Neurogenny pęcherz

Neurogenny pęcherz (neurogenna dysfunkcja dolnych dróg moczowych) obejmuje różne uszkodzenia funkcji dolnych dróg moczowych z powodu chorób i zaburzeń neurologicznych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Zaburzenia czynności oddawania moczu z powodu neurogennego pęcherza często znajdują się w praktyce klinicznej neurologów, urologów, neurochirurgów i innych lekarzy. Wiadomo, że naruszenie aktu oddawania moczu występuje u 38-70% pacjentów z chorobą Parkinsona. U 50-90% pacjentów ze  stwardnieniem rozsianym, a także u wszystkich pacjentów z zespołem Shia-Drygera. Występuje również u 6-18% pacjentów z chorobami krążka międzykręgowego, w 50% z rozszczepem kręgosłupa iu prawie 100% pacjentów z urazami kręgosłupa.

Dane te wskazują na wysokie rozpowszechnienie neurogennego pęcherza u pacjentów neurologicznych. Brak lub niewystarczające leczenie zaburzeń neurogennych podczas oddawania moczu często prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, a nawet do śmierci pacjenta. Wiadomo, że jedną z najczęstszych przyczyn zgonów u pacjentów neurologicznych (po powikłaniach oddechowych) jest zatrucie azotemiczne oraz ropne i zapalne choroby górnych dróg moczowych i dolnych dróg moczowych.

[4], [5], [6], [7], [8]

Objawy neurogenny pęcherz

Neurogenny pęcherz ma objawy, które są głównie reprezentowane przez charakterystyczne oznaki akumulacji: nagłe (rozkazujący) i częste oddawanie moczu w ciągu dnia i nocy, jak również  nietrzymanie moczu. Objawy te są charakterystyczne dla neurogennej nadreaktywności wypieracza.

Objawy opróżnienia pęcherza obejmują oddawanie moczu z cienkim, powolnym strumieniem, potrzebę ciśnienia w jamie brzusznej podczas oddawania moczu, nieregularne oddawanie moczu, uczucie niepełnego opróżniania pęcherza. Występują one, gdy kurczliwość mięśnia wypieracza zmniejsza się i nie ma odpowiedniego rozluźnienia poprzecznego prążkowia zwieracza cewki moczowej.

[9], [10], [11]

Formularze

Wszelkie uszkodzenia układu nerwowego między korą mózgową a pęcherzem zwieraczami mogą powodować zaburzenia funkcji dolnych dróg moczowych. W takim przypadku rodzaj naruszenia w dużej mierze zależy od poziomu i długości uszkodzenia układu nerwowego. Międzynarodowe Towarzystwo Utrzymania Moczu zaleca stosowanie funkcjonalnej klasyfikacji zaburzeń neurogennych dolnych dróg moczowych, zaproponowanych przez Madersbachera w 2002 roku.

W tym naruszenie klasyfikacji mocz rozpatrywać z punktu widzenia zaburzenia czynności napełniania lub opróżniania zwieraczy pęcherza z uwagi na jej zachowanie i parametry stanu pęcherza i prążkowanych zwieracza cewki jest w zależności od stopnia uszkodzenia.

[12], [13], [14], [15]

Leczenie neurogenny pęcherz

Neurogenny pęcherz jest leczony w celu zachowania funkcji nerek, stworzenia warunków do odpowiedniego opróżnienia pęcherza lub zatrzymania moczu oraz poprawy jakości życia.

W każdym przypadku indywidualne podejście jest ważne dla określenia taktyki leczenia. Wybór metody leczenia zależy od rodzaju naruszenia funkcji dolnych dróg moczowych, biorąc pod uwagę funkcję wypieracza i zwieracza pęcherza moczowego.

Naruszenie nagromadzenia moczu w pęcherzu moczowym z powodu chorób neurologicznych i urazów jest wyrażane w neurogennej nadczynności wypieracza (jednej z postaci nadaktywnego pęcherza).