Mucocele zatok przynosowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Mucocele zatok przynosowych - torbiel rodzaju retencji workowaty jakikolwiek zatok jeden zatok, utworzonej w wyniku obliteracji przekrwienia nosa i ductless wewnątrz zatok śluzowych i wydzielania szklistej i złuszczanie komórek nabłonka. Mucocele z zatok przynosowych - rzadką chorobą, występującą zarówno u kobiet jak i mężczyzn, te ostatnie często w przedziale między 15 a 25 lat. Bardzo rzadko, śluzówki zatok przynosowych występują u osób do 10 roku życia i po 45 roku życia. Najczęściej mucocele zatok przynosowych jest zlokalizowana w zatoki czołowej, sitowych, a następnie w labiryncie lub na granicy między nimi, co często prowadzi do przenikania „torbiel” na orbicie, powodując wytrzeszczu gałek ocznych, - fakt, który wyjaśnia częste odkrycie jej okulisty. Bardzo rzadko mukocele zlokalizowane są w klinie i zatokach szczękowych. Ale w tym drugim często zlokalizowane torbiele zębopochodne.

Patogeneza śluzówki zatok przynosowych. W patogenezie śluzówek zatok przynosowych autorzy rozważali różne "teorie" ich występowania:

1. "Teoria monoglandularna" wyjaśnia występowanie mukowców poprzez zatykanie jednej śluzówki, w wyniku której się rozciąga, proliferację warstwy nabłonkowej i tworzenie śluzówki;
2. "Teoria morfogenetyczna" odwołuje się do wrodzonych zaburzeń rozwoju komórek kratownicowego labiryntu, analogicznie do cyst z zębopochodnych;
3. "Teoria kompresji" preferuje banalną niedrożność kanałów odpływowych, tworzenie agresywnych zawartości mukowców i aktywację osteoklastów, które prowadzą do niszczenia kości.

Tak czy inaczej jednak oczywiste przyczyny mucocele zatok przynosowych są niedrożność wydalania kanałów, wynikające z procesu zapalnego, ich wpływ i następstwa urazów kostniak. Przyczyną czynników mogą być różne anomalie w rozwoju szkieletu twarzy, w tym zatok przynosowych. Brak funkcję drenażową zatok i akumulacji w nim śluzu i jej produktów rozkładu, bez środowisku tlenowym, to konieczne dla normalnego zatoki funkcjonowanie błon śluzowych i jego elementy gruczołowe, prowadzi do powstawania katabolitów mających właściwości toksyczne, zwiększa aktywność osteoklastów i drażniące zakończeń nerwowych programie bezpośrednio że zwiększa aktywność gruczołów śluzowych, powodując zwiększone wydzielanie sekrecji. Błędne koło przyczynia się do przewlekłego aseptycznego zapalenia mucocele i zaczyna on powodować zakażenia - ostre zatok empyema. Tak więc, postępującą akumulację odpady śluzówki i zatok SE elementów gruczołowych prowadzi do wzrostu ciśnienia w jego śluzówki i kości, ich ściany i atrofię przerzedzenie tworzenia Uzury mucoceles przez które przenika do wnęki i przyległych struktur anatomicznych.

Anatomia patologiczna śluzówki zatok przynosowych. Badania histologiczne wykazały, że w wyniku tworzenia śluzówek nabłonek cylindryczny jest przekształcany w wielowarstwowe płaskie pozbawione aparatu rzęskowego. Gdy torbielowate zapalenie zatoki opuszcza otaczające tkanki miękkie, jej błona jest pokryta warstwą włóknistą z zewnątrz. Zawartość mukocele ma lepką galaretowatą konsystencję, żółtawo-biały kolor, aseptyczny, bezwonny. Zaniki ścian kości i cieńsze, stają się rodzajem papieru pergaminowego, a następnie resorbowane w celu utworzenia defektu. Osteoklasty przeważają w tkance kostnej.

Ewolucja i obraz kliniczny. Rozwój śluzówek zatok przynosowych przebiega bardzo powoli i przechodzi przez trzy okresy:

1. okres utajony;
2. okres ekstaterritisation, tj. Wyjście torbieli poza zatokę;
3. okres komplikacji.

Okres ukryty jest całkowicie bezobjawowy, nie wykazując ani subiektywnych ani obiektywnych znaków. W rzadkich przypadkach, nie jest jednostronny okresowe katar, które jest spowodowane przez tymczasowy otwór kanału czołowo-nosowy lub przebijającego śluzowych zawartości cyst przez otwór komunikacyjny z wnęką komórek labirynt krata nosa. Jeśli w tym okresie występuje zakażenie torbieli, przebieg kliniczny nabiera przebiegu zwykle ostrego ropnego zapalenia zatok.

Okres eksternalizacji charakteryzuje się subiektywnymi i obiektywnymi objawami. Przy czołowej lokalizacji mukowców najczęściej występują różne objawy ze strony oczu, ponieważ w przeważającej większości przypadków torbiel przedostaje się na orbitę. W tym przypadku pacjent i inni zauważają obrzęk w górnym wewnętrznym obszarze oczodołu, po czym po chwili pojawia się podwójne widzenie wskazujące na efekt uciskania śluzówki na gałce ocznej. Gdy torbiel rozszerza się na tylny biegun gałki ocznej, następuje naciski na nerwy wzrokowe, co powoduje spadek ostrości wzroku i pojawienie się obwodowego miąższu oka. Gdy torbiel rozszerza się do przodu i do dołu, narządu słuchu powstaje w wyniku zakłócenia funkcji przewodów łzowych. Wraz z dalszym rozwojem tego procesu pojawiają się bóle neuronalne w wyniku ucisku torbieli nerwów czuciowych pierwszej żyły nerwu trójdzielnego, które mogą napromieniować się na orbitę, górną szczękę i zęby odpowiedniej strony.

Powstały obrzęk w dotyku jest gładki, gęsty, tworząc wrażenie jednej całości z otaczającą kością. Przy znacznym przerzedzaniu kości nad nim możliwe jest zjawisko skręcania, a gdy powstaje ubytek kości, jego krawędzie są nierówne, zapieczone i wygięte na zewnątrz. W przypadku rinoskopii przedniej w większości przypadków nie wykryto żadnych zmian. Czasami, ze znacznym wypadnięciem torbieli w dół, w środkowym kanale nosowym widać obrzęk zakryty przez normalną błonę śluzową, popychając środkową skorupę nosa w kierunku przegrody nosa.

Okres powikłań charakteryzuje się różnymi wtórnymi objawami patologicznymi.

Rozpoznanie okres utajonego może być podniesiona tylko przez przypadek, gdy rengenograficheskom badanie czaszki przeprowadzono na każdej innej okazji. Znajdują się w tym okresie zmian w zatokach przynosowych na większej części nie zapewnia bezpośredniego dowodu na obecność mucocele tylko doświadczony radiolog można podejrzewać, obecność dużych ilościach w procesie w zatoki (najczęściej w przedniej) z powodów takich, jak całkowitego zaciemnienia lub o zaokrąglonych cieni niezwykle duże rozmiary zatok, depresji i przerzedzenie jego murach, offset partycji mezhpazushnoy poza płaszczyzny środkowej. Czasami w tym okresie kontury dotkniętej zatoki są zatarte, niewyraźne. Czasami zdefiniowano przesunięcie zatoki czołowej w dół do obszaru o trellised labiryntu. Jednak wszystkie te funkcje nie mogą być brane pod uwagę, jeżeli celem rentgenowskim jest, na przykład, zawartość czaszki, i może być interpretowane jako „indywidualnego wariantu normy”, zwłaszcza gdy występują jakiekolwiek objawy neurologiczne sugerujące chorobę mózgu, które odwracają się do lekarza z oceny stan jamy nosowej.

W okresie exterralizacji mucocele, na podstawie tylko tych cech, które zostały opisane powyżej, diagnoza "mucocele" może pojawić się tylko jako jedna z wersji istniejącej choroby. Inne wersje nie wykluczają obecności pierwotnej wrodzonej torbieli ocznej, na przykład torbieli skórzastej, opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu i innych nowotworów. W takim przypadku ostateczna diagnoza (nie zawsze!) Może zostać ustalona tylko w wyniku badania rentgenowskiego (CT, MRI).

W większości przypadków, gdy występują mucoceles zatok niszczących zmian kostnych rogu verhnemedialyyum oczodołu i ścianką górną, które radiologicznie objawia się występowaniem przelewającej zatoki jednorodne, owal z obwodów przerwań gładki kontur cień orbicie i destrukcji kości (resorpcji gkani kości) w łzawienie kości. Jednocześnie torbieli może przenikać do przodu komórki kratownicy labiryntu i zniszczenie części środkowej górnej ścianie zatoki szczękowej, a także wnikać w zatok.

Najczęściej jednak mułocele labiryntu kraty rozciągają się w kierunku orbity, ściskając w niej papierową płytę i niszcząc ją. Lokalizację klinowej mucocele zatokowego najczęściej ich objawów klinicznych związanych z zaburzeniami wizualnych symulacji czaszki nowotworów bazowych lub sekcyjnych labirynt lub torbielowaty pajęczynówki w skrzyżowania optycznej. W takim przypadku dokładne badanie rentgenowskie (w tym CT) lub MRI może ustalić ostateczną diagnozę śluzówki. Radiologicznie mucoceles klinowej objawia zwiększenie objętości zatok, w obecności homogenicznego odcień ognisk resorpcji i rozrzedzenie ściany zatok oraz mezhpazushnoy przegrody.

Rozpoznanie różnicowe w początkowej fazie kostniak mucoceles eksterritorizatsii, gdy jest on jeszcze pokryta cienką warstwą zmiękczonych kości, wytłaczanej na orbicie labiryntu krata lub zatoki szczękowej. Na tym etapie różnicowanie śluzówki również wynika z kostniakomięsaka, syfilitycznego zapalenia kości i stawów lub dziąseł, głównie zlokalizowanych na tym obszarze. Pomiędzy eksterritorizatsii mucoceles jej zróżnicowanymi wady cysty oczodołu, np dermoid torbiele lub mucoceles mózgowa i zlokalizowanych w tych samych miejscach, które zazwyczaj przejawia mucoceles.

Meningocele charakteryzuje się występowaniem opon mózgowych poza czaszką mózgu z utworzeniem worka przepuklinowego wypełnionego płynem rdzenia kręgowego. Następnie ta torba jest stopniowo wypełniana substancją mózgu z utworzeniem mózgu. Zwykle menipgocele znajdują się wzdłuż środkowej linii, zajmując przestrzeń przednio-śródbrzuszną, co odróżnia ją od śluzówki zatoki czołowej. Radiologicznie przepuklina mózgowo-mózgowa jest wizualizowana jako niezamierzony cień umiejscowiony u nasady nosa. Występujące bezpośrednio po urodzeniu, mucocele jak rosną odkształcony tkanki kostnej, znajdujący się w przednim, kraty nosa obszarze tak promieniowanie rentgenowskie wykonane w rzucie supraorbito, przednia przestrzeń pomiędzy orbity staje się znacznie zaawansowany. Ze względu na mucoceles lokalizacji obejmuje verhnemedialnye kontury orbity odkształca ce ściany i umieszcza się na gałkę oczną do przodu, w dół i na boki, powodując wytrzeszcz i podwójne widzenie. W projekcji czołowo-nosowej na rentgenogramie, otwór przepuklinowy objawia się w postaci znacznie rozszerzonego pęknięcia z wygładzonymi konturami.

Komplikacje mukowców dzieli się na zapalne i mechaniczne. Zakażenie mukocelą powoduje powstawanie pioceli, co powoduje modyfikację wzoru radiograficznego: istnieją bardziej znaczące złamania kości, które mnożą te, które wystąpiły z poprzednią niezakażoną mukocelą. Ponadto proces zapalny może rozprzestrzeniać się na sąsiednie zatoki i tkanki, powodując ropniaki.

W niektórych przypadkach ropienie błony śluzowej prowadzi do powstania przetoki zewnętrznej, najczęściej w obszarze górnego kąta wewnętrznego na orbicie. Jeśli kości Uzury występuje w ścianie tylnej zatok, proces zapalny rozszerza się do dołu przedniej czaszki, powodując jeden lub kilka powikłania wewnątrzczaszkowe subduralpy zewnątrz- lub ropnia. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgowy lub zakrzepica górnej zatoki strzałkowej lub jamistej.

Powikłania mechaniczne spowodowane mucoceles ciśnienie, które wywiera na struktur anatomicznych, które są z nim w bezpośrednim kontakcie. Kompresja tych struktur prowadzi do atrofii i degeneracji (tworzenie Uzury w zwyrodnieniowych kości, dystroficznych zmian w zatokach przynosowych, zapustevanie naczyń krwionośnych z niedożywieniem odpowiednich struktur trigeminaliaya nerwoból i in.), A stałe ciśnienie wzrasta mucoceles na gałki ocznej lub gruczoły łzowe narządów prowadzi do ich przemieszczenia, odkształcenia i zaburzeń (łzawienie, wtórnego zapalenie woreczka łzowego, podwójne widzenie, łzawienie i in.). Jak wspomniano V.Racovenu (1964), te powikłania mechaniczne prowadzą często towarzyszy lub ropnia lub ropowicy orbity panoftalmitom i in.

Leczenie mukocele tylko chirurgiczne. Zazwyczaj zalecane wytwarzania PO w pełnej zatok śluzówki skrobania i wyjmowania worka śluzówki uzasadniających ten podejście obawa, że w pozostałej części błony śluzowej i urządzenie gruczołów może prowadzić do nawrotu mucoceles. Zaleca się również utworzenie szerokiego drenażu zatok z jamą nosową w miejscu zatartego kanału nosowo-czołowego. Jednak, jak pokazuje doświadczenie wielu autorów krajowych i zagranicznych, nadmierny radykalizm w chirurgii do zatoki czołowej mucocele nie jest uzasadnione. Wystarczające jest tylko usuwanie workowaty torbieli i tworzenie donosowa droga szerokości zatok zespolenia jamy nosowej, dzięki czemu, z jednej strony, nie ma potrzeby całkowitego zgarniania zatok śluzówki, z drugiej strony, jest to obowiązkowe otwarcie endonasal krata labirynt zapewniający odwadnianie i napowietrzania jama pooperacyjna.

Jeśli mucocele rozwija się tylko w labiryncie kraty i wypadnięć do jamy nosowej, bez wnikania w zatok, a nawet więcej, do oczodołu, ograniczony otwarcie komórkach trellised labiryntu przez bulla ethmoidalis z możliwie najszerszym wytępienia komórek sitowych labiryntowe.

Gdy mucoceles klinowej lub zatok szczękowych otwór wytwarzać je w znany sposób, usuwanie torbę z łyżeczkowanie błon śluzowych ograniczonych śluzówki w miejscach, z których wywodzi mucoceles i tworzą trwałe otwór odpływowy zatokowego.

W okresie pooperacyjnym zatokę płucze się przez 2-3 tygodnie roztworami antyseptycznymi drogą endonasalną przez nowo utworzone zespolenie. W przypadku pojawienia się ropnych powikłań, w zależności od ich umiejscowienia, występowania i charakteru przebiegu klinicznego, przeprowadza się szeroką interwencję chirurgiczną zgodnie z zasadami ropnej chirurgii.

[1], [2], [3], [4], [5],