Objawy porażki nerwu łokciowego i jego gałęzi

Nerw łokciowy (n. Ulnaris). Włókna nerwowe łokciowego utworzone z SVIII - C: rdzeniowych, które rozciągają się w podstawowej dolnej nadobojczykowej pnia splotu i podobojczykowej - w swojej środkowej części wiązki wtórne. Rzadziej nerw łokciowy dodatkowo zawiera włókna z korzenia CVII.

Nerw początkowo położony przyśrodkowo od pachami i górnej tętnicy ramiennej. Następnie, na poziomie środkowej trzeciej części nerwu łokciowego ramię rozciąga się od tętnicy ramiennej. Poniżej połowy ramię nerwów tyłowi przechodzi przez otwór w przyśrodkowej międzymięśniowego przegrody ramieniu i jest mezkdu głowy i środkowe trójgłowego brachii, przesunięta w dół, osiągając szczelinę pomiędzy środkowym nadkłykcia łopatki i łokciowej Olecranon. Część powięzi wyrzucane pomiędzy dwiema jednostkami, o których mowa nadkłykciowych więzadła, a dolny kanał kości z włóknieniem - nadkłykciowych-łokciowym rynny. Grubość i spójność części deski rozdzielczej w tym miejscu i w zakresie od cienkiej do grubej i czyna jak tworzenia więzadeł. W tym tunelu nerw zwykle styka się z przyśrodkową okostnej nadmyschepka łokciowy nerwu w bruździe i towarzyszy tętnicy powrotu łokciowej. Oto górny poziom możliwej kompresji nerwu w okolicy łokciowej. Kontynuacja nadkłykciowych łokcia rynny jest szczelina kolanko zginacza Carpi. Istnieje na poziomie górnego punktu mocowania tego mięśnia. Jest to drugi prawdopodobna lokalizacja kompresji nerwu łokciowego zwanej łokciowy nadgarstka. Ściany tego kanału są ograniczone od zewnątrz Olecranon i stawu łokciowego, wewnątrz - nadmyshelkom środkowej więzadła i kości łokciowej zabezpieczenia częściowo przymocowany do wewnętrznej krawędzi bloku ramiennej. łokciowy kanał dach tworzą powierzchniowe taśmy, która rozciąga się od Olecranon do wewnętrznej nadkłykcia, ograniczanie belki łokci i ramion zginacza łokciowego ulnaris i przestrzeni pomiędzy nimi. Ta taśma włóknista, która ma kształt trójkąta, zwany zginacza łokciowego łokciowy rozcięgna i jest szczególnie pogrubione bliższą podstawę - łukową więzadeł. Nerw łokciowy opuszcza cubital kanał n zlokalizowany poniżej przedramienia między łokcia i nadgarstka zginacza głębokiego zginacza cyfrowej. Od przedramienia na nerw szczotek przechodzi przez kanał włóknistej kości Guyon. Jego długość wynosi 1-1,5 cm że -. Trzeci tunelu, co może być wyciśnięty łokciowego wzrokowego. Dach i dno kanału Guyona są tkankami łącznymi. Górna nazywa tył więzadła nadgarstka, który jest kontynuacją powierzchownej powięzi przedramienia. Ta wiązka włókien wzmocnionych ścięgna zginacza łokciowego ulnaris i mięsień palmaris brevis. Dno kanału jest utworzona korzystnie Guyon zginacza troczka przedłużaczy, które w części pokrywające promieniowy cieśni kanału. Dalsza część dna kanału obejmuje Guyon ich dodawanie zginacza troczka również pisiform-hooklike i pisiform-śródręcza więzadeł.

Kolejnym poziomem możliwej kompresji głębokiej gałęzi nerwu łokciowego jest krótki tunel, przez który ta gałąź i tętnica łokciowa przechodzą z kanału Guyona do głębokiej przestrzeni dłoni. Ten tunel nazywa się "pea-hook-like". Dach wejścia do tego kanału jest utworzony przez tkankę łączną, umieszczoną pomiędzy kością grochową a hakiem kości w kształcie haka. Ten gęsty wypukły łuk ścięgna jest miejscem początku mięśnia - krótkiego zginania małego palca. Dno wejścia do tunelu to więzadło grochowate. Przechodząc pomiędzy tymi dwoma formacjami, nerw łokciowy następnie obraca się na zewnątrz wokół haka kości w kształcie haka i przechodzi pod początkiem krótkiego zginacza małego palca i mięśni przeciwnych małym palcom. Na grzbiecie kanału w kształcie haczyka i dalej od głębokiej gałęzi, włókna trafiają do wszystkich własnych mięśni dłoni, zaopatrywanych w nerw łokciowy, z wyjątkiem mięśnia, które usuwa mały palec. Odgałęzienie do niego zwykle odchodzi od wspólnego pnia nerwu łokciowego.

W górnej trzeciej części przedramienia od gałęzi nerwu łokciowego rozgałęzione do następnych mięśni.

Łokieć zginacza ręki (unerwiony przez segment CIII-TX) wygina się i przynosi pędzel.

Test określający jego wytrzymałość: przedmiot jest oferowany do zginania i niszczenia pędzla; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Głęboka zginacz palców; jego część łokciowa (unerwiona przez odcinek VIII - TI) wygina paliczek paznokci palców IV - V.

Testy mające na celu określenie działania części łokciowej tego mięśnia:

• ręka podmiotu jest ułożona dłonią i mocno przyciśnięta do twardej powierzchni (stół, książka), po czym sugeruje się wykonanie ruchu drapania paznokciem;
• Podmiot jest proszony o złożenie palców w pięść; z paraliżem tego mięśnia, zgięcie palców w pięść następuje bez udziału palców IV i V.

Test na określenie siły tego mięśnia: zasugeruj zginanie dystalnej falangi palców IV-V; egzaminator unieruchamia proksymalne i środkowe paliczki w stanie rozłożonym i wywiera opór na zginanie dystalnych paliczków.

Na poziomie środkowej trzeciej części przedramienia z nerwu łokciowego jest wrażliwa gałąź dłoniowa, która unerwia skórę obszaru wysokości elewacji i nieco wyżej. Poniżej (wzdłuż granicy z dolnym trzecim przedramieniem, 3 do 10 cm nad nadgarstkiem) odsuwa się jeszcze jedna wrażliwa gałąź pleców. Ta gałąź nie cierpi na patologię w kanale Guyona. Rozciąga się pomiędzy kolanko ścięgna zginacza i łokciowej i na tylnej strony jest podzielony na pięć palców Tylne nerwów, które kończą się w skórze tylnej powierzchni V, IV i III z boku palca łokciowego. W tym przypadku nerw piątego palca jest najdłuższy i osiąga falangę paznokcia, reszta osiąga jedynie środkowe paliczki.

Kontynuacja głównego tułowia nerwu łokciowego nazywana jest jego gałęzią dłoniową. Wchodzi on do kanału Guyona i dzieli się od 4 do 20 mm poniżej procesu styloidalnego kości promieniowej na dwie gałęzie: powierzchowną (przeważnie wrażliwą) i głęboką (głównie motoryczną).

Powierzchniowa gałąź przechodzi pod poprzecznym więzadłem nadgarstka i unerwia krótki mięsień dłoniowy. Mięsień ten napina skórę na rozcięgno dłoni (unerwione przez segment CIII-TI).

Poniżej ramus superficialis jest podzielona na dwie gałęzie: rzeczywisty palcowy nerw dłoniowy (który dostarcza powierzchnię dłoni po stronie łokcia palca V) i wspólny cyfrowy nerw dłoniowy. Ten ostatni idzie w kierunku przestrzeni międzypalcowej IV i dzieli się na dwa własne nerwy cyfrowe, które biegną wzdłuż powierzchni dłoniowej promieniowej i łokciowej strony czwartego palca. Ponadto, te nerwy palców przesyłają gałęzie z tyłu paliczka paznokcia V i łokciową połowę palca środkowego i paliczka paznokcia czwartego palca.

Głęboka gałąź wnika w dłoń przez szczelinę między zginaczem V palca a mięśniem, który usuwa mały palec. Odgałęzienie to jest skierowane łukowato na promieniową stronę ręki i zasila następujące mięśnie.

Mięsień, który prowadzi kciuk (unerwiony przez segment CVIII).

Testy mające na celu określenie jego wytrzymałości:

• temat jest oferowany do prowadzenia palcem; egzaminator opiera się temu ruchowi;
• przedmiotem jest naciskanie przedmiotu (paska ciężkiego papieru, taśmy) z główną falangą pierwszego palca do kości śródręcza wskaźnika; Egzaminator rysuje ten przedmiot.

Kiedy ten mięsień jest sparaliżowany, pacjent odruchowo naciska przedmiot palcem paznokcia pierwszego palca, to znaczy używa długiego zginacza pierwszego palca unerwionego przez nerw pośrodkowy.

Mięsień, podpierający mały palec (unerwiony przez segment CIII-TI).

Test określający jego wytrzymałość: podmiot oferuje wycofanie palca V; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Krótki zginacz zginaczy (unerwiony przez odcinek CIII) wygina falanę piątego palca.

Test określający jego wytrzymałość: podmiot oferuje wygięcie bliższej palca V palca, a pozostałe palce rozkręcają; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Mięsień, przeciwstawiając się małemu palcu (unerwionemu przez segment CVII - СVIII), ciągnie palec V do środkowej linii ręki i kontrastuje go.

Test na określenie działania tego mięśnia: sugeruje się przyniesienie unieruchomionego palca V do pierwszego palca. Kiedy mięsień jest niedowładny, nie ma ruchu piątej kości śródręcza.

Krótki zginacz kciuka; jego głęboka głowa (unerwiona przez segment CVII-TI) jest dostarczana razem z nerwem pośrodkowym.

Lumbrical (unerwiona SVIII segment - Tl) jest składana i prostowane środowiska zasadowego i paznokci falangę II - V palców (I i II lumbricales mm dostarczane nerw.).

Mięśnie międzykręgowe (grzbiet i dłoń) wyginają główne paliczki i jednocześnie rozpinają środkowe paliczki palców II-V. Ponadto tylne mięśnie międzykręgowe kierują palce II i IV od III; palmar - palce ołowiu II, IV i V do trzeciego palca.

Test na określenie działania mięśni macicy i mięśni międzykostnych: sugerują zgięcie głównej paliczki palców II-V i jednoczesne rozwinięcie środkowej części i gwoździa.

W wyniku paraliżu tych mięśni powstaje szponiaste położenie palców.

Testy mające na celu określenie siły tych myszy:

• przedmiotem jest zgięcie głównej paliczki II - III palców, gdy środkowy i gwóźdź są zgięte; egzaminator opiera się temu ruchowi;
• to samo sugeruje się dla palców IV-V;
• następnie proponują rozwikłać środkową falangę palców II-III, gdy główna falanga jest zgięta; egzaminator opiera się temu ruchowi; d) ten sam egzaminator wykonuje dla palców IV - V.

Test na określenie działania mięśni grzbietowych międzykostnych: sugeruje się, aby pacjent rozłożył palce w pozycji poziomej ręki.

Testy mające na celu określenie ich siły: sugerują wycofanie II palca z III; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie; To samo dotyczy czwartego palca.

Badanie określające działanie mięśni międzykręgowych dłoni: przedmiot jest oferowany, aby przynieść palce w pozycji poziomej ręki.

Testy mające na celu określenie siły mięśni międzykręgowych dłoni:

• przedmiotem jest zaciskanie płaskiego przedmiotu (taśmy, papieru) pomiędzy drugim a trzecim palcem; egzaminator próbuje go wyciągnąć;
• oferować prowadzenie II palca do III; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Objawy porażki nerwu łokciowego obejmują zaburzenia motoryczne, czuciowe, naczynioruchowe i troficzne. Z powodu niedowładu m. Flexoris carpi ulnaris i przewaga działania antagonistów mięśniowych odbiegają od strony promienia. Z powodu frezu mm. Adductoris pollicis i antagonistyczne działanie m. Abductoris pollicis longus et brevis Wyciągam palec na zewnątrz; Zachowanie przedmiotów między palcami I i II jest trudne. Również kilka jest przydzielanych z palca IV palca V. Przewaga funkcji prostowników prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia podstawowej i zgiętej pozycji paliczków paznokcia palców - rozwija się "szczotka w kształcie pazurów" typowa dla zmiany nerwu łokciowego. Pazury są wyraźniejsze w palcach IV i V. Naruszenie zmniejszenia i rozcieńczenia palców, pacjent nie może uchwycić i przytrzymać obiektów między palcami. Rozwija atrofię mięśni pierwszego rozstawu pleców, mięśni podskórnych i międzykostnych.

Wrażliwe zaburzenia rozciągają się do części łokciowej ręki od strony dłoniowej, regionu V i łokciowej strony palców IV, od tylnej strony - do obszaru V, IV i połowy trzeciego palca. Głęboka wrażliwość jest osłabiona w stawach palca V.

Często obserwuje się sinicę, chłód wewnętrznej krawędzi dłoni, a zwłaszcza mały palec, przerzedzenie i suchą skórę.

Gdy nerw łokciowy jest dotknięty na różnych poziomach, występują następujące zespoły.

Zespół nerwu łokciowego sześciennego rozwija się z reumatoidalnym zapaleniem stawów, z osteopatiami dystalnego końca kości ramiennej, złamaniami kości udowej kości ramiennej i kościami tworzącymi staw łokciowy. Zwiększa to kąt ruchu nerwu łokciowego i wydłuża jego drogę na ramieniu i przedramieniu, co jest zauważalne przy zginaniu przedramienia. Występuje mikrouszkodzenie nerwu łokciowego, na który wpływa mechanizm ucisku i niedokrwienia (zespół tunelowy).

Od czasu do czasu znaleźć zwykły stronniczość nerwu łokciowego (dyslokacji), wspomagany przez czynniki wrodzone (tylne położenie przyśrodkowego nadkłykcia, wąskie i płytkie koryto nadkłykciowych-łokciowego, osłabienie głębokiej powięzi i więzadeł struktur tego koryta) i nabyte (osłabienie po kontuzji). Kiedy zgięcie nerwu przedramienia łokciowej przesunięte do przedniej powierzchni wewnętrznej nadkłykciu i wraca z powrotem do tylnej powierzchni nadkłykcia w rozszerzeniu. Zewnętrzna kompresja nerwu występuje u osób, które są długie w jednej pozycji (przy biurku, biurku).

Subiektywne, wrażliwe objawy zwykle pojawiają się wcześniej niż objawy ruchowe. Parestezje i drętwienie są zlokalizowane w strefie zaopatrzenia nerwu łokciowego. Kilka miesięcy lub lat dodaje się osłabienie i obniżenie ciśnienia odpowiadających mięśni dłoni. W ostrym zespole kubitowym, spowodowanym uciskiem nerwu podczas zabiegu, odczucia drętwienia pojawiają się natychmiast po wyjściu ze znieczulenia. Niedowład długich mięśni (na przykład zginacza łokcia nadgarstka) wykrywa się rzadziej niż niedowład mięśnia nadgarstka. Hypesesia jest zlokalizowana na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni, palcu V i łokciowej stronie palca IV.

Klęska nerwu łokciowego na dłoni występuje w postaci następujących opcji:

1. z wrażliwymi opadami i osłabieniem mięśni dłoni;
2. bez depozycji zmysłów, ale z niedowładami wszystkich mięśni dłoni, zaopatrzonych w nerw łokciowy;
3. bez utraty wrażliwości, ale ze słabością mięśni unerwionych przez mięsień łokciowy, z wyłączeniem mięśni podskórnych;
4. tylko z wrażliwymi opadami, przy braku silnika.

Istnieją trzy typy syndromów, łączące izolowane zmiany głębokiej gałęzi motorycznej w jedną grupę. Pierwszy typ to zespół niedowład wszystkie dostarczone przez łokciowej mięśni nerwów rąk, a także utratę wrażliwości hypothenar powierzchni dłoniowo, IV i V palców. Objawy te mogą być spowodowane ściśnięciem nerwu nieco powyżej kanału Huyong lub samego kanału. W drugim typie zespołu jest osłabienie mięśni unerwienia przez głęboką gałęzi nerwu łokciowego. Czułość powierzchni w pędzlu nie jest zakłócona. Nerw może być ściśnięte pomiędzy hak hamate mocowania kości mięśni strona porywacza i zginaczy małego palca, upływ nerwu łokciowego przez mięsień małego palca stoi w opozycji, a rzadko, w przypadkach, gdy nerw przecina posterior dłoni do ścięgien zginaczy palców i przed śródręcza. Liczba dotkniętych mięśni zależy od lokalizacji kompresji w trakcie głębokiej gałęzi nerwu łokciowego. Do złamania kości przedramienia może się pojawić w tym samym czasie zespół cieśni, kompresja mediany i nerwu łokciowego w nadgarstku - trzeci typ zespołu.

[1], [2], [3], [4], [5]