Metamorfopia

Dostosować się do otaczającego nas świata, zorientować się, nauczyć go, analizować i syntetyzować podstawowe zmysłowo-figuratywne odbicia przedmiotów i zjawisk, pozwala nam na zdolność naszego mózgu do odbierania i przekształcania informacji przechodzących przez zmysły. Percepcja (percepcja) jest złożonym procesem syntezy psychosensorycznej, obejmującym nie tylko pierwotną analizę obiektów i zjawisk, ale także przetwarzanie poznawcze ich prezentacji. Mechanizm odbicia rzeczywistości może zostać złamany na każdym poziomie percepcji, a następnie informacja jest postrzegana przez jednostkę w zniekształconej formie. W przeciwieństwie do halucynacji i iluzji, metamorfoza jest zaburzeniem w procesie postrzegania cech ilościowych (liczby, wielkości, kształtu, rozkładu przestrzennego, prędkości, kierunku ruchu itp.) Faktycznie istniejących i prawidłowo zidentyfikowanych obiektów. Zakłócenia informacji pojawiają się po tym, jak zostały właściwie odebrane na poziomie narządów wzroku. W większości przypadków ludzie krytycznie oceniają swój stan, rozumiejąc, że ich postrzeganie nie odpowiada rzeczywistości. To powoduje, że są zakłopotani i zaniepokojeni stanem, aw cięższych przypadkach cierpią z powodu niezdolności do normalnego funkcjonowania w społeczeństwie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Statystyki tego zjawiska nie są w pełni przedstawione, ponieważ są wykrywane rzadko i w zupełnie innych chorobach. Uważa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia metamorfobii nie zależy od płci. Mikropsja - postrzeganie obiektów otaczającego świata jest mniejsze niż w rzeczywistości, częściej występuje u dzieci w wieku od pięciu do dwunastu lat.

Refrakcyjna metamorfoza może być dość powszechna, ponieważ często występuje astygmatyzm i krótkowzroczność, jednak są one dobrze korygowane za pomocą okularów (soczewek) lub chirurgicznie, a zatem nie powodują żadnych szczególnych niedogodności w życiu codziennym. Patologia plamki żółtej siatkówki również nie jest zbyt rzadka. Jednak w przypadku chorób okulistycznych, które powodują zniekształcone postrzeganie obrazów wizualnych, wszystko jest mniej lub bardziej jasne. Po udanej korekcji wzroku stan pacjenta powraca do normy.

Znacznie bardziej niepokojąca jest metamorfopia u ludzi bez patologii narządów wzroku. Zespół Alice w Krainie Czarów jest często doświadczany przez osoby z zaburzeniami afektywnymi. Według statystyk WHO co czwarty mieszkaniec planety cierpi w pewnym stopniu na zaburzenia nastroju, głównie depresyjne. Nie wiadomo na pewno, ilu z nich ma do czynienia ze zjawiskiem metamorfopsji.

[9], [10], [11], [12], [13]

Przyczyny metamorfopia

Metamorfopia nie jest osobną chorobą. To zjawisko percepcji może być wywołane zmianami patologicznymi w narządach wzroku lub chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

Okulistyczne przyczyny powodujące to złudzenie optyczne są chorobami siatkówki, które wpływają na plamkę w ten czy inny sposób - stężenie fotoczułych stożków (receptorów). Wynikające z tego zniekształcenia tego, co widzą, nazywane są metamorfozami receptorów. Na przykład w zapaleniu naczyniówki naciek zapalny może ścisnąć ten obszar siatkówki.

Metamorfoza refrakcyjna występuje, gdy siła załamania układu optycznego narządów wzroku jest zaburzona, na przykład astygmatyzm, wysokie stopnie krótkowzroczności.

Przyczyną zniekształcenia obrazów mogą być choroby i urazy mózgu, psychozy zatrucia, nerwice, zaburzenia afektywne. W tym przypadku u pacjentów z reguły wszystko jest w porządku z narządami wzroku.

Wszelkie przyczyny, które prowadzą do zniekształcenia doznań, przyswajania informacji, łamania logicznego myślenia, uwagi, pamięci, motywacji, mogą prowadzić do zaburzeń percepcji wzrokowej.

Metamorphopsia może utrzymywać się przez długi czas. Stabilność zjawiska wskazuje na powagę i stałość przyczyny, która go spowodowała.

Patologiczne zniekształcenie rzeczywistości może być zjawiskiem przejściowym, które pojawia się o każdej porze dnia, jednak często ma charakter poddźwiękowy, to znaczy naruszenie percepcji odnotowuje się w czasie zasypiania lub przebudzenia, a także w snach.

Krótkoterminowe metamorfopie mogą wystąpić w zależności od sytuacji - występują po nerwowym przeciążeniu, podnieceniu, stresie. U chorych na padaczkę często notuje się ją po napadach lub poprzedza napady.

Pacjenci zwykle odczuwają ulotność tego, co się dzieje, wyobcowanie z tego. Czasami pojawia się uczucie dualności percepcji - jednoczesne istnienie prawidłowej i zaburzonej oceny postrzeganych obiektów.

Czynniki ryzyka wystąpienia metamorfobii pozostają niejasne do tej pory i są określane po dokładnej diagnozie pacjenta, który skarżył się na objawy, które go dotyczą. Zniekształcona percepcja towarzyszy funkcjonalnym i organicznym zaburzeniom widzenia (początkowy etap zaćmy, astygmatyzm, wysoki stopień krótkowzroczności, zapalenie naczyniówki, odwarstwienie siatkówki); migrena z aurą; zakłócenie aparatu przedsionkowego; patologie organiczne kory potyliczno-ciemieniowej (guzy, urazy, udary); ogniskowa postać padaczki; schizofrenia; ciężkie zatrucie zakaźne występujące z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Zniekształcone postrzeganie jest charakterystyczne dla osób nadużywających substancji.

Efemeryczne krótkotrwałe metamorfozy są często spotykane w praktyce psychiatrii granicznej dla histerii, nerwic, stanów afektywnych i reaktywnych (często w zespole objawów zespołu depersonalizacji / derealizacji). U takich pacjentów zaburzenia widzenia zwykle nie są wykrywane. Czysto neuropsychiatryczne przejawy zniekształconego „ja” lub światopoglądu nazywane są również zespołem Alicji w Krainie Czarów.

[14], [15], [16]

Czynniki ryzyka

Odpowiednie objawy kliniczne często występują na tle ogniskowych uszkodzeń obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za percepcję fizycznych cech obiektów i zjawisk - aktywność neuronalna lokalnie zmienia się, przyspiesza lub zwalnia, co prowadzi do zniekształcenia percepcji.

Zakażenie (zapalenie siatkówki oka lub opon mózgowych) może być przyczyną pojawienia się tego zjawiska; urazy - czaszkowo-mózgowe, wewnątrzgałkowe; choroba psychiczna; nadużywanie substancji psychoaktywnych, stresujące wydarzenia itp.

Współczesne badania sugerują, że zniekształcenie kształtu i wielkości postrzeganych obiektów jest charakterystyczne dla uszkodzeń bruzd międzyzębowych mózgu, które odgrywają istotną rolę w syntezie otrzymanego materiału sensorycznego.

Rozważane jest również naruszenie aktywności płatów czołowych mózgu, które pozwala na różnicowanie obiektów pierwszego planu i tła, a także potylicy - uczestniczącej w orientacji w przestrzeni. Na przykład, zwiększona aktywność neuronalna w płatach czołowych mózgu jest związana z nieprawidłowymi odczuciami, które występują w przypadku migreny z aurą.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób klasyfikuje metamorfopię do klasy chorób oczu i traktuje ją jako „subiektywne zaburzenie widzenia”, jednak w wielu przypadkach nieprawidłowe postrzeganie obiektów i zjawisk wynika z przyczyn czysto neurologicznych.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Patogeneza metamorfopii, odpowiednio, jest bardzo zróżnicowana i nie była autentycznie badana. Wizualna percepcja obiektu może być zniekształcona z powodu patologii fotoczułych receptorów plamki żółtej, zaburzeń refrakcyjnych, to znaczy spowodowanych przyczynami ocznymi. W tym przypadku ludzki układ nerwowy cierpi z powodu niedogodności związanych z dysfunkcją narządów wzroku. W przypadku braku porażki patologia ta jest uważana za wadliwe działanie centralnych mechanizmów aparatu mózgowego.

[22], [23], [24], [25], [26]

Objawy metamorfopia

Pierwsze oznaki frustracji pojawiają się niespodziewanie i rzadko pozostawiają pacjenta obojętnym na metamorfozę. Zwłaszcza, jeśli państwo nie odpuszcza. Zniekształcone postrzeganie części własnego ciała lub przedmiotów otaczającego go świata, rzadziej - oboje natychmiast powodują przynajmniej oszołomienie, a częściej - myśli o szaleństwie.

Krótkoterminowe metamorfopie są łatwiejsze do przeżycia, a długotrwałe zaburzenia, które nie ustępują przez kilka godzin lub dni, mogą spowodować całkowitą dezorientację, panikę i utratę zdolności kontrolowania swojego zachowania.

Skargi pacjentów wyglądają tak: „głowa stała się tak duża, że nie mieści się w pokoju”; „Obiekty wokół nagle stają się małe, jak w przypadku Liliputów” lub „ściany szafy zaczęły falować”.

Zniekształcenia mogą dotyczyć tylko części ciała jednostki - autometamorfizmu; otaczające go obiekty - allometamorpopsia. Mogą być postrzegane jako nieproporcjonalnie duże - makropory lub bardzo małe - mikropsia. Zniekształcenie wielkości obiektów, niekonsekwencja wielkości ich części, różne deformacje, zgięcia, widoczna zmiana tekstury, asymetria nazywana jest zbiorczo demegalopolią. Może to być objaw porażenia akomodacyjnego, dystrofii plamki żółtej, a także zaburzeń psychicznych (jeden z głównych objawów zespołu Alice).

Metaforeję można wyrazić w zniekształceniu odległości do obserwowanego obiektu, którego kształt i rozmiar są prawidłowo postrzegane. Wydaje się, że pacjent znajduje się znacznie bliżej lub dalej niż jest w rzeczywistości. Ta forma zniekształcenia nazywana jest porropią. Może to wskazywać zarówno na zwyrodnienie siatkówki, jak i uszkodzenie płatów ciemieniowych i potylicznych kory mózgowej.

Często pacjenci postrzegają przedmioty jako większe i bliższe niż są w rzeczywistości (makro-teleops) lub mniejsze i bardziej odległe (mikro-teleopy).

Jeśli pojedynczy obiekt dosłownie mnoży się przed oczami pacjenta, zaburzenie to nazywane jest poliopią. Może to być objawem początkowej zaćmy, stożka rogówki, innych patologii ocznych wpływających na rogówkę lub soczewkę.

U osób z prawidłowym wzrokiem może wystąpić polipia z zaburzeniami histerycznymi.

Ogniskowe uszkodzenia kory mózgowej i padaczki ogniskowej często objawiają się jako zespół rotacji przestrzennej. Obiekty znajdujące się po jednej stronie obserwatora są przez nich postrzegane. Zakręt może być pod różnymi kątami, często 180 °, na przykład przedmioty lub ludzie chodzący z przodu są postrzegani jako będący z tyłu. Opisano przypadki i obroty o 90 ° - na przykład obiekt znajdujący się przed obserwatorem jest postrzegany jako znajdujący się po jego prawej lub lewej stronie. Podobnie jak obiekty są obracane zarówno pionowo, jak i poziomo.

Nieprawidłowa ocena położenia obiektu nazywana jest allelestią optyczną. Pacjent może narzekać, że patrząc na swoje odbicie, czuje go za plecami, lub który idzie w pobliżu czuje się znacznie zaawansowany lub znacznie opóźniony. Allestezja może być węchowa (pacjent nie może prawidłowo zlokalizować źródła zapachu) lub akustyczna (źródło dźwięku).

Objawy są bardzo zróżnicowane, czasami ten sam pacjent ma zniekształcone postrzeganie siebie (auto) i otaczającego świata (hallo). Taki stan określa się jako ambiwalentną metamorfozę.

Istnieje również chronopsja - zniekształcone postrzeganie czasu, niedopasowanie w projektowaniu pewnych zdarzeń na okresy czasu.

[27],

Komplikacje i konsekwencje

Zakłócenie zwykłych wyobrażeń o środowisku i sobie, szczególnie długich i upartych, powoduje znaczny dyskomfort i może prowadzić do całkowitej dezorientacji.

Na przykład nieprawidłowa ocena odległości do obiektów, kierunek ich ruchu prowadzi do trudności w wykonywaniu tak prostych czynności, jak siedzenie na krześle lub kładzenie czegoś na stole. Przechodzenie przez ulicę dla osób z metamorfobią przestrzenną staje się zagrożeniem dla życia.

Ponadto objaw, taki jak zniekształcone postrzeganie własnego ciała i / lub otaczającego świata, może wskazywać, że pacjent ma poważne choroby psychiczne - schizofrenię, padaczkę lub guz mózgu. Metamorfopia u pacjentów z cukrzycą może wskazywać na rozwój poważnych powikłań związanych ze zmianami naczyniowymi siatkówki. Czasami jest to zniekształcenie widzenia, które występuje we wczesnych stadiach choroby, pozwala nam zdiagnozować cukrzycę na czas.

Żadnych, nawet krótkotrwałych przejawów metamorfopii nie należy ignorować, ponieważ cokolwiek one spowodowały - jest to dowód kłopotów.

[28], [29], [30], [31], [32],

Diagnostyka metamorfopia

Podstawą badania są skargi pacjenta. Jeśli okulistyczne przyczyny zniekształcenia obrazu można zidentyfikować za pomocą specjalnych tabel i testów, w szczególności stosuje się test Amslera i metody sprzętowe, takie jak refraktometria, oftalmometria, oftalmoskopia, ultradźwięki gałki ocznej i inne, to znaczy pacjenci skarżą się na zniekształcone widzenie obiektów.

W przypadku zaburzeń psychosensorycznych pacjenci często doświadczają nieprawidłowych wrażeń i mają zamknięte oczy. W większości przypadków metamorfopię łączy się z innymi objawami psychopatologicznymi - lękiem, niemożnością podjęcia ukierunkowanych działań, ruchów, rozumowania, występowaniem ataków paniki.

Aby zidentyfikować chorobę podstawową, stosuje się różne metody laboratoryjne (analiza zawartości nakłucia kręgosłupa) i metody instrumentalne (EEG, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), w zależności od zamierzonej diagnozy.

[33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu ustalenia przyczyny tego zaburzenia. Autometamorfizm w  padaczce ogniskowej  lub  schizofrenii  różni się od stanów, które powstały jako konsekwencje poważnych chorób zakaźnych, patologii naczyń mózgowych, guzów wewnątrzczaszkowych lub urazów głowy. Ogranicz metamorfopsję spowodowaną przewlekłym lub ostrym zatruciem alkoholem (narkotykami).

[35]

Leczenie metamorfopia

Terapia metamorficzna zależy od natury choroby podstawowej. Leki, które od razu pomogłyby pozbyć się metamorfopii, nie zostały jeszcze wynalezione. Skuteczność leczenia zależy od prawidłowego określenia pierwotnego źródła zniekształconej percepcji.

W zależności od wyników diagnozy stosuje się różne metody leczenia. W przypadku chorób zapalnych naczyniówki i siatkówki zaleca się leczenie farmakologiczne w zależności od zidentyfikowanego patogenu - przeciwbakteryjnego, przeciwwirusowego, przeciwpasożytniczego, przeciwzapalnego. Lokalnie stosować krople do oczu, można przepisać leczenie ogólnoustrojowe, elektroforezę leku.

W retinopatii cukrzycowej nacisk kładzie się na stabilizację wartości stężenia glukozy we krwi.

Zaburzenia refrakcji są korygowane przez wybór odpowiedniej optyki. W razie potrzeby należy przeprowadzić interwencje chirurgiczne, zastosować terapię krio i laserową.

Choroby zwyrodnieniowe związane z wiekiem są również z powodzeniem korygowane poprzez operacje.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu schizofrenii są neuroleptyki. Ich pacjenci są zwykle przyjmowani przez całe życie, co pozwala im utrzymać jakość na prawie normalnym poziomie.

Leki epileptyczne mają przepisane leki przeciwdrgawkowe, guzy mózgu są usuwane chirurgicznie.

Leki przeciwbólowe mogą pomóc pacjentom z dystonią wegetatywną, migrenami, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, środkami uspokajającymi pochodzenia roślinnego lub lekami przeciwdepresyjnymi, które mogą pomóc w zaburzeniach afektywnych. W przypadku zaburzeń krążenia mózgowego, niedotlenienia, skutków zatrucia i urazu stosuje się leki o działaniu nootropowym.

W połączeniu z terapią lekową stosowana jest psychokorekcja - zajęcia z psychologiem prowadzone są w formie zajęć grupowych lub według indywidualnego programu. Skupiają się na przywracaniu zaburzonych funkcji myślowych.

[36], [37], [38]

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się metamorfopii u zdrowych ludzi, możliwe jest przestrzeganie ogólnych zaleceń dotyczących wzmocnienia własnego ciała. Aktywny styl życia, dobre odżywianie pozwoli ci uniknąć chorób zakaźnych lub przenieść je w łagodnej formie.

Optymalizacja trybu pracy i odpoczynku przyczyni się do racjonalnego rozkładu obciążenia fizycznego, psychicznego, wzrokowego, zwiększenia odporności na stres. Pozytywizm i optymizm pomogą uniknąć sytuacji traumatycznych.

Wyeliminowanie złych nawyków gwarantuje brak psychozy alkoholowej i / lub narkotycznej. Nawet prawdopodobieństwo urazów, ciężkich zakażeń i guzów, a także migreny i stany afektywne wśród fanów zdrowego stylu życia, jest znacznie niższe.

Dla osób cierpiących na choroby przewlekłe głównym środkiem zapobiegawczym jest regularny nadzór medyczny, terminowa diagnoza i sumienne wykonywanie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

[39], [40], [41], [42], [43]

Prognoza

Nowoczesna okulistyka ma wystarczający arsenał narzędzi, aby pomóc pacjentom w zniekształconym postrzeganiu obiektów widzenia.

Zaburzenia psychosensoryczne są również podatne na korektę. Nawet w przypadku choroby psychicznej w długotrwałej remisji występują w większości przypadków kompensowane lekami stany długotrwałej remisji. Ostateczna prognoza powrotu do zdrowia zależy jednak od przyczyny metamorfopii.

[44], [45],