Nieprawidłowa erozja zębów

Patologiczne starcie zębów to choroba zębów charakteryzująca się nienormalnie dużą utratą twardych tkanek zęba.

Rozwój tego procesu patologicznego dotyczy zarówno jednego zęba, jak i kilku zębów jednocześnie. Zaburza on również anatomiczny kształt korony zęba.

Ta patologia zębów jest dość powszechna i występuje nawet częściej niż u co dziesiątej osoby. Ponadto mężczyźni są głównie podatni na tę chorobę.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że proces ścierania zębów jako taki nie jest czymś zupełnie obcym dla organizmu człowieka. W ciągu całego życia tkanka zęba stopniowo zmniejsza się z powodu naturalnego fizjologicznego ścierania.

W okresie od 25 do 30 roku życia następuje wygładzenie guzków trzonowych i starcie zębów siecznych.

Zanim osiągniemy wiek 40–50 lat, szkliwo zębów ulega ścieraniu.

U osób, które przekroczyły 50. rok życia, tkanki zębów ścierają się aż do granicy szkliwa i zębiny, z częściowym starciem tej ostatniej.

W przypadkach, w których dochodzi do redukcji tkanek zęba w stopniu przekraczającym normy wiekowe, można mówić o patologicznym starciu zębów.

[ 1 ]

Przyczyny patologicznego ścierania zębów

Przyczyny patologicznego ścierania zębów często mają swoje źródło w obecności nieprawidłowego zgryzu u człowieka. Czynnikiem, który w dużej mierze determinuje rozwój tej choroby, może być obecność zgryzu prostego i głębokiego, w którym szkliwo zęba ściera się szczególnie szybko, a zębina jest odsłonięta.

Do zużycia twardych tkanek zębów może dojść w wyniku zwiększonego obciążenia pozostałych zębów po utracie jednego lub większej liczby zębów.

Nieprawidłowo wykonane uzupełnienia protetyczne mogą prowadzić do tej patologii stomatologicznej.

Bruksizm jest jedną z najczęstszych przyczyn nieprawidłowego ścierania zębów. Zaburzenie to charakteryzuje się nieprawidłową aktywnością żucia z mimowolnym zaciskaniem szczęk i tarciem zębów o siebie. Dzieje się to głównie podczas snu, więc zjawisko to można również uznać za jedno z zaburzeń snu.

Patologiczne ścieranie zębów może objawiać się jako negatywne zjawisko towarzyszące związane z działalnością zawodową człowieka. Dzieje się tak, gdy pracuje on przez długi czas w warunkach, w których powietrze w pomieszczeniu zawiera dużą liczbę drobnych cząstek, które mogą wywoływać mechaniczne działanie ścierne na zęby. Albo gdy ma się do czynienia z kwasami, których opary również negatywnie wpływają na stan zębów.

Przyczyną ścierania się zębów są często zaburzenia w rozwoju zębów, które mogą być spowodowane czynnikami dziedzicznymi, a ponadto występowaniem chorób zębów, takich jak hipoplazja, fluoroza itp.

Patologiczne ścieranie się zębów może również wystąpić na tle różnych zaburzeń układu hormonalnego, tarczycy, przysadki mózgowej itp. Ta anomalia zębów może być wywołana chorobami ośrodkowego układu nerwowego, a często występuje w wyniku przewlekłego zatrucia organizmu.

Przyczyny patologicznego ścierania zębów, w zależności od siły negatywnego oddziaływania i intensywności niekorzystnego czynnika, determinują różny stopień utraty twardych tkanek zęba, z których każdy klasyfikuje się na podstawie wrodzonych cech zmian patologicznych.

[ 2 ], [ 3 ]

Objawy patologicznego ścierania zębów

Objawy patologicznego ścierania zębów mają jako swoje główne przejawy tworzenie się ostrych krawędzi szkliwa zębów na skutek ścierania szkliwa i zębiny. Z tego powodu w wielu przypadkach dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej na wewnętrznej powierzchni policzków i warg.

Jeśli nie podejmie się w porę środków zaradczych w celu wyleczenia tej choroby, zęby ulegają skróceniu, zgryz zostaje zaburzony. Niekorzystne zjawiska występują z twarzą - zmniejsza się ona w dolnej tercji, a w kącikach ust pojawiają się wyraźne bruzdy nosowo-wargowe.

Zmienia się położenie stawu skroniowo-żuchwowego, dlatego objawy bólowe są obserwowane w jego okolicy, rozprzestrzeniając się również na język. W niektórych przypadkach może nawet dojść do utraty słuchu.

Zęby poddane procesom patologicznego ścierania zaczynają nabywać zwiększonej wrażliwości na różnego rodzaju drażniące czynniki mechaniczne, chemiczne i temperaturowe. Objawia się to bolesną reakcją zębów na gorące lub zimne, kwaśne, słodkie jedzenie itp.

Patologiczne ścieranie w dużym stopniu skrywa zagrożenie zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia i rozwoju ubytków próchnicowych w dotkniętych zębach. To z kolei może wywołać zapalenie miazgi. Aktywacja mechanizmów obronnych przez miazgę może uruchomić mechanizmy tworzenia zębiny wtórnej. Jeśli tak się stanie, nadwrażliwość zębów może nie być obserwowana.

Wszystkie powyższe objawy patologicznego ścierania zębów w całości mogą wskazywać na konieczność rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Jednak aby wybrać niezbędne racjonalne środki interwencji medycznej w odniesieniu do tej patologii stomatologicznej, musi ona być poprzedzona odpowiednimi środkami diagnostycznymi.

Klasyfikacja patologicznego starcia zębów

Klasyfikację patologicznego ścierania zębów przeprowadza się przede wszystkim na podstawie podziału na grupę ścierania fizjologicznego i patologicznego.

Fizjologiczne starcie zębów klasyfikuje się na podstawie objawów charakterystycznych dla danego wieku i całego życia człowieka.

W ten sposób w wieku 25-30 lat następuje wygładzenie guzków zębów trzonowych i przedtrzonowych oraz starcie zębów siecznych.

Zęby w procesie ścierania osiągają granice szkliwa w wieku 45-50 lat.

U osób po 50. roku życia starcie zębów sięga granicy szkliwa i zębiny, a w pewnym stopniu obejmuje również zębinę.

Patologiczne ścieranie zębów może objawiać się miejscowym (dotyczy od 1 do 2 zębów) lub uogólnionym (obejmującym wiele zębów, nawet cały rząd zębów) pokryciem ścieraniem tkanek twardych.

W pierwszym stopniu abrazja nie wykracza poza szkliwo, czasami obejmując tylko częściowo zębinę.

Stopień 2. ogranicza się do obszaru abrazji pokrywającego granice głównej zębiny. Ubytek zęba nie jest widoczny.

Stopień 3 charakteryzuje się tym, że zębina zastępcza ulega ścieraniu, w takim przypadku dochodzi do przezierności jamy zęba.

W czwartym stopniu cała korona zęba ulega starciu.

Jak widać, klasyfikacja patologicznego starcia zębów polega na podziale tej choroby na podgrupy według kryteriów liczby zębów dotkniętych procesem patologicznym, stopnia starcia zębów oraz postaci starcia twardych tkanek zęba.

[ 4 ], [ 5 ]

Formy patologicznego ścierania zębów

Główne formy patologicznego starcia zębów to starcie poziome i pionowe.

Pozioma forma abrazji może objawiać się występowaniem tego procesu patologicznego na zębach zarówno szczęki górnej, jak i żuchwy. Charakteryzuje się ona tym, że twarde tkanki zęba zmniejszają się głównie w płaszczyźnie poziomej. Procesowi temu towarzyszy utrata krawędzi tnących i guzków w zębach żujących, a następnie następuje obniżenie wysokości koron. Gdy negatywny postęp choroby trwa przez długi czas, z koron nie pozostaje praktycznie nic poza małymi kikutami lekko wystającymi ponad dziąsło.

W pionowej postaci abrazji patologicznej występuje swoiste ścieranie się zębów górnego i dolnego rzędu w punktach ich styku. Postać ta charakteryzuje się utratą twardych tkanek zębów, co następuje po stronie ich powierzchni, która znajduje się po stronie podniebienia na górnych przednich zębach, a na dolnych - po stronie zwróconej do warg.

W niektórych przypadkach zwiększonemu ścieraniu ulega tylko jedna szczęka. Ta forma tej patologii stomatologicznej charakteryzuje się tworzeniem poziomych stref, w których obserwuje się powierzchnie ścierne przypominające kratery. Na zębach trzonowych ich krawędzie mogą być ograniczone przez resztkowe fragmenty lub zębinę, tworząc rodzaj korony.

Oprócz podstawowych form, jakie może przybierać ścieranie się zębów, istnieją również formy mieszane, schodkowe, wzorzyste i komórkowe.

Niezależnie od formy patologicznego zużycia zębów, na jakie może cierpieć dana osoba, należy pamiętać, że w wyniku tej choroby z czasem tworzą się ostre krawędzie szkliwa pokrywającego ząb, które mogą działać jako czynnik urazowy dla błony śluzowej jamy ustnej, która jest bardzo podatna na wszelkie wpływy mechaniczne.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka patologicznego ścierania zębów

Diagnostykę patologicznego starcia zębów przeprowadza się poprzez kompleksowe badanie pacjenta, według pewnego istniejącego schematu.

Przede wszystkim dokładnie bada się historię choroby i anamnezę pacjenta, wysłuchuje się jego dolegliwości, po czym przeprowadza się ogólne badanie zewnętrzne, zwracając szczególną uwagę na badanie jamy ustnej.

Jako dodatkowy środek diagnostyczny, mięśnie żucia, staw skroniowo-żuchwowy itp. powinny zostać zbadane palpacyjnie przez lekarza specjalistę. Działanie to pozwala wykryć ból, obecność obrzęku mięśni i zidentyfikować stan hipertoniczności. A jeśli istnieje podejrzenie parafunkcji, zalecić dodatkową diagnostykę, taką jak elektromiografia. Ponadto badanie palpacyjne stawu skroniowo-żuchwowego pomaga zidentyfikować patologie, które są powszechne w patologicznym starciu zębów typu uogólnionego lub miejscowego, które nasila się przy częściowej adencji.

Następnie wykonuje się osłuchiwanie stawu skroniowo-żuchwowego i w razie konieczności kieruje pacjenta na diagnostykę z wykorzystaniem metod celowanego i panoramicznego prześwietlenia zębów i szczęki, elektroodontodiagnostyki, cefalometrii rentgenowskiej, artrografii, tomografii, elektromiotonometrii.

Diagnostyka patologicznego zużycia zębów obejmuje zatem zarówno badanie pacjenta, zwłaszcza okolicy szczękowo-twarzowej, jak i późniejsze wykorzystanie wszystkich możliwych technicznych metod diagnostycznych w celu jak najdokładniejszego określenia obiektywnego stanu pacjenta i na podstawie uzyskanych danych zalecić odpowiednie leczenie. Dokładna diagnostyka w wielu przypadkach jest absolutną gwarancją powodzenia leczenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Leczenie patologicznego ścierania zębów

Leczenie patologicznego starcia zębów opiera się na indywidualnym podejściu do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę przyczyny powstania choroby, stadium zaawansowania choroby, jej charakter, a także cechy organizmu pacjenta.

Podstawowym zadaniem w leczeniu tej choroby zębów jest ustalenie, co w pierwszej kolejności wywołuje patologiczne ścieranie się zębów i na tej podstawie podjęcie odpowiednich działań mających na celu wyeliminowanie tego negatywnego czynnika.

W związku z tym konieczne może okazać się przeprowadzenie pełnej sanityzacji jamy ustnej, co staje się szczególnie istotne w procesie leczenia hipoplazji, fluorozy zębów itp.

Jednym z warunków koniecznych może być opcja, w której konieczne jest wcześniejsze wyleczenie bruksizmu lub konieczne jest noszenie przez jakiś czas specjalnych ochraniaczy na zęby.

Korekta wady zgryzu i wczesne zastosowanie protez zębowych może okazać się niezwykle istotne w leczeniu patologicznego starcia zębów.

Być może w niektórych przypadkach ma sens, aby człowiek pomyślał o możliwości zmiany pracy lub optymalizacji warunków pracy, jeśli ze względu na charakter swojej pracy ma on do czynienia z kwasami, roztworami sody i substancjami ściernymi.

Właściwy proces leczenia patologicznego starcia zębów polega na szlifowaniu wszystkich ostrych krawędzi startych zębów, aby były bezpieczne dla błon śluzowych policzków, warg i języka. W początkowych stadiach, gdy choroba nie przekracza I i II stopnia, wykonuje się protetykę przy użyciu koron z ceramiki metalowej i stopów metali. W III i IV stadium konieczne jest zastosowanie protetyki w połączeniu z leczeniem ortodontycznym zgryzu.

Leczenie ortopedyczne patologicznego starcia zębów

Przed rozpoczęciem leczenia ortopedycznego patologicznego starcia zębów należy ustalić, co należy uznać za główny czynnik etiologiczny z najbardziej prawdopodobnym uzasadnieniem, określić, w jakiej formie i na jakim etapie występuje ta choroba - uogólniona czy zlokalizowana, skompensowana czy zdekompensowana. Należy również dokonać obiektywnej oceny stanu koron zębów i przyzębia na podstawie ich zdjęć rentgenowskich, a także przeprowadzić ortodiagnostykę miazgi, stwierdzić obecność ewentualnych zmian w wyglądzie i stawie.

W wyniku leczenia ortopedycznego uzyskuje się przywrócenie prawidłowej funkcjonalności szczęk, co objawia się poprawą funkcji żucia, a także jest to czynnik pozytywnie wpływający na aspekty estetyczne wyglądu pacjenta. Protetyka wykonywana w przypadku patologicznego ścierania zębów odgrywa również ważną rolę w profilaktyce, aby chronić twarde tkanki zębów przed dalszym ścieraniem. Ponadto ma niemałe znaczenie w profilaktyce chorób, które mogą rozwijać się w stawie skroniowo-żuchwowym.

Na wczesnych etapach patologicznego ścierania zębów głównym zadaniem jest zminimalizowanie możliwości jego dalszego postępu. Leczenie w tym przypadku jest głównie profilaktyczne. Środki lecznicze są przepisywane przy użyciu odpowiednich leków i metod fizjoterapeutycznych.

Jeśli zachowawcze interwencje medyczne nie są wystarczająco skuteczne, pojawiają się wskazania do leczenia ortopedycznego. Jego istota polega na przywróceniu kształtu i funkcjonalności zębów, które zostały uszkodzone, za pomocą protez ruchomych lub nieruchomych, w zależności od zasadności zastosowania jednego lub drugiego rodzaju.

W przypadku niewielkich zaburzeń zgryzu, krawędzie zębów, wystające i ścieńczone w wyniku patologicznego ścierania, ulegają selektywnemu szlifowaniu.

Stopień utraty twardych tkanek zęba decyduje o tym, jaki rodzaj protezy jest najbardziej odpowiedni w danym przypadku. Tak więc, jeśli twarde tkanki zębów są starte od 2 do 3 milimetrów i anatomiczny kształt nie jest naruszony od strony przedsionkowej, stosuje się wkłady. Powinny one obejmować całą powierzchnię zwarciową, na której nastąpiło ścieranie, w wyniku czego kształt takich wkładów może być bardzo różnorodny. Jako punkty retencyjne dla wkładów stosuje się ubytki powstałe w wyniku próchnicy, zagłębienia występujące w zębinie, a także kołki retencyjne. Przy tych skalach patologicznego zużycia zębów dopuszcza się stosowanie koron sztucznych wszelkiego rodzaju.

Patologiczna próchnica zębów, uogólniona z utratą twardych tkanek zęba o 2-3 mm, wskazuje na możliwość zastosowania zarówno wkładów, jak i koron obejmujących zęby w przeciwległym rzędzie zębowym - żujące po stronie prawej i lewej oraz przednie.

Jeśli chodzi o materiał koron, należy zauważyć, że najlepsze są korony odlewane z metalu, ponieważ te tłoczone w metalu mogą się przesuwać głęboko w kieszonkę dziąsłową, co prowadzi do zniszczenia więzadła okrężnego zęba i prowokuje procesy zapalne w przyzębiu brzeżnym. Ponadto zużywają się w krótszym czasie.

Leczenie ortopedyczne patologicznego ścierania zębów jest zatem regulowane przez szereg różnych czynników. Ma na celu osiągnięcie dwóch głównych celów - terapeutycznego, aby zapewnić normalne funkcje żucia, i profilaktycznego, aby zapobiec dalszemu ścieraniu się twardych tkanek zębów.

Zapobieganie patologicznemu ścieraniu zębów

Profilaktyka patologicznego ścierania zębów polega na konieczności ich maksymalnej ochrony przed działaniem wszelkiego rodzaju czynników negatywnych.

Jeśli dana osoba musi pracować z kwasami lub w warunkach, w których w powietrzu w pomieszczeniu znajduje się dużo cząstek ściernych, powinna nosić grubą maskę lub respirator. Takie urządzenie ochronne zapobiegnie ich przedostaniu się do jamy ustnej. Regularne płukanie ust roztworem sody może działać jako środek zapobiegawczy przed negatywnymi skutkami oparów kwasu.

Jeśli zauważysz zużycie zębów przednich, które ujawnia się przede wszystkim w starciu patologicznym, nie powinieneś odkładać wizyty u lekarza specjalisty. W tym względzie powinieneś również pamiętać, że powinieneś zaufać tylko wysoko wykwalifikowanemu stomatologowi.

Powodem natychmiastowej wizyty u niego powinno być pojawienie się objawów właściwych dla tej choroby. A jest to pojawienie się żółtych obszarów na szkliwie zębów, zwiększona wrażliwość zębów na ciepło lub zimno itp.

Prawidłowa organizacja diety człowieka jest również ważnym czynnikiem profilaktycznym. Człowiek musi zwracać należytą uwagę na to, co i jak je. W szczególności lepiej jest pić kwaśne napoje przez słomkę.

Gdy patologiczne starcie zębów jest na wczesnym etapie, środkiem zapobiegawczym może być stosowanie silikonowych lub akrylowych ochraniaczy na zęby. Ochraniacze zakłada się na noc przed pójściem spać lub można je nosić stale.

W przypadkach, gdy twarde tkanki zęba zostały poddane znacznemu ścieraniu, ochraniacze na zęby często okazują się nieskuteczne. Wtedy wskazane staje się użycie licówek, ultralicówek, koron.

Profilaktyka patologicznego ścierania zębów, do której od człowieka wymaga się jedynie przestrzegania prostych i niezbyt skomplikowanych zasad, ma na celu zapobieganie tej chorobie. W końcu łatwiej jest zapobiegać jakiejkolwiek chorobie, niż później radzić sobie z jej wieloma negatywnymi konsekwencjami.

Prognoza patologicznego starcia zębów

Fizjologiczne starcie zębów jest procesem naturalnym i nie wymaga żadnych środków medycznych przeciwko niemu. Jeśli jednak utrata twardych tkanek zęba staje się duża, należy zwrócić się o pomoc medyczną. Kiedy lekarz specjalista opracowuje indywidualny plan leczenia i środków zapobiegawczych, bierze pod uwagę przyczyny tej patologii zębów, jej charakter i stopień, w jakim choroba nabyła się w trakcie swojego rozwoju. Rokowanie w przypadku patologicznego ścierania zębów przy obecnym poziomie leczenia stomatologicznego w większości przypadków wydaje się korzystne.

Wśród podstawowych czynników przyczyniających się do skutecznego leczenia tej choroby jest terminowa korekta wad zgryzu, leczenie bruksizmu i wdrożenie niezbędnych protez stomatologicznych. W niektórych przypadkach, aby wyeliminować negatywny wpływ na stan zębów, osoba może potrzebować zmienić pracę lub zoptymalizować warunki pracy swojej obecnej działalności, zadbać o środki ochrony osobistej przed niekorzystnymi czynnikami produkcyjnymi.

Aby mieć pewność, że prognoza patologicznego starcia zębów będzie pozytywna, należy przedstawić podstawy istniejących postępowych metod ortopedycznych i ortodontycznych. Dzięki ich zastosowaniu możliwe staje się przywrócenie zarówno zaburzonej funkcjonalności zębów, jak i zapewnienie estetyki wyglądu pacjenta.