Microsporia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Mikrosporia to choroba skóry i włosów, najczęściej występująca u dzieci.

Przyczyny i patogeneza. Patogeny Microsporia dzielą się na antropofile, zoofile i geofile według ich cech etiologicznych.

Mikrosporia antropofilna jest często wywoływana przez Microsporum audouinii i Microsporum ferrugineum, czynnikiem etiologicznym mikrosporii odzwierzęcej jest Microsporum canis, S. lanosum.

Z grupy zooantropofilów najczęstszym patogenem mikrosporii jest Microsporum canis (źródło - kocięta, psy, dzieci). Z grupy antropofilów najczęstszym patogenem choroby jest Microsporum ferrugineum (mikrosporium rdzawe), rzadziej Microsporum audouinii. W ostatnich latach coraz częstsze są przypadki zakażeń ludzi Microsporum gypseum - glebowym saprofitem należącym do grupy geofilów. Atakuje skórę i włosy, przede wszystkim u osób zajmujących się uprawą gleby.

Zoonoza mikrosporiozy. Źródłem zakażenia są kocięta chore na mikrosporię, rzadziej dorosłe koty i psy.

Wyróżnia się dwa szczyty wzrostu zachorowań na mikrosporiozę odzwierzęcą - pod koniec lata i jesienią, co pokrywa się z dwoma miotami kotów, które w 2-3% przypadków są nosicielami grzyba bez objawów klinicznych. Człowiek zaraża się poprzez bezpośredni kontakt z chorymi zwierzętami lub pośrednio poprzez kontakt z rzeczami, przedmiotami zakażonymi wełną i łuskami skóry zwierząt.

Objawy. Okres inkubacji choroby wynosi 3-7 dni. Choroba obejmuje skórę gładką lub skórę głowy. Gdy choroba obejmuje skórę gładką, pojawiają się liczne, łuszczące się różowe plamy o okrągłym kształcie z wyraźnymi granicami. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do powierzchownej trichofitozy o tej samej lokalizacji. Jednak w przypadku mikrosporii ognisk jest zwykle więcej niż w przypadku trichofitozy, a choroba ma ostrzejszy przebieg. Włosy meszkowe są dotknięte u prawie wszystkich pacjentów. Mikrosporia skóry gładkiej charakteryzuje się pojawieniem się różowych plam o okrągłym lub owalnym kształcie o średnicy 0,5-3 cm. W strefie obwodowej plam występują pęcherze, które szybko wysychają w strupy. Centralna część plam pokryta jest łuskami. Ze względu na odśrodkowy wzrost ognisk (z ich równoczesnym rozpadem w centrum) poszczególne elementy przyjmują formę pierścieniową. Wraz ze starymi ogniskami pojawiają się nowe. W rzadkich przypadkach nowe pojawiają się wewnątrz starych ognisk pierścieniowych (kształt „tarczy”). Mikrosporia skóry gładkiej jest klinicznie nie do odróżnienia od zmian skórnych w przypadku powierzchniowej trichofitozy.

Gdy skóra głowy jest dotknięta chorobą, pojawia się kilka dużych, ostro odgraniczonych zmian o regularnym okrągłym lub owalnym kształcie (jakby odciśniętych), pokrytych białawymi łuskami. Zazwyczaj zjawiska zapalne nie są wyraźne. W przypadku mikrosporii wywołanej przez mikrosporum owłosione najczęściej obserwuje się ciągłą zmianę włosa w zmianie. Włosy w zmianie łamią się wysoko (5-8 mm ponad ogólną powierzchnią skóry), a u nasady dotkniętego włosa widoczna jest biała czapeczka - są to zarodniki grzybów, które niczym mufka otaczają dotknięty włos.

Do diagnostyki luminescencyjnej mikrosporii stosuje się zazwyczaj lampę rtęciowo-kwarcową - stacjonarną lub przenośną z filtrem uviol (szkło impregnowane solami niklu). Filtr ten przepuszcza tylko krótkie promienie ultrafioletowe. Włosy dotknięte mikrosporią (długie i meszkowe) świecą jasnozielonym światłem po naświetleniu krótkimi promieniami ultrafioletowymi w ciemnym pomieszczeniu, a włosy dotknięte rdzawym mikrosporią świecą jaśniej. Biorąc pod uwagę, że jod i maści gaszą świecenie, badanie powtarza się 3 dni po umyciu głowy pacjenta. Płytki paznokciowe bardzo rzadko są dotknięte obydwoma rodzajami mikrosporii.

Diagnostyka różnicowa. Chorobę różnicuje się z mikrosporią antroponotyczną, wypryskiem łojotokowym, trichofitozą, favusem i różowym porostem Giberta.

Mikrosporia atroponotyczna jest uważana za chorobę bardziej zaraźliwą niż mikrosporia odzwierzęca. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą lub poprzez jej nakrycie głowy, ubranie, grzebień, maszynkę do strzyżenia włosów. Najczęściej zarażone są dzieci. Zakażenie jest ułatwione przez hipowitaminozę, mikrourazy, zaburzenia odporności.

Objawy. Okres inkubacji wynosi 4-6 tygodni. Występuje głównie u dzieci. Antroponotyczna mikrosporia skóry gładkiej przypomina powierzchowną trichofitozę: okrągłe, wyraźnie odgraniczone zmiany pokryte łuskami, guzkami i pęcherzykami wzdłuż obwodu, często tworzące wpisane pierścienie. Na skórze głowy zmiany zlokalizowane są głównie w okolicy potylicznej, skroniowej i ciemieniowej. Są niewielkie, mają wyraźne granice, mają tendencję do lokalizacji w brzeżnej strefie wzrostu włosów, zlewają się i tworzą zmiany o wielopierścieniowych zarysach z drobnym łuszczeniem płytkowym. Włosy łamią się na wysokości 6-8 mm nad poziomem skóry i wyglądają jak przycięte (stąd nazwa liszaj „grzybicowy”).

Diagnostyka różnicowa. Chorobę należy odróżnić od mikrosporii odzwierzęcej, wyprysku łojotokowego, favus, trichofitozy i różowego porostu Gilberta.

Diagnostyka. Kliniczna diagnoza mikrosporii skóry głowy jest potwierdzana pozytywnymi wynikami mikroskopowego badania włosów, uzyskaniem hodowli patogenu i wyraźnym zielonym blaskiem dotkniętych włosów podczas badania fluorescencyjnego. Diagnoza mikrosporii skóry gładkiej jest potwierdzana na podstawie wykrycia grzybni i zarodników w łuskach skóry ze zmian chorobowych i badania kulturowego.

Leczenie. Pacjenci z wieloma (więcej niż trzema) zmianami na skórze lub zmianami na skórze głowy podlegają hospitalizacji. Spośród ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych powszechnie stosowane są gryzeofulwina, lamisil i itrakonazol.

Gryzeofulwinę przepisuje się w dawce 22 mg/kg doustnie do momentu uzyskania pierwszego ujemnego wyniku testu na obecność grzybów podczas codziennego wykonywania badań, następnie przez 2 tygodnie lek przepisuje się co drugi dzień, a następnie 2 razy w tygodniu, aż do ustąpienia objawów klinicznych i uzyskania trzech ujemnych wyników testów na obecność grzybów w odstępach 5–7 dni.

Lek Lamisil stosuje się w następujących dawkach: 94 mg dla dziecka o masie ciała 10-20 kg, 187 mg dla dziecka o masie ciała 20-40 kg, co jest 1,5-krotnie wyższą dawką niż zalecana przez producenta, a dla dziecka o masie ciała 40 kg i więcej oraz dla dorosłych – 250 mg.

Miejscowe leczenie jest przepisywane w przypadku pojedynczych zmian na skórze i bez udziału włosów w procesie patologicznym. Do leczenia zewnętrznego stosuje się 3-5% roztwór jodu, 10% tlenek azotu i maść siarkową 2 razy dziennie. Dobry efekt terapeutyczny odnotowuje się przy stosowaniu 1% kremu Zalain, Travogen, Mikospor i innych środków przeciwgrzybiczych. Spośród leków przeciwgrzybiczych najskuteczniejszy jest Lamisil w postaci 1% kremu lub sprayu.

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest badanie kliniczne i pod lampą fluorescencyjną wszystkich członków rodziny. Konieczne jest łapanie bezdomnych kotów w celu zbadania. W placówkach dla dzieci obowiązuje kwarantanna przez 2 tygodnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]