Nikotyna i uzależnienie od nikotyny

Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem tytoniu (synonimy: palenie tytoniu, uzależnienie od tytoniu, uzależnienie od nikotyny, nikotynizm) tradycyjnie rozpatrywane są w narkologii domowej jako palenie tytoniu (epizodyczne lub systematyczne) oraz uzależnienie od tytoniu.

[ 1 ]

Przyczyny uzależnienie od nikotyny

Na początku XXI wieku palenie pozostaje dość powszechnym zjawiskiem wśród ludności wszystkich krajów świata. Obecnie na świecie jest 1,1 miliarda palaczy, co stanowi 1/3 populacji planety powyżej 15 roku życia. Według prognoz WHO, do 2020 roku epidemia uzależnienia od nikotyny przeniesie się do krajów rozwijających się, które charakteryzują się brakiem środków na finansowanie programów antynikotynowych. W Rosji pali 8 milionów kobiet i 44 miliony mężczyzn, co jest 2 razy więcej niż w rozwiniętych krajach Europy Zachodniej i Stanach Zjednoczonych Ameryki.

Wiadomo, że większość ludzi zaczyna palić w dzieciństwie i okresie dojrzewania. W krajach o wysokiej częstości palenia 50-70% dzieci próbuje palić. W Rosji problem palenia wśród dzieci jest jednym z najostrzejszych. Dzieci zaczynają palić w klasach 5 i 6. Konsekwencje wczesnego palenia mają negatywny wpływ na długość życia: jeśli zaczniesz palić w wieku 15 lat, Twoja długość życia skróci się o 8 lat.

Spośród czynników społecznych, nieregularne uprawianie sportu, pozytywny lub obojętny stosunek do palenia w rodzinie, brak informacji o jego szkodliwości, częste konflikty w rodzinie mają wiarygodny wpływ na rozpowszechnienie uzależnienia od nikotyny wśród dzieci w wieku szkolnym. Następujące czynniki edukacyjne odgrywają ważną rolę w rozwoju uzależnienia od nikotyny wśród uczniów: częste konflikty w miejscu nauki, trudności w przystosowaniu się do nauki w starszych klasach, obecność skarg na pogorszenie stanu zdrowia z powodu obciążenia pracą naukową, liczba niekochanych przedmiotów (ponad 7). Najistotniejsze biologiczne czynniki ryzyka rozwoju uzależnienia od nikotyny wśród dzieci w wieku szkolnym to: bierne palenie, objaw dysocjacji psychosomatycznej po drugiej próbie palenia, częste spożywanie alkoholu i brak etapu epizodycznego palenia. Jeśli w rozwoju uzależnienia od nikotyny bierze udział kombinacja czynników biologicznych, edukacyjnych i społecznych, to w rozwoju palenia u nastolatków najważniejsza rola należy głównie do czynników społecznych.

Istnieją trzy krytyczne okresy w rozwoju i ustanawianiu uzależnienia od palenia i nikotyny wśród dzieci w wieku szkolnym. Pierwszy okres przypada na wiek 11 lat, kiedy liczba osób z pierwszym doświadczeniem palenia wzrasta 2,5-krotnie. Drugi okres odpowiada wiekowi 13 lat, kiedy rozpowszechnienie okazjonalnego palenia wzrasta znacząco (2-krotnie). Trzeci okres przypada na wiek 15-16 lat, kiedy rozpowszechnienie systematycznego palenia przewyższa rozpowszechnienie okazjonalnego palenia, a liczba osób z uzależnieniem od nikotyny wzrasta 2-krotnie. Czynniki, które przyczyniają się do palenia w dzieciństwie i okresie dojrzewania to płeć żeńska, rodzina niepełna, brak zamiaru kontynuowania nauki po szkole, poczucie wyobcowania ze szkoły i jej wartości, częste spożywanie alkoholu, ignorancja lub brak zrozumienia zagrożeń dla zdrowia, posiadanie co najmniej jednego rodzica palącego, zgoda rodziców na palenie, wysokość kieszonkowego i chodzenie na dyskoteki.

Rozwój i powstawanie uzależnienia od nikotyny następuje na tle dwóch głównych czynników - społecznego i biologicznego. Czynnik społeczny jest śledzony w postaci tradycji palenia tytoniu, a czynnik biologiczny znajduje odzwierciedlenie w pierwotnie istniejącej indywidualnej reaktywności organizmu na wdychanie dymu tytoniowego. Interakcja czynników „zewnętrznych” i „wewnętrznych” ostatecznie kształtuje rozwój uzależnienia od palenia tytoniu. Wyróżnia się czynniki ryzyka trzech rang. Wiodącym czynnikiem rangi I jest dziedziczna predyspozycja do palenia tytoniu. W tym przypadku wykrywa się rodzinny charakter palenia, palenie bierne, obojętny lub pozytywny stosunek do zapachu dymu tytoniowego. Czynniki ryzyka rangi II obejmują objaw dysocjacji psychosomatycznej, ujawniający się na etapie pierwszych prób palenia tytoniu. Gleba przedchorobowa przypisywana jest czynnikom rangi III. Uzależnienie od tytoniu obejmuje wszystkie trzy czynniki ryzyka rozwoju palenia tytoniu na tle mikrospołecznego środowiska z tradycjami palenia tytoniu.

Motywacja do palenia u większości nastolatków kształtuje się w następujący sposób: ciekawość, przykład dorosłych i przyjaciół, czerpanie przyjemności, obawa przed byciem niemodnym, chęć nadążania za rówieśnikami, chęć samodoskonalenia, chęć utrzymania towarzystwa, „z nudów” lub „po prostu tak”.

Szkodliwość palenia

Liczne badania udowodniły, że palenie powoduje nieodwracalne szkody dla zdrowia publicznego. Medyczne konsekwencje używania tytoniu obejmują choroby układu krążenia i układu oddechowego, choroby przewodu pokarmowego oraz nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Palenie papierosów pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów. Do 300 000 osób umiera przedwcześnie w Rosji każdego roku z przyczyn związanych z paleniem. Konsekwencje zdrowotne palenia papierosów dla układu krążenia obejmują uszkodzenie tętnic wieńcowych (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), aorty (tętniak aorty), naczyń mózgowych i naczyń obwodowych. Nikotyna powoduje skurcz naczyń układowych i zwiększa krzepnięcie krwi z powodu aktywacji płytek krwi. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą układu oddechowego wśród palaczy tytoniu, a ostre i przewlekłe postacie zapalenia płuc i rozedmy płuc są również powszechne. Choroby przewodu pokarmowego uważane za konsekwencje używania tytoniu są reprezentowane przez ostre zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, występujące z częstymi nawrotami. Nikotyna działa jako czynnik aterogenny, prowadząc do rozwoju nowotworów złośliwych. Według różnych badaczy, w 70-90% przypadków rak płuc rozwija się w wyniku palenia tytoniu. Odsetek zgonów z powodu nowotworów złośliwych spowodowanych paleniem jest dość wysoki. Warto zauważyć, że śmiertelność kobiet z powodu raka płuc z powodu palenia tytoniu jest wyższa niż z powodu raka piersi. Wśród palaczy tytoniu odnotowuje się znaczną część nowotworów złośliwych jamy ustnej, gardła, przełyku, tchawicy i krtani. Możliwe jest uszkodzenie nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, szyjki macicy. Około 25% przypadków raka żołądka i trzustki jest związanych z używaniem tytoniu. Poważną medyczną konsekwencją używania tytoniu jest bierne palenie. Niepalący członkowie rodzin palaczy są narażeni na wysokie ryzyko zachorowania na raka płuc, choroby układu krążenia, dzieci poniżej 2 roku życia są predysponowane do chorób układu oddechowego. Dane dotyczące szkodliwości biernego palenia, które zwiększa ryzyko zachorowań na choroby u zdrowych ludzi, stały się przyczyną wprowadzenia zakazu palenia w miejscach publicznych.

Produkty tytoniowe mają znaczący wpływ na organizm kobiety. Kobiety palące częściej doświadczają niepłodności, krwawienia z dróg rodnych, zaburzeń krążenia w okolicy łożyska i ciąży pozamacicznej. Liczba poronień samoistnych wzrasta 5-krotnie w porównaniu do kobiet niepalących. Istnieje większe ryzyko porodu przedwczesnego (wcześniaków), opóźnionego porodu lub odklejenia się łożyska (martwego urodzenia). Konsekwencje narażenia płodu obejmują wolniejszy wzrost płodu (zmniejszony wzrost i waga urodzeniowa); zwiększone ryzyko wad wrodzonych, możliwość nagłej śmierci noworodka wzrasta 2,5-krotnie; możliwe są konsekwencje wpływające na dalszy rozwój dziecka (upośledzenie umysłowe, odchylenia od normy zachowania).

Patogeneza

Jeden papieros zawiera średnio 0,5 mg nikotyny (substancji czynnej tytoniu). Nikotyna jest surfaktantem (substancją psychoaktywną) o działaniu pobudzającym. Posiadając właściwości narkotyczne, powoduje uzależnienie, namiętność i zależność. Fizjologiczne efekty nikotyny obejmują zwężenie naczyń obwodowych, przyspieszenie akcji serca i ciśnienia krwi, zwiększenie perystaltyki jelit, drżenie, zwiększone uwalnianie katecholamin (noradrenaliny i adrenaliny). ogólne zmniejszenie metabolizmu. Nikotyna stymuluje ośrodek przyjemności podwzgórza, co wiąże się z pojawieniem się uzależnienia od tytoniu. Efekt euforyczny jest nieco podobny do efektu kokainy. Po stymulacji mózgu następuje znaczny spadek, aż do depresji, która powoduje chęć zwiększenia dawki nikotyny. Podobny dwufazowy mechanizm jest charakterystyczny dla wszystkich narkotycznych środków pobudzających, najpierw pobudzających, a następnie depresyjnych.

Nikotyna jest łatwo wchłaniana przez skórę, błony śluzowe i powierzchnię płuc. Przy płucnej drodze podania działanie na ośrodkowy układ nerwowy ujawnia się po 7 sekundach. Każde zaciągnięcie ma odrębny efekt wzmacniający. Tak więc, jeśli przy 10 zaciągnięciach się jednym papierosem i przy paleniu jednej paczki papierosów dziennie, nawyk palenia otrzymuje około 200 wzmocnień dziennie. Pewien czas, sytuacja, rytuał przygotowania do palenia, przy powtarzaniu, warunkowane są odruchowo skojarzone z działaniem nikotyny.

Z czasem rozwijają się oznaki tolerancji, które wyrażają się osłabieniem subiektywnych odczuć przy wielokrotnym stosowaniu nikotyny. Palacze zazwyczaj zgłaszają, że pierwszy poranny papieros po całonocnej abstynencji ma na nich najbardziej wyraźny efekt odświeżający. Kiedy osoba zaczyna palić ponownie po okresie abstynencji, wrażliwość na działanie nikotyny powraca, a może nawet odczuwać nudności, jeśli natychmiast powróci do poprzedniej dawki. Nudności mogą wystąpić u osób, które zaczęły palić po raz pierwszy, nawet przy niskim stężeniu nikotyny we krwi, podczas gdy długotrwali palacze odczuwają nudności, gdy stężenie nikotyny przekracza ich zwykły poziom.

Wzmocnienie negatywne odnosi się do ulgi, której doświadcza dana osoba, gdy nieprzyjemne doznanie zostaje wyeliminowane. W niektórych przypadkach uzależnienia od nikotyny palenie jest wykonywane w celu uniknięcia objawów odstawienia, ponieważ chęć zapalenia może wystąpić, gdy poziom nikotyny we krwi spada. Niektórzy palacze budzą się nawet w środku nocy, aby zapalić papierosa, być może w celu złagodzenia objawów odstawienia, które występują, gdy poziom nikotyny we krwi jest niski i przerywa sen. Gdy poziom nikotyny we krwi jest sztucznie utrzymywany przez powolną infuzję dożylną, liczba wypalanych papierosów i liczba zaciągnięć się zmniejsza. W związku z tym ludzie mogą palić, aby utrzymać wzmacniające działanie nikotyny lub aby uniknąć bolesnych doznań związanych z odstawieniem nikotyny, lub, co bardziej prawdopodobne, z obu tych powodów.

Często obserwuje się połączenie obniżonego nastroju (spowodowanego dystymią lub innym zaburzeniem afektywnym) i uzależnienia od nikotyny, ale nie wiadomo, czy depresja predysponuje do rozpoczęcia palenia, czy też występuje w wyniku uzależnienia od nikotyny. Według niektórych danych, nastolatki z objawami depresyjnymi są bardziej narażone na uzależnienie od nikotyny. Depresja znacznie nasila się w okresie abstynencji od palenia - jest to uważane za jedną z przyczyn nawrotu. Związek między paleniem a depresją wskazuje odkrycie zdolności nienikotynowego składnika dymu tytoniowego do hamowania aktywności monoaminooksydazy (MAO-B). Stopień hamowania aktywności enzymatycznej jest mniejszy niż w przypadku leków przeciwdepresyjnych - inhibitorów MAO, ale może być wystarczający, aby wywołać działanie przeciwdepresyjne (i ewentualnie przeciwparkinsonowskie). Tak więc palacze ze skłonnością do depresji mogą czuć się lepiej podczas palenia, co utrudnia rzucenie nałogu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy uzależnienie od nikotyny

[ 9 ]

F17. Ostre zatrucie nikotyną

Objawy zatrucia nikotyną obejmują: nudności, wymioty, nadmierne ślinienie się, ból brzucha; tachykardię i nadciśnienie (objawy wczesne); bradykardię i niedociśnienie (objawy późne), przyspieszony oddech (objawy wczesne) lub depresję oddechową (objawy późne); zwężenie źrenic; dezorientację i pobudzenie (objawy późne); rozszerzenie źrenic; drgawki i śpiączkę (objawy późne).

W procesie systematycznego palenia tytoniu stopniowo rozwija się choroba - uzależnienie od tytoniu, które ma swoje własne objawy kliniczne, dynamikę rozwoju, stadia i powikłania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Obraz kliniczny uzależnienia od nikotyny

Reprezentują ją zespoły zmienionej reaktywności organizmu na działanie nikotyny (zmiana tolerancji, zanik reakcji ochronnych obserwowanych przy pierwszych próbach z tytoniem, zmiana formy konsumpcji), patologiczny głód palenia tytoniu, zespół odstawienia oraz zespół zmiany osobowości.

Podczas pierwszych prób palenia zwykle objawia się toksyczny wpływ dymu tytoniowego na cały organizm - rozwija się reakcja psychosomatyczna: spadek ciśnienia krwi, omdlenia, tachykardia, uczucie mdłości, silne zawroty głowy, bolesne osłabienie mięśni, wymioty, uczucie niewystarczającego wdechu, melancholia, lęk, lęk przed śmiercią (reakcja obronna organizmu). Osoby, które doświadczyły tej formy reakcji, z reguły już nie palą. U innych reakcja organizmu na dym tytoniowy ma charakter rozdwojony (objaw dysocjacji psychosomatycznej). Odczuwają oni lekkie zawroty głowy, spokój, uczucie komfortu psychicznego, jednocześnie połączone ze osłabieniem mięśni, nudnościami i wymiotami. Objaw dysocjacji psychosomatycznej, wraz z tradycjami środowiska mikrospołecznego, przyczynia się do palenia tytoniu u takich osób.

Podczas palenia tytoniu tolerancja wzrasta w dynamice choroby i zmienia się w ciągu dnia. Po paleniu w ciągu dnia przez 6-8 godzin, odporność na działanie tytoniu zanika następnego ranka. Dlatego wielu palaczy opisuje silne działanie pierwszego papierosa. Z każdym kolejnym wypalonym papierosem tolerancja wzrasta.

Podstawowym zaburzeniem, które charakteryzuje uzależnienie od tytoniu, jest patologiczny pociąg do palenia tytoniu, podczas gdy abstynencja od palenia powoduje zespół zaburzeń psychosomatycznych. U większości osób zespół patologicznego pociągu występuje kilka lat po rozpoczęciu systematycznego palenia. W innych przypadkach uzależnienie od tytoniu nie występuje u systematycznych palaczy, ale tworzy się nawyk palenia. Zespół patologicznego pociągu do palenia tytoniu jest zespołem objawów psychopatologicznych, który obejmuje komponenty ideowe, wegetatywno-naczyniowe i psychiczne.

Komponent ideacyjny charakteryzuje się obecnością pamięci mentalnej, figuratywnej lub mentalno-figuratywnej, reprezentacji, pragnienia palenia tytoniu, które jest realizowane przez pacjentów. Myśli o paleniu stają się boleśnie uporczywe, stymulując poszukiwanie produktów tytoniowych.

Komponenta wegetatywno-naczyniowa objawia się w postaci pojedynczych, przemijających objawów: kaszlu, pragnienia, suchości w ustach, bólów o różnej lokalizacji, zawrotów głowy, drżenia palców wyciągniętych rąk, nadmiernej potliwości, niestabilności ciśnienia tętniczego, dyskinez żołądkowo-jelitowych.

Komponent psychiczny wyraża się w zaburzeniach astenicznych i afektywnych. Podczas powstrzymywania się od palenia występują psychogenne reakcje asteniczne z przejściowym zmęczeniem, wyczerpaniem, niepokojem, drażliwym osłabieniem, zaburzeniami snu i apetytu, obniżoną wydajnością i pogorszeniem samopoczucia. Zaburzenia afektywne charakteryzują się asteniczną lub lękową subdepresją. Pacjenci skarżą się na depresję, osłabienie, płaczliwość, drażliwość, lęk i niepokój. Wyraźne objawy zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu mogą być reprezentowane przez zaburzenia iluzoryczne i halucynacyjne w postaci odczuwania smaku i zapachu dymu tytoniowego.

Rozwój zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu przechodzi przez kilka etapów (początkowy, formacyjny, końcowy). Na etapie początkowym, trwającym do 1 miesiąca, obserwuje się objaw dysocjacji psychosomatycznej. Powstaje on podczas pierwszych prób palenia tytoniu i wyraża się w wielokierunkowości psychicznych i somatycznych form reakcji na toksyczne działanie dymu tytoniowego. Etap formacyjny trwa do 2-3 lat, charakteryzuje się powstawaniem zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu z jednoczesną deaktualizacją objawu dysocjacji psychosomatycznej. Na etapie końcowym dominacja zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu w objawach klinicznych choroby determinuje zachowanie jednostki ukierunkowane na znalezienie produktu tytoniowego i jego palenie (występuje w 3-4 roku systematycznego palenia).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Zaprzestanie nikotyny

Powoduje rozwój zespołu abstynencyjnego (AS, zespół deprywacji), którego objawy osiągają szczyt 24-28 godzin po ostatnim paleniu. Należą do nich: lęk, zaburzenia snu, drażliwość, nietolerancja, nieodparta chęć zapalenia, zaburzenia koncentracji, senność, zwiększony apetyt i ból głowy. Nasilenie objawów zmniejsza się po 2 tygodniach. Niektóre objawy (zwiększony apetyt, trudności z koncentracją) mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.

Istnieją dwa typy uzależnienia od nikotyny: okresowe i stałe. Typ okresowy charakteryzuje się jasnymi okresami w ciągu dnia, kiedy pacjenci zapominają o paleniu przez 30-40 minut. Intensywność palenia tytoniu w typie okresowym to wypalenie od 15 do 30 sztuk wyrobów tytoniowych. Typ stały charakteryzuje się obecnością stałej ochoty na palenie tytoniu, pomimo bieżącej aktywności. W przypadku tego typu pacjenci wypalają od 30 do 60 sztuk wyrobów tytoniowych w ciągu dnia.

Obraz kliniczny zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu, rodzaje przebiegu choroby determinują główne postacie uzależnienia od nikotyny opisywane w literaturze: ideacyjną, psychosomatyczną i zdysocjowaną.

Postać ideacyjna charakteryzuje się połączeniem komponentów ideacyjnych i wegetatywno-naczyniowych w strukturze zespołu patologicznego pragnienia palenia tytoniu u osób z cechami schizoidalnymi w okresie przedchorobowym. Postać ideacyjna charakteryzuje się: wczesnym wiekiem podjęcia pierwszej próby palenia tytoniu (10-12 lat), brakiem stadium palenia epizodycznego, szybko pojawiającą się potrzebą systematycznego palenia, stopniowym przekroczeniem początkowej tolerancji o 8-10 razy, późnym rozpoczęciem palenia tytoniu w ciągu dnia (1-4 godziny po przebudzeniu), wczesną świadomością pragnienia palenia, okresowym typem przebiegu choroby, zdolnością do samodzielnego rzucenia palenia na okres od 2-3 miesięcy do 1 roku.

W psychosomatycznej postaci uzależnienia od nikotyny w strukturze zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu u osób z cechami padaczkowymi i przedchorobowością zauważa się połączenie komponentów ideowych, wegetatywno-naczyniowych i psychicznych. Ta postać charakteryzuje się stosunkowo późnym wiekiem pierwszej próby palenia (13-18 lat), brakiem stadium palenia epizodycznego, późnym wiekiem rozpoczęcia systematycznego palenia, szybkim wzrostem tolerancji z przekroczeniem początkowej o 15-25 razy, wczesnym porannym paleniem (bezpośrednio po przebudzeniu, na czczo), późną świadomością pragnienia palenia, stałym typem przebiegu choroby, nieudanymi próbami samodzielnego rzucenia palenia.

Postać dysocjacyjną uzależnienia od nikotyny wyróżnia obecność w strukturze zespołu patologicznego pociągu, nieuświadomionego na poziomie ideacyjnym pragnienia palenia tytoniu. Jej manifestacją są wewnętrzne słabo zróżnicowane bolesne doznania życiowe, które pojawiają się podczas długich przerw w paleniu. Są one zlokalizowane w różnych obszarach ciała: w trzustce, języku, gardle, tchawicy, płucach, plecach, łopatce itp. Postać dysocjacyjną charakteryzuje wczesny początek palenia (pierwsza próba w wieku 8-9 lat), okresowy typ przebiegu choroby, krótki etap palenia epizodycznego, palenie na pusty żołądek. Cechą tej postaci należy uznać tolerancję „migoczącą”. Pacjent może wypalić 2-3 papierosy w ciągu jednego dnia, nie odczuwając potrzeby więcej, ale w pozostałe dni wypala 18-20 papierosów. W porównaniu z innymi postaciami uzależnienia od nikotyny ujawnia się najnowsza świadomość pragnienia tytoniu, pojawiająca się w strukturze zespołu odstawienia. W procesie samodzielnego zaprzestania palenia tytoniu okresy remisji mogą trwać od 5 dni do 2-3 miesięcy. Postać zdysocjowana charakteryzuje się obecnością opóźnionego zespołu abstynencyjnego (można ją sklasyfikować jako aktualizację patologicznego pragnienia tytoniu).

[ 19 ]

Zależność łączona

Palenie jest bardzo powszechne wśród osób uzależnionych od alkoholu, kokainy lub heroiny. Ponieważ nikotyna jest substancją legalną, wiele programów leczenia uzależnień w przeszłości ignorowało uzależnienie od nikotyny i koncentrowało się głównie na alkoholu lub nielegalnych narkotykach. W ostatnich latach leczenie stacjonarne zaczęło zwalczać palenie, zachęcając pacjentów hospitalizowanych do rzucenia palenia za pomocą plastrów nikotynowych. Środek ten może być doskonałą okazją do rozpoczęcia leczenia uzależnienia od nikotyny, nawet jeśli wymaga leczenia innych form uzależnienia w tym samym czasie. Te same zasady można zastosować do pacjentów poddawanych ambulatoryjnemu leczeniu uzależnienia od substancji. Uzależnienie od nikotyny, które ma niszczycielskie skutki, nie powinno być ignorowane. Leczenie można rozpocząć od korygowania najostrzejszych problemów, ale należy również zwrócić uwagę na uzależnienie od nikotyny, korygując je za pomocą powyższej kombinacji metod leczenia.

Toksykomania nosowa

W ostatnich latach wśród dzieci i nastolatków mieszkających w Azji Centralnej, Kazachstanie i niektórych regionach Rosji powszechne stało się stosowanie nas, mieszanki rozdrobnionych liści tytoniu, wapna i popiołu w wodzie lub oleju roślinnym. W zależności od technologii przygotowania istnieją trzy rodzaje nas: w wodzie z tytoniu i popiołu; w wodzie z tytoniu, popiołu i wapna; w oleju z tytoniu, popiołu i wapna. Nas umieszcza się w jamie ustnej pod językiem lub za dolną wargą.

Badania przeprowadzone w ostatnich latach przez różnych specjalistów wskazują na toksyczny wpływ nas na wiele ludzkich narządów i układów. W eksperymencie na zwierzętach stwierdzono, że nas powoduje uszkodzenia żołądka i wątroby, zmiany przedrakowe. Osoby spożywające nas mają znacznie większe ryzyko zachorowania na raka niż osoby, które go nie spożywają. Jeśli wśród 1000 przebadanych osób spożywających nas, procesy przedrakowe błony śluzowej jamy ustnej stwierdzono w 30,2 przypadkach, to wśród osób, które nie spożywają nas, liczba ta wyniosła 7,6.

Najbardziej widoczne zmiany patologiczne u osób, które nas spożywają, obserwuje się w jamie ustnej, głównie w miejscach, w których się znajdujemy. Jeśli jesteśmy umieszczeni pod językiem, rak języka występuje częściej; u mieszkańców Kazachstanu, gdzie jesteśmy umieszczeni za dolną wargą, najczęściej dotknięte jest dolne dziąsło.

U dzieci i młodzieży uzależnienie od używania nas jako środka odurzającego zwykle zaczyna się od ciekawości, naśladownictwa i chęci dorównania rówieśnikom. Szczególna szkodliwość jego używania przez dzieci i młodzież polega na tym, że kładąc nas pod język w tajemnicy przed dorosłymi, często są zmuszeni połknąć go w nieprzewidzianych okolicznościach, co zaostrza patologiczne skutki nas ze względu na jego bezpośredni wpływ na przełyk, żołądek i jelita.

Po pierwszym włożeniu nas do ust, wywołuje on wyraźne mrowienie i kłucie pod językiem oraz zwiększone wydzielanie śliny. Mieszając się z nas, gromadzi się w dużych ilościach, powodując konieczność wyplucia go po 2-3 minutach. Część nas jest mimowolnie połykana ze śliną. Stan ostrego zatrucia charakteryzuje się łagodnymi zawrotami głowy o wzrastającej intensywności, kołataniem serca i nagłym rozluźnieniem mięśni. U dzieci i młodzieży, gdy próbują wstać, otaczające przedmioty zaczynają wirować, „grunt ustępuje spod stóp”. Na tle narastających zawrotów głowy pojawiają się nudności, następnie wymioty, które nie przynoszą ulgi, przez około 2 godziny stan zdrowia pozostaje zły: dokucza ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, powoduje to konieczność pozostania w pozycji poziomej. Nieprzyjemne wspomnienia z tego powodu utrzymują się przez 6-7 dni.

Niektóre dzieci i nastolatki, które doświadczają najbardziej wyraźnych objawów zatrucia przy pierwszym użyciu nas, nie stosują go ponownie. Inne, mając informacje od innych, że nie odczuwają żadnych bolesnych doznań przy pierwszym użyciu nas, a wręcz przeciwnie, odczuwają przyjemność, kontynuują jego stosowanie. W takich przypadkach obraz kliniczny zatrucia zmienia się po 2-3 dawkach. Reakcja obronna organizmu w postaci nudności, wymiotów i zwiększonego wydzielania śliny zazwyczaj zanika. Pojawia się łagodna euforia, odprężenie, uczucie komfortu, wesołości i przypływ energii. Osoby pod wpływem alkoholu stają się rozmowne i towarzyskie. Opisany stan trwa 30 minut. W ciągu kolejnych 2-3 miesięcy częstotliwość przyjmowania nas zwiększa się z 2-3 razy w tygodniu do 7-10 razy dziennie. Na tym etapie zwiększa się ilość nasu stosowanego jednorazowo i zachodzi potrzeba dłuższego trzymania go w ustach (15-20 minut), aby przedłużyć stan zatrucia.

Systematyczne stosowanie nas przyczynia się do powstania zespołu patologicznego pociągu, objawiającego się obniżeniem nastroju, drażliwością, porywczością, pogorszeniem wydajności. Myśli o nas zakłócają koncentrację, utrudniają wykonywanie zwykłej pracy. 2-3 dni po zaprzestaniu stosowania nas (z różnych przyczyn) pojawiają się objawy zespołu odstawienia: ból głowy, zawroty głowy, uczucie osłabienia, pocenie się, kołatanie serca, utrata apetytu, drażliwość, gniew, obniżenie nastroju, bezsenność. Opisanemu stanowi towarzyszy wyraźna chęć zażycia nas i trwa do 2-3 dni. Na tym etapie systematyczne stosowanie nas jest spowodowane nie tylko chęcią wywołania stanu upojenia, ale także potrzebą złagodzenia opisanych powyżej objawów odstawienia. Powstaniu stanu abstynencyjnego towarzyszy dalszy wzrost dawki pojedynczej i dziennej. U osób, które stosowały nas przez dłuższy czas, można zaobserwować spadek tolerancji na niego.

Zaburzenia psychiczne są najbardziej zauważalne podczas stosowania nas u dzieci i młodzieży, które wykazują objawy niewydolności mózgu (urazy głowy, skutki resztkowe neuroinfekcji, anomalie osobowości). Objawiają się one gwałtownym pogorszeniem ich charakterystycznego wcześniej braku opanowania, drażliwości, konfliktowości i agresywności. Zauważają postępujący spadek pamięci, osłabienie koncentracji, inteligencji - przyczyn spadku wyników w nauce, dyscypliny i niezgodności w społeczności szkolnej.

Wygląd osób, które wykazują objawy toksykomanii nosowej, jest dość charakterystyczny: ich skóra jest wiotka, o ziemistym odcieniu, wyglądają starzej niż na swój wiek. Często mają przewlekłe choroby narządów trawiennych.

[ 20 ], [ 21 ]

Gradacja

1. (F17.2.1) Stadium początkowe – palenie jest systematyczne, liczba wypalanych papierosów stale wzrasta (zmiana tolerancji). Palacze odczuwają zwiększoną wydajność, poprawę samopoczucia, stan komfortu (objawy patologicznego pociągu). Na tym etapie choroby zanikają objawy dysocjacji psychosomatycznej, nie występują oznaki zmian somatycznych i psychicznych. Czas trwania tego etapu waha się w granicach 3-5 lat.
2. (F17.2.2) Stadium przewlekłe – tolerancja początkowo nadal rośnie (do 30-40 papierosów dziennie), następnie staje się stabilna. Chęć palenia pojawia się przy każdej zmianie sytuacji zewnętrznej, po niewielkim wysiłku fizycznym lub intelektualnym, przy pojawieniu się nowego rozmówcy, zmianie tematu rozmowy itp. Objawy zespołu patologicznego pociągu do palenia tytoniu nasilają się, tworzą się objawy zespołu odstawienia. Pacjentowi dokucza poranny kaszel, nieprzyjemne doznania w okolicy serca, wahania ciśnienia krwi, zgaga, nudności, uczucie ogólnego dyskomfortu, obniżony nastrój, zaburzenia snu, zwiększona drażliwość, obniżona wydajność, stała i stabilna chęć kontynuowania palenia, także w nocy. Czas trwania tego stadium uzależnienia od nikotyny jest indywidualny, średnio od 6 do 15 lat i więcej.
3. (F17.2.3) Stadium późne – palenie staje się automatyczne, nieustanne, chaotyczne i bez powodu. Rodzaj i marka papierosów nie odgrywają żadnej roli dla palacza. Palenie nie daje żadnego poczucia komfortu. Odnotowuje się stałe uczucie ciężkości w głowie, bóle głowy, zmniejszenie i utratę apetytu, pogorszenie pamięci i sprawności. Na tym etapie palacze stają się ospali, apatyczni, jednocześnie łatwo się irytują, „tracą panowanie nad sobą”. Nasilają się i nasilają zjawiska somatyczne i neurologiczne. Wyraźnie zaznacza się patologia narządów oddechowych, przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Skóra i widoczne błony śluzowe palacza nabierają specyficznego żółtawego odcienia.

Etapy uzależnienia od nikotyny rozwijają się ściśle indywidualnie i zależą od wielu czynników - czasu rozpoczęcia używania tytoniu, jego rodzaju i odmiany, wieku, płci, stanu zdrowia, odporności na zatrucie nikotynowe.

Każdy palacz próbuje rzucić palenie na własną rękę. Czas trwania okresów jasności i spontanicznych remisji może być zupełnie różny, w zależności od wielu czynników. Załamania zwykle następują w wyniku różnych wpływów zewnętrznych, okoliczności sytuacyjnych, wahań nastroju.

Tylko niewielka część pacjentów uzależnionych od nikotyny jest w stanie samodzielnie rzucić palenie, reszta potrzebuje pomocy medycznej. Krótkie remisje, częste nawroty, charakterystyczne dla tej choroby, utrudniają rozwiązanie problemu palenia tytoniu wśród populacji.

(F17.7) Porównawcze badanie objawów klinicznych remisji terapeutycznych i spontanicznych u pacjentów z uzależnieniem od nikotyny wykazało, że występowanie remisji przechodzi przez trzy etapy – formowania, rozwoju i stabilizacji. Każdy etap ma cechy kliniczne i przedział czasowy trwania. Główne typy remisji to bezobjawowa, resztkowa z objawami podobnymi do nerwic i hipertymiczna bez objawów głodu palenia tytoniu.

Bezobjawowy typ remisji - nie ma żadnych objawów resztkowych uzależnienia od nikotyny. Ten typ jest typowy dla spontanicznych remisji, jak również dla ideacyjnej formy uzależnienia od nikotyny w okresie remisji terapeutycznej. Ten typ jest najbardziej odporny na nawroty, których nie ma, gdy palenie jest samoistnie rzucone, a w okresie remisji terapeutycznych obserwowanych u pacjentów z ideacyjną formą uzależnienia od nikotyny, rzadko występuje na tle zaburzeń psychogennych.

Rezydualny typ remisji charakteryzuje się całkowitą abstynencją od palenia tytoniu, występują resztkowe objawy patologicznego pragnienia palenia tytoniu w postaci spontanicznie lub przez skojarzenie powstających wspomnień mentalnych i metaforycznych oraz wyobrażeń o paleniu tytoniu w ciągu dnia lub w nocy, podczas snu, marzeń sennych. Rezydualny typ wśród remisji terapeutycznych jest charakterystyczny dla rozproszonych i psychosomatycznych form uzależnienia od nikotyny. W rozproszonej formie uzależnienia od nikotyny objawy nerwicowe w remisji manifestują się mentalizmem, roztargnieniem, rozproszeniem uwagi, zmęczeniem, wahaniami nastroju w ciągu dnia. W rezydualnej remisji z objawami nerwicowymi zauważa się jej niestabilność. Pojawieniu się wrażliwego zabarwienia przeżyć towarzyszy zaostrzenie objawów patologicznego pragnienia palenia tytoniu. Sytuacje stresowe, zatrucie alkoholowe również prowadzą do zaostrzenia objawów uzależnienia od nikotyny. Nawroty powrotu do palenia w trakcie rezydualnego typu remisji zdarzają się dość często.

Hipertymiczny typ remisji - charakteryzuje się podwyższonym nastrojem przy braku pragnienia nikotyny. Zauważono fazową naturę zaburzeń afektywnych. Ten typ jest charakterystyczny tylko dla zdysocjowanej formy uzależnienia od nikotyny w trakcie remisji terapeutycznych.

Jak widać, typy remisji są determinowane przez postać kliniczną uzależnienia od nikotyny i przedchorobowe cechy osobowości. Obraz kliniczny typów remisji jest kryterium prognostycznym jej trwania. Najbardziej prognostycznie korzystny (najdłuższy czas trwania i najmniejsza liczba nawrotów) jest typ bezobjawowy. Mniej korzystny jest typ resztkowy z objawami nerwicowymi, a niekorzystny hipertymiczny typ remisji.

W strukturze zaburzeń psychicznych u pacjentów uzależnionych od nikotyny główne miejsce zajmują ogólne zaburzenia nerwicowe (asteniczne), wyrażone silniej niż u osób niepalących. Paleniu tytoniu już we wczesnych stadiach uzależnienia od nikotyny towarzyszą zaburzenia afektywne, które działają jako czynniki sprzyjające utrzymywaniu się i zaostrzaniu uzależnienia od nikotyny.

Ostatnio, ze względu na zwiększone zainteresowanie badaczy problemem chorób współistniejących w psychiatrii i narkologii, badano wzajemny wpływ chorób cynicznych, palenia tytoniu i uzależnienia od nikotyny. Głównymi cechami palenia tytoniu i uzależnienia od nikotyny są czas trwania palenia, wiek pierwszej próby i początek systematycznego palenia, bodźce, stopień uzależnienia od nikotyny, objawy kliniczne uzależnienia od tytoniu (różnią się u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi różnych rejestrów w zależności od fenomenologii ich zaburzeń). Zaburzenia afektywne współistniejące z uzależnieniem od nikotyny mają pewne cechy kliniczne: niepsychotyczny poziom objawów, nieznaczne nasilenie, migotliwy charakter przebiegu, niską progresję. Zaburzenia afektywne diagnozuje się po raz pierwszy dopiero przy poszukiwaniu pomocy medycznej w celu rzucenia palenia. Zaburzenia te nie są uważane za konsekwencję uzależnienia od nikotyny ani jego przyczynę; występują na tle już ukształtowanego uzależnienia od nikotyny i przy obecności niekorzystnego podłoża przedchorobowego. Czynniki psychogenne zwykle wyzwalają rozwój zaburzeń afektywnych, które stają się czynnikiem decydującym o motywie rzucenia palenia. U pacjentów z patologią nerwicową przeważa ideacyjna postać uzależnienia od nikotyny ze średnim stopniem uzależnienia od nikotyny, a u pacjentów ze schizofrenią charakterystyczna jest postać psychosomatyczna z wysokim stopniem uzależnienia. Rodzaj akcentuacji (pobudliwa, cyklotymiczna, emocjonalna, egzaltowana i demonstracyjna) przypisuje się czynnikom zwiększonego ryzyka palenia tytoniu i powstawania uzależnienia od nikotyny u pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi. Eliminacja uzależnienia od nikotyny poprawia przebieg zaburzeń nerwicowych, ale zaostrza objawy schizofrenii.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka uzależnienie od nikotyny

Poniżej przedstawiono cechy diagnostyczne ostrego zatrucia spowodowanego używaniem tytoniu (ostre zatrucie nikotyną) (F17.0). Musi ono spełniać ogólne kryteria ostrego zatrucia (F1*.0). Obraz kliniczny musi rejestrować dysfunkcyjne zachowanie lub zaburzenia percepcji. Świadczy o tym co najmniej jeden z następujących objawów: bezsenność; dziwaczne sny; niestabilność nastroju; derealizacja; upośledzone funkcjonowanie osobiste. Ponadto ujawnia się co najmniej jeden z następujących objawów: nudności lub wymioty, pocenie się, tachykardia, arytmia serca.

Rozpoznanie zespołu abstynencyjnego (F17.3) ustala się na podstawie następujących objawów:

• zgodność stanu z ogólnymi kryteriami zespołu abstynencyjnego (F1*.3);
• Obraz kliniczny obejmuje dwa z poniższych objawów: silną potrzebę użycia tytoniu (lub innych produktów zawierających nikotynę); uczucie złego samopoczucia lub osłabienia; lęk; nastrój dysforyczny; drażliwość lub niepokój; bezsenność; zwiększony apetyt; silny kaszel; owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej; obniżoną koncentrację i uwagę.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Leczenie uzależnienie od nikotyny

Problem leczenia uzależnienia od nikotyny nie stracił na aktualności do dziś. Znanych jest ponad 120 metod leczenia uzależnienia od nikotyny, z czego około 40 jest szeroko stosowanych. Główne metody leczenia typowego uzależnienia od nikotyny obejmują różne rodzaje refleksologii, sugestywne formy psychoterapii, trening autogenny, terapię behawioralną, terapię zastępczą z wykorzystaniem nikotyny (spray donosowy, inhalator, plaster przezskórny, guma do żucia) itp.

Do tej pory nie opracowano radykalnych metod leczenia uzależnienia od nikotyny. Wszystkie metody leczenia uzależnienia od nikotyny, które istnieją w arsenale narkologa, są grupowane w następujący sposób: terapia behawioralna; terapia substytucyjna; terapia lekowa; terapia bezlekowa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Terapia behawioralna uzależnienia od nikotyny

Terapia behawioralna obejmuje działania prowadzone w niektórych krajach w celu opracowania strategii behawioralnych ukierunkowanych na utrzymanie zdrowego stylu życia (ćwiczenia fizyczne i sport, zbilansowane odżywianie, optymalna zmiana pracy i odpoczynku, eliminacja złych nawyków). Popularyzacja zdrowego stylu życia oznacza przede wszystkim rzucenie palenia, które staje się istotną potrzebą człowieka; inne prace powinny być prowadzone w placówkach edukacyjnych, placówkach opieki zdrowotnej oraz w mediach drukowanych i elektronicznych. Istnieje wiele podejść do terapii behawioralnej. Osoby pragnące rzucić palenie powinny stosować pewne zasady.) zmniejszyć dzienne spożycie papierosów zgodnie z pewnym schematem; zwiększyć odstęp między wypalanymi papierosami; zacząć palić markę papierosów, której nie lubią.

Objawy kliniczne uzależnienia od nikotyny pozwalają nam zaproponować pewne techniki terapii behawioralnej. Wiadomo, że czynności zwykle towarzyszące paleniu powodują silną chęć zapalenia. Dlatego konieczne jest unikanie czynności związanych z paleniem, rozwijanie nawyków zastępczych (żucie gumy, lizaków, picie wody mineralnej, soków itp.). Palenie po posiłkach z reguły zwiększa przyjemność. W związku z tym wskazane jest wybieranie alternatywnych opcji uzyskania przyjemności (oglądanie ulubionych filmów, słuchanie muzyki, czytanie beletrystyki). Dość często nawroty palenia występują w podniesionym nastroju. Palacz musi się dostroić i przemyśleć swoje zachowanie w sytuacjach wywołujących pozytywne emocje (przyjemne podniecenie, oczekiwanie na spotkanie, oczekiwanie), w których ryzyko powrotu do palenia jest dla niego zwiększone (wieczór ze znajomymi, współpracownikami, wizyta w kawiarni, restauracji, wyprawy wędkarskie, polowanie itp.). Silna chęć zapalenia może pojawić się w stanie stresu psychoemocjonalnego. Najwyraźniej nawroty występują, gdy palacze odczuwają smutek, żal, przygnębienie, są niespokojni i rozdrażnieni. W takich przypadkach należy przyjmować leki psychotropowe (uspokajające, przeciwdepresyjne), a także stosować metody behawioralne w celu przezwyciężenia negatywnych emocji (autohipnoza w stanie relaksu, poszukiwanie wsparcia u specjalistów). Wzrost masy ciała obserwowany podczas abstynencji od tytoniu jest jedną z głównych przyczyn nawrotu. Ważną rolę odgrywa tutaj organizacja prawidłowego odżywiania, ćwiczeń fizycznych i uprawianie sportu.

[ 36 ], [ 37 ]

Metoda ekspresowa hipno-sugestyjna

Wśród niefarmakologicznych podejść do leczenia uzależnienia od nikotyny stosuje się metodę ekspresową hipnozy. W transie hipnotycznym formułuje się sugestie z terapeutycznymi ustawieniami. Sugerują one nieuchronność poważnych konsekwencji zdrowotnych przy dalszym paleniu; możliwość przedwczesnej śmierci; zanik konsekwencji palenia, wzmocnienie zdrowia przy rzucaniu palenia. Za pomocą sugestii usuwa się patologiczne pragnienie palenia, rozwija się obojętność, apatia i wstręt do tytoniu. Kształtuje się stereotyp zachowania pacjenta w społeczeństwie przy rzucaniu palenia w każdej sytuacji, nawet pod wpływem czynników psychotraumatycznych, które prowokują pragnienie. Wzmacnia się własne nastawienie pacjenta do rzucenia palenia.

Wśród metod psychoterapii palenia tytoniu szczególne miejsce zajmuje psychoterapia stresowa według A. R. Dowżenki. Oddziałując na pacjenta, terapia ta obejmuje system pozytywnego wzmocnienia jako uniwersalny mechanizm samoregulacji i samokontroli funkcji organizmu.

Terapia zastępcza nikotyny

Specjalne preparaty zawierające nikotynę są szeroko stosowane jako terapia zastępcza w przypadku uzależnienia od nikotyny. Działanie nikotyny jest imitowane przez stosowanie gumy do żucia z nikotyną i nikotyny w roztworze. Gumy do żucia z nikotyną nie należy uważać za panaceum. Jej stosowanie daje pewien efekt w kompleksie środków medycznych, społecznych i innych w walce z paleniem tytoniu.

Leki zawierające nikotynę powodują efekty, dla których pacjenci sięgają po palenie: utrzymanie dobrego nastroju i zdolności do pracy, samokontrola w sytuacjach stresowych itp. Według badań klinicznych lek Nicorette wpływa na objawy zespołu odstawienia nikotyny - wieczorną dysforię, drażliwość, lęk, niezdolność do koncentracji. Zmniejsza liczbę dolegliwości somatycznych.

Przeprowadzone badania wykazały, że leczenie uzależnienia od nikotyny za pomocą plastra nikotynowego jest znacznie skuteczniejsze w porównaniu z leczeniem placebo. Wysoka dawka nikotyny w plastrze (25 mg) jest lepsza niż niska dawka (15 mg). Podejście przezskórne do terapii zastępczej nikotyny jest realizowane przy użyciu dużej liczby leków: Habitrol, Nicodermar, Prostep, a także trzech rodzajów Nicotrol, zawierających 7, 14, 21 mg nikotyny, z czasem wchłaniania 16 lub 24 godzin.

Skuteczność terapii rzucania palenia można zwiększyć, stosując kombinację gumy do żucia z nikotyną i uwalniającego nikotynę transdermalnego systemu, który zapewnia stałe i stabilne dostarczanie nikotyny do organizmu. Pacjent używa gumy do żucia okazjonalnie, w razie potrzeby. Terapia łączona jest prowadzona sekwencyjnie. W takim przypadku pacjent najpierw używa miniplastra nikotynowego, a następnie okresowo używa gumy do żucia, aby utrzymać długoterminową remisję.

Aerozol nikotynowy ułatwia rzucenie palenia, ale tylko w pierwszych dniach jego stosowania. Inhalatory nikotynowe są stosowane w formie plastikowej tuby z kapsułką nikotynową do dostarczania nikotyny doustnie. Stosuje się 4-10 inhalacji dziennie. Inhalacje nikotynowe są przydatne do krótkotrwałego rzucania palenia.

Silna potrzeba palenia w zespole odstawienia jest przyczyną nieudanych prób rzucenia palenia. Dlatego odpowiednia substytucja nikotyny w ostrym zespole odstawienia pomaga przezwyciężyć chęć palenia. W tym celu stosuje się leki zawierające nikotynę przedstawione powyżej. Wskazaniem do ich stosowania jest silne uzależnienie od nikotyny (palenie ponad 20 papierosów dziennie, zapalenie pierwszego papierosa w ciągu 30 minut po przebudzeniu, nieudane próby rzucenia palenia: silna potrzeba zapalenia papierosów w pierwszym tygodniu zespołu odstawienia). Terapię zastępczą nikotyną można również przepisać pacjentom ze stabilną motywacją do rzucenia palenia. Podczas stosowania terapii zastępczej zmniejsza się zapotrzebowanie na zwykłą dzienną liczbę papierosów, a przy jednorazowym zaprzestaniu palenia łagodzi się zespół odstawienia. Długi cykl terapii zastępczej (2-3 miesiące) nie rozwiązuje problemu rzucenia palenia. Należy pamiętać, że w przypadku przeciwwskazań somatycznych (przebyty zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby nerek i wątroby) stosowanie plastrów nikotynowych i gum do żucia z nikotyną jest niewłaściwe. Przedawkowania nikotyny nie można wykluczyć w przypadku kontynuowania palenia, a także działań niepożądanych i powikłań w przypadku skojarzenia z farmakoterapią (osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, nadmierne ślinienie się, nudności, wymioty, biegunka).

Aby rozwinąć negatywny odruch warunkowy na palenie, stosuje się środki wymiotne w połączeniu z paleniem. Mowa tu o apomorfinie, emetynie, taninie, roztworach azotanu srebra, siarczanie miedzi do płukania jamy ustnej. Ich stosowanie podczas palenia tytoniu wiąże się ze zmianami w odczuciach w organizmie: nietypowym smakiem dymu tytoniowego, zawrotami głowy, suchością w ustach, nudnościami i wymiotami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Osłabienie atrakcyjności

W 1997 roku FDA zatwierdziła bupropion jako lek zmniejszający głód nikotynowy. Nowe wskazanie dla leku, który był już stosowany jako lek przeciwdepresyjny, opierało się na wynikach badań z podwójnie ślepą próbą, które wykazały zdolność bupropionu do zmniejszania głodu nikotynowego i łagodzenia tolerancji odstawienia nikotyny. Zgodnie z zalecanym schematem bupropion rozpoczyna się tydzień przed planowaną datą rzucenia nałogu. Przez pierwsze trzy dni przyjmuje się 150 mg raz dziennie, a następnie dwa razy dziennie. Po pierwszym tygodniu dodatkowo przepisuje się plaster nikotynowy w celu złagodzenia objawów odstawienia, a bupropion łączy się z terapią behawioralną w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Jednak nie przeprowadzono żadnych badań nad długoterminową skutecznością takiej terapii skojarzonej.

Badania wykazały, że po zaprzestaniu palenia za pomocą plastra lub gumy do żucia z nikotyną, potwierdzoną abstynencję po 12 miesiącach odnotowano w 20% przypadków. Są to niższe wskaźniki skuteczności leczenia niż w przypadku innych rodzajów uzależnień. Niska skuteczność jest częściowo tłumaczona koniecznością osiągnięcia całkowitej abstynencji. Jeśli były palacz „załamie się” i spróbuje zapalić „trochę”, zazwyczaj szybko powróci do poprzedniego poziomu uzależnienia. Tak więc jedynym kryterium sukcesu może być całkowita abstynencja. Łączone stosowanie terapii behawioralnej i farmakoterapii może być najbardziej obiecującym kierunkiem.

Refleksologia i uzależnienie od nikotyny

W ostatnich latach refleksologia i jej modyfikacje (elektrorefleksoterapia) są szeroko stosowane w leczeniu uzależnienia od nikotyny. Metody te są pod wieloma względami lepsze od tradycyjnej terapii lekowej.

Metoda elektropunkcji na punkty biologicznie czynne (cielesne i uszne) jest bezbolesna, nie powoduje infekcji skóry, nie daje powikłań, nie wymaga dużo czasu (3-4 zabiegi na cykl). Podczas zabiegu pacjenci tracą chęć palenia, objawy odstawienia nikotyny znikają. Po zakończeniu cyklu leczenia, przy próbie zapalenia, pacjenci odczuwają niechęć do zapachu i smaku tytoniu, patologiczne przyciąganie do niego znika. Pacjenci rzucają palenie. Refleksologia uszna jest najskuteczniejszą metodą leczenia uzależnienia od nikotyny.

[ 42 ], [ 43 ]

Leczenie skojarzone uzależnienia od nikotyny

Udowodniono, że połączenie następujących metod leczenia uzależnienia od nikotyny jest bardzo skuteczne: akupunktura lub alektropunktura w celu pozbycia się uzależnienia fizycznego; sesja (najlepiej cykl) indywidualnej psychoterapii w celu przystosowania się psychicznego do nowego życia, nowego rozwiązania problemów związanych z przeżyciami emocjonalnymi; włączenie do grupy wsparcia wzajemnego w celu wyrobienia nowego stylu życia; abstynencja od palenia przez odpowiednio długi okres czasu (zapobieganie nawrotom).

Kompleksowa metoda wykorzystująca akupunkturę połączoną z hipnosugestią szybko i skutecznie dezaktualizuje pragnienie nikotyny, jest to ważny punkt dla wielu pacjentów zdecydowanych na natychmiastowe pozbycie się uzależnienia od nikotyny. Takie podejście pozwala wyeliminować objawy funkcjonalne, które prowokują pragnienie palenia.

Akupunkturę wykonuje się przy użyciu klasycznej metody „Antitabacco” opracowanej przez Francuza Nogiera, wykorzystując głównie punkty uszne. Celem sesji hipnoterapii werbalnej jest osiągnięcie płytkiego stanu snu. Stosowane formuły sugestii uwzględniają nie tylko motywację pacjenta do rzucenia palenia, ale także jego wyobrażenie o motywach pragnienia tytoniu. Podczas sesji, która trwa około 30 minut, patologiczne pragnienie tytoniu zostaje zatrzymane. Powtarzane sesje są wykonywane co drugi dzień z dodatkowym uwzględnieniem punktów wpływu ciała, działanie igieł jest wzmacniane poprzez ich skręcanie.

Wiadomo, że rzucenie palenia powoduje dysocjację hormonalno-mediatorową, co wpływa na stan komfortu psychicznego i fizycznego człowieka. Stosowanie modyfikacji refleksoterapii towarzyszy normalizacji stanu czynnościowego układu sympatyczno-nadnerczowego. Dlatego też stosowanie metod oddziaływania laserowego, które mają silne działanie stymulujące i normalizujące, przyczynia się do szybkiego przywrócenia dysfunkcji hormonalno-mediatorowej, która występuje w trakcie leczenia uzależnienia od nikotyny (zespół odstawienia).

Przy opracowywaniu części medycznej krajowego projektu antynikotynowego należy wziąć pod uwagę:

• leczenie uzależnienia od nikotyny wymaga szczególnej wiedzy, umiejętności i powinno być skoncentrowane w ramach dyscypliny klinicznej – narkologii;
• przy realizacji poszczególnych części programów terapeutycznych mających na celu rzucenie palenia narkolodzy mogą angażować specjalistów spoza branży medycznej (psychologów, socjologów, nauczycieli itp.);
• leczenie somatycznych skutków palenia tytoniu jest problemem interdyscyplinarnym, jego rozwiązanie musi być realizowane poprzez integrację z narkologią różnych specjalności klinicznych (kardiologia, onkologia, pulmonologia, toksykologia itp.);
• Realizacja części medycznej krajowego projektu antynikotynowego wymaga utworzenia ośrodków leczenia ambulatoryjnego uzależnienia od nikotyny oraz łóżek stacjonarnych do leczenia ciężkich postaci uzależnienia od nikotyny.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

Palacze, którzy szukają pomocy, są najbardziej oporni na terapię. Skuteczność programów leczenia w tych przypadkach nie przekracza 20%. Jednocześnie 95% osób, które rzuciły palenie, nie otrzymało opieki medycznej. Niezadowalająca adaptacja społeczna, płeć żeńska, wysoki poziom spożycia tytoniu przed leczeniem i wyraźne objawy uzależnienia od nikotyny są uważane za czynniki prognostycznie niekorzystne.

[ 46 ], [ 47 ]