię i laseroterapię.

Również choroby zwyrodnieniowe związane z wiekiem są skutecznie leczone chirurgicznie.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu schizofrenii są neuroleptyki. Pacjenci zazwyczaj przyjmują je przez całe życie, co pozwala im utrzymać jakość życia na praktycznie normalnym poziomie.

Chorym na padaczkę przepisuje się cykle terapii przeciwdrgawkowej, a guzy mózgu usuwa się chirurgicznie.

Chorym z dystonią wegetatywno-naczyniową, migrenami, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można pomóc środkami przeciwbólowymi, przy zaburzeniach afektywnych - środkami uspokajającymi pochodzenia roślinnego lub lekami przeciwdepresyjnymi. W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego, niedotlenienia, następstw zatrucia i urazów stosuje się leki o działaniu nootropowym.

Psychokorekcja jest stosowana w połączeniu z farmakoterapią - kursy szkoleniowe z psychologiem prowadzone są w formie sesji grupowych lub według indywidualnego programu. Mają na celu przywrócenie zaburzonych funkcji myślenia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Zapobieganie

Metamorfopsji można zapobiegać u osób praktycznie zdrowych, stosując się do ogólnych zaleceń dotyczących wzmacniania własnego ciała. Aktywny tryb życia i właściwe odżywianie pomogą uniknąć chorób zakaźnych lub przetrwać je w łagodnej formie.

Optymalizacja reżimu pracy i odpoczynku będzie sprzyjać racjonalnemu rozłożeniu obciążenia fizycznego, psychicznego, wzrokowego, zwiększy odporność na stres. Pozytywizm i optymistyczne nastawienie pomogą uniknąć sytuacji psychotraumatycznych.

Wykorzenienie złych nawyków gwarantuje brak psychozy alkoholowej i/lub narkotykowej. Nawet prawdopodobieństwo urazów, poważnych infekcji i guzów, a także migren i stanów afektywnych u fanów zdrowego stylu życia jest znacznie niższe.

W przypadku osób cierpiących na choroby przewlekłe podstawowym środkiem zapobiegawczym jest regularna kontrola lekarska, wczesna diagnoza i sumienne stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Współczesna okulistyka dysponuje szerokim wachlarzem narzędzi pozwalających na pomoc pacjentom z zaburzoną percepcją obiektów wzrokowych.

Zaburzenia psychosensoryczne również mogą być korygowane. Nawet w obecności chorób psychicznych, w zdecydowanej większości przypadków występują stany długoterminowej remisji kompensowane lekami. Jednak ostateczna prognoza powrotu do zdrowia zależy od przyczyny metamorfopsji.

[ 44 ], [ 45 ]