Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej

Do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie dochodzi w następujących sytuacjach:

• Przy hiperhydratacji - nadmierne gromadzenie się wody w organizmie i jej powolne uwalnianie. Medium płynne zaczyna gromadzić się w przestrzeni międzykomórkowej i z tego powodu jego poziom wewnątrz komórki zaczyna wzrastać, a ona puchnie. Jeśli hiperhydratacja obejmuje komórki nerwowe, to występują drgawki i pobudzone są ośrodki nerwowe.
• Przy odwodnieniu - braku wilgoci lub odwodnieniu, krew zaczyna gęstnieć, z powodu lepkości tworzą się skrzepy krwi i przepływ krwi do tkanek i narządów jest zaburzony. Przy jego niedoborze w organizmie powyżej 20% masy ciała następuje śmierć.

Objawia się utratą wagi, suchością skóry, rogówką. Przy wysokim poziomie niedoboru skóra może być zebrana w fałdy, tkanka tłuszczowa podskórna ma konsystencję ciasta, oczy są zapadnięte. Zmniejsza się również procent krążącej krwi, co objawia się następującymi objawami:

• rysy twarzy stają się bardziej wyraziste;
• sinica warg i płytek paznokciowych;
• dłonie i stopy są zimne;
• ciśnienie krwi spada, tętno jest słabe i szybkie;
• niedoczynność nerek, wysoki poziom zasad azotowych w wyniku zaburzeń metabolizmu białek;
• zaburzenia pracy serca, depresja oddechowa (według Kussmaula), możliwe wymioty.

Często odnotowuje się odwodnienie izotoniczne - woda i sód są tracone w równych proporcjach. Ten stan jest powszechny w ostrym zatruciu - niezbędna objętość płynnego medium i elektrolitów jest tracona podczas wymiotów i biegunki.

Przyczyny zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Przyczynami zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej są zaburzenia dystrybucji płynów ustrojowych i utrata płynów z organizmu.

Przyczyny obniżonego poziomu wapnia we krwi:

• uszkodzenie tarczycy;
• leczenie preparatami jodu radioaktywnego;
• usunięcie tarczycy;
• w rzekomej niedoczynności przytarczyc.

Powody ograniczenia spożycia sodu:

• długotrwałe, ciężkie choroby przebiegające ze zmniejszoną produkcją moczu;
• stany w okresie pooperacyjnym;
• samoleczenie i niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych.

Przyczyny obniżonego poziomu potasu:

• wewnątrzkomórkowy ruch potasu;
• potwierdzenie alkalozy;
• obecność aldosteronizmu;
• stosowanie leków kortykosteroidowych.
• nadużywanie alkoholu;
• patologie wątroby;
• operacja jelita cienkiego;
• zastrzyki z insuliny;
• niedoczynność tarczycy.

Przyczyny zwiększonego poziomu potasu:

• wzrost kationów i retencja związków potasu;
• uszkodzenie komórek i uwolnienie z nich potasu.

Objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Pierwsze objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej zależą od tego, jaki proces patologiczny zachodzi w organizmie (nawodnienie, odwodnienie). Należą do nich zwiększone pragnienie, obrzęki, wymioty i biegunka. Często występuje zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa, niskie ciśnienie krwi i nieregularne bicie serca. Nie należy ignorować tych objawów, ponieważ prowadzą do zatrzymania akcji serca i śmierci, jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas.

Przy niedoborze wapnia we krwi pojawiają się skurcze mięśni gładkich, szczególnie niebezpieczny jest skurcz krtani i dużych naczyń. Przy wzroście zawartości Ca - ból żołądka, uczucie pragnienia, wymioty, zwiększone oddawanie moczu, zahamowanie krążenia krwi.

Niedobór K objawia się atonią, zasadowicą, przewlekłą niewydolnością nerek, patologiami mózgu, niedrożnością jelit, migotaniem komór i innymi zmianami rytmu serca. Zwiększona zawartość potasu objawia się wstępującym porażeniem, nudnościami, wymiotami. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że szybko rozwija się migotanie komór i zatrzymanie przedsionków.

Wysoki poziom Mg we krwi występuje przy dysfunkcji nerek, nadużywaniu leków zobojętniających. Pojawiają się nudności, wymioty, gorączka i wolne tętno.

Objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej wskazują, że opisane schorzenia wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej, aby uniknąć poważniejszych powikłań i zgonu.

Diagnostyka zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej

Diagnostykę zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej przy pierwszym przyjęciu przeprowadza się w przybliżeniu, dalsze leczenie zależy od reakcji organizmu na podawanie elektrolitów, leków przeciwwstrząsowych (w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia).

Niezbędne informacje o osobie i jej stanie zdrowia po hospitalizacji ustala się:

• Na podstawie wywiadu. Podczas badania (jeśli pacjent jest przytomny) wyjaśniane są dane dotyczące istniejących zaburzeń gospodarki wodno-solnej (wrzód trawienny, biegunka, zwężenie odźwiernika, niektóre postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ciężkie zakażenia jelitowe, odwodnienie o innej etiologii, wodobrzusze, dieta niskosolna).
• Określenie stopnia zaostrzenia przebiegu choroby i podjęcie dalszych działań w celu wyeliminowania powikłań.
• Ogólne, serologiczne i bakteriologiczne badania krwi w celu zidentyfikowania i potwierdzenia przyczyny obecnej patologii. Dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne są również przepisywane w celu wyjaśnienia przyczyny złego samopoczucia.

Wczesna diagnoza zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej pozwala na jak najszybsze rozpoznanie stopnia zaawansowania zaburzenia i szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej

Leczenie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej powinno przebiegać według następującego schematu:

• Aby wyeliminować możliwość postępującego rozwoju stanu zagrażającego życiu:
  • krwawienie, nagła utrata krwi;
  • eliminować hipowolemię;
  • wyeliminować hiper- lub hipokaliemię.
• Przywróć normalny metabolizm wody i soli. Następujące leki są najczęściej przepisywane w celu normalizacji metabolizmu wody i soli: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% roztwór glukozy, roztwory polijonowe (roztwór Ringera-Locke'a, lactasol, roztwór Hartmana itp.), masa erytrocytów, poliglucyna, 4% soda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 itp.
• Aby zapobiec możliwym powikłaniom jatrogennym (padaczka, niewydolność serca, szczególnie przy podawaniu preparatów sodowych).
• W razie konieczności należy równolegle stosować dietoterapię i dożylne podawanie leków.
• Przy dożylnym podawaniu roztworów soli fizjologicznej konieczne jest monitorowanie poziomu VSO, równowagi kwasowo-zasadowej, kontrola hemodynamiki i monitorowanie funkcji nerek.

Ważnym punktem jest to, że przed rozpoczęciem dożylnego podawania składników soli fizjologicznej konieczne jest obliczenie prawdopodobnej utraty płynów i opracowanie planu przywrócenia prawidłowego IVO. Utratę oblicza się za pomocą wzorów: •

Woda (mmol) = 0,6 x Masa (kg) x (140/Na prawda (mmol/l) + glukoza/2 (mmol/l)),

Gdzie 0,6 x Masa ciała (kg) to ilość wody w organizmie

140 – średni % Na (normalny)

Na ist – prawdziwe stężenie sodu.

Niedobór wody (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Masa (kg),

Gdzie 0,2 x Masa (kg) to objętość płynu pozakomórkowego

HtN = 40 dla kobiet, 43 dla mężczyzn.

• Zawartość elektrolitów - 0,2 x Masa x (Norma (mmol/l) – Rzeczywista zawartość (mmol/l).

Zapobieganie zaburzeniom równowagi wodno-elektrolitowej

Zapobieganie zaburzeniom gospodarki wodno-elektrolitowej polega na utrzymaniu prawidłowej równowagi wodno-solnej. Zaburzenie gospodarki solnej może wystąpić nie tylko w ciężkich patologiach (oparzenia 3-4 stopnia, wrzody żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ostra utrata krwi, zatrucia pokarmowe, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, zaburzenia psychiczne z towarzyszącymi zaburzeniami odżywiania - bulimia, anoreksja itp.), ale także przy nadmiernym poceniu z towarzyszącym przegrzaniem, systematycznym niekontrolowanym stosowaniu leków moczopędnych, długotrwałej diecie bezsolnej.

W celach profilaktycznych warto monitorować swój stan zdrowia, kontrolować przebieg istniejących chorób, które mogą wywołać zaburzenie równowagi elektrolitowej, nie przepisywać leków wpływających na transport płynów, uzupełniać niezbędną dzienną podaż płynów w stanach bliskich odwodnieniu oraz odżywiać się prawidłowo i w sposób zrównoważony.

Zapobieganie zaburzeniom gospodarki wodno-elektrolitowej polega również na odpowiedniej diecie – spożywanie płatków owsianych, bananów, piersi z kurczaka, marchwi, orzechów, suszonych moreli, fig, winogron i soku pomarańczowego nie tylko jest zdrowe samo w sobie, ale również pomaga utrzymać prawidłową równowagę soli i mikroelementów.

Prognoza zaburzeń wodno-elektrolitowych

Rokowanie w przypadku zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej jest korzystne, jeśli przyczyna leżąca u podłoża zostanie zatrzymana i wyeliminowana w odpowiednim czasie. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte lub pomoc nie zostanie zwrócona w odpowiednim czasie, mogą rozwinąć się stany zagrażające życiu, a także:

• w przypadku przewodnienia pojawiają się drgawki toniczne, duszność, obrzęk tkanek miękkich, obrzęk mózgu i płuc;
• obniżony poziom potasu, obniżony procent sodu we krwi, co wpływa na lepkość krwi i jej płynność;
• rogówka i skóra wysychają. Jeśli niedobór płynu przekroczy 20% masy ciała, następuje śmierć;
• w wyniku zmian w agregacji krwi rozwija się arytmia i możliwe jest zatrzymanie akcji serca;
• zahamowanie czynności układu oddechowego, zaburzenie lub ustanie krążenia krwi.
• W przypadku hiperhydratacji pojawiają się drgawki toniczne i duszność.

Ponadto, zaburzenia równowagi wodno-solnej często rozwijają się u osób, które przez długi czas stosowały dietę bezsolną lub piły mało płynów w upale i podczas dużego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach bardzo przydatne jest picie 1-1,5 litra wody mineralnej dziennie - w celu utrzymania optymalnej równowagi soli. W takim przypadku prognoza na zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej w przyszłości będzie pozytywna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]