Naruszenie zachowania w demencji

Potencjalnie niebezpieczne dla siebie i innych osób są typowe dla pacjentów z demencją i stanowią główny powód opieki domowej w 50% przypadków. Działania takich pacjentów obejmują włóczęgostwo, lęk, krzyki, pugnacyzm, odmowę leczenia, odporność na ataki, bezsenność i płaczliwość. Zaburzenia behawioralne towarzyszące demencji nie zostały odpowiednio zbadane.

Opinie o tym, jakie działania można przypisać pacjentowi zaburzeniom zachowania, są w dużej mierze subiektywne. Tolerancja (co opiekun / opiekun może być tolerowane) zależy w pewnym stopniu od ustalonego porządku życia pacjenta, w szczególności jego bezpieczeństwo. Na przykład, włóczęgostwo może być dopuszczalne, jeśli pacjent jest w bezpiecznym środowisku (gdzie znajdują się zamki i alarmy na wszystkich drzwi i bram w domu), ale jeśli pacjent opuszcza schronienie lub szpitalem, włóczęgostwo może nie być do zaakceptowania, ponieważ może to przeszkadzać innym pacjentom lub utrudniać za działalność instytucji medycznej. Wiele zaburzeń zachowania (w tym włóczęgostwo, powtarzające się pytania, zaburzenia kontaktu) jest mniej dotkliwe dla innych w ciągu dnia. Czy słońca (zaostrzenie zaburzeń behawioralnych o zachodzie słońca i wczesnym wieczorem) lub rzeczywiste dzienne fluktuacje zachowania, jest obecnie nieznany. W schroniskach 12-14% pacjentów z demencją ma więcej zaburzeń zachowania wieczorem niż w ciągu dnia.

Przyczyny zaburzeń zachowania w otępieniu

Behawioralne problemy mogą wynikać z zaburzeń czynnościowych związanych z otępieniem jest obniżona zdolność kontrolować zachowanie, błędnej interpretacji sygnałów wizualnych i dźwiękowych, co zmniejsza pamięć krótkotrwałą (na przykład, pacjent kilkakrotnie zwraca rzeczy już z nich), zmniejszenie lub utratę zdolności do ekspresji ich potrzeby (np pacjenci wędrują, ponieważ są samotni, przerażeni lub szukają kogoś lub czegoś).

Pacjenci z otępieniem często słabo dostosowują się do ustalonego trybu pobytu w instytucji. U wielu pacjentów w podeszłym wieku z otępieniem, zaburzenia zachowania występują lub są nasilane, gdy przechodzą do warunków bardziej restrykcyjnych dla ich zachowania.

Problemy somatyczne (na przykład ból, trudności w oddychaniu, zatrzymanie moczu, zaparcia, niewłaściwe leczenie) mogą prowadzić do zaostrzenia zaburzeń zachowania po części dlatego, że pacjenci nie mogą odpowiednio komunikować się z innymi. Problemy somatyczne mogą prowadzić do rozwoju majaczenia, a delirium, nałożone na wcześniej istniejące demencje, może zaostrzyć zaburzenia zachowania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy zaburzeń zachowania w otępieniu

Najlepszym podejściem jest klasyfikacja i specyfika zaburzeń behawioralnych, zamiast określania ich jako "agitacji behawioralnej", terminu tak powszechnego, że czyni go mniej użytecznym. Szczególne aspekty behawioralne związane zdarzenia (np jedzenia, wc, leki, wizyty) oraz czas rozpoczęcia i zakończenia, należy ustalić, który pomaga w identyfikacji zmian w ogólnym obrazie zachowania pacjenta i ocenić ich powagę i ułatwia strategię planowania leczenia. Jeśli zachowanie ulega zmianie, należy przeprowadzić badanie fizykalne w celu wykluczenia zaburzeń fizycznych i niewłaściwego obchodzenia się z pacjentem w tym samym czasie powinny uwzględniać zmian środowiskowych czynników sytuacji (w tym zmiany pielęgniarka), gdyż mogą one być przyczyny zmian w zachowaniu pacjenta, zamiast prawdziwe zmiany w jego stanie.

Zachowanie psychotyczne musi zostać zidentyfikowane, ponieważ jego leczenie jest inne. Obecność manii i halucynacji wskazuje na psychozę. Manię i halucynacje należy odróżnić od dezorientacji, niepokoju i nieporozumienia, które są powszechne u pacjentów z demencją. Mania bez paranoi może być mylony z dezorientacją, a mania jest zazwyczaj stałe (np schronienie, powtarzając, pacjent nazywa więzienie) i dezorientacja zmienia (np schronienie pacjent nazywa więzienie, restauracja, dom).

Leczenie zaburzeń zachowania w otępieniu

Podejścia do leczenia zaburzeń zachowania w otępieniu są sprzeczne i nie zostały w pełni zbadane do chwili obecnej. Preferowane są środki wspomagające, ale stosowana jest również terapia lekowa.

Działania wpływające na środowisko

Środowisko pacjenta powinno być wystarczająco bezpieczne i elastyczne, aby dostosować się do jego zachowania, wykluczając możliwość uszkodzenia. Należy zachęcać pacjenta, aby potrzebował pomocy, aby wyposażył drzwi w zamki lub system alarmowy, który może pomóc w ubezpieczeniu pacjenta podatnego na włóczęgostwo. Elastyczność snu i czuwania, organizacja miejsca do spania może pomóc pacjentom cierpiącym na bezsenność. Działania stosowane w leczeniu demencji zwykle pomagają również w minimalizowaniu zaburzeń zachowania: zapewnieniu orientacji w czasie i miejscu, wyjaśnianiu potrzeby opieki przed rozpoczęciem, zachęcając do aktywności fizycznej. Jeśli organizacja nie może zapewnić odpowiedniego środowiska dla indywidualnego pacjenta, konieczne jest przeniesienie go do miejsca, w którym preferowana jest terapia lekowa.

[7], [8], [9]

Wsparcie dla opiekunów

Uczenie się, w jaki sposób demencja prowadzi do zaburzeń zachowania i jak reagować na zaburzenia zachowania, może pomóc członkom rodziny i innym opiekunom zapewnić opiekę i lepiej radzić sobie z pacjentami. Konieczne jest nauczenie się radzenia sobie ze stresującą sytuacją, która może być znacząca.

[10]

Produkty lecznicze

Terapię lekami stosuje się, gdy inne podejścia są nieskuteczne, a stosowanie leków jest konieczne ze względu na bezpieczeństwo pacjentów. Konieczność kontynuowania terapii lekowej powinna być oceniana co miesiąc. Wyboru leków należy dokonać w celu skorygowania najbardziej uporczywych zaburzeń zachowania. Leki przeciwdepresyjne są preferowane z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i powinny być podawane tylko pacjentom z objawami depresji.

Leki przeciwpsychotyczne są często stosowane, mimo że ich skuteczność jest wykazana tylko u pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi. U innych pacjentów (bez powikłań psychotycznych) trudno oczekiwać sukcesu i istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych, zwłaszcza zaburzeń pozapiramidowych. Może wystąpić późna (opóźniona) dyskinezja lub późna dystonia; często te zaburzenia nie zmniejszają się nawet przy zmniejszonej dawce lub przy całkowitym wycofaniu leku.

Wybór środka przeciwpsychotycznego zależy od jego względnej toksyczności. Konwencjonalne środki antypsychotyczne, takie jak haloperidol, mają względnie niski, działanie uspokajające i mają mniej wyraźne działanie antycholinergiczne, ale częściej powodować zaburzenia pozapiramidowe; tiorydazyna i tiotiksenem mniej sprzyja rozwojowi objawów pozapiramidowych, ale mają działanie bardziej uspokajającego i bardziej znaczące efekty antycholinergiczne niż haloperidolu. Przeciwpsychotyczne drugie środki generacji (atypowe leki przeciwpsychotyczne) (na przykład, olanzapiny, risperidonu) są minimalne działanie przeciw cholinergiczny i powodują mniej objawów pozapiramidowych niż powszechnie używanych przeciwpsychotycznych, ale stosowanie tych środków przez długi okres czasu, mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia hiperglikemii i śmiertelności całkowitej. U pacjentów w podeszłym wieku z psychozą związaną z otępieniem, ryzyko wystąpienia zaburzeń naczyniowo-mózgowych wzrasta również po zastosowaniu tych leków.

Jeżeli są stosowane leki przeciwpsychotyczne, muszą być podawane w małych dawkach (na przykład olanzapina 2,5-15 mg doustnie raz na dobę, risperidon - 0,5-3 mg doustnie co 12 godzin, haloperidol - 0,5 do 1,0 mg doustnie dożylnie lub domięśniowo) i przez krótki czas.

Leki przeciwdrgawkowe - karbamazepinę, walproinian, gabapentynę i lamotryginę można stosować do kontrolowania epizodów niekontrolowanego pobudzenia. Istnieją dowody na to, że beta-blokery (np. Propranolol w początkowej dawce 10 mg ze stopniowym zwiększaniem dawki do 40 mg dwa razy na dobę) są przydatne u niektórych pacjentów z pobudzeniem psychoruchowym. W takim przypadku należy monitorować pacjentów pod kątem niedociśnienia tętniczego, bradykardii i depresji.

Środki uspokajające (w tym krótkodziałające benzodiazepiny) są czasami stosowane przez krótki czas w celu złagodzenia niepokoju, ale nie mogą być zalecane do długotrwałego stosowania.