Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny (dysfunkcja pęcherza neurogennego) obejmuje różnorodne zaburzenia czynności dolnych dróg moczowych spowodowane chorobami i schorzeniami neurologicznymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Zaburzenia oddawania moczu spowodowane pęcherzem neurogennym są często spotykane w praktyce klinicznej neurologów, urologów, neurochirurgów i lekarzy innych specjalności. Wiadomo, że zaburzenia oddawania moczu występują u 38-70% pacjentów z chorobą Parkinsona. U 50-90% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, a także u wszystkich pacjentów z zespołem Shy-Dragera. Występuje również u 6-18% pacjentów z chorobami krążków międzykręgowych, u 50% z rozszczepem kręgosłupa i u prawie 100% pacjentów z urazami kręgosłupa.

Dane te wskazują na wysoką częstość występowania pęcherza neurogennego u pacjentów neurologicznych. Brak lub niewystarczające leczenie zaburzeń oddawania moczu neurogennego często prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, a nawet śmierci pacjenta. Wiadomo, że jedną z najczęstszych przyczyn śmierci u pacjentów neurologicznych (po powikłaniach oddechowych) jest zatrucie azotemiczne i choroby ropno-zapalne górnych i dolnych dróg moczowych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny ma objawy, które są reprezentowane głównie przez charakterystyczne oznaki gromadzenia: parcie naglące (imperatywne) i częste oddawanie moczu w ciągu dnia i nocy, a także naglące nietrzymanie moczu. Objawy te są charakterystyczne dla neurogennej nadreaktywności wypieracza.

Objawy opróżniania pęcherza moczowego obejmują cienki, słaby strumień moczu, potrzebę ucisku brzucha podczas oddawania moczu, przerywane oddawanie moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Występują one przy zmniejszonej kurczliwości wypieracza i niewystarczającym rozluźnieniu zwieracza prążkowanego cewki moczowej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formularze

Jakiekolwiek uszkodzenie układu nerwowego między korą mózgową a pęcherzem moczowym ze zwieraczami może powodować dysfunkcję dolnych dróg moczowych. Rodzaj zaburzenia zależy w dużej mierze od poziomu i rozległości uszkodzenia układu nerwowego. International Continence Society zaleca stosowanie funkcjonalnej klasyfikacji neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych zaproponowanej przez Madersbachera w 2002 r.

W tej klasyfikacji zaburzenie aktu oddawania moczu rozpatruje się z punktu widzenia zaburzenia funkcji napełniania lub opróżniania pęcherza moczowego, biorąc pod uwagę zachowanie jego zwieraczy, a w zależności od stopnia uszkodzenia podaje się charakterystykę stanu pęcherza moczowego i zwieracza prążkowanego cewki moczowej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie pęcherz neurogenny

Leczenie pęcherza neurogennego ma na celu zachowanie funkcji nerek, stworzenie warunków umożliwiających prawidłowe opróżnianie pęcherza i trzymanie moczu oraz poprawę jakości życia.

W każdym konkretnym przypadku ważne jest indywidualne podejście do określenia taktyki leczenia. Wybór metody leczenia zależy od rodzaju dysfunkcji dolnych dróg moczowych, biorąc pod uwagę funkcję wypieracza i zwieraczy pęcherza moczowego.

Zaburzenia gromadzenia się moczu w pęcherzu moczowym spowodowane chorobami i urazami neurologicznymi objawiają się neurogenną nadreaktywnością mięśnia wypieracza (jedną z postaci nadreaktywnego pęcherza moczowego).